Gravité De L'anémie: 1, 2, 3 (légère, Modérée, Sévère)

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Vidéo: 8 signes qui peuvent indiquer une anémie 2024, Mai
Gravité De L'anémie: 1, 2, 3 (légère, Modérée, Sévère)
Gravité De L'anémie: 1, 2, 3 (légère, Modérée, Sévère)
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Anémie légère, modérée et sévère

L'anémie est un état pathologique du corps caractérisé par une diminution du taux d'hémoglobine dans le sang. Si une personne reçoit un diagnostic d'anémie, elle a besoin d'un traitement. Cela dépendra de la gravité du trouble, ainsi que de la cause qui a conduit à la baisse de l'hémoglobine.

Contenu:

  • Gravité de l'anémie par taux d'hémoglobine
  • Anémie légère 1
  • Anémie modérée 2
  • Anémie sévère de grade 3
  • Causes possibles de tous les degrés d'anémie
  • Conséquences d'une anémie non traitée

Gravité de l'anémie par taux d'hémoglobine

Gravité de l'anémie
Gravité de l'anémie

L'anémie se développe dans le contexte d'autres maladies, agissant comme un symptôme pathologique de nombreux troubles du corps. De plus, elle s'accompagne toujours d'une diminution du taux d'hémoglobine dans le sang. À la suite de ces changements, les organes et les tissus commencent à souffrir d'un manque d'oxygène. La privation d'oxygène est appelée hypoxie.

Normalement, chez l'homme adulte, le taux d'hémoglobine doit varier entre 130 et 180 g / l. Chez la femme, ce chiffre est de 120 à 150 g / l.

Si ces valeurs commencent à diminuer, les médecins parlent d'anémie, qui peut avoir 3 degrés de gravité:

  • La première sévérité de l'anémie est caractérisée par une baisse du taux d'hémoglobine à 90-120 g / l. Cette condition peut être corrigée par une bonne nutrition; l'hospitalisation du patient n'est pas nécessaire.
  • Une anémie modérée se développe lorsque le taux d'hémoglobine chute à 70-90 g / l. dans ce cas, il ne sera plus possible de se débarrasser de la violation uniquement à l'aide d'un régime; des médicaments sont nécessaires. Si une personne se sent satisfaisante, elle n'est pas hospitalisée.
  • Le troisième degré de gravité de l'anémie est caractérisé par une diminution des taux d'hémoglobine inférieure à 70 g / l. Dans ce cas, la personne est placée dans un hôpital où un traitement complexe est effectué. Selon la cause qui a conduit au développement de l'anémie, le traitement peut être conservateur ou chirurgical.

Anémie légère 1

Anémie légère 1
Anémie légère 1

Si une personne développe une anémie légère de grade 1, il n'y a généralement aucun symptôme du trouble. Par conséquent, le patient peut même ne pas soupçonner qu'il présente des changements pathologiques de la concentration d'hémoglobine dans le sang. Cela peut être déterminé à l'aide de tests de laboratoire.

Symptômes pouvant survenir avec une anémie légère:

  • Affaiblissement de la concentration.
  • Augmentation de la pulsation.
  • Détérioration des performances.
  • Affaiblissement de la mémoire.
  • Fatigue rapide, sensation de fatigue constante, malgré un bon repos.
  • Pâleur de la peau et des muqueuses.
  • L'hypotension orthostatique peut être un signe d'anémie du premier degré. Dans le même temps, la pression d'une personne diminue lorsque la position du corps change (avec une forte montée du lit), ce qui se traduit par un assombrissement des yeux. À ce moment également, une augmentation de la fréquence cardiaque est possible. Ce symptôme est appelé tachycardie orthostatique.
  • Périodiquement, une personne peut être hantée par des vertiges. L'évanouissement pour le premier degré d'anémie n'est pas typique.

Les raisons. Les raisons du développement de l'anémie ne peuvent être déterminées que par un médecin. Pour les installer, vous devrez faire un don de sang. Le plus souvent, les personnes souffrent d'anémie ferriprive, lorsqu'un manque de fer entraîne une baisse du taux d'hémoglobine. Après tout, c'est cet oligo-élément qui est nécessaire à la production normale d'Hb. Selon les données moyennes, l'anémie ferriprive touche jusqu'à 50% des enfants à un âge précoce, jusqu'à 15% des femmes en période de procréation de leur vie et jusqu'à 2% des hommes adultes. Comme le montre l'analyse des statistiques, tous les 3 habitants de la Terre ont une carence en fer des tissus latents. Cela prend environ 80 à 90% de tous les types d'anémies.

