Médicaments Utilisés Pour Les Fibromes Utérins

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Médicaments utilisés pour les fibromes utérins

Les soupçons de fibromes utérins ne devraient pas être source de panique. Si pendant l'examen il y a des raisons de s'inquiéter, ne vous découragez pas, attendez la prochaine menstruation et essayez de subir à nouveau une échographie. Dans ce cas, il est souhaitable que l'étude soit réalisée à l'aide d'un capteur vaginal. Et même lorsque le diagnostic est confirmé, il vaut la peine de le vérifier avec un autre gynécologue pour en vérifier l'exactitude.

Un fibrome utérin est une tumeur bénigne qui se produit dans la couche musculaire et les parois du corps ou du col de l'utérus. C'est une collection de nodules de cellules musculaires lisses proliférantes. Souvent, la prolifération cellulaire apparaît à plusieurs endroits à la fois et atteint des tailles allant de quelques millimètres à dix à vingt centimètres. La taille des fibromes est mesurée par les gynécologues non pas dans le système métrique, mais par analogie avec l'augmentation de l'utérus pendant la grossesse - en semaines.

Dans les premiers stades (jusqu'à 12 semaines), avec une croissance lente et l'absence de symptômes, un traitement conservateur des fibromes est possible. Ceci est particulièrement facilité par l'état de préménopause - l'approche de la ménopause, lorsque les premiers signes de la ménopause apparaissent. À ce stade, en raison de l'inhibition des processus hormonaux naturels, la croissance tumorale est considérablement ralentie jusqu'à ce qu'elle s'arrête complètement. Le traitement non chirurgical du léiomyome consiste à prendre des médicaments de différents types, qui seront discutés dans les sections suivantes de cet article.

Contenu:

• COC (contraceptifs oraux combinés)
• Agonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine
• Antiprogestogènes
• Antigonadotropines
• Gestagens
• THS - traitement hormonal substitutif
• Dispositif intra-utérin Mirena avec myome
• Recherche récente

COC (contraceptifs oraux combinés)

Les médicaments de ce groupe sont des médicaments de diverses formes posologiques à base d'hormones. Pour réduire la taille de la tumeur, les combinaisons d'hormones suivantes sont nécessaires:

Éthinylestradiol avec désogestrel

Cette association est présente dans les préparations:

• Mercilon;
• Novinet;
• Marvelon.

Éthinylestradiol et norgestrel

Ensemble, ces hormones se trouvent dans des médicaments tels que:

• Ovidon;
• Rigenidone.

Ethinylestradiol avec Gestodène

Cette combinaison est utilisée dans les préparations:

• Logest;
• Lindineth.

Grâce à la prise de ces produits pharmaceutiques, il est possible d'arrêter les symptômes des fibromes utérins tels que les saignements et les douleurs dans le bas de l'abdomen. Cependant, il n'est possible de réduire les tumeurs, dans la plupart des cas, que si la taille du fibrome ne dépasse pas un diamètre d'un centimètre et demi. Pour cette raison, les contraceptifs oraux combinés ne sont pas une priorité dans le traitement des fibromes.

Agonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine

Mécanisme d'action: les agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines déclenchent une ménopause pharmacologique temporaire en inhibant la synthèse des gonadotrophines. Cela est dû à la liaison de l'a-GnRH aux récepteurs de la gonadolibérine dans l'adénohypophyse. Avec une administration continue, ils provoquent la disparition complète de ces récepteurs des membranes cellulaires hypophysaires, ce qui provoque un blocage de la sécrétion de gonadotrophine, qui est temporaire et réversible, bien qu'il s'accompagne d'aménorrhée.

Ce groupe comprend des fonds basés sur ces hormones:

• Triptorelin. Présent dans les médicaments Decapeptyl, Dipherelin et Decapeptyl-depot. Dans la forme habituelle, il est nécessaire d'injecter par voie sous-cutanée une fois par jour - 0,5 mg la première semaine et 0,1 mg pendant les trois semaines suivantes. L'acétate de triptoréline sous forme de dépôt est administré le 3ème jour du cycle menstruel avec une dose de 3,75 mg, puis tous les 28 jours pendant six mois.
• Goserelin. Il est présenté dans la préparation Zoladex en capsules à retard avec une dose de 3,6 mg et des capsules similaires à libération prolongée de 10,8 mg. Injection intramusculaire ou sous-cutanée profonde dans l'épaule, les fesses ou l'abdomen. Le cours commence à partir de 2 à 4 jours du cycle menstruel, 3,6 mg tous les 28 jours. La durée du cours est de 4 à 6 mois.

