Ictère Obstructif - Causes, Symptômes, Diagnostic Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Causes, symptômes, diagnostic et traitement de la jaunisse obstructive

Contenu:

• Qu'est-ce que la jaunisse obstructive?
• Les causes de la jaunisse obstructive
• Symptômes de jaunisse obstructive
• Diagnostic de la jaunisse obstructive
• Traitement de la jaunisse obstructive

Qu'est-ce que la jaunisse obstructive?

La jaunisse obstructive est un syndrome pathologique consistant en une violation de l'écoulement de la bile hépatique à travers les voies biliaires dans le duodénum en raison d'obstacles mécaniques.

Synonymes de la maladie: jaunisse obstructive, jaunisse sous-hépatique, jaunisse acholique, jaunisse par résorption, cholestase extrahépatique.

L'obstruction mécanique des voies biliaires se développe comme une complication d'un grand groupe de maladies du pancréas et du système biliaire (le système des voies biliaires et des sphincters qui régulent l'écoulement de la bile) et s'accompagne de symptômes généraux tels que la couleur ictérique de la peau, des muqueuses et de la sclère, une urine foncée, une décoloration des matières fécales, cutanée démangeaisons, douleurs abdominales.

La conséquence d'une jaunisse progressive peut être une insuffisance hépatique, une insuffisance rénale, une cholangite purulente, une septicémie, une cirrhose biliaire ou une cholangite abcès hépatique, dans les cas particulièrement graves et en l'absence de soins médicaux qualifiés, la mort.

La cholélithiase (29% des cas) et les tumeurs malignes (67% des cas) sont parmi les causes les plus fréquentes de jaunisse obstructive. À l'âge de 30 ans, la cholélithiase prédomine; dans le groupe d'âge 30-40 ans, les tumeurs et la cholélithiase en tant que causes de la jaunisse sont également fréquentes. Chez les patients de plus de 40 ans, les néoplasmes tumoraux prédominent.

En général, la jaunisse obstructive est plus souvent diagnostiquée chez les femmes (82%). Cependant, l'obstruction tumorale des voies biliaires est plus fréquente chez l'homme (54%).

Les causes de la jaunisse obstructive

À ce jour, les causes de la jaunisse obstructive due à la compression des voies biliaires sont bien étudiées.

En fonction des facteurs étiologiques, ils sont divisés en 5 groupes:

• Malformations congénitales du système biliaire: hypoplasie et atrésie des voies biliaires;
• Modifications bénignes du système biliaire et du pancréas causées par une cholélithiase: calculs (calculs) dans les voies biliaires; un diverticule (saillie de la paroi) du duodénum et une sténose de la grande papille duodénale (BDS), située à l'intérieur de la partie descendante du duodénum; structures cicatricielles des conduits; kystes; pancréatite inductive chronique; cholangite sclérosante;
• Strictures des canaux biliaires principaux à la suite d'une intervention chirurgicale (formée à la suite de dommages accidentels aux canaux ou d'une mauvaise suture);

• Tumeurs primaires et secondaires (métastatiques) des organes du système pancréato-hépatobiliaire: cancer de la vésicule biliaire, cancer de la tête pancréatique et OBD, ainsi que la présence dans le foie de métastases de tumeurs de localisation variée (cancer gastrique répandu, lymphogranulomatose);
• Lésion du foie et des voies biliaires par des parasites (alvéococcose, kyste échinococcique, etc.).

La cause la plus fréquente de jaunisse obstructive est les néoplasmes tumoraux (foie, voies biliaires, tête pancréatique) et la cholélithiase. Les malformations congénitales du système biliaire et les maladies parasitaires sont beaucoup moins fréquentes. Dans la vieillesse, l'obstruction calculeuse (due aux calculs biliaires) et tumorale est principalement trouvée, à l'âge de moins de 40 ans, la maladie des calculs biliaires en est le plus souvent la cause.

Sur le sujet: Méthodes modernes et populaires d'élimination des calculs de la vésicule biliaire

L'ulcère duodénal et l'appendicite aiguë (dans le cas de la localisation de l'appendice dans la zone des portes hépatiques) sont des causes très rares de ce syndrome pathologique.

La cholestase (une diminution du flux de bile dans le duodénum) survient le plus souvent en raison de la migration des calculs dans les canaux de la vésicule biliaire. La formation de calculs dans les conduits eux-mêmes est observée beaucoup moins fréquemment. Ils passent généralement de la vésicule biliaire au canal cholédoque (canal cholédoque) lors d'une crise de colique hépatique. Le blocage du conduit se produit lorsqu'une grosse pierre ne peut pas le traverser. Parfois, en raison d'un spasme prolongé du sphincter d'Oddi (muscle lisse situé dans l'OBD), même de petites pierres se coincent dans la partie terminale du canal cholédoque.

