Chirurgie De L'incontinence Urinaire: Avantages Et Inconvénients, Indications

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Chirurgie de l'incontinence urinaire: le pour et le contre

La chirurgie de l'incontinence urinaire est une intervention chirurgicale majeure. Lorsqu'un médecin dirige une femme vers une telle procédure, il est obligé de l'informer de toutes les complications possibles de la procédure, ainsi que de la possibilité d'une récidive du problème existant.

Pour soulager une femme d'incontinence urinaire d'effort, la chirurgie moderne propose plus de 250 types d'opérations différentes. Leur objectif est soit de compenser complètement, soit de corriger la cause qui a conduit à l'impossibilité de retenir l'urine. Quant à l'efficacité de ces interventions, les taux varient entre 70 et 95%.

Pour l'incontinence urinaire, les types de chirurgie suivants peuvent être pratiqués:

• Opérations d'élingage (opérations de suspension);
• Chirurgie plastique vaginale;
• Installation d'un sphincter artificiel;
• Introduction d'injections d'agents gonflants dans la zone périurétrale.

Contenu:

• Indications de la chirurgie
• Harnais d'incontinence urinaire féminine (TVT)
• Colporrhaphie antérieure
• Colposuspension laparoscopique selon Burch
• Implantation de sphincter artificiel de vessie
• Injection périurétrale d'agents gonflants
• Cout d'opération
• Commentaires

Indications de la chirurgie

Les indications d'une intervention chirurgicale pour l'incontinence urinaire sont les suivantes:

• Incontinence à l'effort acquise.
• Incontinence urinaire mixte avec une prédominance de la composante de stress.
• Progression rapide de la pathologie.
• L'inefficacité du traitement conservateur chez les patients souffrant du deuxième et du troisième degré d'incontinence.

Harnais d'incontinence urinaire féminine (TVT)

Les chirurgies à la fronde (TVT et TVT-O) sont une méthode efficace et sûre de traitement de l'incontinence urinaire d'effort. Ils appartiennent à des techniques mini-invasives, qui sont effectuées sous le contrôle d'un équipement moderne. L'essence de l'intervention est qu'une boucle est introduite sous la partie médiane de l'urètre, qui est conçue pour soutenir l'urètre et empêcher l'urine de s'écouler sous tension. La boucle est en matière synthétique et est placée dans l'espace entre l'urètre et la paroi vaginale antérieure. En conséquence, l'angle entre la vessie et l'urètre est rétabli et aucune urine ne s'écoule.

La chirurgie par fronde est réalisée pour l'incontinence urinaire d'effort, ainsi que lorsque l'incontinence urinaire d'effort est associée à l'urgence. C'est-à-dire dans les cas où le débit d'urine incontrôlé s'accompagne d'une augmentation de la pression intra-abdominale (cela se produit lors des éternuements, des rires, de la toux, etc.).

Les contre-indications pour ce type d'intervention chirurgicale sont:

• La période de naissance d'un enfant.
• Étape de planification de la grossesse.
• Maladies infectieuses et inflammatoires du système génito-urinaire.
• Prendre des médicaments qui fluidifient le sang moins de 10 jours avant le début de la chirurgie.

Une opération de fronde peut être réalisée même si le traitement chirurgical précédent n'a pas réussi.

Avant que la patiente ne soit référée pour une intervention chirurgicale, elle doit subir un examen urodynamique complet.

En ce qui concerne une alternative à la chirurgie par élingue, des exercices spéciaux peuvent aider en cas d'incontinence urinaire légère. Cependant, lorsque la thérapie conservatrice s'avère inefficace, il ne sera pas possible de se débarrasser du problème existant par d'autres moyens. Il est également possible d'installer des mini-boucles (miniTVT), des boucles transobturatrices (TOT) et des boucles sans aiguille (sans aiguille).

Lorsqu'une femme a d'autres pathologies en parallèle, par exemple un prolapsus du plancher pelvien, il est alors possible d'installer un treillis, et non un petit implant en boucle. Si l'incontinence urinaire est de nature mixte, la correction médicamenteuse est effectuée en parallèle. Autrement dit, la cause impérative est éliminée avec des médicaments et l'incontinence à l'effort avec la chirurgie.

La préparation de l'opération se déroule en plusieurs étapes:

• Consultation spécialisée: urologue, thérapeute, anesthésiste, gynécologue. S'il y a des processus inflammatoires, ils sont soumis à un traitement.
• Hospitalisation dans un hôpital à la veille de la chirurgie, tests et évaluation de l'état du patient.
• Examen par un anesthésiste, prémédication.
• Fixer un lavement avant la chirurgie ou prendre des laxatifs pour nettoyer les intestins.
• Rasage de la région pubienne et des organes génitaux externes.
• Refusez les aliments et tout liquide la veille de l'opération.