L'anémie ferriprive aiguë est rare. Premièrement, une personne a une soi-disant carence en fer pré-latente. Les réserves d'oligo-éléments ne sont épuisées que dans les tissus. À mesure que la maladie progresse, le niveau non seulement déposé, mais également de transport, ainsi que de glande érythrocytaire diminue. La gravité de l'anémie ferriprive peut être minime ou complètement cachée.

Traitement. Le traitement d'un degré léger d'anémie nécessite une correction nutritionnelle, bien que tout dépende des raisons qui ont provoqué cette violation. Cependant, le régime alimentaire du patient devra être suivi sans faute. Il est respecté jusqu'à ce que le taux d'hémoglobine dans le sang revienne à la normale. Il est impératif d'inclure dans le menu des aliments riches non seulement en fer, mais aussi en vitamine B.

Ces aliments comprennent: la viande rouge, le poisson, les œufs, les noix, les épinards, les betteraves, les grenades. Le régime alimentaire doit comprendre des tomates, des carottes, des herbes fraîches, des légumineuses (pois, lentilles et haricots), des flocons d'avoine, du sarrasin, du pain, du miel. Afin que le fer soit mieux absorbé par l'organisme, vous devez enrichir votre menu d'aliments riches en vitamine C. Cela augmente la biodisponibilité de cet oligo-élément, ce qui lui permet de pénétrer plus facilement dans le sang. De plus, l'acide citrique et succinique améliore l'absorption du fer. L'acide succinique est présent en quantité suffisante dans le kéfir, le yogourt, l'huile de tournesol, les graines de tournesol, l'orge, le pain Borodino, les groseilles vertes, les pommes, les cerises et les raisins.

Il existe également des aliments qui, au contraire, ralentissent l'absorption du fer. Ce sont ces boissons et plats dans lesquels la teneur en tanin, polyphénols et oxalates est dépassée. Par conséquent, il est recommandé de s'abstenir de boire du café, du thé, des protéines de soja, du lait entier, du chocolat.

En cas d'anémie du premier degré, le traitement ne doit pas être retardé. Sinon, la violation progressera et entraînera de graves conséquences pour le corps. L'auto-sélection de la thérapie n'est pas autorisée.

Les médicaments ne sont généralement pas nécessaires pour une anémie légère. Ils ne sont prescrits que lorsque la correction de puissance n'élimine pas le problème existant. Le médecin peut prescrire des médicaments pour une période minimale de 1,5 mois et à des doses minimales. Si après le temps spécifié, le taux d'hémoglobine revient à la normale, la dose est divisée par deux et le traitement est poursuivi pendant un mois supplémentaire. Cette mesure vise à consolider le résultat. En plus des préparations de fer pur, il est possible de prescrire des complexes de multivitamines, qui doivent inclure du fer et de l'acide folique.

Souvent, les patients atteints d'anémie légère se voient prescrire des médicaments tels que:

  • Ferro-foil contenant non seulement du sulfate ferreux mais aussi de l'acide ascorbique, de l'acide folique et de la cyanocobalamine. En cas d'anémie légère, 1 capsule est prescrite 3 fois par jour. Prenez le médicament après les repas.
  • Ferroplex est représenté par un complexe d'acide ascorbique et de sulfate ferreux. En cas d'anémie légère, il est indiqué de prendre 1 comprimé 3 fois par jour.
  • Hemofer prolongatum est prescrit 1 comprimé une fois par jour.

Après avoir commencé à prendre des suppléments de fer, les signes d'anémie seront arrêtés dès le 3ème jour du traitement, mais cela ne signifie pas qu'il est temps d'arrêter le traitement. La normalisation du taux d'hémoglobine dans le sang se produira au plus tôt 6 semaines après le début du traitement.

