Obstruction Des Trompes De Fallope, Que Faire? Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Obstruction des trompes de Fallope, que faire

La possibilité pour une femme de devenir enceinte est directement influencée par la perméabilité de ses trompes de Fallope: qu'elle soit complète ou partielle. Il importe également que l'un des tuyaux ou les deux présentent des signes d'obstruction.

Une obstruction complète des tubes empêche l'œuf de pénétrer dans l'utérus, car la lumière est fermée. Dans une telle situation, une femme ne pourra pas concevoir un enfant naturellement. Cependant, les technologies de reproduction modernes peuvent lui venir en aide, à savoir la FIV.

Si une femme a une perméabilité incomplète des trompes de Fallope, cela signifie que la lumière de l'épididyme n'est que partiellement fermée. L'ovule a la capacité de pénétrer dans l'utérus, ce qui signifie qu'une femme peut concevoir elle-même un enfant. Cependant, les chances de réussite de la fécondation chez ces patients sont beaucoup plus faibles que chez les représentants sains de la belle moitié de l'humanité.

En outre, la conception naturelle peut survenir lorsqu'une seule trompe de Fallope est infranchissable et que la seconde est partiellement passable ou complètement saine. Néanmoins, le problème de l'infertilité tubaire reste d'actualité dans la société moderne. L'infertilité primaire est diagnostiquée tant chez les très jeunes filles que chez les jeunes femmes à l'âge de 30 ans. De plus, ils n'ont souvent pas eu d'avortement, n'ont pas subi d'interventions chirurgicales et n'ont pas de maladies graves au niveau de l'anamnèse.

Les statistiques indiquent qu'environ 15% des familles sont confrontées à l'infertilité. Et dans 20-25% des cas, c'est l'obstruction des trompes de Fallope qui devient sa faute.

Contenu:

• Symptômes d'obstruction des trompes de Fallope
• Causes d'obstruction des trompes de Fallope
• Comment les trompes de Fallope sont-elles vérifiées pour la perméabilité?
• Complications et conséquences de l'obstruction des trompes de Fallope
• Douleur dans les trompes de Fallope: que faire?
• Méthodes de restauration de la perméabilité des trompes de Fallope
• Obstruction complète des trompes de Fallope: que faire?
• FIV pour obstruction des trompes de Fallope

Symptômes d'obstruction des trompes de Fallope

L'obstruction des trompes de Fallope ne donne pas de symptômes vifs. Par conséquent, une femme peut ne pas être consciente de son problème pendant longtemps. Son état de santé n'est pas perturbé, les menstruations surviennent à l'heure, aucune perturbation de leur cyclicité n'est observée. Par conséquent, de l'avis de la femme, il n'y a pas de raisons évidentes de s'inquiéter pour sa propre santé.

Un signe qui peut indiquer une obstruction des appendices est l'absence de grossesse pendant une longue période - une année entière de vie intime régulière sans protection. De plus, afin d'attirer l'attention sur ce symptôme, une femme doit s'efforcer de devenir enceinte et ne pas avoir de pathologies hormonales ou endocriniennes.

Selon la cause qui a déclenché le développement de l'obstruction, le tableau clinique peut différer quelque peu.

Lorsque les adhérences provoquent le blocage des tubes dans le contexte d'une inflammation des organes pelviens, une femme peut périodiquement être gênée par des douleurs dans le bas de l'abdomen de nature douloureuse.

Si l'obstruction des tubes est une conséquence d'une intervention chirurgicale dans la cavité abdominale (chirurgie de l'appendicite, ablation de l'ovaire, avortement, etc.), alors la douleur sera tiraillante dans la nature. Parfois, ils deviennent assez intenses et perturbent la qualité de vie.

Un symptôme qui indique un blocage des tubes peut être une douleur intense qui survient au cours du prochain cycle menstruel.

Souvent, même une échographie et un examen sur une chaise gynécologique ne permettent pas d'identifier le problème existant.

Parfois, dans un contexte d'obstruction des trompes de Fallope, une femme peut ressentir des douleurs pendant les rapports sexuels, avec une pénétration profonde ou des secousses aiguës, lorsque le vagin est fortement étiré.

