Pyélonéphrite Aiguë - Causes, Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-31 10:01

Pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë est un processus inflammatoire qui affecte le tissu intermédiaire et le système rénal calice-bassin, qui est de nature non spécifique.

En pratique urologique, la pyélonéphrite aiguë est le processus inflammatoire le plus fréquent affectant les reins. Cela peut survenir dans l'enfance, une condition favorable pour laquelle est le manque de formation du système urinaire et une charge élevée. Les adultes ne font pas non plus partie de l'exception, les femmes de moins de 40 ans sont plus susceptibles de souffrir de la maladie.

Les médecins font la distinction entre pyélonéphrite aiguë primaire et secondaire. Le primaire est dû à une violation de l'écoulement de l'urine par les reins eux-mêmes, et le secondaire est causé par une violation de son passage en raison d'une obstruction des voies urinaires.

La pyélonéphrite dans la phase aiguë diffère de la pyélonéphrite chronique:

• L'évolution du processus inflammatoire dans la pyélonéphrite aiguë est rapide et dans la pyélonéphrite chronique, elle est lente.

• Les symptômes de la maladie aiguë sont prononcés et, dans les symptômes chroniques, ils sont souvent flous ou complètement absents.
• La pyélonéphrite aiguë se termine par la guérison du patient ou le passage au stade chronique.
• La pyélonéphrite chronique est caractérisée par de fréquentes rechutes de la maladie.
• La pyélonéphrite chronique est plus difficile à traiter.

La pyélonéphrite aiguë peut affecter à la fois un et deux reins. En moyenne, 1% de la population mondiale souffre de pyélonéphrite chaque année. De plus, c'est la pyélonéphrite aiguë qui représente 14% des maladies rénales, et une complication purulente survient chez 1/3 des patients.

Contenu:

• Symptômes de la pyélonéphrite aiguë
• Causes de la pyélonéphrite aiguë
• Complications et conséquences de la pyélonéphrite aiguë
• Diagnostic de la pyélonéphrite aiguë
• Traitement de la pyélonéphrite aiguë
• Régime alimentaire pour pyélonéphrite aiguë

Symptômes de la pyélonéphrite aiguë

Les symptômes de la pyélonéphrite aiguë dépendent de la forme de la maladie et du stade auquel elle se situe.

Le stade initial de l'inflammation séreuse. Le rein augmente en taille, les tensions et le tissu situé près du film gonfle. Si la maladie commence à être traitée à ce stade, la pyélonéphrite aiguë sera éliminée avec succès.

Le stade de la pyélonéphrite aiguë purulente est, à son tour, divisé en trois phases: pyélonéphrite apostémateuse, anthrax et abcès d'organe. Au début, de petites pustules se forment dans la couche corticale du rein, qui, si elles ne sont pas traitées, fusionnent et forment un anthrax. Dans les foyers de fusion des anthrax, le parenchyme de l'organe fond et un abcès du tissu rénal se développe.

1. Les symptômes de la pyélonéphrite non obstructive dans la phase aiguë sont les suivants:

   • La maladie se développe très rapidement, presque à la vitesse de l'éclair. Parfois, quelques heures suffisent pour que l'état du patient devienne grave, parfois il s'aggrave au cours d'une journée.
   • Une personne ressent un malaise et une faiblesse, la température corporelle augmente fortement, atteignant 40 ° C.
   • La transpiration s'intensifie, un mal de tête apparaît, la fréquence cardiaque augmente.
   • La maladie s'accompagne d'une sensation de nausées et de vomissements, d'arthralgie, de diarrhée ou de constipation.
   • Une personne ressent une douleur dans la région lombaire, elle irradie vers la cuisse, le dos, l'abdomen. La nature de la douleur est soit terne, soit intense.
   • En règle générale, il n'y a aucun signe de troubles urinaires.
   • Il y a une diminution pas trop prononcée du débit urinaire quotidien, car le patient perd de grands volumes d'eau avec la transpiration.

   • L'urine devient trouble et dégage une odeur désagréable.

