Insuffisance Rénale Aiguë Chez Les Femmes Et Les Hommes - Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Insuffisance rénale aiguë: symptômes et traitement

L'insuffisance rénale aiguë est une atteinte soudaine et prononcée ou un arrêt complet de la fonction rénale. Ce processus pathologique est potentiellement réversible, bien que toutes les fonctions rénales en souffrent - excrétoire, filtration et sécrétion.

Selon les statistiques disponibles, environ deux cents personnes développent une insuffisance rénale aiguë sur un million de personnes en Europe. Plus de 50% des cas de pathologie sont dus à des opérations sur le cœur ou sur de gros vaisseaux, ainsi qu'à de multiples blessures. De 15 à 20% des cas d'insuffisance rénale aiguë surviennent en pratique obstétricale. De plus, au cours des 10 dernières années, il y a eu une augmentation du nombre de cas de dysfonctionnement rénal aigu lors de la prise de médicaments. Il est à noter que dans les pays africains, l'insuffisance rénale se développe principalement dans le contexte d'une infection virale ou parasitaire. Alors que dans les pays européens, la cause est le plus souvent l'hypertension artérielle et le diabète sucré.

Contenu:

• Les causes de l'insuffisance rénale
• Stades et symptômes de l'insuffisance rénale
• Complications de l'insuffisance rénale
• Diagnostic de l'insuffisance rénale
• Comment l'insuffisance rénale est-elle traitée?
• Quel type de traitement peut être organisé à domicile?
• Quels médicaments sont utilisés pour traiter l'insuffisance rénale aiguë?
• Quel médecin traite l'insuffisance rénale?

Les causes de l'insuffisance rénale

Les causes de l'insuffisance rénale sont multiples, mais elles sont toutes regroupées en trois grands groupes, qui représentent simultanément les formes de la maladie.

Causes de l'insuffisance rénale prérénale (forme hémodynamique):

• Diminution du débit cardiaque, qui est observée dans l'insuffisance cardiaque, les arythmies, le choc cardiogénique, l'embolie pulmonaire, la tamponnade cardiaque;
• Une diminution prononcée du niveau de liquide extracellulaire, qui peut être due à une diarrhée, des vomissements prolongés, une perte de sang sévère, une déshydratation, des brûlures, une ascite dans le contexte d'une cirrhose;
• Obstruction intestinale, péritonite, pancréatite aiguë, comme conditions conduisant à la séquestration de liquide dans les tissus;
• Vasodilatation d'origine systémique en présence de septicémie, anaphylaxie, choc endotoxique ou prise de vasodilatateurs.

Causes de l'insuffisance rénale rénale (forme parenchymateuse):

• Effet toxique sur le parenchyme des reins des poisons, des engrais, du cadmium, du mercure, de l'uranium, des sels de cuivre. Peut-être le développement d'un état pathologique sur fond de morsures de serpents et d'insectes venimeux;
• Prise incontrôlée de médicaments ayant un effet toxique sur les reins. Parmi ceux-ci se trouvent les sulfamides et certains autres antibiotiques, agents antinéoplasiques. Si une personne a déjà une fonction rénale altérée, l'introduction d'agents de contraste pour effectuer un examen aux rayons X, ainsi que tous les médicaments ci-dessus, peut provoquer le développement d'une insuffisance aiguë, même si la posologie est observée;

• Une augmentation du taux d'hémoglobine et de myoglobine dans le sang avec un coma d'origine alcoolique ou narcotique, avec une transfusion sanguine inappropriée, avec une macrohémaglobinurie, dans le contexte d'une compression prolongée des tissus;
• L'inflammation des reins, bien que rare, peut encore conduire au développement d'une insuffisance rénale. Ce sont la glomérulonéphrite, la néphrite tubulo-interstitielle;
• Maladies infectieuses - fièvre hémorragique avec syndrome rénal sévère, hépatite virale, leptospirose, infection par le VIH, etc.
• Ablation d'un rein ou de sa blessure.

Causes de l'insuffisance rénale post-rénale (forme obstructive):

• Urolithiase avec obstruction des calculs des voies urinaires, ce qui entraîne une violation du passage de l'urine;
• Tumeur de la prostate, des uretères, de la vessie;
• Lésions dystrophiques du tissu rétropéritonéal;
• Urétrite, périuréthrite;
• Tuberculose rénale;
• Ligature accidentelle de l'uretère pendant la chirurgie.