Si l'obstruction des tubes est due à une inflammation chronique des organes pelviens, un écoulement vaginal anormal qui apparaît dans le contexte d'une douleur périodique n'est pas exclu.

Ainsi, les principaux symptômes qui peuvent indirectement indiquer une obstruction des trompes de Fallope sont les suivants:

• Douleur pendant les saignements menstruels.
• Sensations désagréables pendant l'intimité.
• Survenant de temps en temps, douleurs tiraillantes ou douloureuses avec localisation dans le bas de l'abdomen.
• Écoulement vaginal pathologique.

Causes d'obstruction des trompes de Fallope

On peut distinguer deux causes fondamentales d'obstruction des trompes de Fallope - ce sont des troubles fonctionnels et des pathologies organiques des appendices.

Les troubles de nature fonctionnelle comprennent des violations de la contractilité normale des tubes, leur hypo- ou hypertonicité, l'adynamie des cils et des villosités, la discoordination de leurs mouvements. Dans ce cas, la structure des appendices et leur histologie restent inchangées.

Facteurs contribuant à la formation de troubles fonctionnels:

• Déséquilibre hormonal. Dans le même temps, les hormones sexuelles féminines circulent dans le corps beaucoup moins que nécessaire.
• Dysfonctionnements du système nerveux dus à des situations stressantes.
• Un niveau élevé de substances biologiquement actives dans le sang et les tissus dans le contexte d'une inflammation de l'utérus, des ovaires ou des trompes. Ces substances comprennent les interleukines, les prostaglandines, le thromboxane A2, etc.

Les lésions organiques comprennent les adhérences formées dans la cavité abdominale, la torsion des appendices, leur serrage par diverses tumeurs et le sous-développement des organes.

Facteurs pouvant provoquer le développement de lésions organiques:

• Maladies inflammatoires des organes pelviens, y compris les maladies vénériennes passées.
• La présence d'une infection chronique, par exemple, mycoplasmose, chlamydia, ureaplasmose, cytomégalovirus, etc.
• L'endométriose
• Opérations chirurgicales sur l'utérus et les appendices, ou sur d'autres organes situés dans la cavité abdominale.
• Procédures diagnostiques ou thérapeutiques accompagnées d'une intervention invasive dans les organes du système reproducteur.
• Avortements reportés.
• Complications de l'accouchement ou de l'avortement.

Ainsi, l'obstruction des trompes de Fallope peut être due à un certain nombre de raisons différentes qui ont une nature fonctionnelle ou organique.

Quels microorganismes sont capables de provoquer une obstruction des trompes de Fallope?

Presque tous les micro-organismes pathogènes sont capables de provoquer une inflammation des organes génitaux, ce qui à l'avenir peut entraîner le développement d'une obstruction des trompes de Fallope. Parmi la flore coccique, l'annexite est le plus souvent provoquée par des staphylocoques, des streptocoques et des entérocoques. Bien que les champignons, les virus et les protozoaires puissent également provoquer une inflammation des trompes de Fallope.

Le risque qu'une femme, après avoir souffert d'une inflammation des appendices, développe une obstruction des trompes de Fallope, est réduit aux chiffres suivants:

• Chez 12% des femmes, une obstruction se développe après un seul épisode d'inflammation.
• Chez 35% des femmes - après 2 cas d'inflammation.
• Chez 75% des femmes, après 3 épisodes.

Comment les trompes de Fallope sont-elles vérifiées pour la perméabilité?

Il existe plusieurs méthodes de diagnostic pour établir l'obstruction des trompes de Fallope, parmi lesquelles:

