2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45
Engelures (engelures)
Causes et symptômes des gelures (gelures)
Qu'est-ce que les engelures (engelures)?
Sous l'influence de basses températures et d'une exposition prolongée à l'air libre, un refroidissement local du corps (engelures) ou un refroidissement général (congélation) est probable. Une humidité élevée et des vents forts contribuent aux engelures et au gel. Outre les facteurs climatiques défavorables, la probabilité de gelures augmente avec les maladies vasculaires, le tabagisme et la consommation de boissons alcoolisées, des vêtements et des chaussures inappropriés aux conditions environnementales.
Causes des engelures (engelures)
En cas de gelure sous l'influence de basses températures, la peau et les tissus situés plus profondément sont affectés. L'exposition au froid ne cause pas en soi de gelure. La mort des tissus est due à une circulation sanguine altérée. Les spasmes et la parésie des vaisseaux sanguins, une diminution du taux de circulation sanguine, la stagnation des cellules sanguines et la formation de caillots sanguins sont les principales causes de nécrose. Au fil du temps, la couche endothéliale augmente dans les parois des vaisseaux, qui est saturée de plasma, des zones de tissu nécrotique se forment, du tissu conjonctif apparaît et une oblitération de la paroi vasculaire se produit.
Par conséquent, la nécrose des engelures se développe progressivement et capture la phase réactive. Les causes des maladies oblitérantes et des troubles de la nutrition des tissus sont des changements qui se produisent dans la paroi vasculaire.
Symptômes de gelure (gelure)
Dans 95% des cas, les membres souffrent de gelures, car sous l'influence des basses températures, tout d'abord, la circulation sanguine est perturbée. Au cours de l'évolution de la maladie, on distingue une période latente (pré-réactive) et réactive. La première dure plusieurs heures ou une journée et couvre le temps écoulé depuis l'apparition des premiers symptômes d'engelures jusqu'au stade de réchauffement du corps et de restauration du fonctionnement normal du système circulatoire. Cette période est également appelée période d'hypothermie.
La période suivante, qui commence au moment du réchauffement de l'organe affecté et de la restauration du flux sanguin, est divisée en début et en retard. Le premier couvre 12 heures et se manifeste par une microcirculation altérée, des modifications de la paroi vasculaire, une augmentation de la coagulation sanguine et une thrombose. À la fin de la période, des zones de tissu nécrotique apparaissent et une infection est attachée. Les symptômes caractéristiques des engelures à ce stade sont: l'intoxication, une diminution de l'hémoglobine dans le sang, une diminution de la température corporelle.
En fonction de la profondeur des lésions tissulaires, on distingue quatre degrés de gelure. Aux premier et deuxième degrés, les engelures affectent les tissus situés superficiellement, aux troisième et quatrième degrés, le processus de nécrose va aux tissus situés plus profondément.
Le premier degré de gelure est caractérisé par une circulation sanguine altérée. À ce stade, la nécrose tissulaire ne se développe pas et la récupération se produit le cinquième ou septième jour.
Dans le deuxième degré de gelure, la couche de croissance de la peau reste intacte. Tous les changements ne se produisent que dans la couche de surface, dont les cellules détruites sont restaurées après quelques semaines.
Au troisième degré de gelure, la nécrose recouvre toutes les couches de la peau. Les zones de peau affectées ne sont pas restaurées. Au fil du temps, la croûte est rejetée, un tissu de granulation se forme à sa place, puis une cicatrice dont l'apparition peut être prévenue par une greffe de peau réalisée au stade de la formation du tissu de granulation.
Le quatrième degré de gelure est caractérisé par une nécrose de la peau et des tissus situés plus profondément. Le processus pathologique affecte les os et les articulations. Une gangrène des extrémités (sèche ou humide) apparaît, localisée dans la plupart des cas sur les pieds ou les mains.
Lors de l'examen d'un patient pour un traitement réussi, il est important non seulement d'identifier les symptômes des engelures en écoutant les plaintes de la victime, mais également de clarifier les conditions qui les ont provoquées. Lors d'une conversation avec le patient, une anamnèse est recueillie, divers facteurs sont établis: température et humidité de l'air, présence de vent, temps passé à basse température, nature des premiers soins et son volume.
Les symptômes d'engelures, caractéristiques de la période latente de la maladie, sont l'apparition de paresthésies dans les zones touchées, des engourdissements et parfois des douleurs. Dans la zone des engelures, une pâleur de la peau est notée, dans certains cas - une cyanose. La peau est froide, insensible ou insensible. La perte de sensation peut être le premier symptôme d'une gelure grave. Il est impossible d'établir l'étendue exacte de la maladie à ce stade.