Le déroulement de l'intervention chirurgicale:

• Le patient reçoit une anesthésie rachidienne, dans laquelle la conscience demeure, mais la sensibilité du corps sous la taille disparaît.
• Une incision est pratiquée sur la paroi avant du vagin et des tunnels sont formés pour le passage et l'installation du chant.
• Une boucle est dessinée à travers les tunnels, ses extrémités latérales sont mises en évidence. Le centre de la boucle sera situé sous l'urètre.
• Le chirurgien tire sur la boucle jusqu'à ce que le canal entre en contact avec la vessie.
• La rétention urinaire normale est vérifiée en remplissant la vessie.
• Les parties latérales de la boucle sont supprimées.
• L'incision sur le vagin est suturée.
• Un cathéter est placé dans la vessie.
• Un tampon est placé dans le vagin.

En règle générale, les complications après la chirurgie sont extrêmement rares. La perforation de la vessie est possible pendant la procédure. Dans ce cas, la lésion est suturée et le cathéter est inséré pendant 5 à 10 jours. Parfois, au début de la période postopératoire, il y a une augmentation de la température corporelle et une légère douleur dans la zone d'incision.

Quant à la période postopératoire à long terme, il est possible que l'incontinence urinaire ne puisse pas être complètement éliminée ou que la miction soit difficile.

Les complications de l'anesthésie sont: maux de tête, nausées. Ces phénomènes négatifs disparaissent d'eux-mêmes en 5 à 7 jours.

Colporrhaphie antérieure

La colporrhaphie antérieure est une intervention chirurgicale visant à éliminer l'incontinence urinaire chez la femme. Pendant l'opération, la paroi antérieure du vagin est disséquée, la vessie et l'urètre sont isolés, puis le vagin est à nouveau suturé. Dans le même temps, ses parois sont pour ainsi dire resserrées, ce qui permet de stabiliser l'urètre et le col de la vessie. Le vagin lui-même est également renforcé.

Cette opération comporte un risque de fibrose des tissus vaginaux. En outre, l'effet de sa mise en œuvre peut difficilement être qualifié de stable et la fréquence des résultats infructueux de l'intervention est assez élevée.

La colporrhaphy n'est pas recommandée pour les femmes qui ne souffrent que d'incontinence urinaire à l'effort, en l'absence d'autres pathologies.

Colposuspension laparoscopique selon Burch

La colposuspension selon Birch est réduite à la suspension des tissus qui entourent l'urètre. Ils sont suspendus aux ligaments inguinaux, qui sont situés sur la paroi abdominale antérieure et sont très solides.

L'accès est obtenu par une incision dans l'abdomen. L'opération peut être ouverte et fermée. Ce dernier est réalisé à l'aide d'un équipement laparoscopique.

Depuis de nombreuses années, la colposuspension de bouleau est utilisée pour traiter l'incontinence urinaire à l'effort chez la femme dans la grande majorité des cas. L'efficacité de cette procédure était de 70 à 80%.

En ce qui concerne les inconvénients de la technique, parmi eux, nous pouvons souligner: la nécessité de l'introduction d'une anesthésie générale, la connexion du patient à un ventilateur. De plus, pour que l'intervention réussisse, elle devait être réalisée par un chirurgien hautement qualifié. Il convient de noter qu'à ce stade, les chirurgies à la fronde ont pratiquement supplanté la colposuspension du bouleau, car ce sont des méthodes plus sûres et plus efficaces de traitement de l'incontinence urinaire chez les femmes.

Implantation de sphincter artificiel de vessie

L'incontinence urinaire a un impact négatif sur la qualité de vie de toute personne, car sa fuite involontaire cause toujours de nombreux désagréments. De 5 à 10% de la population mondiale souffrent de diverses formes d'incontinence urinaire et 70% d'entre elles sont des femmes.

L'incontinence urinaire peut être urgente ou neurogène. Dans ce cas, une personne a une contractilité accrue de la vessie et le mécanisme de rétention d'eau dans celle-ci est altéré. Cela peut se produire en raison de la défaillance du sphincter de la vessie.

Séparément, on distingue l'incontinence urinaire d'effort, qui est associée à une véritable insuffisance sphinctérienne. Elle est classée comme le troisième type d'incontinence urinaire d'effort (classification par l'International Society for Urinary Continence).

On sait que pas plus de 50% des gens demandent une aide médicale qualifiée pour un problème qu’ils ont. Cela est souvent dû à un faux sentiment de honte ou à une fausse croyance que la thérapie n'est pas possible. En règle générale, à partir du moment où une personne a éprouvé une incontinence urinaire pour la première fois et jusqu'à ce qu'elle consulte un spécialiste, il s'écoule en moyenne 5 ans. Pendant ce temps, la médecine moderne a des méthodes efficaces de traitement de l'incontinence et est capable d'aider presque tout le monde avec ce problème.

