Anévrisme De L'aorte Abdominale - Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Anévrisme de l'aorte abdominale

Un anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion bombée ou diffuse de la paroi de l'aorte située dans le péritoine. L'aorte est le plus gros vaisseau du corps humain. Son diamètre dans la région abdominale varie de 15 à 32 mm. L'élargissement pathologique de l'aorte peut survenir pour un certain nombre de raisons, dont la principale est l'athérosclérose.

Selon les statistiques, l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les hommes de plus de 60 ans survient dans 2 à 5% des cas. Chez les enfants, cette pathologie est moins fréquente et est majoritairement congénitale. En général, la prévalence de cette maladie est assez élevée. Lors de l'ouverture d'un anévrisme aortique de la cavité abdominale est diagnostiqué chez des personnes des deux sexes dans 0,6 à 1,6% des cas (pour les personnes de plus de 55 à 60 ans). De plus, la mort d'une personne ne se produit pas toujours précisément à cause de ce défaut de la paroi aortique. Mais, malgré cela, les médecins placent l'anévrisme de l'aorte abdominale à la 15e place parmi les causes de décès les plus courantes dans la population.

Le problème du développement d'un anévrisme de l'aorte de la cavité abdominale est assez aigu en cardiologie et en angiochirurgie, car la maladie menace de complications graves, pouvant aller jusqu'à la mort. Cependant, jusqu'à ce que l'anévrisme se rompt, une personne ne soupçonne même pas le plus souvent qu'elle a un tel problème. Le fait est que l'anévrisme ne s'abandonne pas et peut exister de manière asymptomatique pendant plusieurs années. La rupture de l'anévrisme se termine le plus souvent par la mort, qui, même avec une hospitalisation rapide, atteint 40%. En période postopératoire, ce chiffre est de 60% ou plus. Ces risques élevés de décès des patients déterminent la nécessité d'une ablation chirurgicale de l'anévrisme immédiatement après sa détection.

Contenu:

• Classification
• Qu'est-ce qui peut provoquer le développement d'un anévrisme aortique péritonéal?
• Comment se manifeste l'anévrisme aortique péritonéal?
• Diagnostique
• Traitement de l'anévrisme de l'aorte péritonéale
• Pronostic de la maladie

Classification

Il existe plusieurs classifications qui prennent en compte différents types d'anévrisme aortique péritonéal, en fonction de son emplacement, de sa taille, de son évolution clinique, etc.

À l'emplacement de l'anévrisme de l'aorte péritonéale, il peut y avoir:

• Suprarénal ou total. Cet anévrisme est situé au-dessus de l'emplacement des artères rénales.

• Infrarénal. Cet anévrisme est situé dans l'aorte, en dessous de l'endroit où les artères rénales bifurquent. En règle générale, ce sont ces anévrismes abdominaux qui sont diagnostiqués dans 95% des cas.

La taille de l'anévrisme aortique peut être:

• Petit - pas plus de 5 cm de diamètre.
• Moyen - pas plus de 7 cm de diamètre.
• Grand - plus de 7 cm de diamètre.
• Géant - beaucoup plus grand que le diamètre du vaisseau lui-même.

De par sa forme, un anévrisme situé dans la cavité abdominale peut être de deux types:

• Anévrisme fusiforme. Dans ce cas, la paroi de l'aorte est bombée pratiquement sur tout son diamètre.
• Anévrisme sacculaire. Un tel renflement est situé d'un côté de l'aorte, à l'emplacement de son défaut. De forme, il ressemble à un sac avec un col étroit et un fond large. Ce sac est rempli de sang.
• Selon l'évolution de la maladie, l'anévrisme aortique péritonéal peut être:

• Pas compliqué

• Compliqué par une rupture, une thrombose ou une délamination

Selon la structure de la paroi de la saillie, ces anévrismes se distinguent par:

• Un véritable anévrisme est celui qui est représenté par la paroi du vaisseau lui-même.
• Un pseudo-anévrisme est celui qui est représenté par un tissu cicatriciel. Il remplace le tissu normal de l'aorte après l'apparition du défaut.
• Un anévrisme disséquant est un défaut résultant de la déhiscence de la paroi vasculaire, qui est remplie de sang.

Qu'est-ce qui peut provoquer le développement d'un anévrisme aortique péritonéal?

L'athérosclérose dans le monde entier est considérée comme la principale cause de formation d'anévrisme de l'aorte abdominale. La maladie vasculaire athéroscléreuse représente 80 à 90% de tous les cas.

Moins fréquemment, divers processus inflammatoires agissent comme les raisons de la formation d'un anévrisme. Un défaut peut survenir dans le contexte de micro-organismes pathogènes (bactéries responsables de la syphilis, de la tuberculose, de la salmonellose, de la mycoplasmose) pénétrant dans la paroi vasculaire. La maladie rhumatismale et l'aortoartérite non spécifique agissent parfois comme des facteurs étiologiques dans le développement d'un anévrisme.

