Hépatite Aiguë - Causes, Symptômes, Types, Diagnostic Et Traitement De L'hépatite Aiguë

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Hépatite aiguë

Contenu:

• Causes de l'hépatite aiguë
• Symptômes de l'hépatite aiguë
• Types d'hépatite aiguë
• Diagnostic de l'hépatite aiguë
• Traitement de l'hépatite aiguë

L'hépatite est un groupe de maladies de nature complètement différente, dans lesquelles le processus pathologique se propage à l'ensemble du tissu hépatique, ce qui entraîne une altération de ses fonctions.

L'hépatite peut être divisée en aiguë et chronique, en fonction des caractéristiques du cours. L'hépatite aiguë est une lésion du tissu hépatique, qui se développe sous l'influence de diverses raisons en peu de temps, se caractérise par le développement rapide de symptômes et, dans son issue, peut entraîner la guérison, la mort du patient ou la transition vers une forme chronique.

L'hépatite chronique est une maladie du foie qui dure plus de 6 mois sans amélioration et entraîne le développement de diverses formes de cirrhose du foie.

Causes de l'hépatite aiguë

L'hépatite aiguë est le plus souvent causée par les raisons suivantes:

• infection virale;
• infection bactérienne;
• dommages toxiques (poisons hépatotropes);
• médicaments.

L'hépatite virale aiguë comprend:

• hépatite A, B, C, D, E;
• hépatite causée par le virus de l'herpès, mononucléose infectieuse, Epstein-Barr, cytomégalovirus.

L'hépatite aiguë causée par des infections bactériennes se développe lorsque:

• la leptospirose;
• pneumonie lobaire sévère;
• état septique;
• la brucellose;
• tuberculose;
• toxoplasmose.

Certains produits chimiques ont une capacité sélective à endommager les tissus hépatiques et à provoquer une hépatite:

• tétrachlorure de carbone (utilisé dans l'industrie comme solvant gras, dans la fabrication d'extincteurs, dans le nettoyage à sec des vêtements);
• trinitrotoluène - un dérivé du benzène (utilisé dans la fabrication de peintures et vernis, de meubles);
• poisons de certains champignons (champignon pâle);
• agents de lutte contre les insectes (insecticides) utilisés à la maison et en agriculture.

L'hépatite médicinale peut être causée par:

• tétracycline;
• préparations de stéroïdes anabolisants;
• les antidépresseurs;
• médicaments antituberculeux.

Symptômes de l'hépatite aiguë

Selon les causes du développement de l'hépatite, les symptômes de la maladie et le moment de leur apparition peuvent varier considérablement.

Types d'hépatite aiguë

Hépatite A

L'hépatite A appartient aux infections intestinales, le mécanisme de transmission est féco-oral (par l'eau contaminée, les mains sales, la nourriture), causée par le virus de l'hépatite A (HAV), qui appartient à la famille des picornovirus. Environ 1,5 million de personnes contractent l'hépatite A dans le monde chaque année.

La période d'incubation de la maladie dure en moyenne 1 mois. L'hépatite A peut survenir sous 2 formes: ictérique et anictérique.

La maladie débute de manière aiguë, avec une élévation de la température à 38 ° C, des maux de tête, une perte d'appétit, une faiblesse, des frissons, des douleurs musculaires et articulaires. Pour cette raison, la grippe ou le rhume sont souvent pris. Il y a des nausées, de l'amertume dans la bouche, des vomissements, des douleurs dans l'hypochondre droit, il peut y avoir constipation ou diarrhée légère. La durée de la période préictérique est de 3 à 7 jours. À sa fin, l'urine devient foncée (la couleur de la bière) et les excréments, au contraire, se décolorent.

Dès que la couleur des selles a changé, la température corporelle revient à la normale, le bien-être du patient s'améliore considérablement, mais la jaunisse la remplace. La peau, les muqueuses, le blanc des yeux sont tachés de couleur jaunâtre, le foie grossit et devient douloureux. La jaunisse s'intensifie dans les 3 à 5 jours, puis environ 5 à 10 jours ne change pas son intensité, puis diminue progressivement. La jaunisse dure environ 2 semaines.

La période de récupération commence à partir du moment où la peau s'éclaircit et les symptômes de la jaunisse disparaissent, dure environ 3 mois. À ce moment, le patient peut ressentir une faiblesse, une lourdeur dans l'hypochondre droit après avoir mangé et une résistance réduite à l'activité physique.