2. Symptômes de la pyélonéphrite secondaire dans la phase aiguë:

   • L'apparition de la maladie se déroule sous forme de colique rénale, associée à une obstruction des voies urinaires.
   • Au plus fort de la douleur, la température corporelle d'une personne augmente, jusqu'à l'apparition de la fièvre.
   • Le patient frissonne, il a soif et souffre de vomissements. (lire aussi: Causes et symptômes des vomissements)
   • Lorsque la transpiration abondante s'arrête, la température corporelle chute parfois à des niveaux extrêmement bas, parfois à des valeurs normales. L'état de santé est quelque peu normalisé.
   • La crise de colique revient après quelques heures si l'obstruction des voies urinaires n'est pas éliminée.

3. Symptômes de la pyélonéphrite purulente au stade aigu:

   • Une douleur persistante survient dans la région lombaire.
   • Une personne souffre d'une fièvre évoluant selon le type trépidant (les baisses de température corporelle sont de 3 à 4 degrés et se produisent 2 à 3 fois par jour).
   • La montée en température s'accompagne de frissons.
   • Les parois musculaires du péritoine sont tendues, il en va de même pour les muscles lombaires.
   • Lorsque l'intoxication du corps atteint son apogée, il est possible que la conscience se trouble et que le délire se développe.

Causes de la pyélonéphrite aiguë

Les causes de la pyélonéphrite aiguë sont la pénétration de micro-organismes pathogènes dans le rein. Dans 50% des cas, Escherichia coli devient cet agent, dans d'autres cas, la maladie est provoquée par Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptocoques, staphylocoques, virus et champignons. La pratique urologique moderne indique une détection rare d'un seul agent causal de la pyélonéphrite. Le plus souvent, la maladie est causée par l'association de plusieurs micro-organismes. Les souches hospitalières d'agents pathogènes sont particulièrement dangereuses en termes de développement de l'inflammation, car elles sont très difficiles à éliminer.

Les agents pathogènes peuvent pénétrer dans le rein de deux manières:

• Voie hématogène, dans laquelle l'infection se produit par la circulation sanguine. Il s'agit de la cause la plus rare d'inflammation rénale; la voie hématogène conduit à la maladie dans seulement 5% des cas. Les principaux foyers d'infection peuvent être: les organes génito-urinaires, en présence d'inflammation (cystite, annexite, prostatite, etc.), des organes distants avec sinusite, bronchite, carie, amygdalite, cholécystite, furonculose, etc.
• La voie d'infection urinogène est la voie d'infection rénale la plus courante. Les micro-organismes les pénètrent par les voies urinaires inférieures. Une autre méthode d'infection est appelée ascendante.

Il convient de noter que, normalement, seul l'urètre distal peut être infecté.

Pour que l'infection se propage davantage, des causes ou des facteurs de provocation supplémentaires sont nécessaires, notamment:

• Prévalence dans la région périurétrale et dans la région du périnée d'Escherichia coli. Cela peut se produire en raison d'une dysbiose intestinale, avec une dysbiose vaginale chez une femme.
• Déséquilibre hormonal.
• Une augmentation de l'environnement acide du vagin chez les femmes pendant la ménopause, qui est associée à un manque d'œstrogènes.
• La vie sexuelle active d'une femme et les changements fréquents de partenaires sexuels facilitent la pénétration de l'infection dans la vessie.
• Le reflux vésico-urétéral peut provoquer le développement de la maladie. Dans ce cas, la voie rétrograde de l'urine facilite le mouvement des micro-organismes de haut en bas le long de la membrane muqueuse des voies urinaires. Ceci est également facilité par une pression intrarénale accrue. (lire aussi: Causes et symptômes de la pression intracrânienne)
• Sténoses urétérales.
• Urolithiase et blocage de la pierre de la lumière de l'uretère, valve urétrale.
• Adénome de la prostate et cancer de la prostate.
• Vessie neurogène.
• Hypothermie.
• Grossesse.
• Diabète.
• ARVI.
• Hypovitaminose et surmenage.

La probabilité de pyélonéphrite aiguë augmente considérablement avec une combinaison de plusieurs causes, ce qui arrive le plus souvent.

Complications et conséquences de la pyélonéphrite aiguë

Complications et conséquences de la pyélonéphrite aiguë" /> Complications et conséquences de la pyélonéphrite aiguë">

Les complications et les conséquences de la pyélonéphrite aiguë peuvent être très graves et constituer une menace pour la vie et la santé du patient.

Le danger peut être:

1. État septique.
2. Choc bactérien.
3. Paranéphrite.
4. Pyélonéphrite apostémateuse.
5. Carbuncle rénal.
6. Abcès rénal.
7. Nécrose papillaire rénale.
8. Pyonéphrose des tissus rénaux avec leur fusion purulente.
9. Insuffisance rénale aiguë.