• Échographie des organes pelviens. À l'aide d'un examen échographique conventionnel, le médecin pourra déterminer la structure des organes génitaux féminins, identifier leur inflammation, la présence d'adhérences, de tumeurs, d'hydrosalpinx. (Plus: échographie pour la perméabilité des trompes de Fallope).
• USGSG (échohystérosalpingographie, hydrosonographie). Cette procédure est réalisée presque de la même manière que tout autre examen échographique: un gel est appliqué sur la cavité abdominale et examiné avec un scanner. Cependant, avant la procédure, une solution saline stérile est injectée dans le col de l'utérus à l'aide d'un cathéter fin, dont le mouvement est affiché sur le moniteur. Si une femme a une obstruction partielle des trompes de Fallope, cette méthode n'est pas très informative et également moins précise que le GHA.
• Hystérosalpingographie (HSG, métrosalpingographie)- Il s'agit d'une étude de l'utérus et des appendices à l'aide d'un agent de contraste, après l'introduction de laquelle des photos sont prises sur un appareil à rayons X. Si les trompes de Fallope sont obstruées, le diagnostic doit être effectué dans la seconde moitié du cycle menstruel. L'efficacité de la méthode est de 98%. La procédure est réalisée en ambulatoire ou dans les hôpitaux des services gynécologiques. 2 jours avant, il faut renoncer à l'intimité. Une semaine avant le diagnostic, vous ne pouvez pas prendre de douche vaginale, entrer des médicaments vaginaux, à l'exception de ceux prescrits par le médecin. Un agent de contraste (cardiotrast, urotrast, verografin, triombrast) est introduit dans l'utérus par un tube spécial, par voie intravaginale. Le médecin prend ensuite une série d'images pour évaluer l'état de l'utérus et des trompes de Fallope. Pendant 3 mois après la procédure, une femme doit être protégée pour éviter une grossesse. L'hystérosalpingographie est la principale méthode de diagnostic de l'obstruction des trompes de Fallope. Un inconvénient important de l'étude est qu'elle permet d'établir la présence d'un obstacle dans les canalisations, mais sa nature ne peut être élucidée. (Plus: radiographie tubaire GHA: avantages et inconvénients).
• Perturbation ou «soufflage» des trompes de Fallope. Au cours de cette étude, du gaz est injecté dans la cavité utérine sous pression. Cela peut être de l'air, du dioxyde de carbone, de l'oxygène. La procédure est pratiquement indolore pour le patient et ne prend pas plus de 5 minutes. Lorsque le gaz remplit les trompes de Fallope, elles commencent à se contracter et ce processus est enregistré par un équipement spécial. Les résultats sont affichés sous forme graphique. Le médecin tire une conclusion sur la perméabilité des tubes sur la base des données obtenues et évalue également certains signes indirects: un bruit caractéristique dans la cavité abdominale, des douleurs dans la clavicule chez le patient.
• Laparoscopie avec chromohydrotubation. Cette méthode appartient aux techniques chirurgicales mini-invasives. Afin de ne détecter que l'obstruction des trompes de Fallope, la laparoscopie est utilisée extrêmement rarement, le plus souvent la méthode est utilisée à des fins thérapeutiques. L'étude permet non seulement d'identifier l'obstruction des trompes de Fallope, mais également d'éliminer les violations existantes. La procédure est réalisée sous anesthésie générale en milieu hospitalier. Deux incisions sont pratiquées dans la cavité abdominale à travers laquelle l'instrumentation est insérée. Le terme «chromotubation» signifie qu'une solution stérile est injectée dans la cavité utérine qui, si les trompes de Fallope sont obstruées, ne se répandra pas à travers elles. Après la laparoscopie, la femme restera à l'hôpital pendant plusieurs jours sous la surveillance de médecins. (En savoir plus: Laparoscopie des trompes de Fallope: indications et contre-indications).
• Fertiloscopie (hydrolaparoscopie transvaginale). Cette procédure est moins traumatisante que la laparoscopie, car l'accès aux tubes ne se fait pas par la cavité abdominale, mais par le vagin, au dos duquel une petite incision est pratiquée. L'étude peut être réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. Une solution saline est injectée dans la région pelvienne par une incision pour abaisser et redresser les trompes de Fallope. Le contrôle de perméabilité est réalisé à l'aide d'un agent de contraste.

Pour déterminer quelle méthode de diagnostic est une priorité dans un cas particulier, une consultation médicale est nécessaire. Seul un médecin est en mesure de sélectionner la procédure appropriée en fonction de l'état de santé de la femme. Il convient de garder à l'esprit que les techniques de diagnostic chirurgical ne sont pas moins dangereuses qu'une opération à part entière. Ils nécessitent une longue préparation, l'introduction d'une anesthésie, ce qui signifie qu'ils exercent une charge importante sur le corps. Par conséquent, chaque fois que possible, la préférence doit être donnée aux méthodes d'examen non invasives: hystérosalpingographie ou hydrosonographie. De plus, une femme doit passer un test sanguin et urinaire, un frottis de microflore.