L'incontinence urinaire urgente est le plus souvent traitée avec des médicaments, mais l'incontinence urinaire à l'effort de type 3 nécessite toujours une intervention chirurgicale. L'une des principales méthodes chirurgicales est l'implantation d'un sphincter artificiel de la vessie.

Qu'est-ce qu'un sphincter artificiel de la vessie? Un sphincter artificiel est une prothèse qui est implantée dans le corps humain. Il est nécessaire de maintenir l'urine dans le cas où son propre sphincter ne peut pas faire face à cette tâche.

Quand et pourquoi a-t-il été créé? Le premier prototype d'un appareil moderne a été développé en 47 du siècle dernier par le scientifique et urologue FB Foley. Cela ressemblait à un brassard placé autour de l'urètre humain. Ce brassard était connecté à une pompe à seringue, qui était stockée dans une poche de sous-vêtements. L'idée était très innovante et médicalement correcte. Cependant, le niveau de chirurgie à cette époque ne permettait pas de retirer complètement l'implant dans le corps humain, de sorte que son installation était souvent compliquée par des processus purulents.

En 72 du siècle dernier, l'appareil a été amélioré par l'urologue FB Scott. C'est ce médecin américain qui a créé le prototype du sphincter artificiel moderne. Il se composait de trois éléments: un brassard qui enveloppait et comprenait l'urètre, deux pompes qui le gonflaient et le dégonflaient, et un réservoir pour recueillir le fluide. Le succès de l'intervention chirurgicale pour l'installation du premier sphincter à trois composants à ce moment-là atteint 60%.

Plus tard, l'appareil a été amélioré par American Medical System, ce qui s'est produit en 83. Jusqu'à présent, les médecins ont utilisé avec succès les sphincters artificiels AMS, qui n'ont subi que des modifications mineures.

L'efficacité de l'opération. Le taux de réussite de l'installation d'un sphincter vésical artificiel moderne est égal à 75%. De plus, 90% des personnes qui utilisent ces appareils sont absolument satisfaites de leur travail. Dans pas plus de 20% des cas, une deuxième opération est nécessaire, qui est effectuée afin d'éliminer les défauts de fonctionnement de l'appareil.

Indications et contre-indications. Les indications pour placer un sphincter artificiel de la vessie varient. Une indication absolue est des perturbations irréversibles du travail de votre propre sphincter, dans le contexte du fonctionnement normal de la vessie. Dans ce cas, le patient ne doit pas avoir d'infection urinaire ni de perméabilité urétrale altérée.

Chez les hommes et les femmes, on distingue diverses indications pour l'opération, qui sont présentées dans le tableau.

Hommes	Femmes
Si l'incontinence urinaire se développe dans le contexte d'une prostatectomie radicale antérieure due à un cancer de la prostate. Après adénectomie transvésicale ou prostatectomie rétropubienne, résection intrasurétrale de la prostate due à une hyperplasie bénigne de la prostate.	Incontinence urinaire neurogène sur fond de traumatisme, maladies du cerveau ou de la moelle épinière, myéloméningocèle, genèse sacrée, neuropathie périphérique.
Traumatisme pelvien reporté, reconstruction de la sténose urétrale, réalisée par chirurgie.	Incontinence urinaire à l'effort de type 3, qui n'a pas été prise en charge par des procédures moins invasives.
Malformations congénitales du col de l'urètre et de la vessie.
Dysfonctionnement neurogène du sphincter de la vessie en présence d'un traumatisme crânien ou dû à des malformations congénitales.

Les contre-indications absolues à l'opération sont:

• Maladie de sténose urétrale.
• Sténose récurrente.
• Infections des voies urinaires.
• Diverticules urétraux.
• Une vessie instable ou hyperactive.
• Vessie rétrécie.
• Faible volume de la vessie.

Les contre-indications relatives comprennent:

• Coulée vésico-urétérale du deuxième étage et plus.
• Urolithiase, cancer de la vessie et autres conditions nécessitant un traitement chirurgical.
• Sténose du col de la vessie, sa contracture.

S'il est possible d'éliminer les contre-indications relatives, l'installation d'un sphincter artificiel devient possible. Il est important que la personne ait les capacités mentales et physiques nécessaires pour contrôler la pompe. Avant l'opération, une consultation détaillée avec un médecin est nécessaire sur toutes les nuances du travail avec le sphincter.

Quels examens doivent être effectués avant l'opération d'implantation du sphincter vésical? Tout d'abord, le patient discute avec le médecin de toutes les nuances de l'intervention à venir. Deuxièmement, il subit un examen physique, qui vise à identifier les indications et contre-indications de la chirurgie.

