Thérapie thrombolytique: indications, résultats
La dissolution et le clivage d'un caillot sanguin sont effectués en utilisant un procédé tel que la thrombolyse. Elle est réalisée naturellement ou artificiellement (médicament). Dans le premier cas, les enzymes sanguines décomposent les petits caillots. Les gros caillots sanguins ne peuvent se dissoudre que sous l'influence de thrombolytiques. Les médicaments pour la thrombolyse sont prescrits par le médecin traitant pour soulager les conséquences de l'infarctus du myocarde, des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, dans le traitement des maladies cardiovasculaires.
Contenu:
- Thrombolytiques - que sont-ils?
- Indications et contre-indications
- Classification des thrombolytiques
- Évaluation de l'efficacité et des complications
- Liste des médicaments thrombolytiques
Thrombolytiques - que sont-ils?
Les médicaments thrombolytiques sont des médicaments qui dissolvent les caillots sanguins. Ils sont composés de filaments de fibrine, qui sont des protéines coagulées. La formation du thrombus fait partie de la défense naturelle du corps humain, conçue pour obstruer les dommages mécaniques des vaisseaux sanguins en cas de blessure. Chez un patient avec une prédisposition à la formation de thrombus, ou avec une combinaison de facteurs négatifs, des thrombus se forment dans des vaisseaux intacts. En constante augmentation, le thrombus chevauche partiellement la lumière du vaisseau, perturbant la circulation sanguine à l'intérieur.
Si un thrombus bloque complètement l'artère principale, les médecins n'ont que quelques heures pour effectuer l'opération et ainsi sauver la vie du patient.
Les thrombolytiques doivent être distingués des médicaments ayant un effet similaire visant à prévenir la progression des maladies cardiovasculaires. Ces médicaments sont destinés à la dissolution urgente d'un caillot sanguin; ils sont injectés directement dans le système vasculaire.
Les médicaments fibrinolytiques sont utilisés pour la thrombolyse des gros caillots, ainsi que pour dissoudre les caillots sanguins chez les patients affaiblis ou chez les personnes âgées, lorsque le corps ne peut pas séparer le caillot de lui-même. En raison de la thrombose, une ischémie se produit - une condition de troubles circulatoires de divers organes et de privation d'oxygène des tissus. Lorsqu'un caillot sanguin est séparé, il se rompt et obstrue les vaisseaux menant aux organes vitaux. En conséquence, une embolie ou une thromboembolie se produit.
Indications et contre-indications
La nomination de thrombolytiques est la prérogative du médecin traitant, qui prendra certainement en compte les indications et contre-indications de leur utilisation. Le plus souvent, des médicaments à action thrombolytique sont utilisés dans le traitement de la thrombose et de la thromboembolie.
Indications du traitement thrombolytique:
- AVC cérébrovasculaire;
- Infarctus du myocarde;
- Thrombophlébite;
- Thromboembolie de l'artère pulmonaire (tela);
- Thrombose des gros vaisseaux dans les pathologies du système cardiovasculaire.
Un thrombus peut se former même après une intervention chirurgicale réussie ou après une blessure grave. Avec les complications des varices, une thrombophlébite se développe - un processus inflammatoire de la paroi vasculaire suivi de la formation d'un thrombus. Le caractère insidieux d'un caillot sanguin est que pendant longtemps, ils ne présentent pas de symptômes visibles. Le patient découvre qu'il est gravement malade, seulement avec un blocage complet du vaisseau et une forte détérioration de son état.
Contre-indications absolues à l'utilisation de thrombolytiques:
- Saignements nasaux, gastro-intestinaux, urogénitaux sévères survenus au moment du traitement, ainsi que dans les 2 semaines précédentes.
- Blessures, traumatismes, opérations survenues dans les 10 jours précédents, si ces cas concernent la moelle épinière ou le cerveau, la période est portée à 2 mois.
- AVC hémorragique survenu au cours des six derniers mois.
- Pathologies du système circulatoire liées à la coagulation sanguine.
- Augmentation de la pression artérielle, non contrôlée par des médicaments.
- Faible numération plaquettaire.
- Allergie, intolérance individuelle aux thrombolytiques et à leurs composants.
- Risque élevé de développer un anévrisme aortique, sa dissection, une péricardite.
- Pancréatite suspectée.
Les thrombolytiques sont prescrits avec prudence pour les maladies et affections suivantes:
- Plus de 75 ans;
- Grossesse;
- Une histoire de diabète sucré;
- Pathologies chroniques du cœur, du foie, des reins;
- Brûlures de grande surface;
- Fractures osseuses récentes;
- pas neuf mois se sont écoulés depuis la dernière thrombolyse.
Si vous avez des allergies et des maladies somatiques, vous devez absolument en informer votre médecin.
Classification des thrombolytiques
Il existe actuellement 4 générations de médicaments fibrinolytiques. Bien que beaucoup de temps se soit écoulé depuis l'invention des médicaments de première génération au milieu du siècle dernier, ces médicaments sont toujours utilisés avec une efficacité considérable.