Complications et conséquences de l'obstruction des trompes de Fallope

Une obstruction complète des trompes de Fallope conduit au fait qu'une femme n'est pas capable de concevoir un enfant naturellement. Avec une perméabilité partielle des appendices, une grossesse peut survenir, mais les chances de réussite de la fécondation de l'ovule sont considérablement réduites. Pour la vie d'une femme, l'obstruction des trompes de Fallope ne constitue pas une menace, mais ce problème devient très souvent la cause de l'infertilité tubaire.

Un autre danger qui guette les femmes présentant une obstruction des trompes de Fallope est une grossesse extra-utérine. En conséquence, une femme peut perdre un ou même les deux appendices.

Douleur dans les trompes de Fallope: que faire?

Si, avec une inflammation des trompes de Fallope, des sensations douloureuses sévères surviennent, il est nécessaire d'utiliser des médicaments du groupe AINS, notamment:

• Diclofénac, Dicloberl, etc. Ils peuvent être produits sous forme d'injections, ou sous forme de suppositoires rectaux.
• Vous pouvez également prendre le médicament sous forme de capsules ou de comprimés. Il peut s'agir de kétoprofène, de voltarène, de nimésulide, d'ibuprofène, de nurofène, d'indométacine, etc.

Vous pouvez également éliminer la douleur en prenant des médicaments combinés tels que Baralgin ou Spazmalgon. Il est possible d'utiliser le paracétamol ou Analgin comme anesthésique.

En cas d'inflammation aiguë des trompes de Fallope et de l'utérus, vous devez suivre un certain régime et exclure les aliments suivants de votre menu:

• Produits fumés et saucisses;
• Marinades et épices chaudes;
• Conserves et restauration rapide;
• Mayonnaise, ketchup et moutarde;
• Légumineuses;
• Chocolat, confiserie;
• Cacao et café.

Si l'inflammation est chronique, il suffit d'exclure de votre menu uniquement les viandes fumées, les marinades, les conserves et le ketchup. Les plats sont mieux cuits ou bouillis. Ne faites pas frire les aliments plus de 2 fois par semaine.

Il est important d'enrichir votre menu avec des aliments suffisamment riches en vitamines. Cela s'applique principalement aux légumes et aux fruits. Il est utile de boire des jus fraîchement pressés, des boissons aux fruits aux canneberges, du bouillon d'églantier, de la compote de fruits secs, du thé vert. Il est impératif que le régime alimentaire comprenne des aliments riches en vitamine C - ce sont les kiwis, les cassis, les citrons, les oranges, les poivrons, etc.

Méthodes de restauration de la perméabilité des trompes de Fallope

Il existe 4 méthodes pour restaurer la perméabilité des trompes de Fallope, nous les examinerons plus en détail.

Laparoscopie

La laparoscopie est une méthode moderne d'intervention chirurgicale, qui est réalisée par une ponction sur la paroi abdominale antérieure. La procédure est réalisée à l'aide d'un équipement laparoscopique spécial et d'un endoscope.

En cas d'obstruction des trompes de Fallope, la laparoscopie n'est pas toujours réalisée, mais uniquement si l'occlusion de l'épididyme est diagnostiquée près de l'ovaire et qu'il n'y a pas de processus d'adhésion prononcé.

La procédure nécessite l'introduction d'une anesthésie générale. Un peu de gaz inerte est injecté par le nombril dans la cavité abdominale pour soulever la paroi péritonéale. Le gaz est fourni par une fine aiguille spéciale. Ensuite, 3 petites incisions sont pratiquées sur le vivant, à travers lesquelles le médecin insère les instruments dans le corps de la femme. Avec leur aide, le médecin pousse et tourne les trompes de Fallope, excise les adhérences et les hydrosalpinx, suture les incisions, si nécessaire.

La chirurgie laparoscopique pour restaurer les trompes de Fallope peut être des types suivants:

• Fimbriolyse - la libération des cils du tube des joints adhésifs;
• Salpingoanastomose - retrait de la section endommagée du tuyau avec sa couture ultérieure;
• La salpingostomatoplastie est la coupe et la formation de l'ouverture anatomique correcte dans le tube du côté de l'ovaire;
• Salpingolyse - coupe et élimination des zones pathologiques autour de la trompe de Fallope, éliminant ses plis et ses courbures.

