2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45
Causes, symptômes, diagnostic et traitement du goitre endémique
Le goitre endémique est une maladie chronique de la glande thyroïde, caractérisée par une augmentation de sa taille (goitre), ainsi qu'une violation de sa fonction due à une carence en iode.
Selon les statistiques fournies par l'Organisation mondiale de la santé, plus de 750 millions de personnes vivant dans des zones de carence en iode ont un goitre et divers degrés d'insuffisance fonctionnelle de la glande. Parmi ceux-ci, 42 millions ont reçu un diagnostic de retard mental acquis.
Les plus défavorables en termes de teneur en iode de l'environnement en Fédération de Russie sont la République de Carélie, les vallées des fleuves sibériens, la région de la Volga et le Caucase.
Contenu:
- Symptômes d'un goitre endémique
- Causes du goitre endémique
- Le degré de goitre endémique
- Diagnostic du goitre endémique
- Traitement du goitre endémique
- Mémo à un patient atteint de goitre endémique
- Prévention du goitre endémique
Symptômes d'un goitre endémique
Le tableau clinique du goitre endémique de la glande thyroïde est formé par les groupes de symptômes suivants:
- Symptômes locaux (du côté de la glande);
- Symptômes associés à une violation de la synthèse des hormones thyroïdiennes;
- Symptômes de dommages à d'autres organes et systèmes.
Symptômes locaux
Les symptômes locaux du goitre endémique comprennent:
- Le symptôme local le plus important du goitre endémique est l'élargissement de la glande thyroïde. Dans la période initiale de la maladie, à l'examen, cela peut être négligé et, seulement lors de la palpation, l'augmentation des lobes et de l'isthme est déterminée. Au fil du temps, en raison de la croissance continue de la glande, elle devient visible à l'examen et est visualisée comme une formation ressemblant à une tumeur dans le cou, devant la trachée.
- Les patients eux-mêmes commencent à remarquer qu'il leur est difficile de porter des vêtements à col haut et de dormir sur le ventre.
- En outre, un symptôme courant du goitre est une sensation de pression de corps étranger sur la trachée et le pharynx, une difficulté à avaler.
- Dans certains cas, la glande atteint une taille telle qu'elle peut presser les tissus environnants, provoquant une insuffisance vasculaire et respiratoire.
- La glande élargie acquiert une consistance dense. Lors de l'auscultation des vaisseaux au-dessus, des bruits vasculaires sont entendus avec un stéthophonendoscope.
Symptômes associés à une altération de la synthèse des hormones thyroïdiennes
Le goitre endémique se produit dans le contexte d'une hypofonction de la glande thyroïde, qui synthétise des hormones à base d'iode organique.
Les hormones thyroïdiennes sont la triiodotéranine et la tétraiodotéranine. Ils régulent le métabolisme des protéines, des glucides, des minéraux, des graisses et de la chaleur, le travail des systèmes reproducteur, nerveux et autres.
Avec une carence en ces hormones, les symptômes cliniques suivants peuvent se développer:
- Du côté du métabolisme des glucides: altération de l'utilisation du glucose dans le glycogène hépatique. En conséquence, tous les sucres entrant dans le corps suivent le chemin de la lipogenèse avec la formation de dépôts graisseux externes et viscéraux (sur les organes internes).
- Du côté du métabolisme des protéines: passage d'une orientation anabolique à une orientation catabolique. En conséquence, le volume de tissu musculaire diminue et, en conséquence, la force musculaire diminue.
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Métabolisme des graisses: une augmentation non seulement des dépôts sur le corps, mais également une augmentation de la quantité de corps gras dans le sang - cholestérol, triglycérides, acides gras, ainsi que lipoprotéines de basse et très basse densité. Avec une augmentation de leur concentration, il existe un risque de formation d'athérosclérose, d'angine de poitrine et, à la fin, d'infarctus du myocarde.
- Système nerveux périphérique et central: diminution de tous les types d'activité, léthargie, somnolence, diminution de la mémoire et capacité à percevoir les informations.