• Nafarelin. Il est utilisé dans le cadre du spray endonasal Sinarel à une dose de 400 à 800 mcg par jour. Insufflation quotidienne de 200 mcg d'acétate de nafaréline.
• Buserelin. La forme posologique est la dose de buséréline en spray nasal contenant 2100 mg d'acétate de buséréline, ce qui correspond à 2 g de buséréline. Une pression complète de la pompe donne 150 mcg de buséréline, une dose quotidienne de 900 mcg.
• Leiprorelin. Le médicament Lukrin-depot est disponible sous forme de poudre dans des flacons ou des seringues à deux compartiments pour préparer une suspension. Injection intramusculaire ou sous-cutanée, posologie - 3,75 mg d'acétate de leuproréline dans chaque injection.

Lorsqu'il est traité avec des agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines, une diminution moyenne des volumes de fibrome est observée de 52,6%. Cependant, dans 5 à 18% des cas, une thérapie à la GnRH ne donne pas de résultats visibles. Avec plusieurs fibromes, le degré de régression de plusieurs tumeurs chez un patient est le plus souvent différent. Divers chercheurs citent les raisons de cette variabilité comme l'âge des patients et la distribution inégale des composants musculaires fibreux et lisses dans les fibromes, ainsi que des changements dégénératifs de la tumeur et une perte de sensibilité aux effets anti-œstrogéniques.

Dans la plupart des cas, le plein effet du traitement à la GnRH-α est observé à 3-4 mois de traitement avec une extinction lente au sixième mois. Parfois, après 50 à 68% de régression tumorale à 4 mois, avec une prolongation standard du traitement jusqu'à six mois, une augmentation secondaire du myome commence, conduisant à un retour de 80 à 100% de sa taille d'origine. Le côté négatif de l'utilisation d'agonistes sont également des réactions secondaires associées à l'hypoestrogénie: dépression, labilité, diminution de la libido, bouffées de chaleur et déminéralisation osseuse.

Différentes stratégies sont proposées pour lutter contre les effets secondaires:

• Le schéma de reprise implique l'ajout d'un traitement par un agoniste des œstrogènes à faible dose, qui élève les taux d'estradiol à un seuil auquel la croissance des fibromes n'est pas encore reprise, mais les effets secondaires de l'hypoestrogénie ne sont pas observés ou sont considérablement réduits.
• le mode marche-arrêt signifie un cours intermittent d'agonistes de la GnRH - 3/3 mois d'admission. Pendant 3 mois d'interruption de traitement, la production endogène d'œstrogènes est complètement rétablie, mais l'augmentation des volumes utérins est minime dans la plupart des cas.
• Le mode intervalle vous permet de maintenir un taux adéquat de régression du myome avec une absence presque complète de symptômes d'hypoestrogénie en augmentant progressivement l'intervalle standard de prise de GnRH a de 28 à 70 et 84 jours (10 à 12 semaines).
• Le mode drow-back a été inventé par des chercheurs qui, en réduisant considérablement la dose de l'agoniste de 100 mg / jour à 5-20 mg / jour après avoir atteint la limite à laquelle apparaît un hypoestrogénie prononcé (à partir d'environ 2 mois de traitement), ont réussi à préserver l'effet de réduction des fibromes avec une restauration de la synthèse des œstrogènes au cours des 18 prochaines semaines.

Ainsi, les agonistes de la gonadolibérine sont un outil assez efficace pour le traitement non chirurgical des fibromes utérins pendant la période préménopausique et plus tôt, si l'on utilise des méthodes innovantes de leur application. Avec des tumeurs de grande taille, ils aident considérablement à faciliter l'intervention chirurgicale, permettant l'utilisation de technologies modernes d'opérations reconstructives économes.

Il convient de noter séparément les propriétés utiles des agonistes dans le traitement des fibromes chez les patients souffrant d'anémie et de métrorragie, qui peuvent réduire le risque de chirurgie, restaurer la numération globulaire et créer une banque de sang à des fins d'autodonation.