La procédure est effectuée à partir du 7ème jour du cycle menstruel, mais au plus tard le 10ème jour avant l'ovulation. Cependant, si l'opération doit être effectuée en cas d'urgence, le jour du cycle n'a pas d'importance.

Après la procédure, la femme est à l'hôpital pendant 3 à 5 jours. La suture guérit en moyenne en 10 à 15 jours. L'opération est considérée comme efficace, douce et n'endommage pas les tissus sains.

Dans le cas où l'intervention chirurgicale réussit, après quelques mois, la femme peut essayer de concevoir un enfant. Il convient de rappeler que la laparoscopie n'est pas l'opération de choix pour l'obstruction des trompes de Fallope. Si les adhérences sont à l'intérieur du tuyau, il est alors possible de tomber enceinte dans 10% des cas. Lorsqu'ils sont situés à l'extérieur de celui-ci, les chances de réussite de la conception augmentent jusqu'à 60%.

Fertiloscopie

La fertiloscopie est l'une des options pour la chirurgie endoscopique en utilisant le même ensemble de matériel que pour la laparoscopie. Cependant, contrairement à la laparoscopie, les trompes de Fallope sont accessibles par le fornix vaginal postérieur. La procédure peut être réalisée sous anesthésie locale et générale.

Un système optique mince est introduit par le fornix vaginal postérieur, ce qui permet un examen détaillé de l'état des organes pelviens. Si une obstruction des trompes de Fallope est détectée, une salpingoscopie est réalisée sur place avec le même endoscope. À la fin de la procédure, l'endoscope est retiré et le liquide s'écoule librement de la cavité pelvienne à travers le canal du trocart. Aucune suture n'est requise au site d'insertion. La procédure prend environ 20 minutes.

Une contre-indication à la procédure est la rétroflexion fixe de l'utérus, c'est-à-dire sa courbure postérieure.

Hydrotubation

Cette méthode de traitement de l'obstruction des trompes de Fallope est obsolète et les chirurgiens tentent de s'en éloigner. Cela se résume à l'introduction dans la trompe de Fallope d'une solution isotonique de chlorure de sodium et d'un mélange médicamenteux sous une certaine pression. L'effet thérapeutique est basé sur des effets mécaniques (rupture d'adhérences) et médicamenteux sur les trompes de Fallope de l'intérieur. Les substances médicinales sont utilisées à la fois individuellement et en combinaison les unes avec les autres.

La procédure est effectuée dans la période intermenstruelle. Pour obtenir un résultat positif, 5 à 6 séances peuvent être nécessaires, répétées après 1 à 3 jours pendant 1 à 5 cycles menstruels.

L'hydrotubation est réalisée à la fois en ambulatoire et à l'hôpital. Certains experts suggèrent de combiner l'hydrotubation avec l'échographie, l'électrophorèse, la diathermie, le massage gynécologique.

Contre-indications à la procédure:

• Inflammation aiguë des organes génitaux;
• La présence de tout processus infectieux;
• Maladies extragénitales sévères.

En savoir plus: soufflage des trompes

Recanalisation

Cette méthode est conçue pour éliminer les adhérences mineures situées dans la trompe de Fallope. De plus, les adhérences doivent être dans les sections initiales de l'épididyme.

Procédure: un cathéter avec un ballon à l'extrémité est inséré dans le tube à travers l'utérus. Le médecin fait avancer progressivement le cathéter dans l'épididyme, forçant l'air dans le ballon. En conséquence, le tuyau se redresse et sa perméabilité est normalisée. La procédure commence et se poursuit sous la surveillance continue de l'équipement laparoscopique.

Après la recanalisation, tous les patients se voient prescrire une antibiothérapie sur une courte durée de 3 à 5 jours. Un cours de traitement anti-inflammatoire et anti-adhérent est également montré.

La recanalisation des trompes de Fallope n'est pas utilisée pour éliminer les adhérences étendues, car il n'y aura aucun effet de l'opération.

