Obstruction Intestinale Aiguë - Que Faire? Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Obstruction intestinale aiguë: symptômes et premiers soins

Qu'est-ce qu'une obstruction intestinale?

L'obstruction intestinale est une pathologie dans laquelle le processus d'évacuation des substances de l'intestin est perturbé. Elle est particulièrement caractéristique des végétariens et peut être dynamique ou mécanique.

Au premier soupçon d'obstruction intestinale, vous devez immédiatement contacter le chirurgien pour obtenir de l'aide. Lui seul peut poser le diagnostic final et conseiller le traitement nécessaire. Il est très dangereux d'arrêter votre choix exclusivement sur des méthodes folkloriques par vous-même.

Une obstruction aiguë peut entraîner la mort d'une personne, il est donc si important de connaître ses principaux symptômes et causes.

Statistiques:

• Après une chirurgie d'urgence pour une occlusion intestinale, environ 20% des patients décèdent. Si la pathologie avait une évolution sévère, ces indicateurs augmentent à 40%.
• Parmi toutes les affections aiguës nécessitant un traitement chirurgical, l'AIO (abréviation de l'occlusion intestinale aiguë) survient dans 8 à 25% des cas.
• Si la cause de l'obstruction intestinale est un néoplasme tumoral, le nombre de décès est de 40 à 45%.
• Lorsque la cause de l'obstruction intestinale aiguë est des adhérences, la mort survient dans 70% des cas.
• Chez les hommes, la pathologie survient plus souvent que chez les femmes - dans 66,4% des cas.
• Les personnes âgées sont à risque, dont la probabilité de développer une AIO augmente 4 fois.

Contenu:

• Causes de l'obstruction intestinale aiguë
• Symptômes d'obstruction intestinale aiguë
• Stades de l'obstruction intestinale aiguë
• Diagnostic de l'obstruction intestinale aiguë
• Quelles maladies peuvent être confondues avec une occlusion intestinale?
• Traitement de l'obstruction intestinale aiguë
• Complications
• Réponses aux questions courantes

Causes de l'obstruction intestinale aiguë

Une obstruction intestinale aiguë peut être déclenchée par diverses raisons. Ils sont divisés en prédisposants et producteurs. Les causes prédisposantes augmentent la mobilité des anses intestinales ou l'immobilisent. Cela conduit au fait que l'organe prend la mauvaise position et que les matières fécales ne peuvent pas se déplacer normalement.

Les facteurs prédisposants peuvent être anatomiques et fonctionnels.

Les raisons anatomiques comprennent:

• La présence d'adhérences dans la cavité péritonéale.
• Diverticule de Meckel.
• Mésentère trop étroit ou trop long.
• La présence d'un trou dans le mésentère.
• La présence d'une hernie. Le danger est une hernie de la ligne blanche de l'abdomen, une hernie inguinale et fémorale, ainsi que des saillies internes.
• Malformations d'organes, par exemple un caecum mobile, dolichosigma, etc.
• Poches péritonéales.
• Tumeurs de l'intestin ou des organes qui se trouvent à proximité.

Les raisons fonctionnelles qui peuvent provoquer une occlusion intestinale aiguë comprennent:

• Apport alimentaire excessif après une abstinence prolongée. Si une personne suit un régime depuis longtemps et a ensuite mangé une grande quantité de nourriture brute, les intestins commenceront à se contracter fortement. Cela peut provoquer une occlusion intestinale ou «maladie d'une personne affamée» (selon Spasokukotsky).
• Colite de diverses origines.
• Lésion médullaire reportée, TBI.
• Traumatisme psychologique.
• Coups.
• Dysenterie et autres conditions qui contribuent à une motilité intestinale accrue.

Les causes productives entraînent des spasmes intestinaux et une parésie. Un excès de nourriture, une forte augmentation de la pression intra-abdominale, une inactivité physique (adhésion forcée au repos au lit et paralysie) peuvent provoquer une situation similaire.

