Sinusite Aiguë - Comment Et Avec Quoi Traiter? Causes, Symptômes Et Traitement De La Sinusite Aiguë

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Sinusite aiguë - comment et avec quoi traiter?

La sinusite est une maladie semblable à une inflammation des sinus paranasaux. La sinusite est provoquée par des virus, des microorganismes mycotiques, des bactéries et des allergènes. Les oto-rhino-laryngologistes généralistes souffrent de sinusite plus souvent que d'autres maladies, car l'inflammation des sinus est très répandue.

La sinusite peut être aiguë ou chronique. L'inflammation aiguë est désignée lorsque la maladie dure moins de 2 mois. Une infection chronique est indiquée par une inflammation prolongée ou des rechutes fréquentes de sinusite (à partir de quatre ou plus par an).

Tout sinus paranasal peut être infecté. Néanmoins, chez l'enfant après sept ans et chez l'adulte, la séquence suivante est le plus souvent observée: inflammation du sinus maxillaire paranasal, puis des sinus ethmoïdaux et frontaux. Parfois, le sinus sphénoïde est impliqué dans le processus d'infection. La manifestation de la maladie dans deux ou plusieurs cavités en même temps est possible. Dans ce cas, ils parlent de polysinusite (pansinusite, hémisinusite, ethmoïdite maxillaire).

Le terme «sinusite aiguë» est le plus souvent utilisé par les médecins pour désigner une inflammation bactérienne. Cependant, des études récentes indiquent que dans 87% des cas, la sinusite est de nature virale et a la capacité de se résoudre sans aucun traitement antibiotique. Bien que jusqu'à 2% des sinusites virales puissent être compliquées par une infection bactérienne, les antibiotiques ne peuvent être évités dans ce cas.

Contenu:

• Causes de la sinusite aiguë
• Que se passe-t-il pendant la sinusite aiguë?
• Symptômes de la sinusite aiguë
• Diagnostic de la sinusite aiguë
• Traitement de la sinusite aiguë
• Prévention de la sinusite aiguë
• Quel médecin traite la sinusite?

Causes de la sinusite aiguë

Les causes de la sinusite aiguë résident dans le développement d'une inflammation causée par une variété d'agents infectieux. Parmi eux se trouvent:

• Haemophilius influenzae et Streptococcus pneumoiae sont semés à partir d'un frottis dans 50% des cas ou plus;
• Les agents pathogènes moins courants sont la moraxelle, les streptocoques hémolytiques, le Staphylococcus aureus, les bactéries anaérobies et les virus;
• Les entérobactéries, les bactéries anaérobies, Staphylococcus aureus et les organismes mycotiques sont les principaux agents responsables de la sinusite aiguë nosocomiale.

Si les formes communautaires de la maladie se développent principalement dans le contexte d'infections virales respiratoires aiguës, la sinusite nosocomiale se manifeste par une tamponnade nasale prolongée en milieu hospitalier, ainsi qu'après une intubation nasogastrique ou une intubation nasotrachéale.

Les autres causes de sinusite aiguë sont:

• Diverses maladies infectieuses;
• Rhinite allergique;
• Il peut y avoir une violation du drainage des sinus nasaux dans le contexte de la formation de polypes et avec une hypertrophie de la muqueuse nasale;
• La cause d'une aération et d'un drainage altérés est souvent la courbure de la cloison nasale à la suite de la blessure;
• Les maladies de la dentition peuvent provoquer une sinusite aiguë, se manifestant dans le sinus maxillaire;
• Le rôle pathogène est joué par les endo et les exotoxines, qui ont un effet toxique sur l'organisme dans son ensemble.

Si les fistules, à l'aide desquelles les sinus nasaux communiquent avec le nez, sont bloquées, une pression négative apparaît dans leur cavité. Cela conduit à une formation excessive de mucus, à sa stagnation. En conséquence, l'acidité de la flore nasale change, la fonction de l'épithélium cilié est altérée. Les cils commencent à bouger soit très lentement, soit arrêtent complètement leur travail, étant enveloppés de mucus. Cela favorise la multiplication des bactéries dans la cavité nasale, leur pénétration dans les cellules de la membrane muqueuse, la destruction de leur membrane et la formation de colonies.