Il est impératif que les personnes à risque soient contrôlées pour le développement d'une anémie de première gravité. Ils peuvent ne pas présenter de symptômes d'anémie, mais leur état de santé indique une forte probabilité de développer une anémie. Les personnes à risque comprennent:

  • Femmes enceintes.
  • Enfants de moins de 3 ans. Cela est particulièrement vrai pour les bébés nés prématurément ou avec un faible poids à la naissance.
  • Enfants nés à la suite de grossesses multiples.
  • Enfants nés d'une femme qui a souffert d'anémie pendant la grossesse.
  • Enfants et adultes atteints d'helminthiases et de maladies du système digestif diagnostiquées.

Afin de prévenir le développement d'une anémie légère, vous devez surveiller votre alimentation et si vous êtes à risque, faites régulièrement des tests sanguins pour déterminer le taux d'hémoglobine.

Lire la suite: Anémie 1 degré

Anémie modérée 2

Anémie modérée 2
Anémie modérée 2

L'anémie modérée se caractérise par une diminution beaucoup plus prononcée des taux d'hémoglobine dans le sang, ce qui détermine la gravité des symptômes. Maintenant, il sera impossible de ne pas remarquer d'anémie.

Ses symptômes sont:

  • Étourdissements fréquents.
  • Insomnie avec somnolence diurne accrue.
  • Manque d'appétit.
  • L'apparition de bruit dans les oreilles.
  • Essoufflement accru. Si auparavant il ne se présentait que dans le contexte d'efforts physiques, ou était complètement absent, l'essoufflement apparaîtra même au repos.
  • Tachycardie et arythmie.
  • Maux de tête.
  • L'apparition de «mouches» devant les yeux.
  • Gonflement de la peau. Le matin, les poches sous les yeux, les soi-disant «poches», sont particulièrement visibles.
  • Déficience de mémoire.
  • Problèmes articulaires.
  • Peau pâle et muqueuses pâles. La peau devient sèche, sujette à la desquamation et des fissures se forment dessus.
  • Les cheveux deviennent gris à l'avance, tombent davantage, deviennent ternes. La même chose s'applique à la plaque à ongles. Chez les patients souffrant d'anémie, les ongles pâlissent et perdent leur éclat naturel.
  • La peau au niveau des jambes, du visage et des pieds devient pâteuse.
  • Une perversion du goût est observée chez de nombreux patients déjà au deuxième degré d'anémie. Dans ce cas, une personne peut être tentée de manger de l'argile, du sable, de la glace, de la craie, du charbon, de la pâte crue, de la viande hachée crue ou des céréales. Le plus souvent, la perversion du goût se produit chez les enfants, les adolescents et les jeunes femmes. Ils ont une envie accrue d'aliments aigres, épicés et épicés.
  • La perversion de l'odorat est possible. Une personne commencera à aimer inhaler des arômes dégoûtants chez les personnes en bonne santé (acétone, peinture, vernis, etc.).
  • La force musculaire du patient diminue.
  • Chez 10% des patients, une stomatite angulaire est observée, communément appelée «crises».
  • L'apparition de douleurs dans la langue, ainsi qu'une sensation d'éclatement de la langue de l'intérieur, sont possibles.
  • La sclérotique oculaire peut acquérir une couleur bleuâtre ou une couleur bleu foncé. La carence en fer provoque des perturbations dans la production de collagène dans la sclérotique des yeux, ce qui conduit à leur amincissement. Les vaisseaux de l'œil commencent à briller à travers la sclérotique, ce qui lui donne une couleur caractéristique.
  • Une personne peut éprouver une envie urgente de vider la vessie. Il lui sera difficile de garder l'urine dans sa vessie s'il rit, éternue ou tousse violemment.
  • Une personne atteinte d'anémie de grade 2 commence à souffrir plus souvent d'ARVI et d'autres maladies inflammatoires et infectieuses, car la performance des leucocytes diminue, l'immunité diminue.

Il convient de garder à l'esprit que dans leur intégralité, les symptômes énumérés sont observés chez les patients non seulement atteints d'anémie ferriprive, mais également souffrant d'un manque d'autres vitamines, minéraux et nutriments.

Traitement. En fonction de ce qui a exactement provoqué le développement de l'anémie, le médecin choisit un schéma de traitement. En plus du régime, le patient aura besoin de médicaments.