Symptômes d'obstruction intestinale aiguë

L'obstruction intestinale, en règle générale, commence par une douleur aiguë, croissante et crampe dans l'abdomen et s'accompagne de nausées et de vomissements. Au fil du temps, le contenu des intestins commence à pénétrer dans l'estomac, tandis que le vomi a une odeur désagréable caractéristique des matières fécales. Constipation et augmentation de la production de gaz. Le péristaltisme intestinal au stade initial est préservé, il peut être observé à travers la paroi abdominale. L'abdomen prend une forme irrégulière, le gonflement augmente rapidement.

Symptômes d'obstruction intestinale aiguë:

• Douleur abdominale. Il survient chez tous les patients sans exception. À un stade précoce du développement de la pathologie, la douleur se déroule sous forme de contractions. Il sera concentré dans la zone de la cavité abdominale où l'effondrement s'est formé. La douleur est présente de façon continue, devient sourde, se propage dans tout l'abdomen. Lorsque la pathologie atteint son apogée, la douleur diminue, mais ce symptôme ne peut pas être qualifié de favorable.
• Nausée et vomissements. Ces symptômes surviennent chez 60 à 70% des personnes. Ils seront d'autant plus intenses que l'obstruction intestinale sera sévère. Tout d'abord, la bile sera présente dans le vomi, puis le contenu des intestins. Les masses qui sortent de la bouche commencent à sentir les excréments. Les vomissements ne se développent pas immédiatement, mais une fois qu'ils ont commencé, on ne s'attend pas à ce qu'ils cessent.
• Manque de gaz et de matières fécales. Même à un stade précoce de développement de l'obstruction intestinale, les matières fécales seront absentes. Si la lumière intestinale n'est pas complètement bloquée, les gaz et les selles peuvent passer, mais partiellement. Dans le même temps, la personne ne ressent pas de soulagement, elle n'a pas le sentiment que les intestins sont complètement nettoyés.
• Ballonnements, changement de sa forme naturelle. Le plus souvent, ce symptôme caractérise une occlusion intestinale cut-off. Si le blocage se produit dans l'intestin grêle, le péritoine sera distendu uniformément. Lorsque le gros intestin est touché, l'abdomen acquiert des caractéristiques asymétriques et gonfle dans l'une des zones.
• Position forcée du corps - une personne se couche et ramène ses genoux contre son ventre. Le patient ne peut pas rester immobile, il se retourne constamment, car il est poursuivi par une douleur intense.
• Le bien-être général d'une personne à un stade précoce du développement de la pathologie peut être qualifié de satisfaisant. Cependant, s'il a une strangulation intestinale, sa santé se détériore dans les premières heures suivant le développement du trouble.
• Le niveau de pression artérielle diminue et le pouls augmente, ce qui indique le développement d'un état de choc.
• La langue devient sèche, une couche jaune se forme dessus et une odeur désagréable se dégage de la bouche. Si le blocage se produit dans l'intestin grêle, l'odeur aura une teinte fécale. Le stade terminal du développement de la pathologie conduit à l'apparition de fissures dans la langue, après quoi des ulcères se forment dessus. Cela indique un empoisonnement grave du corps, sa déshydratation et le développement d'une péritonite.

Lorsque le patient se rend chez le médecin, le médecin note le tableau clinique suivant:

• La palpation du péritoine donne à une personne des sensations douloureuses. Avec une palpation profonde, une tumeur ou une invagination peut être identifiée. En outre, le médecin peut palper la hernie. La paroi péritonéale sera tendue, mais les muscles abdominaux ne sont pas tendus. En outre, le médecin note une contraction intense des intestins.
• Signe de Thévenard. En appuyant sur la racine du mésentère de l'intestin grêle (il est situé à 2 cm sous la fosse ombilicale), une personne éprouve des sensations douloureuses.
• Le symptôme de Valya. A la palpation de la paroi abdominale antérieure, l'anse principale est bien ressentie. Son contour peut être visualisé.
• Syndrome d'Anshtutz. Dans la région iliaque droite, l'abdomen sera distendu.
• Palpation de l'invaginé. Il est défini dans la zone de l'angle iléo-caecal et a une forme de saucisse.
• Tuyau de symptôme. Même sans appareils spéciaux, vous pouvez voir comment l'estomac du patient gonfle à cause des gaz.
• Le symptôme de Sklyarov. Si vous secouez la paroi avant du péritoine avec votre main, vous pouvez sentir son bouillonnement.
• Écouter l'abdomen. Le médecin entendra un bruit fort. Si la pathologie a déjà provoqué la mort des parois intestinales, le bouillonnement s'arrête, laissant place au silence.
• Symptôme Loteson. En écoutant la paroi antérieure du péritoine, vous pouvez entendre les bruits du cœur et de la respiration.
• Syndrome de l'hôpital Obukhov (signe de Grekov). L'ouverture anale est dilatée, ainsi que le rectum, mais aucune matière fécale n'y est observée. Ce symptôme est caractéristique du volvulus.
• Le symptôme de Kivul. Lorsque vous touchez la paroi avant de l'abdomen, vous pouvez entendre une sonnerie. S'il a une teinte métallique, cela indique un symptôme de ballon (symptôme de Kivul). Si vous tapez sur le côté de votre ventre, le son sera quelque peu étouffé.
• Symptôme Tsege-Manteuffel. Il se caractérise par le fait que lorsqu'un lavement est effectué, plus de 1,5 litre de liquide ne pénètre pas dans l'intestin. Ce symptôme est diagnostiqué avec un volvulus du côlon sigmoïde.
• Syndrome de Mondor. En palpant le rectum, on peut y sentir une tumeur et visualiser des selles, qui auront une couleur framboise.

Les manifestations typiques de l'invagination sont:

• Douleur abdominale sévère dans le type d'attaque (symptôme de Tiliax).
• Fausse envie de déféquer et palpation de la formation dans la cavité péritonéale (symptôme de Rush).
• L'apparition de sang de l'anus (symptôme de Krovele).
• La fixation d'un lavement conduit au fait que le contenu libéré ressemble à l'apparence de slops de viande.

Stades de l'obstruction intestinale aiguë

La pathologie, malgré l'évolution aiguë, a une certaine mise en scène.

Les experts distinguent 3 phases:

1 phase - réactif

La durée de la phase réactive est de 10 à 16 heures. Pendant cette période, une personne ressent une douleur intense du type de contractions. Au début, ils sont paroxystiques, avec des périodes de calme, mais plus tard ils deviennent permanents. La douleur est souvent si intense qu'une personne se transforme en choc. Les médecins appellent la phase réactive le «cri d'Ielius».

Lorsque la phase réactive vient de se manifester, les intervalles sans douleur seront fréquents, moment auquel le bien-être du patient redeviendra normal. Cependant, lorsque les intestins sont enfreints, aucune lacune légère n'est observée. La douleur va de modérée à aiguë. Une obstruction intestinale élevée s'accompagne de nausées et de vomissements. Avec une faible obstruction intestinale, la formation de gaz augmente, il n'y a pas de selles.

La douleur viscérale, irradiant vers d'autres organes, se développe dans le contexte d'un spasme, dans lequel les plexus nerveux intramuraux sont irrités. À l'avenir, la fonction motrice intestinale est épuisée. Les intestins deviennent enflés, fortement étirés. À mesure que le gonflement augmente, la douleur devient constante et intense. Il n'y a pas de périodes d'illumination.

Phase 2 - intoxication

Après 12 à 36 heures, une phase toxique se développe, dans laquelle une parésie d'organe est observée. La douleur devient constante, les intestins cessent de se contracter, l'abdomen gonfle, prend une forme irrégulière.

Une personne développe des vomissements, c'est abondant, il est impossible de l'arrêter. Les intestins seront pleins pendant cette période, tout comme l'estomac.

Une personne refuse l'eau, car elle est malade tout le temps. Cela conduit à la déshydratation du corps, les minéraux, les électrolytes, les enzymes en sont éliminés. Le visage devient comme un masque (le visage d'Hippocrate), la muqueuse buccale s'assèche, tandis que le patient lui-même a très soif. Il a de graves brûlures d'estomac. Ni les matières fécales ni les gaz ne sortent.

Pendant cette période, le symptôme de Valya, le symptôme de Sklyarov, le symptôme de Kivul, un symptôme d'irritation péritonéale apparaissent. La fonction des listes de contrôle en souffre. Comme beaucoup de liquide s'accumule dans l'intestin, il commence à s'infiltrer à travers ses parois. Cela devient la première étape vers le développement de l'inflammation péritonéale.