- Système cardiovasculaire: diminution de la fréquence cardiaque et de la force, inconfort thoracique, pression sur le cœur, interruptions de son travail.
- Système musculo-squelettique: augmentation de l'excrétion de calcium des os - fragilité des os et leur croissance lente (chez les enfants), faiblesse musculaire, retard du développement physique.
- Échange de chaleur: une diminution de la production de chaleur - une sensation constante de fraîcheur, un refroidissement des extrémités.
- Système reproducteur - infertilité chez l'homme et la femme, avortement spontané et malformations fœtales, naissance d'enfants pesant plus de 4500 g.
Causes du goitre endémique
Comme mentionné ci-dessus, la cause du goitre endémique est une carence en iode dans le corps humain.
La carence en iode peut être aiguë, auquel cas le corps mobilise toutes les capacités compensatoires et, avec la reprise rapide de l'apport en iode, ramène la glande thyroïde à un état d'euthyroïdie (fonctionnement normal) et aucun dommage aux autres organes ne se produit.
Avec une carence chronique en iode, la situation est beaucoup plus compliquée. En réponse à un apport réduit de cet élément, une hypertrophie se produit, c'est-à-dire une augmentation des thyrocytes - cellules synthétisant des hormones. En augmentant le volume des cellules glandulaires et en améliorant leur travail, la quantité relativement normale d'hormones produites est stabilisée pendant un certain temps. Mais après un certain temps, leur fibrose et la formation de nœuds deviennent inévitables.
Avec une carence prolongée en iode, l'hypertrophie des thyrocytes seule devient insuffisante. Ils augmentent non seulement en taille, mais se divisent également de manière intensive. Ainsi, il existe plusieurs fois plus de cellules hypertrophiées et fibreuses, ce qui signifie qu'il existe des conditions préalables au développement d'un goitre nodulaire diffus.
Sur le sujet: Test pour déterminer le taux d'iode dans le corps
Avec le développement d'une carence croissante en iode, la glande thyroïde passe par plusieurs étapes de modification de sa structure: goitre euthyroïdien diffus, puis goitre euthyroïdien multinodulaire et, au final, goitre toxique multinodulaire.
Les causes les plus courantes de carence en iode
-
Raisons de la carence relative:
- Certains médicaments qui stimulent l'élimination de l'iode du corps;
- Maladies du tube digestif, accompagnées de malabsorption;
- Réception d'entérosorbants;
- Insuffisance rénale chronique, accompagnée d'une augmentation de l'excrétion d'iode;
- Malformations congénitales de la glande (aplasie ou hypoplasie);
- Les conditions transitoires accompagnées d'une carence en iode sont la grossesse, l'enfance, la puberté, un travail physique intense et un stress psycho-émotionnel constant.
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Raisons de l'échec absolu:
- Apport insuffisant d'iode dans le corps avec de la nourriture;
- Apport insuffisant d'iode dans le corps avec de l'eau.
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Violation du transfert d'iode de l'inorganique à l'organique:
- Déséquilibre énergétique;
- Hypoxie chronique
- Liaison de l'iode par des substances strumogènes (goitrogéniques).
Considérons plus en détail le manque d'iode dans les aliments. La plupart des résidents de Russie n'ont pratiquement pas de fruits de mer et de poisson frais de haute qualité dans leur alimentation. De plus, peu de gens pensent à acheter du sel iodé.
Bien entendu, n'utiliser que du sel iodé ne comblera pas non plus le déficit en iode, d'autant plus que l'iode est une substance très volatile et disparaît rapidement de la structure des cristaux de sel lorsque l'air y pénètre. Par conséquent, il est nécessaire de stocker ce sel non pas dans des salières et des vases, mais dans des bocaux en métal ou en verre avec un couvercle hermétique.
La consommation de grandes quantités de chou-fleur, de haricots, d'arachides et de navets menace le développement d'une carence en iode, car ils contiennent de nombreuses substances strumogènes qui provoquent une croissance intensive du tissu thyroïdien.