Les principes de construction d'un schéma thérapeutique sont les suivants:

  • S'il y a un saignement latent dans le corps humain, il doit être établi et arrêté. Le plus souvent, les ulcères situés sur les muqueuses de l'estomac et des intestins saignent. Le traitement des maladies du système digestif est de la compétence du gastro-entérologue.
  • Le patient est sélectionné des préparations contenant du fer. Il peut s'agir de médicaments tels que: Ferroplex, Sorbifer Durules, Tardiferon, Ferretab, Maltofer, Fenyuls, Ferrum lect, etc.
  • Pour normaliser les processus de coagulation sanguine dans le corps et pour combler le manque de vitamines, des complexes vitaminiques sont prescrits. Injection possible de vitamine B12 et de vitamine B6.
  • Prescription d'acide folique par voie orale.
  • S'il n'est pas possible d'éliminer la progression de l'anémie à l'aide des médicaments énumérés, une transfusion sanguine peut être prescrite au patient.
  • Les corticostéroïdes (prednisolone, hydrocortisone, etc.) et les antibiotiques sont prescrits pour le développement de processus inflammatoires dans le corps.

L'alimentation diététique consiste à manger les mêmes aliments que pour l'anémie du premier degré. Il est important de tenir compte du fait que les produits d'origine animale saturent davantage l'organisme en fer que les aliments d'origine végétale. Par conséquent, l'accent doit être mis sur le bœuf (viande et foie), le porc (foie), le foie de poulet et les œufs. Assurez-vous de compléter le régime avec des jus de fruits: grenade, tomate, betterave et pomme.

Un patient en traitement ambulatoire ne doit pas restreindre son activité physique. S'il se sent satisfaisant, le patient doit passer du temps à l'air frais, maintenir une routine quotidienne ordonnée et éviter le stress. Toutes les recommandations médicales doivent être suivies de manière impeccable. Sinon, l'anémie de grade 2 progressera.

Lire la suite: Anémie du 2ème degré

Anémie sévère de grade 3

Anémie sévère de grade 3
Anémie sévère de grade 3

Une anémie sévère de grade 3 se développe dans le contexte d'une baisse prononcée du taux d'hémoglobine dans le sang.

Cela provoque le développement de symptômes graves, qui se manifestent par les changements pathologiques suivants:

  • La faiblesse musculaire augmente, une atrophie musculaire se développe, ce qui est causé par un manque de myoglobine et d'enzymes de respiration tissulaire.
  • Les changements dystrophiques de la peau et de ses phanères continuent de progresser.
  • Les ongles acquièrent une concavité caractéristique en forme de cuillère. Ce symptôme s'appelle koilonychia.
  • Les muqueuses de la bouche et de la langue sont affectées. Les patients reçoivent un diagnostic de glossite, de maladie parodontale et de carie. Un trait caractéristique d'une évolution sévère de l'anémie est le symptôme de la «langue laquée» et de l'atrophie des papilles situées dessus.
  • Avec une anémie sévère, des modifications atrophiques de la membrane muqueuse du système digestif se développent. La muqueuse de l'œsophage devient très sèche, ce qui rend difficile d'avaler de la nourriture. En outre, les patients reçoivent un diagnostic d'entérite atrophique et de gastrite.
  • L'énurésie nocturne est souvent observée, ce qui se produit dans un contexte d'affaiblissement des sphincters de la vessie.
  • La température du patient peut atteindre des niveaux subfébriles et rester à ce niveau pendant une longue période.
  • Les plaies et les lésions cutanées guérissent sur une longue période de temps.

Traitement. Un patient atteint d'anémie de grade 3 est hospitalisé. À l'hôpital, il devrait recevoir une thérapie complexe. Seul un régime alimentaire et une supplémentation en fer dans ce cas ne suffiront pas. La thérapie est complétée par des corticostéroïdes, des stéroïdes anabolisants, des androgènes, des cytostatiques. Souvent, les patients atteints d'anémie de grade 3 se voient prescrire des transfusions sanguines, des médicaments intraveineux. Dans les situations d'urgence, le patient est référé pour une opération de greffe de moelle osseuse. L'ablation de la rate est parfois nécessaire.

Le traitement de l'anémie de grade 3 sans surveillance médicale est impossible. Souvent, les tumeurs du sang et de la moelle osseuse conduisent au développement de cette pathologie grave. Avant de commencer le traitement, le médecin doit examiner complètement le patient. Pendant le traitement, son état est surveillé.