3 phase - borne

Après 36 heures, la dernière étape de la pathologie se développe. Dans ce cas, tous les organes sont affectés. La personne commence à respirer rapidement, la température corporelle atteint des niveaux fébriles, il n'y a pas de miction. L'abdomen n'est plus en saillie vers l'avant, la pression artérielle baisse et le pouls devient très rapide, mais faible.

De temps en temps, le patient a des vomissements, d'où une odeur de matières fécales. Ensuite, le patient développe une intoxication sanguine, une défaillance des organes internes et la mort se produit.

Diagnostic de l'obstruction intestinale aiguë

Si une personne développe des symptômes d'insuffisance intestinale aiguë, il est impossible d'hésiter à consulter un médecin. Le chirurgien participe à l'identification de la violation, qui examine le patient et écoute ses plaintes.

Méthodes de laboratoire

En plus de l'examen externe et de la palpation de la cavité abdominale, le médecin dirige le patient pour des tests de laboratoire, notamment:

• Analyse sanguine générale. Un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation de l'ESR et de l'hématocrite sont constatés. Cela est dû à la déshydratation croissante du corps, contre laquelle le sang devient épais.
• Don de sang pour analyse biochimique. L'analyse augmentera le niveau d'azote, d'urée, de glucose. Dans le même temps, les valeurs de potassium et de sodium, de calcium, de chlorure et de protéines diminuent.
• L'urine devient trouble et de couleur foncée. L'assistant de laboratoire y détecte les érythrocytes et l'albumine.
• Le coagulogramme montre une coagulation sanguine, l'indice de prothrombine augmente et le temps de coagulation sanguine devient plus court.

radiographie

La radiographie intestinale est la méthode la plus accessible et la plus informative pour détecter une occlusion intestinale. Il est peu coûteux et facile à mettre en œuvre. La procédure est réalisée en utilisant du baryum comme agent de contraste. Les radiographies intestinales et abdominales sont effectuées séparément. S'il n'est pas possible de clarifier le diagnostic, ils ont recours à l'irrigoscopie ou à l'intestinoscopie. Ces études vous permettent d'évaluer l'état de différentes parties de l'intestin. Alternativement, une endoscopie de l'intestin inférieur est réalisée.

Lors de la radioscopie, le patient doit être allongé (sur le côté ou sur le dos) ou se tenir debout.

Une image typique que le médecin visualise:

• Les bols de Kloyber. Ce symptôme est une accumulation de gaz qui ressemble à un bol inversé. C'est ce signe clinique qui est l'un des premiers à apparaître. Lorsque les intestins sont coupés, les bols Kloyber sont visibles aux rayons X après 5 heures et avec étranglement de l'organe - après une heure. Les bols peuvent être multiples, ils sont capables de se superposer les uns sur les autres, ils ressemblent donc à un escalier.
• Arcades intestinales. Ils se forment dans l'intestin grêle. En raison de la pathologie, il gonfle, se remplit de gaz. Dans les parties inférieures des arcades, des niveaux de liquide horizontaux sont perceptibles.
• Le symptôme de la pinnation. Il se développe avec une obstruction élevée, car dans ce cas, l'intestin grêle est fortement étiré. Ce sont ses murs qui forment des plis. Sur la photo, cela ressemble à un ressort qui a été étiré.
• La radiographie avec contraste suppose que le patient a absorbé 50 ml de suspension de baryum. Le médecin passe ensuite un scanner gastro-intestinal. Ils sont faits plusieurs, à certains intervalles. Si le baryum reste dans les intestins pendant une longue période (plus de 4 heures), cela peut être un signe d'obstruction.