La présence de calculs dans les conduits est diagnostiquée chez environ 20% des patients atteints de cholélithiase. La jaunisse avec cholestase causée par une maladie des calculs biliaires est transitoire dans 65% des cas. Ses symptômes sont soulagés par le passage des calculs dans les intestins. L'incidence de la sténose (rétrécissement) de l'OBD est de 25%.

Les tumeurs de la zone pancréato-hépatobiliaire provoquent une jaunisse dans 37% des cas. Le cancer de la tête pancréatique et du BDS occupe le premier rang en termes de fréquence, et les tumeurs des voies biliaires principales et de la vésicule biliaire sont au deuxième rang. Les tumeurs du foie et de ses canaux sont rares.

Symptômes de jaunisse obstructive

Les signes courants de la maladie comprennent:

• Douleurs sourdes dans la région épigastrique et sous les côtes à droite, qui augmentent progressivement;
• Urine foncée et selles molles et décolorées;
• Jaunissement de la peau, des muqueuses et de la sclérotique des yeux; la couleur ictérique de la peau prend progressivement une teinte terreuse;
• La peau qui gratte;
• Nausées, vomissements occasionnels;
• Diminution de l'appétit, perte de poids
• Augmentation de la température corporelle;
• Dans certains cas, le cholestérol jaunâtre se dépose sur les paupières sous la forme de formations bien définies faisant saillie au-dessus de la surface de la peau;
• Élargissement du foie.

Lorsque les voies biliaires sont bloquées par des calculs, la douleur est spasmodique, aiguë, peut être donnée à la région de la poitrine, à l'aisselle droite et à l'omoplate. Les signes externes de jaunisse apparaissent 1 à 2 jours après l'affaiblissement de la colique hépatique. La palpation de la région du foie est douloureuse. La vésicule biliaire n'est pas palpable. Une pression sur la zone à droite sous les côtes provoque une retenue involontaire de la respiration. Des nausées et des vomissements sont possibles.

Avec les tumeurs du pancréas, OBD, des voies biliaires, la douleur est sourde, localisée dans la région épigastrique et irradie vers le dos. La palpation révèle une vésicule biliaire distendue, sur laquelle la pression est indolore. Le foie est hypertrophié, a une consistance élastique ou dense, dans un processus malin, il a une structure nodulaire. La rate est rarement ressentie. Les signes extérieurs de jaunisse sont précédés d'une diminution de l'appétit et de démangeaisons cutanées.

Une hypertrophie du foie est un symptôme courant de la jaunisse obstructive prolongée. Le foie grossit en raison de son débordement de bile stagnante et d'une inflammation des voies biliaires.

Une hypertrophie de la vésicule biliaire est caractéristique des tumeurs de l'OBD, de la tête du pancréas et de la partie terminale du canal cholédoque. Une hypertrophie du foie survient chez 75% des patients, une hypertrophie de la vésicule biliaire - dans 65%, mais avec la laparoscopie, elle est diagnostiquée chez près de 100% des patients.

Les démangeaisons commencent souvent à déranger avant même l'apparition des signes de jaunisse, en particulier avec la genèse tumorale de la maladie. Elle est forte, débilitante et ne peut être éliminée par des agents thérapeutiques. Des rayures apparaissent sur la peau, de petits hématomes se forment. La perte de poids est généralement observée avec une jaunisse liée au cancer.

Une augmentation de la température est principalement associée à une infection des voies biliaires, plus rarement - à l'effondrement de la tumeur. Une élévation prolongée de la température est un symptôme différentiel qui distingue la jaunisse sous-hépatique de l'hépatite virale, dans laquelle, pendant la période d'apparition des signes de jaunisse, la température tombe à des limites normales.

Pronostic de jaunisse obstructive

La durée de la maladie varie dans une large gamme: de plusieurs jours avec un blocage à court terme des calculs des voies biliaires communes à plusieurs mois avec des processus tumoraux. Le pronostic de la jaunisse obstructive est déterminé par l'évolution de la maladie sous-jacente.

Diagnostic de la jaunisse obstructive

Le diagnostic préalable n'est pas difficile en présence d'une tumeur avancée facilement palpable. Mais avec les manifestations initiales de la cholestase, le diagnostic pose certaines difficultés, car les plaintes du patient et les symptômes cliniques généraux peuvent être les signes de nombreuses maladies. Les méthodes de laboratoire sont peu utiles pour le diagnostic précoce de la jaunisse obstructive. Une augmentation de l'activité du cholestérol, de la bilirubine et de la phosphatase alcaline est caractéristique à la fois de la cholestase intrahépatique et de l'hépatite virale.