Parfois, une combinaison de plusieurs facteurs provoquant une insuffisance rénale est possible.

Stades et symptômes de l'insuffisance rénale

Les symptômes de l'insuffisance rénale varient en fonction du stade de la maladie:

1. Symptômes du stade initial de la maladie. L'état du patient sera déterminé par la maladie qui a provoqué une insuffisance rénale. Par conséquent, une personne n'est pas en mesure de déterminer elle-même sa manifestation, la pathogenèse est voilée par la symptomatologie du facteur étiologique. Bien qu'un collapsus circulatoire se produise, il est de courte durée et passe donc inaperçu. Les symptômes d'une fonction rénale altérée, tels qu'une perte d'appétit, des nausées et une faiblesse, sont attribués par le patient à une blessure, un empoisonnement ou une autre condition qui a conduit à la manifestation du processus d'insuffisance rénale.

2. Symptômes de la phase oligoanurique de la maladie. L'absence totale d'urine excrétée est rarement observée, mais ses volumes sont considérablement réduits (jusqu'à 500 ml ou moins par jour).

   En outre, des violations telles que:

   • Protéinurie sévère - une teneur élevée en protéines se trouve dans l'urine;
   • Azotémie - une augmentation de la teneur en produits métaboliques azotés dans le sang;
   • Hyperphosphatémie - augmentation du taux de phosphate dans le sang;
   • Acidose métabolique avec nausées et vomissements, somnolence, faiblesse croissante, respiration rapide et essoufflement;
   • L'hypertension artérielle est diagnostiquée chez 20 à 30% des patients;

   • Hypernatrémie - augmentation de la teneur en sodium dans l'espace interstitiel;
   • Hyperphosphatémie - augmentation des taux de phosphate sanguin;
   • L'urémie aiguë provoque des lésions du foie (avec son augmentation de taille) et d'autres organes du tractus gastro-intestinal. Il est possible de développer des saignements gastro-intestinaux dus à des ulcères, qui se retrouvent dans 10 à 30% des cas.

   Dans le contexte d'une surhydratation, un œdème pulmonaire est possible, ce qui se traduit par la survenue d'une respiration sifflante humide, l'apparition d'un essoufflement. En plus du fait que le patient devient inhibé, il existe un risque d'entrer dans le coma.

   Un autre symptôme courant de ce stade de la maladie est la péricardite et la gastro-entérocolite urémique. Ces conditions sont souvent compliquées par des saignements.

   Dans le contexte d'un affaiblissement des forces immunitaires, une infection est possible. Le développement d'une septicémie, d'une pancréatite, d'une stomatite et d'une pneumonie n'est pas exclu. Les infections aiguës aggravent considérablement l'état des patients.

   Cette étape se développe dans les trois premiers jours après que le corps a été affecté par l'un ou l'autre facteur étiologique qui a conduit à une insuffisance rénale. Le stade oligoanurique dure de 10 jours à 2 semaines, mais il peut être réduit à plusieurs heures, ou il peut s'étirer pendant 2 mois. Si le stade oligoanurique dure plus de 4 semaines, il est nécessaire d'exclure la vascularite rénale, la glomérulonéphrite, la nécrose du cortex rénal.

3. Les symptômes du stade de récupération de la diurèse. Un symptôme frappant de cette phase est la polyurie, qui se développe dans le contexte du fait que les tubules rénaux détruits ont perdu leur capacité à se résorber. Le débit urinaire quotidien augmente progressivement et peut aller de 2 à 5 litres. L'équilibre hydrique et électrolytique revient progressivement à la normale. Cependant, il existe un risque de développer une hypokaliémie en raison de la lixiviation du potassium dans l'urine. Cette phase dure en moyenne deux semaines. Si le patient reçoit un traitement inadéquat pour la situation, une déshydratation, une hypophosphatémie, une hypocalcémie peuvent se développer.
4. Symptômes de la phase de récupération complète. À ce moment, la fonction rénale est rétablie à son niveau d'origine. Cette période peut durer de six mois à un an. Cependant, il est possible qu'une insuffisance rénale aiguë devienne chronique. Cela se produit lorsque la plupart des tissus rénaux sont affectés.