Selon l'endroit où l'obstruction intestinale s'est développée, l'image radiographique sera la suivante:

• En cas d'obstruction de l'intestin grêle, les bols de Kloyber seront petits. Le niveau de liquide est plus large que le gaz. Indépendamment de la section de l'intestin, les niveaux de liquide seront les mêmes. Les chapelets sont des spirales et des arcades visibles, représentées par la membrane muqueuse de l'organe.
• En cas d'obstruction du jéjunum, les niveaux de liquide seront situés dans la région épigastrique et dans la région de l'hypochondre droit.
• Si l'iléon distal est obstrué, les niveaux de liquide seront au centre de l'abdomen.
• Avec une obstruction du gros intestin, les niveaux de liquide sont situés le long des côtés de l'abdomen, mais ils sont beaucoup moins élevés que dans le cas d'un blocage de l'intestin grêle.
• Avec une occlusion intestinale dynamique, les niveaux de liquide sont visualisés dans l'intestin grêle et le côlon.

Si le médecin suppose que le patient développe une obstruction du gros intestin, il prescrit une sigmoïdoscopie et une coloscopie. Ces techniques de diagnostic vous permettent de déterminer la cause du trouble et d'identifier une tumeur, des corps étrangers ou des débris fécaux.

Quelles maladies peuvent être confondues avec une occlusion intestinale?

Vos symptômes d'occlusion intestinale peuvent imiter ceux d'autres maladies. Par conséquent, il est possible de confondre l'obstruction avec des violations telles que:

• Appendicite aiguë. Avec cette maladie, des douleurs abdominales sévères se produisent également, des vomissements et de la constipation peuvent se développer. Cependant, avec l'appendicite, la douleur commence dans la région épigastrique, passant dans la région iliaque droite. En cas d'obstruction, la douleur se déroule selon le type de contractions, elle est intense, suivie de règles indolores. Une telle contraction intense des intestins avec appendicite ne se produit pas. Si une formule sanguine complète pour les deux pathologies indique la présence d'une inflammation, lors de la réalisation d'une image radiographique de l'intestin, il n'y a aucun signe d'obstruction.
• Ulcère d'estomac perforé. La maladie se développe aussi soudainement qu'une occlusion intestinale, le patient n'a ni selles ni gaz, l'estomac fait très mal. Si une perforation se produit, la personne se sentira très mal. La paroi abdominale antérieure est très tendue, ne participe pas à la respiration. Si vous essayez de palper les intestins, la personne ressentira une douleur intense. En cas d'obstruction, l'organe, au contraire, est fortement réduit; une anse élargie peut être palpée. Avec un ulcère, une personne ne développe pas de vomissements, les intestins ne se contractent pas. Lors de la radiographie, les bols Kloyber ne sont pas détectés, mais du gaz libre est visible dans la cavité péritonéale.
• Inflammation aiguë de la vésicule biliaire. Une personne développe une douleur intense, elle se sent mal, son estomac est enflé. Cependant, la douleur sera concentrée sur le côté droit, irradiant vers l'épaule et l'omoplate. En cas d'obstruction, il ne sera pas possible de limiter clairement le site de localisation de la douleur. Si vous palpez la zone de l'hypochondre droit, chez un patient atteint de cholécystite, des muscles tendus peuvent être détectés, tandis que l'activité contractile de l'intestin n'augmente pas, les sons pathologiques ne sont pas entendus. Avec l'inflammation de la vésicule biliaire, la température corporelle augmente, la jaunisse se développe.
• Inflammation aiguë du pancréas. Les douleurs se manifestent soudainement, les vomissements se produisent plusieurs fois de suite, les gaz ne disparaissent pas, l'estomac est enflé, les intestins sont en état de parésie. L'estomac fait mal dans la partie supérieure, la douleur entoure le corps. Avec une obstruction intestinale, la douleur se produit sous forme de contractions. Si l'abdomen d'un patient atteint de pancréatite est palpé, le côlon enflé peut être palpé. De plus, la bile sera présente dans le vomi. Après un certain temps, les gaz commenceront à partir et une chaise apparaîtra. Lors d'un test sanguin, le niveau de diastase augmente.
• Infarctus du myocarde, accompagné d'un syndrome abdominal. Un patient victime d'une crise cardiaque a l'estomac enflé, des douleurs sévères apparaissent dans sa partie supérieure et la faiblesse augmente. La personne a des nausées, des vomissements peuvent s'ouvrir, des selles et des gaz sont absents. Cependant, les signes supplémentaires qui indiquent une crise cardiaque sont: l'hypotension, la surdité des bruits cardiaques, l'expansion par percussion des bords du cœur, l'abdomen ne devient pas asymétrique, les intestins ne se contractent pas fortement et les bruits n'apparaissent pas. Pour clarifier le diagnostic, un électrocardiogramme doit être réalisé.
• Insuffisance rénale Des signes similaires sont: une douleur intense dans le type de contractions, des ballonnements, une absence de selles et de gaz, une anxiété accrue du patient. Caractéristiques distinctives des coliques rénales: la douleur irradie vers les organes génitaux, le bas du dos, l'urine est retardée, une personne peut à peine uriner, du sang est présent dans l'urine. Dans les reins et dans les uretères, les calculs sont trouvés par rayons X.
• Pneumonie concentrée dans les lobes inférieurs des poumons. Symptômes similaires: tension musculaire abdominale, douleur abdominale. Caractéristiques distinctives de la pneumonie: joues roses, respiration superficielle, essoufflement, douleur thoracique. Si vous écoutez les poumons, vous pouvez entendre une respiration sifflante, des crépitations, des bruits. La radiographie aide à poser le bon diagnostic.