Au fur et à mesure que les zones gelées se réchauffent, leur apport sanguin est rétabli et la période de réaction commence. Les symptômes d'engelures à ce stade sont des picotements et des brûlures, la peau commence à démanger, la douleur apparaît ou s'intensifie et la zone endommagée devient chaude au toucher. Si les engelures affectent les couches profondes de la peau, la douleur ne s'intensifie pas. Pendant la période de réaction, la peau devient rouge ou cyanosée (avec des gelures sévères), les tissus gonflent. Un œdème sévère indique une gelure profonde.
Le degré de gelure et la nature de sa distribution sont établis, en règle générale, après quelques jours.
Sous l'influence de périodes alternées de refroidissement et de réchauffement des extrémités et dans des conditions environnementales spéciales (température 0-10 ° C Celsius et humidité de l'air élevée), un certain type de gelure locale peut se développer - "pied de tranchée". Le refroidissement dure plusieurs jours et les premiers symptômes d'engelures apparaissent plusieurs jours après l'arrêt de l'exposition aux basses températures.
La maladie commence à se manifester par une douleur douloureuse dans les membres inférieurs, une sensation de brûlure, un engourdissement. Un œdème apparaît, la peau du pied est pâle et froide, sa sensibilité est perdue. Plus tard, la peau se recouvre de cloques au contenu hémorragique, des zones de tissu nécrotique sont situées à leur fond, des symptômes d'intoxication se rejoignent: augmentation de la température corporelle et du rythme cardiaque, faiblesse. La septicémie est une complication courante de la maladie.
Traitement des engelures
La nature et le volume des premiers soins dépendent du degré de gelure, de la présence ou de l'absence d'hypothermie générale du corps, de maladies concomitantes. Les premiers soins consistent à arrêter le refroidissement, à réchauffer les membres, à rétablir la circulation sanguine altérée et à prévenir les infections. Les mesures à prendre en premier lieu lors de l'assistance à la victime comprennent l'accouchement du patient dans un endroit chaud, la libération des parties gelées du corps des vêtements froids et un appel au médecin.
Au premier degré de gelure, les zones gelées de la peau sont réchauffées avec des mains chaudes, un léger massage est effectué, frotté avec un chiffon en laine et j'applique un bandage de coton et de gaze.
Du deuxième au quatrième degré, les zones gelées de la peau se réchauffent rapidement, le frottement n'est pas effectué. Le bandage est fait de matériaux calorifuges. Les membres sont fixes. Le patient reçoit des boissons chaudes, de la nourriture, un peu d'alcool, un comprimé d'acide acétylsalicylique, un comprimé d'analgine, no-spa (80 mg), un comprimé de papavérine. Les zones touchées de la peau ne doivent pas être frottées avec de la neige, il n'est pas recommandé de réchauffer les membres près d'un feu ouvert, d'utiliser des sources de chaleur de manière incontrôlable, de frotter la peau avec des huiles, de la graisse et de l'alcool si les couches profondes de la peau sont touchées.
Avec un degré léger de gelure, vous pouvez réchauffer la victime dans un bain avec une température de l'eau de 24 degrés Celsius, en l'augmentant progressivement jusqu'à la température corporelle normale.
En cas de gelures modérées et sévères, le patient doit être hospitalisé d'urgence.
Les soins médicaux visent à rétablir la circulation sanguine altérée, le traitement local des lésions, la prévention des infections, le traitement des zones cutanées déjà infectées. Des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées pour traiter les engelures.
La thérapie par perfusion est utilisée comme méthode conservatrice de traitement des engelures. Dans la période de réaction tardive, des médicaments de désintoxication, des substituts sanguins, des médicaments immunologiques et une nutrition parentérale sont prescrits. Ils utilisent des bactériophages, pratiquent une antibiothérapie et utilisent des antiseptiques chimiques.
Le traitement chirurgical des engelures est réduit à l'élimination des zones nécrotiques de la peau et à la transplantation sur le site du défaut de ses propres tissus.
Le traitement local consiste à changer les pansements antiseptiques. Le quatrième degré de traitement des engelures, en règle générale, n'est pas complet sans chirurgie. Un traitement conservateur est effectué avant l'opération.
Auteur de l'article: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. thérapeute
Éducation: Institut médical de Moscou. IM Sechenov, spécialité - "Médecine générale" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".
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