Complications de l'insuffisance rénale

Les complications de l'insuffisance rénale dépendent de la gravité du dysfonctionnement de l'organe, ainsi que de la présence d'oligurie. C'est dans le contexte d'une oligurie brillante qu'une baisse du niveau de filtration glomérulaire se produit, ce qui réduit la consommation d'électrolytes, de produits du métabolisme de l'azote et d'eau. En conséquence, la composition sanguine en souffre grandement.

• Perturbations du métabolisme eau-sel. Le plus dangereux à cet égard est l'hyperkaliémie, car dans son contexte, les patients commencent à se plaindre de faiblesse musculaire, parfois de tétraparésie et de bradycardie. Plus la concentration de potassium dans le sang est élevée, plus le risque d'arrêt cardiaque est élevé.
• Troubles de la composition sanguine. Étant donné que le niveau d'azote qu'il contient augmente, cela provoque la mort rapide des globules rouges. En conséquence, une complication telle que l'anémie normochromique normocytaire se développe.
• Dysfonctionnements d'immunité. Cela conduit au fait que les patients développent diverses infections, ce qui se produit dans 30 à 70% des cas. Les complications sous forme de troubles immunitaires sont très dangereuses, car ce sont les infections jointes qui entraînent le plus souvent la mort. La cavité buccale souffre, les plaies postopératoires ne guérissent pas pendant longtemps, les systèmes respiratoire et urinaire peuvent être endommagés. La septicémie, en tant que complication la plus redoutable d'une carence, est généralement déclenchée par des bactéries Gram-négatives et Gram-positives.
• Les perturbations du système nerveux se manifestent par le fait qu'une personne souffre de confusion, de léthargie, qui est remplacée par de l'excitation. La désorientation spatiale est possible. La neuropathie se développe souvent à un âge avancé.
• Du côté du système cardiovasculaire, des complications telles que l'arythmie, l'insuffisance cardiaque congestive, l'hypertension artérielle sont possibles.
• Du côté du système digestif, des complications telles que nausées, vomissements, douleurs abdominales, manque d'appétit, saignements sur fond de gastro-entérocolite sont possibles.

Diagnostic de l'insuffisance rénale

Le diagnostic de l'insuffisance rénale comprend la livraison de divers tests, notamment:

• Sang pour déterminer le niveau de potassium, de composés azotés;
• Test d'urine de Zimnitsky;
• Test sanguin biochimique pour déterminer le niveau d'urée, d'électrolytes, de créatine;
• L'urine est également envoyée pour analyse générale et bactériologique.

L'échec est détecté en examinant la vessie. Il n'y a pas d'urine dedans. Il est important de faire la distinction entre l'anurie et la rétention urinaire aiguë, qui peut également accompagner l'échec. Avec le débordement de l'organe avec l'urine, l'anurie ne se développe pas.

En ce qui concerne les méthodes d'examen instrumentales, il est nécessaire de réaliser une échographie de la vessie et des reins pour déterminer la forme d'insuffisance. Il sera possible de juger de la présence ou de l'absence d'obstruction des voies urinaires.

Une échographie Doppler des vaisseaux rénaux est effectuée pour évaluer le flux sanguin dans les organes. Une biopsie rénale est effectuée pour établir un diagnostic différentiel.

Une radiographie pulmonaire peut être réalisée pour exclure un syndrome rénal pulmonaire et un œdème pulmonaire. La chromocystoscopie est indiquée en cas de suspicion d'obstruction de l'orifice de l'uretère.

Un électrocardiogramme est réalisé pour chaque patient présentant une insuffisance rénale afin de détecter une arythmie à temps.

Comment l'insuffisance rénale aiguë est-elle traitée?

Le traitement de l'insuffisance rénale est principalement déterminé par le stade auquel se trouve la maladie, ainsi que par le facteur qui a provoqué le développement du processus pathologique. Le succès de la thérapie dépend également de l'interaction étroite du patient avec les médecins, les néphrologues et les urologues.