Que se passe-t-il pendant la sinusite aiguë?

L'écoulement des voies nasales au stade initial du développement de la sinusite a le caractère d'un exsudat séreux. Au fur et à mesure que l'inflammation se développe, elle devient muco-séreuse, puis purulente, car la flore bactérienne commence à prévaloir. Dans le contenu séparé, on trouve un nombre accru de leucocytes, qui ont été jetés par le corps pour combattre l'infection, ainsi que les détritus. L'œdème de la membrane muqueuse augmente en raison de l'augmentation de la perméabilité capillaire.

Il existe deux types de sinusite:

1. Aigu, qui se développe rapidement, et chronique, avec un long cours. Le plus souvent, cette maladie est une conséquence de la pénétration virale dans les cavités nasales. Par conséquent, la sinusite peut être éliminée indépendamment, par les propres forces du corps.
2. Lorsqu'une infection bactérienne est attachée, le gonflement augmente, le mucus augmente, le blocage des voies nasales et la reproduction de la flore pathogène sont observés.

La sinusite virale et bactérienne peut durer jusqu'à 2 mois ou plus. Avec la chronicité du processus, les modifications irréversibles de la muqueuse nasale ne sont pas exclues, ce qui entraîne une augmentation des cas d'ARVI.

Une complication de la sinusite telle que l'ostéomyélite est considérée comme assez rare. Cependant, toutes les complications de l'inflammation des sinus paranasaux sont dangereuses pour la santé humaine et menacent sa vie.

Symptômes de la sinusite aiguë

Les symptômes de la sinusite aiguë se manifestent par des maux de tête, une augmentation de la température corporelle à des niveaux élevés, une faiblesse générale. Le processus d'inflammation sera également reflété dans les résultats des tests sanguins. Cependant, un trouble général de la maladie peut survenir avec d'autres maladies et ils ne sont pas caractéristiques exclusivement de la sinusite. Par conséquent, les symptômes locaux sont d'une importance particulière.

Les symptômes locaux de la sinusite aiguë sont les suivants:

• Violation de la respiration nasale sur fond de maux de tête sévères;
• Augmentation de l'écoulement nasal. De plus, le mucus s'écoulera à l'arrière du nasopharynx;
• La violation de la fonction olfactive est due à un œdème de la membrane muqueuse des voies nasales ou à leur chevauchement avec des sécrétions épaisses;
• Maux de tête avec localisation dans les tempes et le front. La douleur a tendance à s'aggraver lorsque la tête se penche;
• Pendant une nuit de repos, des sensations douloureuses peuvent survenir au centre de la tête et à l'arrière de la tête. Cela indique l'implication du sinus sphénoïde dans le processus pathologique;
• Avec une sortie non perturbée d'exsudat des sinus nasaux, les maux de tête peuvent ne pas survenir.

Il existe trois formes de sinusite aiguë, en fonction de la gravité des symptômes de la maladie:

• Sinusite légère. Dans ce cas, le patient ne ressent que des symptômes locaux. Après la prise de la radiographie, le médecin ne détecte aucun signe de sinusite sur les radiographies. S'ils sont toujours là, ils s'expriment légèrement. Des maux de tête et des douleurs aux sinus peuvent survenir. La température corporelle du patient reste dans les limites normales, ou monte à des niveaux subfébriles;
• Sinusite de gravité modérée. Dans ce cas, la douleur est modérée, il y a des signes d'intoxication du corps. La température corporelle peut atteindre 38,5 ° C. De plus, des symptômes locaux tels qu'un gonflement de la paupière et des tissus mous entourant les sinus paranasaux sont possibles;
• Sinusite sévère. Une personne souffre d'intoxication grave du corps, les maux de tête et autres douleurs sont très intenses, la température corporelle dépasse 38,5. La forme sévère de la maladie conduit le plus souvent au développement de complications.