Sangsues avec obstruction des trompes de Fallope

L'hirudothérapie ou thérapie par la sangsue est largement utilisée pour l'obstruction des trompes de Fallope. La salive de ces annélides contient de nombreuses substances biologiquement actives qui aident à éliminer l'inflammation, à améliorer la circulation sanguine et à dissoudre les adhérences.

Lors d'une séance d'hirudothérapie, 3-4 sangsues sont placées sur le bas de l'abdomen, dans la zone où se trouve l'utérus. Parfois, des sangsues sont placées dans le vagin. Ils sont laissés jusqu'au moment où eux-mêmes ont bu du sang et disparaissent. Le cours de traitement comprend 10 à 15 séances quotidiennes. Après deux semaines, le cours peut être répété.

Pour la procédure, vous devez contacter un spécialiste. Il est strictement interdit d'introduire indépendamment des sangsues dans le vagin.

Obstruction complète des trompes de Fallope: que faire?

Une obstruction complète des trompes de Fallope doit être traitée si la structure normale de l'organe n'est pas trop endommagée, ou lorsque les adhérences sont situées uniquement à l'extérieur de l'appendice, mais qu'elles ne sont pas dans sa cavité. Vous pouvez commencer le traitement à condition que la femme ne présente pas de processus inflammatoires chroniques des organes pelviens.

Il ne sera pas possible de se débarrasser de l'obstruction des trompes de Fallope dans les situations suivantes:

• Il y a une inflammation des organes génito-urinaires.
• Diagnostiqué de tuberculose génitale.
• Le patient a plus de 35 ans.
• Des exacerbations de maladies inflammatoires du système reproducteur se produisent souvent.
• Un impressionnant hydrosalpinx a été découvert.
• De nombreuses adhérences se trouvent dans la cavité abdominale, qui épisse les organes les uns avec les autres.
• Les adhérences sont situées dans les trompes de Fallope.

Il faut comprendre que même après la restauration de la perméabilité des trompes de Fallope, il n'est pas toujours possible de résoudre le problème de l'infertilité. Une condition importante est le fonctionnement complet des trompes de Fallope afin qu'elles puissent déplacer l'ovule fécondé dans l'utérus. Sinon, il y a un risque élevé que la femme ait une grossesse extra-utérine. Par conséquent, les médecins avertissent à l'avance leurs patients que la normalisation de la perméabilité des trompes de Fallope ne garantit pas que les organes fonctionneront correctement et pleinement.

FIV pour obstruction des trompes de Fallope

Si une femme reçoit un diagnostic d'obstruction des trompes de Fallope, elle peut subir une procédure de fécondation in vitro. Cependant, vous devez d'abord vous débarrasser de toute inflammation chronique dans les organes du système reproducteur, traiter toutes les infections et, si nécessaire, retirer les trompes de Fallope. Cela peut être nécessaire lorsque les appendices sont trop déformés ou perturbent la position normale de l'utérus, ce qui entraîne un risque accru de fausse couche si la conception réussit.

Autres indications pour retirer les tuyaux:

• Manque de chances de restaurer leur perméabilité.
• L'incapacité d'éliminer qualitativement et complètement le processus inflammatoire.

La FIV est le seul espoir d'une femme pour une conception et un portage réussis d'un fœtus avec une obstruction complète des trompes de Fallope. Par conséquent, vous ne devez pas abandonner la procédure.

La FIV permet dans 60% des cas de concevoir un enfant (les femmes ont jusqu'à 35 ans). Tandis que les opérations visant à éliminer l'obstruction des trompes de Fallope égalent les chances de conception à 40-70% dans les adhérences initiales et à 15-20% au stade avancé de la maladie. Avec la FIV, le risque de grossesse extra-utérine ne dépasse pas 2% et après la chirurgie, il atteint 30%. Le succès de la conception après la fécondation in vitro est connu après 14 jours. Et l'efficacité de l'opération peut être jugée avec certitude au bout d'une année entière.

L'auteur de l'article: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynécologue, reproductologue

Formation: Diplôme d'obstétrique et de gynécologie obtenu à l'Université de médecine d'État russe de l'Agence fédérale pour la santé et le développement social (2010). En 2013, a terminé ses études de troisième cycle à N. N. N. I. Pirogova.