L'objectif principal est d'éliminer le facteur étiologique qui a causé l'échec des reins. En parallèle, des mesures sont prises pour éliminer le choc existant, pour normaliser le travail du cœur et pour reconstituer la perte de sang. Il est important que les vaisseaux soient en bon état et que la circulation sanguine dans les reins soit rétablie.

Des mesures de désintoxication doivent être effectuées lorsque le patient a été empoisonné par des sels de métaux lourds, ce qui a conduit au développement d'une insuffisance. Ce sont des mesures telles que la prise d'entérosorbants, le lavage gastrique, l'hémosorption.

Pour se débarrasser du patient de l'insuffisance post-rénale, il est nécessaire de supprimer l'obstruction des voies urinaires. Pour cela, des cathéters peuvent être installés dans les uretères, une néphrostomie et une pyélostomie sont effectuées.

Ainsi, la phase initiale d'insuffisance nécessite une diminution de l'effet des néphrotoxines sur l'organisme, l'élimination des troubles circulatoires. Si l'insuffisance aiguë ne s'est pas encore manifestée, mais menace seulement de se développer, il est alors possible à des fins prophylactiques d'administrer le médicament Mannitol par voie intraveineuse, ce qui contribue à améliorer la filtration et agit comme diurétique osmotique. Cela n'a aucun sens de l'appliquer au stade oligurique.

Il est important de comprendre que la thérapie visant à éliminer la cause qui a provoqué l'échec ne sera efficace que si elle est effectuée aux premiers stades du développement de la pathologie. En plus des mesures thérapeutiques, des soins de qualité de la cavité buccale, des muqueuses et de la peau sont nécessaires. Il est possible de prescrire des antibiotiques si la flore bactérienne est isolée. Cependant, ces médicaments sont souvent prescrits pour prévenir le développement d'une infection bactérienne. Cependant, il est conseillé d'abandonner la streptomycine, la néomycine et la monomycine, car elles ont augmenté la néphrotoxicité.

Avec la forme oligoanurique de la maladie, le patient se voit prescrire une dialyse extracorporelle matérielle, ainsi qu'une puissante thérapie de désintoxication.

Afin de ne pas provoquer d'hyperhydratation, d'intoxication hydrique, il est nécessaire de surveiller attentivement les volumes de liquide attribués au patient pendant les périodes oligurique et anurique.

En ce qui concerne la nutrition des patients, dans les trois premières phases du développement de la pathologie, les protéines doivent être complètement exclues de l'alimentation. Il est possible de manger de la crème sure, de la crème, des sirops. Si les troubles dyspeptiques sont persistants, le patient est transféré vers la voie parentérale de la nutrition.

Pour éliminer les toxines azotées qui provoquent des vomissements et des nausées sévères, il est nécessaire de procéder à un lavage gastrique prolongé. Dans le contexte des convulsions, les sels de calcium sont administrés par la méthode parentérale.

Toutes les formes d'insuffisance rénale nécessitent l'hospitalisation d'une personne. Selon les indications, il est hémodialysé. Parfois, il est effectué avant la chirurgie - avant la néphrostomie ou avant la pyélostomie. L'intervention chirurgicale est réalisée sur le rein qui fonctionne mieux. Le critère d'évaluation dans ce cas est les signes cliniques. La douleur sera toujours plus intense là où le rein fonctionne le mieux. Une fois l'anurie éliminée, le patient se voit prescrire des médicaments visant à normaliser le flux sanguin rénal et à augmenter les propriétés rhéologiques du sang.

Il convient de garder à l'esprit que l'hémodialyse peut sauver la vie même des patients les plus graves, par conséquent, elle ne doit pas être abandonnée. Il est efficace même dans le domaine des pathologies, lorsque l'état du patient est très grave. Après l'hémodialyse, il devient possible d'effectuer une transplantation rénale.

La néphrostomie par ponction est réalisée en présence d'une tumeur maligne dans la région pelvienne ou dans l'espace rétropéritonéal, dans le cas où le patient a une obstruction des uretères.

L'unithiol est prescrit pour le développement d'une carence formée lors d'un empoisonnement au mercure.

Les diurétiques osmotiques, une combinaison de dopamine et de furosémide, aident à normaliser l'état du patient. La combinaison de deux méthodes - l'hémodialyse et l'hémosorption du sang par la méthode extrarénale - permet de corriger l'équilibre sel-eau.