Causes possibles de tous les degrés d'anémie

Causes possibles de tous les degrés d'anémie
Causes possibles de tous les degrés d'anémie

De nombreuses raisons peuvent conduire au développement de l'anémie. Tout d'abord, cela concerne la carence en minéraux et en vitamines, même si diverses maladies ne doivent pas non plus être exclues.

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L'anémie ferriprive se développe dans le contexte d'une carence chronique de cet élément. Il participe à de nombreux processus métaboliques, et est également nécessaire à la synthèse de l'hémoglobine. Le fer du corps a tendance à être excrété. Afin de ne pas développer sa carence, un adulte doit recevoir au moins 20 mg de cet oligo-élément avec des produits alimentaires par jour. Sinon, la probabilité de développer une anémie augmente.

L'impulsion de sa manifestation peut être:

  • Erreurs d'alimentation. Souvent, une situation similaire se produit chez les végétariens ou les personnes à faible revenu qui sont incapables de se fournir un menu complet.
  • Maladies du système digestif (entérite chronique, entéropathie, résections intestinales et gastriques, etc.). Cela entraîne des problèmes d'absorption du fer.
  • Maladies chroniques: œsophagite érosive, ulcères et érosion de l'estomac et du duodénum, hernie diaphragmatique, varices de l'œsophage, cancer de l'estomac ou de l'intestin, hémorroïdes, tuberculose pulmonaire, cancer du poumon.
  • Grossesse et période d'allaitement, lorsque le corps d'une femme consomme des quantités importantes de fer.
  • Les sports intenses peuvent provoquer un manque de fer, qui est dû à la croissance accélérée de la masse musculaire.
  • La puberté. À ce moment, le corps se développe rapidement, de sorte que le fer fourni avec la nourriture peut ne pas être suffisant pour cela.
  • Hémorragie interne. Le plus souvent, une perte de sang chronique, non abondante, mais prolongée, conduit à une anémie ferriprive. Les patients eux-mêmes peuvent ne pas les remarquer. Par exemple, des saignements utérins chez les femmes pendant la menstruation. Chez les hommes, l'anémie ferriprive se développe plus souvent avec des saignements chroniques du tractus gastro-intestinal.

Carence en B12. C'est l'anémie qui se produit dans le contexte d'un manque de vitamine B12 dans le corps.

Les facteurs suivants peuvent conduire au développement d'une anémie par carence en vitamine B12:

  • Manque de vitamine B12 dans le menu.
  • Invasions parasitaires, infections intestinales.
  • Maladies du système hépatobiliaire, telles que la cirrhose du foie.
  • Augmentation de l'apport en vitamine B12 par l'organisme.

Il existe également une anémie par carence en acide folique, qui se développe avec un apport insuffisant en acide folique. La norme de cette substance pour un adulte est de 200 à 400 mcg par jour. L'acide folique est d'une grande importance pour le développement du fœtus, ainsi que pour le déroulement normal de la grossesse. Les mêmes causes qui influencent le développement de l'anémie ferriprive conduiront à une anémie par carence en folates.

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L'aplasique est un autre type d'anémie.

Les raisons de son apparition sont considérées:

  • Maladies héréditaires.
  • Intoxication du corps avec des composés chimiques.
  • Maladies systémiques.
  • Exposition aux rayonnements sur le corps: rayonnements ionisants et radiographiques.
  • Maladies infectieuses: grippe, cytomégalovirus, herpès, oreillons, VIH, etc.
  • Prendre certains médicaments: antibiotiques, sulfamides, médicaments du groupe AINS, médicaments pour abaisser la tension artérielle.

Hémolytique. Il s'agit d'une anémie caractérisée par la destruction des globules rouges.

Devenir des facteurs déclenchants menant au développement de l'anémie hémolytique peuvent:

  • Intoxication du corps avec des composés toxiques.
  • Blessures reçues.
  • Maladies infectieuses graves.
  • Anomalies génétiques.
  • Traitement avec certains médicaments.

Un type distinct d'anémie est l'anémie hémolytique. Il se développe dans le contexte d'une perte de sang (aiguë ou chronique).

Les raisons ayant conduit au développement de la violation:

  • Saignement utérin.
  • Traumatisme ou autres dommages provoquant des saignements.
  • Grossesse extra-utérine avec épididyme rompu.
  • Ulcère hémorragique de l'estomac et du duodénum.
  • Tumeurs cancéreuses de nature maligne.
  • Myome de l'utérus, accompagné d'une perte de sang.