Hépatite E aiguë

L'hépatite E est un autre type d'infection intestinale virale. L'infection se produit par l'eau contaminée. Elle est causée par le virus de l'hépatite E (HEV), qui appartient à la famille des hépévirus.

Sa particularité réside dans le fait que les manifestations cliniques les plus sévères et une mortalité élevée sont observées chez la femme enceinte. Distribué principalement dans les régions tropicales et subtropicales. Un résident européen tombe malade de l'hépatite E pendant ses vacances dans les pays du Sud, c'est pourquoi on l'appelle aussi «maladie du voyageur».

La période d'incubation dure de 2 semaines à 2 mois. L'hépatite E ressemble à l'hépatite A dans ses manifestations cliniques, mais la fièvre n'en est pas caractéristique. La maladie commence progressivement par l'apparition de faiblesse, de douleurs musculaires, de perte d'appétit, de nausées, de douleurs dans l'hypochondre droit. La période préictérique dure environ 5 jours. À sa fin, la couleur de l'urine (s'assombrit) et des selles (s'éclaircit) changent.

Contrairement à la jaunisse dans l'hépatite A, dans laquelle l'état du patient s'améliore après l'apparition de la couleur de la peau, dans l'hépatite E, au contraire, tous les symptômes s'intensifient, avec le foie, la rate peut agrandir. La durée de la période ictérique est de 1 à 3 semaines.

La guérison est retardée de 1 à 2 mois, période pendant laquelle toutes les manifestations cliniques de la maladie et les modifications des tests sanguins disparaissent complètement.

Un trait caractéristique de l'évolution de l'hépatite E en fin de grossesse est le développement rapide d'une nécrose massive du tissu hépatique avec des saignements abondants, une insuffisance rénale aiguë, un avortement, la mort des nouveau-nés dans le mois suivant la vie. La mortalité par hépatite E dans cette catégorie de patients varie de 25 à 70% (selon différents auteurs), tandis que chez les autres patients, la mort de la maladie survient dans 0,4 à 4% des cas.

Hépatite B aiguë

L'hépatite B est une infection causée par le virus de l'hépatite B (VHB). Le mécanisme de transmission se fait par voie sanguine ou intra-utérine. L'infection survient par voie parentérale (injections, manipulations médicales), par voie sexuelle et domestique, lorsque le virus pénètre dans l'organisme par des micro-lésions cutanées à usage général, par exemple des brosses à dents, des limes à ongles, du linge de lit et des serviettes contaminés par le sang du patient. Un grand nombre de cas d'hépatite B ont été signalés parmi les consommateurs de drogues injectables (héroïne). L'infection est possible dans les murs des établissements médicaux (à l'accueil d'un dentiste, gynécologue, transfusion sanguine), ainsi que dans les salons de beauté (manucure, pédicure, piercing, tatouage).

La période d'incubation de l'hépatite B est très longue et est de 2 à 4 mois (dans certains cas jusqu'à 6 mois). La période préictérique dure 1 à 5 semaines, elle est caractérisée par: une faiblesse, une perte d'appétit, une amertume dans la bouche, des douleurs éclatantes dans l'hypochondre droit, des troubles du sommeil, des maux de tête se produisent très souvent. Chez 1/3 des patients, il existe une éruption cutanée de type urticaire, une légère augmentation de la température corporelle.

Avec l'apparition de la jaunisse, l'état général du patient s'aggrave: la faiblesse augmente, l'appétit disparaît complètement, l'amertume dans la bouche, les maux de tête et les étourdissements sont caractéristiques. Cependant, malgré cela, la température corporelle est normalisée, la douleur dans les muscles et les articulations disparaît. La jaunisse atteint son maximum en 2-3 semaines à compter du moment de son apparition, tandis que l'urine est sombre et que les matières fécales prennent la couleur de l'argile blanche. La durée de la période ictérique est d'environ 1 mois.

La période de récupération pour l'hépatite B est de 6 mois ou plus.

Hépatite virale aiguë D

Il s'agit d'une maladie particulière causée par une particule virale défectueuse qui n'est capable de se multiplier dans le corps humain que lorsque le virus de l'hépatite B est présent.

Il se transmet par contact avec le sang du patient. En termes de symptômes cliniques, il est similaire à l'hépatite B, mais sa caractéristique est une évolution sévère.

Selon diverses études, 25% des patients ont une forme fulminante de la maladie, qui se développe en quelques jours, se transforme en coma hépatique et se termine par la mort du patient, les 75% des patients restants guérissent.