Traitement de l'obstruction intestinale aiguë

Si une personne développe des symptômes indiquant une obstruction intestinale, elle doit être conduite dans un établissement de santé dès que possible. Jusque-là, jusqu'à ce que le patient soit examiné par un médecin, il ne doit pas faire de lavement, il est interdit de prendre des laxatifs, des analgésiques ou de procéder à un lavage gastrique. Le traitement peut être réduit à la fois à la prise de médicaments et à la chirurgie. Tout dépend des caractéristiques de l'évolution de la maladie. Avec une obstruction dynamique, il existe une possibilité de correction du médicament et avec un blocage mécanique de l'intestin, il ne sera pas possible de se passer de l'aide d'un chirurgien. Souvent, pour sauver la vie du patient, l'opération est effectuée en urgence.

Lorsque l'obstruction commence à peine à se développer, il est difficile d'en identifier la forme. Par conséquent, le médecin reporte l'intervention de plusieurs heures. Si la prise de médicaments n'améliore pas le bien-être, le patient est référé à la table chirurgicale. À condition que le patient ait déjà reçu un diagnostic de péritonite ou d'étranglement intestinal, l'opération est effectuée immédiatement.

La correction médicale vous permet souvent de surmonter la coprostase, ainsi que de faire face à une obstruction dans le contexte d'un néoplasme dans l'intestin.

Correction des médicaments

• Réduire l'intensité de la douleur, influencer la contraction des intestins. Le blocage de la novocaïne paranéphrale est effectué pour réduire la douleur. Les antispasmodiques (Atropine, Spazgan, Drotavérine) sont administrés par voie intraveineuse. Si le patient reçoit un diagnostic de parésie intestinale, de la néostigmine, une solution hypertonique de chlorure de sodium, est prescrite pour l'éliminer, un lavement est administré.
• Décompression du tube digestif. Le contenu de l'estomac doit être prélevé à l'aide d'un tube et d'un lavement à siphon à travers lequel 10 litres d'eau sont injectés. Il est possible d'effectuer de telles mesures uniquement à condition que le patient n'ait pas développé de péritonite. Si un chyme est trouvé dans l'estomac, cela indique une grave obstruction intestinale. Aussi, les volumes de fluide injecté permettent de faire une hypothèse sur le niveau d'obstruction. La décompression permet de normaliser la contractilité intestinale et d'améliorer la microcirculation dans ses parois.
• Prévention ou élimination de la déshydratation. Un traitement par perfusion est prescrit aux patients souffrant d'obstruction intestinale. Les patients reçoivent une solution de Ringer, du glucose, de l'insuline et une solution de potassium. Les volumes de solutions injectées sont importants et ne peuvent être inférieurs à 3 litres. Soda est prescrit aux patients souffrant d'acidose métabolique. Pendant le traitement par perfusion, la pression et la miction doivent être surveillées. Un cathéter est placé dans la vessie et la veine sous-clavière du patient.
• Ramener l'apport sanguin au système digestif à la normale. A cet effet, l'albumine, le plasma, les protéines, la rhéopolyglucine, la pentoxifylline, les acides aminés sont utilisés. Si indiqué, le patient reçoit des cardiotropes. Si le patient commence le processus de passage du gaz, qu'il y a une chaise et que la douleur passe, c'est un bon signe. Si après 2-3 heures, le bien-être de la personne ne s'améliore pas, il est prêt pour la chirurgie.