Les maladies congénitales telles que la dysplasie fibromusculaire et le syndrome de Marfan, au fur et à mesure de leur progression, peuvent provoquer la formation d'un anévrisme.

Parfois, l'aorte abdominale souffre d'effets traumatiques sur elle de l'extérieur. Une personne peut subir de telles blessures lors d'une angiographie, lors d'une opération vasculaire. Il est possible qu'un anévrisme de l'aorte abdominale se forme lorsque de graves ecchymoses sont reçues dans l'abdomen ou le bas du dos.

Il existe des facteurs de risque qui affectent indirectement la formation d'un défaut de la paroi vasculaire.

Ceux-ci inclus:

• Tabagisme. Il a été constaté que 75% des patients avec un anévrisme de l'aorte péritonéale diagnostiqué sont des fumeurs. De plus, plus une personne fume longtemps et plus elle fume des cigarettes par jour, plus le risque de développer cette pathologie est élevé.
• L'appartenance au sexe masculin et à l'âge de plus de 55 à 60 ans peut également être attribuée à des facteurs de risque de développement de cette pathologie.
• Si un anévrisme aortique de la cavité abdominale a été diagnostiqué chez le plus proche parent, les risques de son développement augmentent 5 fois.
• Dans le contexte de l'infection par le VIH, le risque d'infection fongique de la paroi aortique augmente avec la formation ultérieure d'un anévrisme.
• Dangereux à cet égard, septicémie transférée, lorsque des micro-organismes pathogènes pénètrent dans le sang.
• Les facteurs de risque supplémentaires sont le stress fréquent, l'obésité, le diabète et une mauvaise alimentation.
• Par ailleurs, il convient de noter la race comme facteur de risque de formation d'anévrisme. Il a été établi que cette pathologie est le plus souvent diagnostiquée chez des représentants de la race caucasienne.
• La maladie hypertensive, accompagnée de crises hypertensives, contribue au fait que la paroi aortique s'use progressivement du fait d'une hyperextension. En conséquence, un défaut peut se former dessus, qui se transforme en anévrisme.

Comment se manifeste l'anévrisme aortique péritonéal?

Si l'anévrisme a une évolution sans complication, la personne ne soupçonnera en aucun cas qu'elle a un tel défaut. C'est la principale insidieuse de la maladie. Un anévrisme peut être détecté par hasard, lors de l'examen de la présence d'autres maladies.

Si l'anévrisme atteint une grande taille, il peut alors se manifester avec des douleurs douloureuses et tiraillantes, localisées dans le côté gauche ou dans l'estomac (principalement dans sa partie inférieure). Ces sensations douloureuses s'expliquent par le fait que l'anévrisme commence à exercer une pression sur les racines nerveuses des organes situés dans la cavité abdominale. Dans ce cas, la douleur peut irradier vers le dos, le bas du dos, l'aine. Parfois, il atteint des valeurs maximales et ressemble à la douleur qui survient dans le contexte d'une pancréatite aiguë ou d'une crise de sciatique.

Souvent, un anévrisme de l'aorte abdominale est déguisé en maladies du tractus gastro-intestinal. Il peut se manifester périodiquement par des lourdeurs et des ballonnements, de la constipation, des éructations, des nausées et même des vomissements.

Si l'uretère est pincé par l'anévrisme, le patient a du sang dans l'urine et divers troubles urinaires se produisent. De grandes saillies peuvent entraîner un déplacement du rein.

Les membres inférieurs souffrent de la présence d'un anévrisme aortique dans la cavité abdominale. Une personne développe une maladie ischémique de la jambe, qui se traduit par des lésions trophiques des tissus mous et une claudication intermittente. Il faut faire attention au refroidissement des extrémités, injustifié par des facteurs externes, à l'engourdissement des jambes, accompagné de douleurs dans la région lombaire.

Signes d'anévrisme rompu. Dans le contexte de la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale, les saignements internes sont très sévères et entraînent souvent la mort rapide de la victime.

Trois principaux symptômes qui indiquent une catastrophe vasculaire survenue:

• Douleurs abdominales et lombaires sévères.
• Pulsation prononcée dans la région péritonéale.
• Une forte baisse de la pression artérielle est un effondrement.

Dans le même temps, les symptômes d'hémorragie interne massive augmentent très rapidement. Une personne pâlit, de la sueur froide le traverse, la faiblesse augmente instantanément, le pouls est à peine audible, l'essoufflement se joint. Si de tels symptômes sont remarqués, il est nécessaire d'appeler immédiatement une brigade d'ambulances. Ce n'est que dans ce cas qu'il y a une chance de sauver la vie d'une personne.