Diagnostic de la sinusite aiguë

Le diagnostic de la sinusite aiguë comprend la rhinoscopie. Dans ce cas, le médecin visualise un gonflement prononcé de la muqueuse nasale du côté où il y a une inflammation. Les fistules nasales sont rétrécies, la respiration est difficile, l'odorat est altéré. Un écoulement purulent se trouve dans toutes les voies nasales (au milieu, commun, inférieur et supérieur).

Lorsque le sinus sphénoïde et le labyrinthe ethmoïde sont impliqués dans le processus pathologique, des masses muqueuses purulentes coulent à l'arrière du pharynx et sont visibles lors de l'examen. Cependant, même s'il n'y a pas de contenu purulent dans la cavité nasale, cela n'exclut pas la sinusite aiguë. Il est possible que le mucus pathologique soit très épais ou que les fistules soient complètement bloquées.

En plus de la rhinoscopie, les oto-rhino-laryngologistes utilisent dans leur pratique des méthodes telles que la radiographie (éventuellement avec l'utilisation d'un colorant), la tomodensitométrie. Si nécessaire, une ponction des sinus paranasaux est effectuée.

Le signe radiologique de la sinusite aiguë est une violation de la pneumatisation des sinus. Si le patient radiologique a eu lieu en position assise, le contenu du sinus aura un niveau horizontal. L'étude est réalisée en deux projections - dans le menton nasolabial et nasal.

La tomodensitométrie permet de diagnostiquer non seulement le processus inflammatoire dans les sinus, mais également de déterminer la présence de complications de la maladie (intracrânienne et orbitaire).

La ponction diagnostique est prise à partir du sinus maxillaire. Il est pris par le passage nasal inférieur. Il est également possible d'effectuer une trépanopuncture à travers la paroi orbitaire ou antérieure du sinus. Cette méthode a été proposée par M. E. Antonyuk. Le contenu résultant des sinus est examiné pour la détection de la microflore bactérienne et pour sa sensibilité aux médicaments antibactériens.

Traitement de la sinusite aiguë

Le traitement de la sinusite aiguë repose sur un traitement général ou local avec des médicaments antibactériens. En parallèle, les sinus sont drainés et les forces immunitaires du corps sont renforcées.

Le besoin d'hospitalisation est déterminé par la gravité de la sinusite aiguë. Si la maladie est légère ou modérée, un traitement ambulatoire est possible sous la surveillance d'un médecin ORL local. Une évolution sévère de la maladie, et parfois même une gravité modérée, nécessite l'hospitalisation du patient dans le service d'oto-rhino-laryngologie de l'hôpital.

Thérapie médicamenteuse

L'objectif principal de la pharmacothérapie est d'éliminer complètement le micro-organisme pathogène et de normaliser la microflore des sinus. Pour que le traitement soit aussi efficace que possible, vous devez savoir quel agent pathogène a provoqué l'inflammation. Malgré les vastes possibilités de la médecine moderne, il est possible d'établir avec précision un agent infectieux seulement 5 à 7 jours après l'envoi du matériel pour la recherche. Même s'il existe des données sur le type d'agent pathogène qui a provoqué la maladie, il est impossible de prédire avec précision s'il est sensible à un médicament particulier. Cela nécessite également des tests supplémentaires.

Afin de ne pas reporter le traitement, les experts utilisent des médicaments auxquels les bactéries ont une résistance minimale. Le médecin a le choix du médicament qui, à son avis, (sur la base du tableau clinique de la maladie et de l'agent pathogène présumé) sera le plus efficace.

Il est prouvé que les pneumocoques et Haemophilus influenzae, qui provoquent une sinusite aiguë en Russie, sont sensibles aux médicaments du groupe des pénicillines. Ce sont des médicaments tels que l'ampicilline, l'amoxiclav, le panklav, l'amoxicilline. Les médicaments du groupe des céphalosporines de deuxième et troisième générations sont également efficaces pour éliminer ces bactéries. De plus, 40% des pneumocoques et 22% des Haemophilus influenzae ont une résistance élevée au cotrimoxazole.