Cependant, le type d'anémie le plus courant est la carence en fer. Il survient souvent chez les femmes enceintes dans un contexte de toxicose et de vomissements abondants. Les femmes qui portent 2 fœtus ou plus courent un risque accru. Les maladies chez une femme enceinte, telles que la pyélonéphrite et l'hépatite, peuvent également entraîner le développement d'une anémie.

Méthodes de traitement

  • Liste des suppléments de fer dans le traitement de l'anémie
  • Régime alimentaire et nutrition pour l'anémie
  • Traitement à domicile de l'anémie (recettes efficaces et éprouvées)
  • TOP 5 des produits pour augmenter l'hémoglobine dans le sang
  • Quel médecin dois-je contacter pour l'anémie?

Conséquences d'une anémie non traitée

Conséquences d'une anémie non traitée
Conséquences d'une anémie non traitée

Les conséquences d'une anémie non traitée peuvent être très diverses, allant d'une hypoxie légère et à peine perceptible des organes et des tissus à la mort. Cela dépend en grande partie de la cause exacte de la baisse de l'hémoglobine dans le sang, ainsi que de la gravité de la maladie.

  1. Avec une anémie de première gravité, les problèmes de santé suivants sont possibles:

    • Diminution de la pression artérielle.
    • Augmentation de la charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins.
    • La survenue de saignements de nez, qui est plus souvent observée dans l'enfance.
    • Une baisse de l'immunité, qui peut se traduire par une augmentation des épisodes ARVI chez l'adulte et l'enfant.
    • Détérioration des capacités mentales.
    • Pour le fœtus, l'anémie maternelle comporte un risque de retard de croissance intra-utérin. Le bébé peut naître tôt.
    • Une femme qui souffre d'anémie légère peut avoir un affaiblissement du travail. Pendant la grossesse, elle peut être hantée par la toxicose. Cela augmente également la probabilité de saignement.
  2. Une anémie modérée non traitée peut entraîner les complications suivantes:

    • Dystrophie myocardique. Symptomatiquement, cela se manifeste par un essoufflement, une tachycardie, une arythmie, une expansion des frontières du cœur vers la gauche, une surdité des bruits cardiaques, des souffles systoliques.
    • Une anémie prolongée et sévère peut entraîner une insuffisance circulatoire sévère et une insuffisance cardiaque.
    • L'hypoxie cérébrale conduit à la dépression. La qualité de vie du patient est considérablement réduite, il ne dort pas suffisamment la nuit, il se sent fatigué pendant la journée.
  3. Le troisième degré d'anémie est un formidable trouble du corps qui peut avoir des conséquences désastreuses:

    • Choc cardiogénique.
    • Insuffisance rénale aiguë.
    • Saignement difficile à arrêter.
    • Insuffisance cardiaque avec crise cardiaque.

Avec le troisième degré d'anémie, la probabilité de décès augmente. Tous les organes souffrent d'hypoxie, leurs performances sont altérées. De plus, un système immunitaire affaibli devient incapable de combattre les infections. Tous ont un parcours prolongé et prolongé. Par conséquent, l'aide au patient doit être fournie de toute urgence.

Une anémie sévère chez la femme enceinte menace une naissance prématurée, une prééclampsie, un décollement placentaire, des saignements et d'autres complications pendant le travail.

Le plus souvent, l'anémie est bien traitée, mais vous devez consulter un médecin en temps opportun. Si cela n'est pas fait, la violation progressera. Dans l'enfance, l'anémie est dangereuse avec un retard du développement mental et physique.

Afin de détecter rapidement un problème existant, vous devez régulièrement faire un don de sang pour déterminer le taux d'hémoglobine, ne refusez pas l'observation du dispensaire. Si une personne risque de développer une anémie, le médecin peut lui prescrire un apport préventif de préparations de fer.

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L'auteur de l'article: Shutov Maxim Evgenievich | Hématologue

Formation: En 2013, il est diplômé de l'Université médicale d'État de Koursk et a reçu un diplôme de «médecine générale». Après 2 ans, résidence terminée dans la spécialité "Oncologie". En 2016, a terminé des études de troisième cycle au Centre national médical et chirurgical nommé d'après N. I. Pirogov.

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