- Les médicaments systémiques de première génération (Streptodécase, Fibrinolysine, Streptokinase, Urocanase) sont des enzymes naturelles qui activent la réponse naturelle aux caillots sanguins. Le risque de leur utilisation est que les protéines étrangères qu'ils contiennent peuvent provoquer un choc anaphylactique. De plus, ces médicaments peuvent provoquer des saignements en raison de l'activation d'une enzyme sanguine quantitative.
- Les médicaments de deuxième génération (Alteplase, Aktilize, Remombinant Prourokinase) sont créés en utilisant la biotechnologie en introduisant les gènes nécessaires aux bactéries E. coli. Le médicament est exempt des effets secondaires des médicaments de première génération, car ses enzymes agissent localement, directement au centre de la thrombose.
- Médicaments de troisième génération (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - agissent de manière sélective et à long terme sur un caillot sanguin à l'aide de composants actifs.
- Les préparations combinées de la quatrième génération (Urokinase-Plasminogen) - ont un effet encore plus rapide, plus précis et durable.
Les médicaments les plus prescrits sont des médicaments de deuxième génération avec des effets prévisibles et des effets secondaires étudiés. L'effet des médicaments modernes n'a pas encore été pleinement compris.
La thrombolyse pour les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux est effectuée de manière systémique ou locale. Dans le premier cas, le médicament est injecté dans une veine et ses enzymes mettent trop de temps à atteindre le caillot sanguin. Lorsqu'il est administré localement, le médicament est administré au thrombus à l'aide d'un cathéter; la thrombolyse se produit rapidement.
Évaluation de l'efficacité et des complications
L'évaluation de l'efficacité de l'utilisation des thrombolytiques est réalisée à l'aide de méthodes d'examen instrumentales:
- CT scan;
- Imagerie par résonance magnétique;
- Angiographie coronarienne.
L'étude des artères coronaires est réalisée 1 à 2 heures après le début de la thrombolyse à l'aide de rayons X avec introduction d'un agent de contraste.
Critère de performance:
- 0 - l'agent de contraste ne se déplace pas à travers le vaisseau;
- 1 - une petite partie du contraste est passée à travers le thrombus;
- 2 - la moitié du contraste a traversé la zone thrombosée par un caillot sanguin;
- 3 - la passabilité de la section est rétablie.
À la suite de la thrombolyse, des complications peuvent survenir - hyperthermie, baisse de la pression artérielle, allergie au médicament, saignement. En cas de complications, vous devez immédiatement consulter un médecin, ne pas vous soigner vous-même.
Liste des médicaments thrombolytiques
Il existe deux méthodes de thrombolyse: la délivrance de plasmine activée au thrombus et l'activation du plasminogène, qui améliore la formation de plasmine.
Classification des médicaments par le mécanisme d'action:
- Médicaments directs d'origine plasmatique, agissant directement sur la fibrine;
- Médicaments-agents indirects qui activent la formation de plasmine à partir du plasminogène;
- Médicaments combinés qui combinent les qualités des deux premiers groupes.
Thrombolytiques:
- Fibrinolysine (plasmine). Le principal ingrédient actif est la profibrinolysine, isolée du plasma humain. Dissout lentement les caillots sanguins artériels, il est donc considéré comme insuffisamment efficace. Ils sont utilisés en l'absence d'autres médicaments efficaces.
- Streptokinase. Analogues: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. L'effet complexe du médicament avec le plasminogène stimule la formation de plasmine. Le médicament est produit à partir de la culture du streptocoque, de sorte que le corps du patient peut développer des anticorps contre celui-ci dans les 1 à 6 mois. Cette propriété de la streptokinase est stoppée par l'utilisation de vitamines ou de corticostéroïdes avant son utilisation.
- Urokinase. Analogues: Urokidan, Abbokinase. Le médicament active le plasminogène, le convertissant en plasmine, produite à partir de cellules rénales. Ne provoque pas d'allergies, ne provoque pas la formation d'anticorps.
- Proukinaza. Il est produit à partir de l'ADN de cellules rénales embryonnaires humaines sous des formes glycosylées et non glycosylées, active le plasminogène.
- APSAK. La combinaison de streptokinase avec le plasminogène est complétée dans ce cas par des composants acétyle pour une action accélérée sur un thrombus. Analogues: Eminaza, Anistreplaza.
- Activateur tissulaire du plasminogène. Fabriqué à partir de matériaux recombinants d'ADN. La protéase du médicament dissout un thrombus lors de l'interaction avec la fibrine, sans provoquer de réaction allergique, la formation d'anticorps ou de troubles hémodynamiques. Le médicament est plus efficace que l'urocanase et la streptokinase.
- Staphylokinase. Un médicament extrêmement efficace synthétisé à partir de souches de Staphylococcus aureus est non allergène. Chez les patients utilisant le médicament, il n'y a pas de décès.
Les thrombolytiques sont recommandés pour le traitement de la thrombose dans toute pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins. Ils sont capables de sauver la vie du patient, de restaurer sa capacité à travailler. Pour éviter la récidive de la thrombose, le patient se voit prescrire des anticoagulants et des antiagrégants plaquettaires.
L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue
Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.