Hépatite virale aiguë C

L'hépatite C est une maladie infectieuse causée par le virus de l'hépatite C de la famille des flavivirus. Les voies d'infection sont tout à fait similaires à celles de l'hépatite B.

Dans la littérature médicale, il est souvent appelé au sens figuré «tueur affectueux» en raison de l'évolution oligosymptomatique caractéristique (chez 50 à 80% des patients), d'une transition rapide vers une forme chronique avec le développement d'une cirrhose et d'un cancer du foie avec la mort ultérieure du patient.

Hépatite aiguë avec herpès

L'hépatite herpétique est causée par le virus de l'herpès simplex. L'infection se produit in utero ou par contact-ménage. La plupart des nouveau-nés et des enfants de 1 à 2 ans sont malades, ainsi que des patients subissant une chimiothérapie pour un cancer.

La maladie est difficile, la période d'incubation dure 5 à 7 jours, puis une faiblesse apparaît, la température corporelle augmente fortement, une léthargie, une somnolence se développent, le foie et la rate augmentent. La jaunisse se développe presque immédiatement, accompagnée de saignements spontanés. L'hépatite herpétique se termine le plus souvent par la mort du patient, se transforme beaucoup moins souvent en une forme chronique.

Mononucléose infectieuse

Il s'agit d'une maladie virale aiguë dans laquelle les lésions hépatiques sont insignifiantes, le plus souvent, elles se présentent sous une forme anictérique. Le développement de la maladie ne peut être jugé que sur la base des modifications du test sanguin biochimique. Une fois la maladie sous-jacente guérie, les fonctions hépatiques sont complètement rétablies.

Hépatite à cytomégalovirus

Par le mécanisme de transmission, le contingent de patients et les symptômes cliniques, il ressemble complètement à l'hépatite herpétique. Le résultat est le développement d'une cirrhose hépatique.

Hépatite bactérienne aiguë

L'hépatite se développant dans diverses maladies infectieuses, en règle générale, est une complication et ses symptômes ne font que compléter le tableau clinique de la maladie sous-jacente. L'émergence d'une hépatite aiguë est associée aux effets toxiques des micro-organismes sur le tissu hépatique. Les principaux symptômes sont la jaunisse, l'hypertrophie et la douleur du foie et des changements dans la biochimie sanguine. En règle générale, l'hépatite bactérienne est bénigne et la fonction hépatique est complètement rétablie après le traitement de la maladie sous-jacente.

Hépatite aiguë toxique et médicamenteuse

L'empoisonnement par divers produits chimiques et médicaments ayant un effet hépatotoxique est causé par le développement d'une nécrose des tissus hépatiques. En fonction de la dose de poison (médicament) et de la mort massive des cellules hépatiques, les manifestations cliniques peuvent être: un ictère de gravité variable, une insuffisance hépatique aiguë et, dans le cas le plus grave, un coma hépatique, qui se termine généralement par la mort du patient.

Diagnostic de l'hépatite aiguë

Toutes les maladies, caractérisées par la jaunisse, ont un schéma de diagnostic standard, comprenant:

• enquête (plaintes, caractéristiques du développement des symptômes, découverte du moment de l'infection);
• examen (signes objectifs de la maladie);
• tests de laboratoire (analyse de sang, d'urine, culture bactériologique, détermination d'immunoglobulines spécifiques);
• méthodes instrumentales (échographie, biopsie intravitale hépatique).

Sondage

L'une des techniques de diagnostic importantes de l'hépatite aiguë est une enquête. Cela vous permet de réduire la gamme des causes présumées de lésions hépatiques. Le médecin interroge le patient sur les particularités du développement de la maladie: quand elle a commencé, comment les symptômes ont changé, ce qui a précédé l'apparition de la jaunisse (injection intraveineuse, visite d'un dentiste, d'un bureau de manucure, voyages dans les pays du sud, les zones rurales, contact avec des animaux sauvages et domestiques). Si une blessure toxique est soupçonnée, les conditions de travail, les risques professionnels, les médicaments, le contact avec certains produits chimiques, par exemple la pulvérisation d'insecticides, sont déterminés.

L'attention est attirée sur l'âge du patient, ses caractéristiques physiologiques (grossesse, prise de médicaments immunosuppresseurs) et sociales (prise de drogues, alcoolique).

Inspection

Lors de l'examen, le médecin doit examiner tout le corps du patient, et pas seulement le foie, car l'hépatite aiguë peut ne pas être la maladie principale, mais une complication. L'attention est attirée sur la couleur de la peau, les muqueuses, le blanc des yeux, la présence de grattage avec démangeaisons hépatiques, des hémorragies ponctuelles ou des ecchymoses en cas de troubles de la coagulation sanguine. Les ganglions lymphatiques sont ressentis, la température corporelle est mesurée.