Le degré de goitre endémique
L'Organisation mondiale de la santé a proposé en 1994 la classification suivante du goitre endémique par degrés, qui reste d'actualité à ce jour:
- 0 degré de goitre endémique - caractérisé par l'absence d'augmentation du volume de la glande thyroïde; dans ce cas, le volume de chacun des lobes individuellement ne dépasse pas la taille de la phalange extrême (distale) du pouce du patient.
- 1 degré - il y a un goitre, il n'a pas vu avec l'œil dans la position habituelle du cou du sujet, mais il est bien palpable; le premier degré comprend également les formations nodulaires de la glande avec la taille normale de ses lobes.
- Grade 2 - le goitre est bien palpé et visible dans la position normale du cou du patient.
Diagnostic du goitre endémique
La palpation est la première étape de l'identification du goitre endémique. Cette méthode permet:
- Déterminez la taille des lobes et de l'isthme (si elle est palpable);
- Évaluer la clarté des limites avec les tissus environnants;
- Évaluer la consistance de la glande: la présence de phoques, le ramollissement, les formations nodulaires et leurs dimensions approximatives;
- Évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux, la présence d'une lymphangite - inflammation des vaisseaux lymphatiques s'étendant de la thyroïde et des glandes parathyroïdes.
En plus de la palpation, une échographie (échographie) est une méthode très informative et également accessible, qui fournit les informations suivantes:
- La largeur, l'épaisseur et la hauteur exactes des lobes;
- Les dimensions de l'isthme;
- Données complètes sur la structure de la glande, son homogénéité;
- la présence de nodules et leur taille exacte;
- Le volume des lobes individuels et le volume total de la glande thyroïde;
- État des tissus environnants.
Détermination du volume de la glande thyroïde
Le volume est calculé à l'aide de la formule suivante:
Le volume d'un lobe = largeur * longueur * épaisseur * 0,48 (cm)
Le volume total est égal à la somme des volumes des deux parts.
Indicateurs normaux du volume de la glande thyroïde, en fonction de l'âge de la personne:
| Âge | Volume thyroïdien |
| 6 ans | 4,8 à 5,5 ml |
| 8 années | 6,2 à 6,8 ml |
| 10 années | 7,7 à 9,1 ml |
| 12 ans | 10,0 à 11,6 ml |
| 14 ans | 13,7 à 14,7 ml |
| 16 ans | 15,2 à 16,1 ml |
Le diagnostic de goitre chez l'adulte est établi lorsque le volume de la glande dépasse 18 ml chez la femme et plus de 25 ml chez l'homme.
Des méthodes supplémentaires pour étudier l'état de la glande thyroïde sont:
- Étude de la concentration d'hormones thyroïdiennes dans le sang (triiodotéranine et tétraiodotéranine), ainsi que de l'hormone thyréostimulante de l'hypophyse, qui stimule leur synthèse;
- Excrétion d'iode dans l'urine (jusqu'à 90% de l'iode entrant dans le corps par le tractus gastro-intestinal est excrété par les reins);
- Résonance magnétique et tomodensitométrie (utilisée en cas de doute);
- Biopsie par ponction pour exclure un néoplasme malin de la glande thyroïde.
Traitement du goitre endémique
Le traitement du goitre endémique doit certainement être complet et comprendre le respect du régime, le régime alimentaire, la pharmacothérapie et, dans certains cas, le traitement chirurgical.
Traitement médicamenteux du goitre endémique
Le traitement conservateur du goitre endémique est réduit à la nomination de médicaments thyroïdiens et de préparations à base d'iode.
En Fédération de Russie, à ce jour, seuls deux médicaments ont été approuvés pour combler une carence en iode: l'équilibre iodé et l'iodomarine. Iodactiv, si souvent prescrit par les pédiatres et thérapeutes russes, contient de l'iode associé à la caséine (protéine du lait de vache) et n'est donc pratiquement pas absorbé.