Diagnostique

Parfois, il est possible de diagnostiquer le défaut existant lors de l'examen du patient à l'aide de la palpation du péritoine. Dans ce cas, le médecin cherche un sceau douloureux et palpitant. La détection d'une telle formation nécessite un examen immédiat et plus approfondi du patient. Les méthodes instrumentales permettant d'identifier un anévrisme de l'aorte de la cavité abdominale sont les suivantes:

• Échographie de l'aorte abdominale. Dans ce cas, vous pouvez voir la protrusion, déterminer son emplacement exact, diagnostiquer les modifications athéroscléreuses de la paroi vasculaire et la présence de caillots sanguins.
• CT et IRM du péritoine. Ces deux méthodes permettent de clarifier la localisation de l'anévrisme et fournissent des informations sur le fait que les artères aortiques filles ont subi des modifications pathologiques.
• S'il n'est pas possible de poser un diagnostic précis à l'aide de l'échographie et de l'IRM, le patient est référé pour une angiographie. Dans ce cas, on lui injecte par voie intraveineuse un agent de contraste, qui devient visible sous l'influence des rayons X.
• Une radiographie abdominale peut être informative lorsque des sels de calcium sont déposés sur les parois de l'anévrisme. Dans ce cas, un assombrissement caractéristique apparaîtra sur l'image.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte péritonéale

Il est impossible de se débarrasser d'un anévrisme de l'aorte abdominale à l'aide de médicaments. Néanmoins, les médecins recommandent leur prise prophylactique afin d'éviter le développement de complications, et tout d'abord, la rupture de l'anévrisme.

Par conséquent, jusqu'à ce qu'une personne soit opérée, les médicaments suivants peuvent être prescrits:

• Médicaments à activité cardiotrope - Recardium, Verapamil, Prestarium, etc.
• Pour éviter la formation de caillots sanguins, la warfarine, le Cardiomagnil, le Clopidogrel, etc. peuvent être prescrits.
• Pour normaliser le taux de cholestérol dans le sang, il est recommandé de prendre Atorvastatin et Rosuvastatin.

D'autres médicaments auxiliaires sont des médicaments pour le traitement du diabète sucré, des AINS, des antibiotiques, des antimycotiques, etc. Leur objectif dépend de la présence ou non de comorbidités chez le patient.

Quant à l'intervention chirurgicale, jusqu'à ce que la personne commence à développer des complications de l'anévrisme de l'aorte, elle peut être réalisée de manière planifiée. L'indication de sa mise en œuvre est la présence d'un anévrisme de plus de 5 cm de diamètre. Une chirurgie d'urgence est pratiquée si un patient est admis à l'hôpital avec un anévrisme rompu.

Les deux opérations nécessitent une anesthésie générale. Le patient est coupé à travers la paroi antérieure du péritoine pour accéder à l'aorte. Ensuite, le chirurgien met des pinces sur les parties supérieure et inférieure de l'anévrisme, excise la zone pathologique et la remplace par une prothèse. Le vaisseau artificiel lui-même est un tube en matériaux synthétiques. Il s'enracine bien dans le corps et ne nécessite pas de remplacement jusqu'à la fin de la vie du patient. Il s'agit d'une opération complexe de plusieurs heures, après quoi le patient est envoyé en soins intensifs.

Les interventions chirurgicales de haute technologie comprennent la procédure de stent endovasculaire. Dans ce cas, une incision abdominale n'est pas nécessaire et le stent lui-même est inséré à l'intérieur de l'aorte, chevauchant le défaut existant de l'intérieur. Le stent pénètre dans le vaisseau par l'artère fémorale. L'ensemble de la procédure est effectuée sous le contrôle de la télévision à rayons X. Cette méthode n'est pas répandue en Russie en raison de son coût élevé et de la nécessité de fabriquer un stent sur mesure.

Pronostic de la maladie

Si l'anévrisme aortique de la cavité abdominale n'est pas traité, il menace le développement de complications graves qui entraîneront définitivement la mort du patient. Voici les statistiques difficiles: la rupture d'un anévrisme de 5 à 9 cm de diamètre survient chez 75% des patients en un an. Si la taille de l'anévrisme n'atteint pas 5 cm, le risque de rupture en un an diminue à 5%. De plus, après la rupture de l'anévrisme, 100% des patients décèdent sans assistance médicale, et après l'opération, pas plus de 10% des patients restent en vie après les deux premiers mois.

Si l'opération est réalisée comme prévu, le taux de survie à cinq ans de ces patients est d'environ 70%, ce qui est très encourageant pour les personnes ayant un anévrisme diagnostiqué.

L'auteur de l'article: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiologue

Formation: Diplôme en "Cardiologie" obtenu au PMGMU. I. M. Schenov (2015). Ici, j'ai terminé des études de troisième cycle et reçu le diplôme de «cardiologue».