Indications de l'hémodialyse artificielle par le rein:

1. Manque d'effet du traitement conservateur.
2. L'indice de créatine sanguine est supérieur à 114 mmol / l.
3. L'azote résiduel dépasse 113 mmol / L.
4. l'urée est supérieure à 49 mmol / l.

Vous ne pouvez pas effectuer de dialyse avec septicémie, dans le contexte d'un infarctus du myocarde, avec une hémorragie du tractus gastro-intestinal, dans un contexte d'insuffisance hépatique et cardiaque, avec thromboembolie lors d'une exacerbation.

Il est conseillé de visiter les centres de villégiature pour la prévention de la pathologie au plus tôt six mois après la sortie du patient de l'hôpital.

Quant au pronostic de guérison, il dépend entièrement de la gravité de l'évolution de la maladie, de l'âge du patient et du succès du traitement de la cause qui a conduit à la perturbation aiguë des reins. Avec un traitement adéquat, une récupération complète est observée dans 35 à 40% des cas, partielle - dans 10 à 15%. Jusqu'à 3% des patients auront besoin d'une hémodialyse constante. La forme rénale de la maladie est considérée comme particulièrement défavorable à cet égard. Après cela, plus de 40% des patients sont transférés en hémodialyse permanente.

La mort des patients est due à un coma urémique, à une septicémie et à des troubles hémodynamiques. L'Oligurie aggrave le pronostic. L'évolution peu compliquée de la pathologie, qui s'est développée initialement, permet de prédire une guérison complète dans 90% des cas. Cependant, une visite opportune chez un médecin est une condition importante.

Quel type de traitement peut être organisé à domicile?

En ce qui concerne le type de traitement de l'insuffisance rénale aiguë qui peut être effectué à domicile, la réponse peut être sans équivoque: vous devez immédiatement appeler une ambulance. L'insuffisance rénale aiguë est une maladie grave qui constitue une menace pour la vie du patient et nécessite une hospitalisation d'urgence. Il ne sera pas possible de guérir une personne à domicile.

Plus l'assistance qualifiée est fournie plus tard, plus le pronostic est mauvais. De plus, avec un traitement précoce, il y a une chance que la personne se rétablisse au cours des prochaines années.

Quels médicaments sont utilisés pour traiter l'insuffisance rénale aiguë?

• Pour soulager les symptômes d'intoxication, l'administration d'une solution de bicarbonate de sodium (2-3%) + insuline et glucose est montrée.
• Pour éviter le développement d'une pathologie, le mannitol (20%) est injecté dans un volume de 300 ml. Le médicament doit être utilisé le plus tôt possible.
• En tant que diurétique osmotique, la solution de glucose (10-20%) + insuline agit. Il est administré par voie intraveineuse dans les premières heures de la manifestation de l'insuffisance rénale dans un volume de 0,5 litre.
• Dopamine + Furosémide pendant 6 à 24 heures. Dose de dopamine de 3 à 5 mcg par kg par minute, furosémide de 30 à 50 mcg par kg par heure.
• Venoruton par injection ou par voie orale trois fois toutes les 24 heures.
• Par voie intramusculaire ou sous la peau d'Unitiol, si la pathologie se déroule sur fond d'empoisonnement au mercure. La dose est de 1 ml pour 10 kg de poids corporel du patient.
• Trental par voie intraveineuse ou orale. Par voie intraveineuse, 100 mg sont injectés, 1 à 2 comprimés sont pris par voie orale trois fois toutes les 24 heures.
• Furosémide intraveineux 200 mg + mannitol.

Quel médecin traite l'insuffisance rénale?

Un urologue et un néphrologue traitent l'insuffisance rénale, cependant, si vous soupçonnez une manifestation de cette maladie, vous devez appeler une ambulance et ne pas attendre le prochain rendez-vous.

Auteur de l'article: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologue

Formation: Diplôme dans la spécialité "Andrologie" obtenu après avoir terminé sa résidence au Département d'urologie endoscopique de l'Académie de médecine russe de l'enseignement supérieur au centre urologique de l'hôpital clinique central n ° 1 des chemins de fer russes JSC (2007). Les études de troisième cycle ont été achevées ici en 2010.