Il est impératif de passer un test d'urine général, une culture d'urine, des tests sanguins et éventuellement un ECG.

Dans certains cas, il est nécessaire de subir une cystographie, une urétrographie, une urétroscopie, une cystoscopie et d'autres tests hautement spécialisés. Mieux le patient est examiné, plus il y a de chances que l'opération réussisse.

Progression de l'opération. L'opération peut être réalisée sous l'angle du pénis et du scrotum (approche pénoscrotale), ou par une incision périnéale (réalisée sous le scrotum). Si l'accès est péno-scrotal, une seule incision suffit pour installer l'implant. Si l'accès est périnéal, une incision supplémentaire est nécessaire pour installer le réservoir. Dans ce cas, le patient passe 1 à 3 jours à l'hôpital. Le cathéter de l'urètre sera retiré le lendemain de l'opération.

Le sphincter est activé après son installation après 6 semaines. Ce temps est nécessaire pour qu'il prenne racine. Sous la supervision d'un urologue, une personne est formée pour travailler avec l'appareil. Vous devrez consulter un médecin à l'avenir une fois par an.

Injection périurétrale d'agents gonflants

Les injections périurétrales sont effectuées en introduisant divers médicaments biologiques et synthétiques dans l'espace autour de l'urètre. En conséquence, un sphincter externe supplémentaire est créé, ce qui rétrécit le canal urinaire et empêche l'urine de s'écouler. Cette procédure est la moins traumatisante pour le patient.

L'indication de l'injection est l'insuffisance sphinctérienne. La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Le plus souvent, il est prescrit aux femmes qui refusent de subir une intervention chirurgicale avec des méthodes plus invasives.

Le principal inconvénient de la procédure est la récidive de l'incontinence urinaire, qui survient après 1 à 2 ans. Après l'injection de la substance, une douleur palpable apparaît au site d'injection. De plus, une rétention urinaire et une vidange altérée de la vessie sont possibles.

L'Association européenne d'urologie reconnaît les injections périurétrales comme une méthode efficace pour éliminer l'incontinence urinaire chez la femme, mais les experts notent l'effet temporaire de la procédure. Dans certains cas, cela ne peut durer plus de 3 mois. Par conséquent, l'injection devra être administrée à nouveau. La chirurgie par fronde est plus efficace que cette méthode de traitement.

Cout d'opération

Certaines transactions peuvent être effectuées dans le cadre de quotas gouvernementaux. Pour les recevoir, vous devez soumettre une demande et attendre en ligne.

Les quotas comprennent:

• Opérations d'élingue.
• Opérations abdominales et laparoscopiques de cavité.
• Installation de prothèses de sphincter pour hommes (il est possible que vous deviez payer vous-même la prothèse).

Si une personne ne veut pas faire la queue, elle peut se rendre dans une clinique privée et payer indépendamment la procédure dont elle a besoin.

• L'installation d'une élingue coûte en moyenne 80 000 à 100 000 roubles. Si le harnais de dernière génération est utilisé pour l'opération, le prix peut augmenter plusieurs fois.
• La chirurgie plastique vaginale coûte 50 000 à 200 000 roubles pour les femmes.
• La colposuspension utilisant la méthode laparoscopique coûte environ 150 000 roubles.
• L'implantation d'un sphincter vésical peut coûter environ 500,00 roubles.

Commentaires

Bien que le problème de l'incontinence urinaire soit assez courant, de nombreuses personnes hésitent à demander l'aide d'un spécialiste. Cela est particulièrement vrai pour les femmes plus âgées. Ils utilisent des serviettes, mais refusent obstinément de soulever ce sujet. Cela n'affecte pas la socialisation et l'estime de soi d'une personne de la meilleure façon.

Tous les patients ayant subi une opération pour éliminer l'incontinence urinaire, dans leurs revues, notent une amélioration significative de la qualité de vie. Ils sont presque unanimes à penser qu'il vaut mieux survivre plusieurs mois de réhabilitation que de continuer à souffrir du problème existant pour le reste de leur vie.

Il est important de comprendre que plus tôt le patient adresse son problème à l'urologue, plus il est facile de le guérir. N'hésitez donc pas à parler d'incontinence urinaire avec un spécialiste.

Auteur de l'article: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologue

Formation: Diplôme dans la spécialité "Andrologie" obtenu après avoir terminé sa résidence au Département d'urologie endoscopique de l'Académie de médecine russe de l'enseignement supérieur au centre urologique de l'hôpital clinique central n ° 1 des chemins de fer russes JSC (2007). Les études de troisième cycle ont été achevées ici en 2010.