D'autres critères pour choisir l'un ou l'autre agent antibactérien sont:

• La gravité de la maladie;
• L'innocuité du médicament pour l'état du patient;
• Aucun effet toxique sur le corps;
• L'ensemble minimal d'effets secondaires.

Pour la sinusite légère, des agents antibactériens oraux sont prescrits. Dans ce cas, il est possible d'utiliser la céfuroxime, la spiramycine, l'ampicilline, la roxithromycine, la doxycycline, la phénoxylméthylpénicilline, la fusafungine. Le traitement est effectué pendant une semaine, parfois le cours peut être prolongé jusqu'à 10 jours.

Avec une évolution modérée, les céphalosporines des deuxième et troisième générations, des pénicillines b-lactamines sont prescrites, et il est également possible d'utiliser des médicaments du groupe des fluoroquinolones. Ce sont des antibiotiques tels que la ciprofloxacine, la lévofloxacine, la sparfloxacine. Une efficacité élevée et de faibles propriétés toxiques pour le corps humain des médicaments du groupe des céphalosporines et des pénicillines en font des leaders parmi d'autres agents antibactériens.

L'amoxicilline en association avec l'acide clavulanique (médicament Panklav) est capable d'éliminer l'agent causal de l'infection et est bien tolérée par les adultes et les enfants. Ce fait a été prouvé par de nombreuses études. L'absorption du médicament n'est pas affectée par la prise alimentaire. Les deux composants sont rapidement absorbés par le corps, bien répartis dans les cellules tissulaires et pénètrent dans les sinus paranasaux, ainsi que dans la sécrétion qu'ils produisent. Une dose unique pour un adulte est un comprimé de 250 mg / 125 mg. Le médicament antibactérien est pris jusqu'à 3 fois par jour.

Seule l'efficacité d'un médicament tel que le céfuroxime dépend de la prise alimentaire. Il doit être pris avec les repas. Le plus souvent, tous les médicaments énumérés sont utilisés deux fois toutes les 24 heures et le cours d'administration est conçu pour 10 à 12 jours.

L'allergie est la complication la plus courante de la prise de médicaments des groupes pénicilline et céphalosporine. Il est également possible de supprimer l'immunité pendant le traitement. Les fluoroquinolones n'ont pas un tel effet secondaire, ce qui entraîne une augmentation de la fréquence de leur utilisation pour le traitement de la sinusite.

Dans la sinusite sévère (ou avec le développement de complications), l'administration intraveineuse et intramusculaire de médicaments antibactériens est indiquée.

Dans ce cas, nommez:

• Pénicillines (protégées par un inhibiteur);
• Céphalosporines de troisième et quatrième génération (Cefotaxime, Cefpir, Ceftriaxone, Cefepim);
• Fluoroquinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine, sparfloxacine);
• Carbapénèmes (Imipénem).

Si une personne souffre d'une réaction allergique aux agents antibactériens b-lactamines, les fluoroquinolones intraveineuses sont indiquées. Cependant, les médicaments de ce groupe ne sont pas prescrits aux enfants et aux personnes âgées, car des effets secondaires négatifs sont possibles. Les fluoroquinolones sont interdites aux patients présentant une insuffisance hépatique et rénale au stade de la décompensation.

Des médicaments tels que le méropénem et l'imipénem du groupe des carbapénèmes ont un degré élevé d'activité contre divers agents pathogènes. Ces médicaments sont utilisés extrêmement rarement, car ils sont considérés comme des médicaments de base auxquels la flore bactérienne n'a pas de résistance. Les carbapénèmes ne sont prescrits que pour les infections sévères. Avec la sinusite nosocomiale, les médicaments de ce groupe sont prescrits en premier.

En cas de suspicion de présence d'une flore anaérobie, en plus des antibiotiques répertoriés, le métronidazole est utilisé. Ce médicament a un large spectre d'action, est actif contre les bactéries anaérobies. Le médicament appartient au groupe des imidazoles.

Parfois, le schéma thérapeutique commence par l'administration intraveineuse (intramusculaire) de médicaments, et après 4 jours, ils passent à l'administration orale de médicaments. Il s'agit du régime de traitement par étapes.