Diagnostic de la pyélonéphrite aiguë

Le diagnostic de la pyélonéphrite aiguë ne pose le plus souvent pas de difficultés pour un néphrologue. Cela est principalement dû à la présence de symptômes vifs de la maladie.

Souvent, ces patients ont des antécédents de maladies chroniques ou d'inflammation purulente aiguë. Le tableau clinique de la pyélonéphrite aiguë s'accompagne toujours d'une augmentation de la température corporelle à des valeurs élevées et d'une douleur parallèle dans la région lombaire, principalement unilatérale. Les patients se plaignent de difficultés à uriner et de changements dans l'odeur et la couleur de l'urine. Il prend une teinte rougeâtre et des résidus y sont visibles.

Les tests de laboratoire révèlent la présence de protéines et de bactéries dans l'urine. Pour déterminer le type d'agent infectieux, une culture bactérienne d'urine sera nécessaire.

Il est également nécessaire de faire un don de sang pour une analyse générale. La pyélonéphrite aiguë sera indiquée par une augmentation de la VS et de la leucocytose. L'identification de l'agent causal de l'infection est possible grâce à la réalisation de tests spécialisés.

L'urographie simple indique qu'un rein augmente en volume par rapport à l'autre.

L'urographie excrétrice indique une limitation prononcée de la mobilité de l'organe affecté, ce qui est perceptible lors de l'orthopédie. Si le patient a une pyélonéphrite apostémateuse, du côté de l'inflammation, la fonction excrétrice est sensiblement réduite, ce qui peut être observé au cours de l'étude diagnostique. Un renflement du contour du rein, une déformation du bassin et du calice à la suite d'une compression indiqueront un anthrax ou un abcès.

Pour évaluer les changements structurels dans les reins qui ont causé la pyélonéphrite, il est conseillé de réaliser une échographie. Pour évaluer les capacités de concentration des organes, un test de Zimnitsky est utilisé, qui nécessite un prélèvement d'urine.

La tomodensitométrie est une méthode qui vous permet d'exclure ou de confirmer la présence d'une lithiase urinaire, ainsi que d'identifier d'éventuelles anomalies anatomiques dans la structure des organes.

Traitement de la pyélonéphrite aiguë

Un traitement non médicamenteux est une condition préalable au rétablissement du patient. Cela se résume à maintenir un débit urinaire quotidien suffisant. Pour cela, le patient doit boire du liquide dans un volume de 2 à 2,5 litres.

Pour reconstituer les réserves en eau, vous pouvez utiliser des décoctions enrichies sous forme de boissons aux fruits, qui ont des effets antiseptiques. Ce sont les canneberges, les airelles et les cynorrhodons. De plus, l'utilisation des frais diurétiques est indiquée.

Cependant, seul un médecin peut recommander une boisson abondante, car elle est contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiaque et pulmonaire, avec hypertension artérielle. Si le patient souffre de troubles du métabolisme des glucides, le liquide consommé ne doit pas contenir de sucre.

Traitement médicamenteux de la pyélonéphrite aiguë

Si le patient ne présente pas de signes indiquant une obstruction des voies urinaires, une antibiothérapie est prescrite de toute urgence. Sa durée peut aller de 5 jours à deux semaines. Il est préférable de débuter un traitement par antibiotiques parentéraux. Lorsque les symptômes de la phase aiguë de la maladie sont arrêtés, des médicaments antibactériens sont pris par voie orale.

Les agents antibactériens modernes comprennent:

• Fluoroquinolones, qui ont des propriétés bactéricides. Ces médicaments comprennent: la lévofloxacine, la sparfloxacine, la moxifloxacine, la ciprofloxacine, le ciprinol, l'ofloxacine, la péfloxacine, la loméfloxacine. Ces médicaments ne sont pas utilisés pour traiter les femmes enceintes pendant l'allaitement; il n'est pas recommandé de les prescrire aux enfants et adolescents en période de croissance active.
• Les préparations du groupe des bêta-lactamines sont des aminopénicillines courantes, telles que: l'amoxicilline et l'ampicilline. L'effet thérapeutique est observé en relation avec Escherichia coli, Proteus, entérocoques. Cependant, les bactéries développent souvent une résistance aux médicaments de ce groupe et il est donc recommandé de les prescrire pour le traitement de la pyélonéphrite chez la femme enceinte. Pour tous les autres patients, des pénicillines protégées sont utilisées: Amoxiclav, Flemoklav Solutab et Sultamicilline. Si la pyélonéphrite se présente sous une forme compliquée, des carboxypénicillines sont utilisées: ticarcilline, carbénicilline, ainsi que des uréidopénicillines: pipéracilline, azlocilline.
• Céphalosporines, qui sont plus souvent que les autres médicaments utilisés par les spécialistes pour se débarrasser de la pyélonéphrite. Ceux-ci peuvent être: Cefazolin, Cefuroxime, Cefalexin, Cefradine, Cefixime, Ceftibuten, Ceftriaxone, Cefotaxime, Cefoperazone, Cefepime.
• Pour le traitement des formes nosocomiales sévères de pyélonéphrite, ainsi que pour les complications graves de la maladie, des aminosides sont prescrits: nétilmicine, gentamicine, tobramycine, amikacine.

En plus des antibiotiques, les médecins utilisent également d'autres médicaments antimicrobiens, qu'ils continuent de prendre même après l'annulation des médicaments antibactériens. Il s'agit des nitrofuranes: furazidine, nitrofurantoïne, agents antimicrobiens combinés: co-trixomazole, 8-hydroxyquinoléines: nitroxoline. Ils affectent l'activité des microbes, l'effet sur l'acidité de l'urine.

Sur le sujet: Traitement efficace de la pyélonéphrite avec des remèdes populaires

Traitement chirurgical de la pyélonéphrite aiguë

Lorsque l'utilisation d'agents antibactériens et d'autres médicaments est inefficace et qu'il n'est pas non plus possible de restaurer la perméabilité des voies urinaires supérieures en installant un cathéter, une intervention chirurgicale est nécessaire. Il est indiqué lorsque l'état du patient s'aggrave. Le plus souvent, des formes purulentes de la maladie sont opérées: apostèmes et anthrax rénaux.

La nature de l'opération reste souvent ouverte jusqu'au moment où elle est effectuée; le problème est résolu lors de la visualisation de l'ampleur de l'implication rénale dans le processus pathologique. Son objectif principal est d'empêcher le développement ultérieur de l'évolution purulente-inflammatoire de la maladie dans le rein, d'empêcher la transition de la maladie vers un organe sain et de rétablir l'écoulement normal de l'urine.

Physiothérapie pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë

En physiothérapie, ces techniques sont utilisées comme: la thérapie CMB, l'UHF et l'électrophorèse.

Il est important de prêter attention aux habitudes alimentaires du patient avec une prédominance d'aliments protéinés facilement digestibles.

Régime alimentaire pour pyélonéphrite aiguë

Le régime alimentaire pour la pyélonéphrite aiguë implique le respect de règles strictes. Grâce à elle, il est possible d'arrêter le syndrome douloureux, de corriger l'acidité des urines. La boisson doit être abondante et au moment du pic de la maladie, elle doit être d'au moins 2 litres.

Lorsque les symptômes aigus disparaissent, vous devez passer à un régime à base de lait végétal. Le sel dans l'alimentation du patient est limité. Il ne peut être consommé plus de 6 g par jour et, en cas de formes compliquées de la maladie, il est complètement exclu du régime alimentaire.

Il doit y avoir des légumes et des fruits à effet diurétique sur la table du patient: courgettes, melons, pastèques, concombres.

L'interdiction absolue comprend: les bouillons - viande et poisson, légumineuses, viandes fumées, marinades, cornichons, champignons, conserves, boissons gazeuses, alcool, épices et épices (plus en détail: quels produits sont autorisés et interdits pour la pyélonéphrite).

Au stade de la récupération, les produits carnés et les poissons sont progressivement réintégrés au menu du patient. Les premiers plats doivent être végétariens. Les repas doivent être fractionnés et les méthodes de traitement des produits doivent être douces.

Auteur de l'article: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologue

Formation: Diplôme dans la spécialité "Andrologie" obtenu après avoir terminé sa résidence au Département d'urologie endoscopique de l'Académie de médecine russe de l'enseignement supérieur au centre urologique de l'hôpital clinique central n ° 1 des chemins de fer russes JSC (2007). Les études de troisième cycle ont été achevées ici en 2010.