Sur le sujet: Chirurgie pour enlever les fibromes utérins - est-ce nécessaire? Complications et conséquences

Antiprogestogènes

Mifépristone - bloque l'effet de la progestérone en se liant aux récepteurs du gestagène. Disponible en comprimés de 200 mg, 3-6 pièces par emballage. Le médicament est un moyen d'interruption médicale de grossesse (jusqu'à 9 semaines), un médicament auxiliaire pour dilater le col de l'utérus pendant un avortement jusqu'à 12 semaines et potentialiser le travail des prostaglandines pour l'avortement de 13 à 22 semaines. Avec le myome utérin, il favorise la régression à court terme des ganglions tumoraux et l'élimination des symptômes, il est donc utilisé pour le traitement préopératoire.

Antigonadotropines

Ils ne sont utilisés que si les autres agents pharmacologiques sont impuissants. Le groupe comprend des médicaments avec des ingrédients actifs tels que:

• Danazol. Contenu dans les préparations Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinone. La base du médicament Nemestran.

Les antigonadotrophines sont utilisées extrêmement rarement, car elles ne peuvent niveler que les symptômes des fibromes, mais n'affectent pas la taille de la tumeur elle-même. De plus, les médicaments de cette classe provoquent l'acné et l'hypertrichose (croissance excessive des cheveux) avec des changements de voix.

Gestagens

Moyens relativement efficaces et peu coûteux, grâce auxquels ils sont encore utilisés en gynécologie, bien que dans de nombreux cas cette efficacité n'ait pas été prouvée.

Mécanisme d'action: pris pour bloquer la synthèse des œstrogènes par les ovaires. En comparaison avec l'a-GnRH, on observe un degré insuffisant d'inhibition de la production d'œstrogènes. Pour renforcer l'action, un fort excès de progestérone dans le sang est nécessaire dans la phase lutéale du cycle, ce qui bloque le processus d'hyperplasie avec hypertrophie des éléments biogènes des fibromes, ce qui stimule la dégénérescence cellulaire dans la partie centrale des ganglions tumoraux.

• Norkolut - comprimés de 5 mg de noréthistérone. La dose doit être calculée par le médecin en tenant compte de la tolérabilité et de l'efficacité observée du médicament. Le cours standard consiste en une prise quotidienne de 1 comprimé du médicament les jours 5 à 25 du cycle pendant six mois.
• Duphaston - comprimés contenant 10 mg de dydrogestérone. Un comprimé est prescrit 2-3 fois par jour, soit de 5 à 25 jours du cycle, soit constamment. Le cours dure de 3 mois à six mois - à la fin, il devrait y avoir un effet thérapeutique prononcé - régression tumorale et absence de symptômes de fibrome.
• Le 17-OPK est une préparation à base de caproate de 17-hydroxyprogestérone. Disponible en ampoules de 1 ml dans le cadre d'une solution d'huile avec une concentration de 12,5 et 25% (0,125 et 0,25 g, respectivement). Pour le développement de l'atrophie de l'endomètre avec régression ultérieure des fibromes, une injection intramusculaire profonde de 500 mg du médicament est utilisée en deux approches par semaine pendant une période de 3 à 6 mois.

Malheureusement, les espoirs d'une réduction complète ou au moins significative des ganglions de léiomyome pendant le traitement avec des analogues de progestérone ne sont pas pleinement justifiés. Dans certains cas, l'état du patient s'est même aggravé. Il a été scientifiquement établi que les progestatifs, en raison d'une augmentation de l'indice mitotique dans la phase lutéale du cycle, peuvent même contribuer à la prolifération des fibromes.

THS - traitement hormonal substitutif

L'hormonothérapie substitutive peut aider à soulager les symptômes de la ménopause chez la femme, réduire le risque de maladie cardiaque et prévenir la destruction osseuse et l'atrophie vaginale. L'hormonothérapie réduit la mortalité globale des femmes pendant la ménopause et corrige les troubles associés à la ménopause.

La question de l'utilisation de médicaments hormonothérapeutiques chez les femmes ménopausées est controversée: pendant la ménopause, la croissance des tumeurs bénignes s'arrête et le myome utérin ne progresse pas, cependant, la réponse du corps aux médicaments hormonaux est imprévisible.