Intervention opératoire

Si le patient développe un blocage mécanique de l'intestin, l'opération est alors nécessaire dans 95% des cas. Les 4% restants des patients ne le subissent pas en raison du fait qu'ils sont dans un état grave. Un autre 1% des patients ne demandent tout simplement pas d'aide médicale et meurent.

Les contre-indications à la chirurgie pour le blocage mécanique de l'intestin ne sont que l'agonie et la pré-agonie du patient.

Indications de la chirurgie:

• Développement d'une péritonite.
• Intoxication et déshydratation du corps, ce qui correspond à la 2ème phase d'obstruction.
• Signes indiquant une strangulation intestinale.

Mesures pour préparer le patient à l'intervention:

• Placement de la sonde dans l'estomac.
• L'introduction de médicaments qui assureront le travail du système circulatoire et respiratoire.
• Effectuer une thérapie par perfusion massive.

Un cathéter est placé dans la vessie, l'estomac et la veine centrale du patient. L'anesthésie se fait endotrachéale, l'opération est une laparotomie avec une incision médiane. Si le patient a une obstruction due à une atteinte de la hernie, une anesthésie rachidienne peut être effectuée.

Les objectifs que poursuit le chirurgien:

• Détermination du type d'obstruction avec un examen des organes abdominaux.
• Élimination de la cause qui a provoqué le blocage. Les adhérences ou collets de la hernie sont disséqués, avec volvulus ou lors de la formation d'un nœud, ils sont éliminés. Ils procèdent également à une désinvagination ou prévoient de réséquer une partie de la zone touchée.
• Évaluation de l'état de l'intestin et de sa possibilité de fonctionnement ultérieur. Si l'organe n'est pas mort, il aura une couleur bordeaux ou bleue, son mésentère est lisse, dans certaines de ses zones des hémorragies sont visibles. Les vaisseaux continuent à pulser, il n'y a pas de caillots sanguins. L'intestin réagit à l'exposition à une solution saline chaude avec une hyperémie, une augmentation des pulsations et des contractions. L'ablation de l'organe est nécessaire si des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux, s'il devient noir ou bleu foncé, le mésentère sera terne et couvert d'hémorragies. L'intestin ne réagit pas au traitement avec une solution chaude.
• Suppression de la zone touchée. La zone de l'organe qui a subi une nécrose, ainsi que l'intestin à une distance de 40 cm de la zone de mort, peuvent être retirés. Ensuite, une anastomose est effectuée.
• Déchargement. Lorsque les anses des organes sont surchargées, la décompression intestinale est effectuée à l'aide d'une intubation nasogastrique de l'intestin grêle avec un tube. Le drainage est réalisé par entérostomie ou cécostomie.
• Drainage et assainissement du péritoine. La cavité abdominale est lavée avec des composés spéciaux et séchée. Le drainage est prélevé à travers la paroi abdominale antérieure.

Période après la chirurgie

Si l'opération réussit, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs. Là, il doit passer au moins 3 jours.

Les principaux domaines de traitement et de soins:

• Prévention de la déshydratation, de l'intoxication et de l'infection du corps.
• Élimination des violations du système respiratoire et du système cardiovasculaire.
• L'utilisation d'électrolytes pour normaliser l'environnement acido-basique.
• Amélioration des paramètres rhéologiques du sang.
• Empêcher la formation de caillots sanguins. A cet effet, la Fraxiparine est utilisée.
• Pour renforcer le corps, des vitamines et des immunomodulateurs sont administrés.
• Pour prévenir la paralysie intestinale, son travail est soutenu à l'aide de lavements, Proserin, Cerucal, stimulation électrique, etc.

Dans les 3 premiers jours, la personne doit être en unité de soins intensifs. Il reçoit un massage par percussion du sternum, des exercices de respiration sont effectués. Cela est nécessaire pour normaliser le fonctionnement du système respiratoire.