Lors de l'examen du foie, sa taille, au-delà du bord de l'arc costal, la douleur, la consistance (dense, lâche) sont déterminées. La rate est immédiatement palpée dans l'hypochondre gauche.

Recherche en laboratoire

Ils sont divisés en 2 groupes:

• non spécifique;
• spécifique.

Des méthodes non spécifiques sont utilisées pour déterminer la gravité des lésions hépatiques, l'activité du processus, le pronostic, mais ne peuvent pas indiquer le pathogène ou la cause. Ceux-ci inclus:

• Chimie sanguine. Il vous permet de déterminer le taux de fractions de bilirubine, d'enzymes AST, ALT, glutamate déshydrogénase, urokinase. Dans l'hépatite aiguë, ils sont augmentés.
• Analyse biochimique de l'urine avec détermination des acides biliaires et de l'urobiline.

Des méthodes spécifiques de diagnostic de laboratoire visent à identifier avec précision le pathogène. Il s'agit notamment des méthodes ELISA, qui déterminent les fractions d'immunoglobulines antivirales (Ig M indique un processus aigu) et de la PCR, qui permet la détection d'ADN viral ou de particules d'ARN dans le sérum sanguin.

Méthodes instrumentales

Permet d'évaluer le niveau d'atteinte hépatique structurelle. La méthode instrumentale la plus courante pour l'hépatite aiguë est le diagnostic par ultrasons du foie et de la rate.

La biopsie intravitale du foie est principalement utilisée dans le diagnostic des lésions toxiques et médicinales des organes.

Traitement de l'hépatite aiguë

Dans le traitement de l'hépatite aiguë, 2 domaines peuvent être distingués:

• étiotropique, visant le pathogène (cause);
• pathogénétique et symptomatique, conçu pour prévenir les complications résultant d'une insuffisance hépatique et pour atténuer les symptômes de la maladie.

Hépatite A aiguë

Il n'y a pas de médicaments étiotropiques qui ciblent le virus de l'hépatite A. Les tactiques thérapeutiques sont les suivantes:

• régime moteur ménager à domicile ou hospitalisation dans le service des maladies infectieuses;
• régime (le menu doit être complet, riche en calories et physiologique)
• médicaments cholérétiques;
• eaux minérales (alcalines);
• multivitamines (groupe B).

Hépatite E aiguë

Comme pour l'hépatite A, le traitement étiotropique n'est pas prescrit; le traitement est effectué selon un schéma similaire. Dans les cas graves, une désintoxication intraveineuse intensive est effectuée. Dans une évolution maligne, des glucocorticoïdes peuvent être prescrits.

Hépatite aiguë B, C et D

Le traitement étiotropique de ces formes d'hépatite aiguë consiste en l'administration précoce de préparations d'interféron. Le traitement pathogénique et symptomatique est effectué de la même manière que dans l'hépatite A.

Hépatite aiguë avec infections bactériennes

En règle générale, aucun traitement séparé n'est requis. La principale maladie bactérienne est traitée. Dans les cas graves, la désintoxication, des médicaments glucocorticoïdes peuvent être prescrits.

Hépatite aiguë toxique et médicinale

La direction principale de leur traitement est l'arrêt rapide de l'entrée du poison (médicament) dans le corps, sa neutralisation et son élimination par l'introduction d'antidotes. Par exemple, en cas d'intoxication au mercure, l'arsenic, le plomb, l'unitiol ou le thiosulfate de sodium est injecté par voie intramusculaire. En cas d'empoisonnement avec des sels de fer, la nomination du desferal est indiquée. Avec une insuffisance hépatique avancée, le traitement le plus efficace est l'hémodialyse.

Sur le sujet: Que peut-on et ne peut pas manger avec une maladie du foie?

Il faut se rappeler que l'hépatite aiguë n'est pas une maladie distincte, c'est un état pathologique du foie, qui peut être causé par des raisons complètement différentes, par conséquent, son tableau clinique, son diagnostic et ses méthodes de traitement différeront en fonction du facteur étiologique.

Auteur de l'article: Kletkin Maxim Evgenievich | Hépatologue

Formation: Diplôme de spécialité "Médecine générale" obtenu à l'Académie de médecine militaire. S. M. Kirov (2007). À la Voronezh Medical Academy. NN Burdenko est diplômé de la résidence dans la spécialité "Hépatologue" (2012).