En plus des antibiotiques, la thérapie complexe implique la nomination de mucolytiques, de médicaments anti-inflammatoires et anti-allergéniques. Pour soulager l'inflammation de la membrane muqueuse des sinus nasaux, Fenspiride (groupe AINS) est utilisé.

Une phytopréparation telle que Sinupret a fait ses preuves dans le traitement des voies respiratoires. Il est capable de soulager l'inflammation, de liquéfier un secret visqueux, d'avoir un effet muco-régulateur et de combattre les virus. Ainsi, pas un seul lien dans le processus pathologique n'est laissé de côté. Il est recommandé de prendre Sinupret dès les premiers stades du développement de la maladie. Dans ce cas, il agit comme un médicament pour la prévention de la sinusite.

Si les patients ont des contre-indications à la prise de médicaments synthétiques, il est alors possible d'utiliser des pilules homéopathiques aux premiers stades du développement de la maladie.

Il peut s'agir de médicaments tels que:

• Oscillococcinum;
• Echinacea compositum;
• Apis Mercurius;
• Antigrippin;
• Traumgel;
• Grippe hel;
• Influcide;
• Argentum berberis;
• Doron R;
• Pneumodoron 1P et 2P;
• Edas sous les numéros 904, 903, 801, 131, 117, etc.

L'utilisation de ces médicaments aux premiers stades du développement de la maladie permet de réduire les symptômes d'un ARVI naissant.

Antihistaminiques

Il faut comprendre que les antihistaminiques ne sont pas à prendre en association avec des antibiotiques et des agents fluidifiant les expectorations. Les antihistaminiques peuvent rendre difficile le drainage et le nettoyage de la muqueuse de vos sinus. Ces médicaments ne doivent être utilisés que lorsque le gonflement et l'inflammation sont de nature allergique. Dans ce cas, les antihistaminiques peuvent soulager l'obstruction existante.

Il est impossible d'envisager le traitement complexe de la sinusite, à l'exclusion du traitement local. Il doit tout d'abord être réduit à un effet direct sur les sinus du nez. La réduction de l'œdème, la normalisation du drainage et la restauration de la fonction d'aération permettent des vasoconstricteurs. Il peut s'agir de préparations à base d'oxymétazoline, de xylométazoline, de naphazoline, etc.

Dans ce cas, un dosage précis de l'agent est important. Souvent, les patients, afin d'améliorer l'effet, utilisent de grands volumes de médicaments vasoconstricteurs et plus souvent que ne le recommandent les instructions. Ceci, à son tour, menace le développement d'effets secondaires graves. Par conséquent, les médecins recommandent d'utiliser de tels agents sous forme d'aérosol ou d'utiliser des médicaments dosés, par exemple une pompe Xymelin.

En outre, un médicament vasoconstricteur, anti-inflammatoire et mucolytique tel que le Rinofluimucil a été largement utilisé. En plus de l'effet complexe sur la muqueuse nasale, la propriété positive du médicament est qu'il ne l'irrite pas. Il est conseillé d'utiliser les fonds combinés pour la sinusite purulente. Si le patient souffre d'allergies, la nomination de Polydexa est possible.

Isofra sous forme de spray a un effet antibactérien. Pour augmenter l'immunité locale, soulager l'inflammation et éliminer les virus, il est possible d'utiliser des agents tels que Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.

La ponction est utilisée pour évacuer le contenu pathologique des sinus nasaux. La méthode de ponction peut être utilisée à la fois en clinique externe et pendant le traitement hospitalier. Lors de la ponction, la cavité nasale est lavée, puis des médicaments y sont injectés: solutions d'antibiotiques ou d'antiseptiques (Dioxidin, Peloidin, Octenisept, etc.).

Si l'exsudat à l'intérieur du sinus nasal est visqueux, contient du pus, des enzymes protéolytiques sont utilisées (trypsine, lidase, chymotrypsine). Pendant l'administration locale, les enzymes liquéfient le contenu visqueux des sinus, décomposent les masses nécrotiques, ainsi que les caillots sanguins. Entre autres choses, les enzymes peuvent réduire l'inflammation.