Selon les observations cliniques d'A. Senez, le diamètre des ganglions myomateux pendant le traitement par œstrogène conjugué (0,625 mg) et médroxyprogestérone (2,5 mg) n'a pas changé au cours de l'année. Cependant, lorsque la dose de gestagène a été doublée, la taille des nœuds est devenue plus grande. Ainsi, le traitement avec des médicaments à base de progestérone affecte la croissance des tumeurs bénignes dans une plus grande mesure que les médicaments œstrogéniques. D'autres auteurs notent que la croissance des ganglions du myome, ainsi que des changements dans la taille et le volume de l'utérus, n'ont pas été détectés lors de l'utilisation de médicaments cycliques.

Les différences dans l'effet des progestatifs dans le traitement hormonal substitutif cyclique dépendent des caractéristiques pharmacologiques des médicaments. Il est recommandé de prescrire des progestatifs à effet antiprolifératif comme HMG (traitement hormonal substitutif) pour les femmes en période climatérique. Ceux-ci incluent des médicaments tels que Trisequencing et Cliogest.

Sur le sujet: utérus de Borovaya et pinceau rouge à fibromes utérins

Dispositif intra-utérin Mirena avec myome

La plupart des dispositifs intra-utérins ne sont utilisés pour traiter aucune maladie. Mais l'un d'eux, le serpentin hormonal de Mirena, s'est avéré avoir des propriétés qui aident à faire face à un certain nombre de symptômes caractéristiques des fibromes utérins.

Mirena agit localement, libérant progressivement du lévonorgestrel à faibles doses uniquement dans l'utérus. L'apport quotidien de cette hormone aide à réduire la quantité de sang sécrétée pendant les règles et à soulager les douleurs dans le bas de l'abdomen. En raison du fait qu'il ne pénètre pratiquement pas dans la circulation sanguine, l'état général du corps ne change pas pendant les 5 années où il est possible de porter cette spirale.

Le système thérapeutique intra-utérin Mirena empêche également les grossesses non désirées sans altérer la fertilité. Un an après la suppression de la spirale, 80% des femmes qui voulaient avoir des enfants développent une grossesse.

Recherches récentes sur le traitement médicamenteux

Des scientifiques belges ont fait des progrès significatifs dans la résolution du problème du traitement des fibromes utérins. Ils se sont intéressés aux données de recherche, qui ont indiqué que non seulement les œstrogènes, mais aussi la progestérone sont responsables de la croissance et du développement rapides des fibromes utérins. Cela a incité les scientifiques à étudier les propriétés des médicaments qui peuvent bloquer l'effet des gestagènes. L'équipe bruxelloise de scientifiques de l'hôpital St. Luke a trouvé les pilules contraceptives urgentes contenant de l'acétate d'ulipristal particulièrement intéressantes.

Il s'est avéré que cette substance active est un modulateur des récepteurs de la progestérone. Sur sa base, le médicament Esmya a été créé.

Le premier essai clinique (double placebo randomisé) a impliqué 550 femmes se préparant à une intervention chirurgicale pour enlever les fibromes utérins. Après trois mois dans le groupe prenant des comprimés d'Esmya, il y a eu une réduction significative de la taille de la tumeur, ainsi que l'élimination des symptômes des fibromes.

En conclusion, les chercheurs ont publié les résultats suivants:

• Chez 90% des femmes, l'intensité des saignements et le volume du léiomyome ont diminué.
• 50% des patients ont eu la possibilité de refuser la chirurgie.
• Les résultats obtenus sont comparables en principe à la thérapie avec des inhibiteurs hormonaux, mais contrairement à eux, Esmya ne provoque pas de bouffées de chaleur et de dégénérescence du tissu osseux.
• Après une cure de 6 mois de bloqueurs, la tumeur retrouve généralement partiellement ou complètement sa taille, qui n'a pas été observée même six mois après la prise d'Esmiya.

Les recherches menées par des scientifiques belges ont fourni une réelle opportunité de résoudre le problème du traitement des fibromes utérins avec un seul remède, sans effets secondaires et procédures complexes.

L'auteur de l'article: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynécologue, reproductologue

Formation: Diplôme d'obstétrique et de gynécologie obtenu à l'Université de médecine d'État russe de l'Agence fédérale pour la santé et le développement social (2010). En 2013, a terminé ses études de troisième cycle à N. N. N. I. Pirogova.