Le patient doit être soulevé du lit le plus tôt possible. Ceci est fait pour que les intestins commencent à se contracter et ne développent pas de stagnation. Il est recommandé au patient de se lever pendant 2-3 jours s'il n'y a pas de contre-indications.

Les 3 premiers jours, une personne reçoit une nutrition parentérale. Il est important de surveiller son pouls, sa fréquence respiratoire et la qualité de la décharge du drain. Pendant la même période, il reçoit des antibiotiques et des anti-inflammatoires.

Pendant 4 à 7 jours, le patient est transféré au service général. Là, il doit observer un régime demi-lit. Le tube est retiré de l'estomac. À partir de ce moment, une personne devrait recevoir de la nourriture comme d'habitude, mais elle est servie sous forme semi-liquide et râpée (tableau 1A).

Le bandage est changé pendant 2 jours, le drainage est retiré le jour 4, s'il n'y a pas d'écoulement.

Le patient doit utiliser un bandage afin que les points de suture ne se séparent pas. À partir du jour 5, vous devez commencer à faire de la gymnastique sous la supervision d'un médecin. Le patient continue de recevoir des vitamines, des antibiotiques, des stimulants immunitaires. Les menus s'élargissent progressivement.

Le 8-10ème jour après l'opération, la personne est transférée à la table 15. Il est déjà autorisé à quitter la salle.

Les points seront supprimés les jours 9-10. Si aucune complication ne se développe, le patient est libéré.

Au cours des 3 prochains mois, une personne devra suivre un menu strict, abandonner les légumes qui stimulent la formation de gaz, à partir d'aliments marinés et salés, d'aliments gras et de produits semi-finis.

Complications

La période postopératoire est associée au risque des complications suivantes:

• Nécrose de l'anse intestinale. Dans ce cas, une deuxième opération est effectuée, la zone affectée est retirée, une anastomose est appliquée ou la stomie est retirée.
• Saignement. Une deuxième laparotomie est nécessaire, au cours de laquelle la source du saignement est éliminée.
• Insolvabilité des sutures de l'anastomose intestinale. En même temps, une relaparotomie est réalisée, un anus artificiel est créé et les drainages sont supprimés.
• Abcès interintestinal. Une relaparotomie et un assainissement des abcès sont effectués.
• Fistule intestinale. Un traitement conservateur est effectué, avec le traitement de la fistule avec des pommades et des pâtes désinfectantes. À l'avenir, la boucle avec la fistule doit être retirée en effectuant une intubation intestinale.
• Formation d'adhérence. Une relaparotomie avec dilution de la fistule, une intubation intestinale sont effectuées.

Réponses aux questions courantes

• Est-il possible de faire un pronostic pour une occlusion intestinale aiguë? Plus tôt le patient reçoit de l'aide, plus il est favorable. Les maladies concomitantes sont importantes, ainsi que l'âge du patient. Pour les personnes âgées et fragiles, le pronostic s'aggrave. Si l'opération a été effectuée dans les 6 premières heures suivant l'apparition d'une obstruction, le patient est le plus souvent sauvé.
• Si l'obstruction se développe chez une femme enceinte, quel est le pronostic? La période de gestation est un facteur de risque supplémentaire pour le développement d'une occlusion intestinale. Le plus souvent, elle survient au 2ème et au 3ème trimestre de la grossesse, moins souvent au 1er trimestre. Dans 25 à 50% des cas, la pathologie entraîne la mort d'une femme et l'enfant naît mort dans 60 à 75% des cas. Cependant, à condition que l'opération ait été réalisée dans les 3 premières heures suivant la manifestation de l'obstruction, le décès du patient n'arrive que dans 5% des cas.
• Qu'est-ce qu'une obstruction intestinale chronique? Il se développe dans le contexte d'adhérences dans la cavité abdominale ou avec une tumeur qui ne peut être enlevée. Le patient reçoit des médicaments. S'il n'y a aucun effet, une opération est effectuée. En même temps, chaque intervention comporte le risque de formation de nouvelles adhérences. En variante, une colostomie peut être formée.

Auteur de l'article: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. thérapeute

Éducation: Institut médical de Moscou. IM Sechenov, spécialité - "Médecine générale" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".