Par conséquent, le rôle décisif appartient aux méthodes de recherche instrumentale, dont les suivantes sont appliquées:

• Diagnostic par ultrasons. Révèle l'expansion des voies biliaires, la présence de calculs et de lésions hépatiques focales. Avec la localisation des calculs dans la vésicule biliaire, la probabilité de leur détection est de 90%, avec une localisation dans la partie terminale du canal cholédoque - 25-30%. Une erreur rare est l'identification d'une tumeur de la vésicule biliaire comme une accumulation de calculs.
• Duodénographie de relaxation. La méthode est une radiographie du duodénum dans les conditions de son hypotension artificielle. Il est utilisé pour diagnostiquer le symptôme de Frostberg (déformation de la surface interne de la partie descendante du duodénum, à la suite de laquelle son contour ressemble à la lettre «E») et le diverticule duodénal. Le symptôme de Frostberg est un signe de pancréatite indurative ou de cancer du pancréas avec métastases au duodénum.
• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). Il est utilisé en cas de résultats échographiques insuffisants, lorsqu'un blocage OBD est suspecté. Dans cette méthode, un agent de contraste est injecté dans le conduit à l'aide d'une canule (tube spécial), puis une série de rayons X est prise. Le RCPH permet de diagnostiquer les petites tumeurs, d'effectuer une analyse cytologique et histologique de l'épithélium et du contenu des canaux. C'est une méthode très informative, mais comme elle est invasive, elle peut être accompagnée de complications graves.
• Cholangiographie transhépatique percutanée. Il est indiqué pour le blocage des voies biliaires à la porte du foie. Dans ce cas, sous anesthésie locale sous contrôle échographique, une fine aiguille avec un agent de contraste est insérée à travers la peau et le tissu hépatique dans l'un des canaux hépatiques. Le nombre de complications avec cette méthode est plus important qu'avec RCPH (hémorragie interne, fuite de bile, péritonite).
• Scintigraphie hépatique radio-isotopique. Il est utilisé pour diagnostiquer les tumeurs et les lésions parasitaires du foie (alvéococcose), lorsqu'il est difficile d'identifier une obstruction mécanique des voies biliaires d'une autre manière.
• Laparoscopie. C'est la méthode la plus invasive et elle est utilisée lorsque d'autres méthodes se sont avérées inefficaces en termes de diagnostic précis. L'utilisation de la laparoscopie est recommandée lors de la détection de métastases, pour déterminer le degré de lésion hépatique dans l'alvéococcose, etc.

Traitement de la jaunisse obstructive

Le traitement de cette maladie est principalement chirurgical.

Thérapie conservatrice

Comprend l'adhésion à un régime alimentaire mettant l'accent sur les légumes, les fruits et les produits laitiers. Les repas doivent être fractionnés, les plats doivent être bouillis et écrasés. Il est recommandé de boire le plus de liquide possible (jus, eau).

L'administration intraveineuse de glucose, de vitamines B, d'essentiale, de méthionine ou de lipocaïne (pour stimuler la circulation sanguine dans le foie), Vikasol (pour prévenir les saignements), Trental, acide glutamique est effectuée. Si nécessaire, des antibiotiques, une plasmaphérèse (purification du sang), une entérosorption (procédure de désintoxication) sont prescrits.

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Traitement opératoire

Dépend de la maladie primaire causant la jaunisse obstructive. En fonction de cela, les actions suivantes peuvent être effectuées:

• Drainage externe des voies biliaires - restauration de l'écoulement de la bile en cas de blocage du système biliaire. Il s'agit d'une méthode peu invasive qui peut être appliquée en routine.
• Cholécystectomie endoscopique - ablation de la vésicule biliaire par des ouvertures endoscopiques dans la paroi abdominale.
• Papillosphinctérotomie endoscopique - élimination des calculs de la vésicule biliaire.
• Cholédocholithotomie - réalisée en conjonction avec l'ablation de la vésicule biliaire et consiste à retirer des calculs du canal cholédoque, pour lequel sa paroi antérieure est ouverte.
• Hépatectomie partielle - élimination des zones de tissu hépatique affectées par le processus pathologique.

L'auteur de l'article: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroentérologue

Formation: Diplôme dans la spécialité "Médecine" obtenu à l'Université de médecine d'État russe du nom de N. I. Pirogova (2005). Etudes de troisième cycle dans la spécialité "Gastroentérologie" - centre médical éducatif et scientifique.