Obtenez un effet mucolytique, éliminez la flore bactérienne et soulagez l'inflammation en introduisant Fluimucil dans les sinus en combinaison avec un agent antibactérien.

En règle générale, 5 ou 7 ponctions suffisent pour le traitement de la sinusite purulente. Si, avec l'aide d'un tel nombre de lavages, il n'est pas possible de faire face à la maladie, une intervention chirurgicale est recommandée.

La méthode du "coucou" ou la méthode du "mouvement" selon Proetz est une méthode non fonctionnelle de thérapie pour l'inflammation des sinus. À l'aide d'une succion chirurgicale, le contenu purulent est retiré des sinus et les solutions médicinales prennent sa place.

En outre, pour éliminer les sécrétions pathologiques, le cathéter sinusal YAMIK, développé par VS Kozlov et GI Markov, peut être utilisé. Grâce à cela, la méthode peut être utilisée pour aspirer le contenu pathologique des sinus nasaux et les désinfecter avec des médicaments. Un cathéter sinusal est recommandé pour le traitement des formes exsudatives de sinusite, ou si plusieurs sinus sont simultanément atteints. Pour obtenir une stérilité maximale dans le sinus nasal après l'avoir nettoyé par n'importe quelle méthode disponible, il est nécessaire d'injecter la solution de Gepon, qui améliore la protection locale.

Un traitement physiothérapeutique de la sinusite est possible:

• Thérapie au laser;
• Magnétothérapie;
• UHF;
• Courants d'impulsion;
• Four micro onde;
• Thérapie laser magnétique.

Si le patient souffre de douleurs intenses, il est recommandé de suivre une série de procédures utilisant des courants diadynamiques ou des courants à modulation sinusoïdale. Cependant, avant de procéder à toute procédure de physiothérapie, il est nécessaire de débarrasser le sinus des sécrétions pathologiques à l'aide d'une ponction.

Prévention de la sinusite aiguë

La prévention de la récidive de la sinusite aiguë nécessite le respect des mesures préventives suivantes:

• Élimination de tous défauts existants de nature anatomique dans le cas où ils interfèrent avec le passage naturel de l'air à travers les voies nasales;
• Traitement dentaire des racines des dents adjacentes au plancher du sinus maxillaire;
• Renforcement de l'immunité locale et générale du corps.

L'introduction de vaccins bactériens, qui permet à la population d'être immunisée, est également efficace.

De plus en plus, les oto-rhino-laryngologistes modernes utilisent le médicament IRS-19. Il contient des lysats dans sa composition, qui luttent contre les agents bactériens qui provoquent les ARVI. L'outil est produit sous la forme d'un spray, visant à activer l'immunité spécifique et non spécifique de la membrane muqueuse des organes ORL. Les études cliniques disponibles indiquent que le médicament réduit de 2,5 à 4 fois le nombre de récidives de la sinusite et d'autres maladies des organes respiratoires. Pour obtenir un effet maximal, il est conseillé de procéder à une double vaccination avec un intervalle de 4 à 5 mois.

De plus, les probiotiques, par exemple la Normoflorine B et L, Lactofiltrum, ont un effet préventif et thérapeutique. Ils doivent être utilisés à la fois pendant le traitement avec des médicaments antibactériens et après un cours thérapeutique. En parallèle, l'état de la microflore intestinale du patient doit être surveillé.

L'utilisation de l'aromathérapie pour la prévention des maladies n'est pas exclue. Les huiles aromatiques les plus couramment utilisées d'arbre à thé, de menthe, de lavande, d'eucalyptus, etc. Vous pouvez également utiliser des mélanges à base d'huiles, par exemple Citrosept, Karmolis, Eka, etc. avec des virus.

Quel médecin traite la sinusite?

La sinusite est traitée par un oto-rhino-laryngologiste.

L'auteur de l'article: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Formation: En 2009, a reçu un diplôme dans la spécialité «Médecine générale» à l'Université d'État de Petrozavodsk. Après avoir effectué un stage à l'hôpital clinique régional de Mourmansk, il a obtenu un diplôme en oto-rhino-laryngologie (2010)