Aux stades 0-1 du goitre, ainsi qu'en cas d'hypothyroïdie pendant les 6 premiers mois, seule l'iodomarine (ou équilibre en iode) est prescrite. En l'absence d'effet, ils sont associés à des médicaments thyroïdiens.
En cas de goitre de 1 et 2 degrés, la prise de médicaments à base de thiorédine est obligatoire dès le premier jour du traitement. Ils inhibent la production d'hormone stimulant la thyroïde à partir de l'hypophyse, qui stimule la glande thyroïde, et la réduisent en taille. De plus, ils réduisent le risque de développer des réactions auto-immunes qui accompagnent souvent la pathologie thyroïdienne.
Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter le goitre endémique:
- La L-thyroxine est une tétraiodothyronine synthétique. Le traitement commence par une dose quotidienne de 0,05 mg, en l'augmentant progressivement à 0,1-0,2 mg par jour pendant une semaine.
- La triiodothyronine est un analogue synthétique de la triiodothyronine thyroïdienne. La dose initiale est de 20 mcg, augmentée tous les 6 à 7 jours.
- Thyroid forte est un analogue de la L-thyroxine. Le traitement commence par 20 mcg, augmentant progressivement jusqu'à 80 mcg (2 comprimés).
La durée du traitement du goitre endémique avec ces médicaments est directement liée à la gravité de la maladie et au degré d'élargissement de la glande thyroïde.
Dans les cas bénins, le traitement dure de 6 à 12 mois. Après cela, l'observation dispensaire à long terme du patient commence par une surveillance régulière de la taille de la glande thyroïde et du niveau d'hormones.
Traitement chirurgical du goitre endémique
Si l'élargissement de la glande thyroïde n'est pas associé à une violation de la différenciation de ses cellules (malignité), une résection partielle est effectuée.
Les indications pour une telle opération sont:
- Glande fortement élargie, comprimant les vaisseaux sanguins, les nerfs, la trachée;
- La présence d'un seul nœud solide (froid) à l'adolescence;
- Adénome autonome;
- Rechute du goitre.
En cas de suspicion d'adénocarcinome - une tumeur maligne, la glande thyroïde est complètement retirée ou une résection subtotale est effectuée.
Traitement par radionucléides pour le goitre endémique
Dans les cas extrêmes, avec des rechutes fréquentes, un traitement médicamenteux et chirurgical infructueux, ainsi que dans la vieillesse, une thérapie radionucléide est effectuée, ce qui ralentit la division cellulaire et inhibe la croissance de la glande.
Il est très important de ne pas oublier la présence d'une pathologie chronique chez un patient atteint de goitre. Cela est particulièrement vrai pour les maladies du système digestif, accompagnées d'un syndrome de malabsorption - absorption altérée. Dans de tels cas, des doses d'iode sont nécessaires, plusieurs fois supérieures à la dose pour les patients ayant une absorption normale de substances de l'intestin.
Régime
Puisque dans 90% des cas, le goitre endémique est provoqué précisément par le manque d'apport en iode dans l'organisme par le tube digestif, l'alimentation est l'un des maillons clés du traitement de cette maladie.
Les besoins quotidiens en iode pour un adulte en bonne santé sont de 140 à 150 mcg, pour les enfants de 100 à 120 mcg et pour les nourrissons de 50 mcg.
Les aliments suivants riches en iode organique doivent être consommés:
- Les pommes de terre au four contiennent jusqu'à 60 μg d'iode dans un tubercule, ce qui représente plus d'un tiers des besoins quotidiens.
- Pruneaux - Un fruit contient environ 3 mcg d'iode.
- Canneberges - 20-30 baies couvrent entièrement les besoins quotidiens.
-
Fruit de mer:
- la morue contient 99 mcg d'iode pour 85 grammes;
- crevettes - 35 mcg pour 100 grammes;
- homard - 90 mcg pour 100 grammes;
- thon - 17 mcg pour 85 grammes;
- les algues séchées donnent au corps jusqu'à 2500% de l'apport quotidien en iode, car 7 grammes contiennent 4500 mcg.
- La poitrine de dinde cuite au four contient 35 mcg d'iode pour 100 grammes.
L'iode se trouve également en petites quantités dans le lait, le yogourt naturel, les œufs de poule, les bananes, les fraises et les haricots de mer.
Il vaut la peine d'exclure de votre alimentation les aliments aux propriétés strumogènes de votre alimentation pendant la période de traitement: brocoli, chou, chou-fleur, navets, radis, laitue, maïs, haricots.
Mode
Dans cette situation, il faut adhérer à un mode de vie dans lequel la satisfaction de tous les besoins du corps ne nécessite pas la production d'une grande quantité d'hormones thyroïdiennes. Il vaut la peine de limiter l'activité physique, en excluant le stress physique et psycho-émotionnel intense, le changement climatique, les longs vols, le changement de la routine quotidienne et les mauvaises habitudes.
Il est impératif de se protéger des substances strumogènes naturelles (voir la sous-section «Régime») et industrielles.
Les strumogènes industriels sont:
- Insecticides - composés chimiques utilisés pour tuer les insectes;
- Herbicides - composés chimiques destinés à la destruction des mauvaises herbes, largement utilisés en agriculture;
- Fongicides - substances pour lutter contre les maladies fongiques qui affectent les plantes;
- Composés organiques halogénés utilisés dans la chloration de l'eau potable, des eaux usées, ainsi que pour le refroidissement de diverses centrales électriques;
- Les esters phtaliques, qui sont utilisés dans l'industrie automobile, la construction et la production de meubles;
- Le thiocyanate, une substance présente dans la fumée de tabac, entre en concurrence avec la glande thyroïde pour capturer l'iode.
Sur le sujet: Recettes efficaces pour la médecine traditionnelle pour le goitre
Mémo à un patient atteint de goitre endémique
- Suivez votre alimentation. Limitez les aliments stimulant la thyroïde. Introduisez autant d'aliments organiques riches en iode que possible (voir Régime alimentaire).
- Adoptez un mode de vie sain. Réduisez la gravité de l'exercice, mais ne l'éliminez pas complètement. Privilégiez les exercices du matin, la marche, le yoga.
- Abandonnez les mauvaises habitudes, en particulier le tabagisme, car la fumée de tabac contient des strumogènes.
- Prenez régulièrement de l'iode et des hormones thyroïdiennes. Accueil préféré le matin.
- Faites très attention à toutes les recommandations de votre médecin, venez régulièrement le voir pour examen.
- Soyez attentif aux sensations de votre corps. Décrivez en détail les moments qui vous dérangent au médecin (crises cardiaques ou, au contraire, bradycardie, douleurs au cou, faiblesse générale, etc.), et essayez également d'identifier les raisons de leur survenue.
Prévention du goitre endémique
La prévention du goitre endémique est divisée en masse, groupe et individu:
- Les mesures préventives de masse comprennent la production de sel iodé, de pain iodé et de confiseries, ainsi que la promotion du contrôle des niveaux d'iode dans les aliments à la télévision et à la radio.
- La prophylaxie de groupe est réalisée dans des groupes à risque: dans des groupes organisés d'établissements pour enfants et préscolaires, dans des écoles, des établissements d'enseignement secondaire technique et supérieur, ainsi qu'avec des femmes enceintes et allaitantes. Cela comprend également une conversation explicative et, sur les recommandations d'un médecin, une distribution contrôlée de préparations d'iode (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb).
- La prévention individuelle consiste à consommer des aliments riches en iode et à prendre des suppléments d'iode dans les groupes à risque et dans les zones d'endémie.
Les enfants d’alimentation mixte, s’ils sont nourris avec des formules lactées non adaptées, ont besoin de 90 mcg d’iode par jour. Femmes enceintes, enfants et adolescents - 200 mcg par jour.
L'auteur de l'article: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinologue, nutritionniste
Éducation: Diplôme de l'Université de médecine d'État russe nommée d'après NI Pirogov avec un diplôme en médecine générale (2004). Résidence à l'Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou, diplôme en endocrinologie (2006).
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