AVC Cérébral Ischémique - Causes, Symptômes Et Conséquences

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

AVC cérébral ischémique

Les accidents vasculaires cérébraux aigus (ACVI) sont des causes fréquentes d'hospitalisation, tandis que le diagnostic d'AVC ischémique est confirmé chez environ 70 à 80% des patients de plus de cinquante ans. Les conséquences possibles d'un AVC ischémique sont la mort prématurée et l'invalidité. Dans de nombreux cas, un accident vasculaire cérébral peut être évité grâce à l'organisation correcte de la routine quotidienne, la correction de l'hypertension artérielle et la prévention de l'athérosclérose.

Qu'est-ce que l'AVC ischémique?

L'AVC ischémique (IS) est une violation aiguë de la circulation cérébrale, conséquence d'un manque d'approvisionnement en sang, accompagnée de la mort d'une zone cérébrale. Un autre nom de l'AVC ischémique, l'infarctus cérébral, reflète également l'essence de la pathogenèse dans le cerveau.

Ne confondez pas les termes «infarctus cérébral» et «infarctus du myocarde». Dans ce dernier cas, la pathogenèse se développe dans le muscle du cœur, a d'autres manifestations cliniques.

La définition de la forme nosologique de la maladie est basée sur trois pathologies indépendantes qui caractérisent un trouble circulatoire local, désignées par les termes ischémie, infarctus et accident vasculaire cérébral:

L'ischémie est une insuffisance de l'apport sanguin dans une zone locale d'un organe, d'un tissu.

Les causes de l'ischémie sont une violation du passage du sang dans les vaisseaux, causée par (spasme, compression, plaques de cholestérol, blocage par des caillots sanguins, emboles). L'ischémie a pour conséquence une crise cardiaque (nécrose) d'un site tissulaire autour du vaisseau et de son bassin (branches vasculaires), devant l'endroit où s'arrête le sang.

L'AVC est une violation du flux sanguin dans le cerveau lors de la rupture / ischémie de l'un des vaisseaux, accompagnée de la mort du tissu cérébral.

Il y a cinq périodes principales d'AVC ischémique terminé:

• le plus net;
• aigu;
• récupération précoce;
• récupération tardive;
• éloigné.

Contenu:

• Pathogenèse de l'AVC ischémique
• Symptômes d'AVC ischémique
• Causes de l'AVC ischémique
• Types d'AVC ischémique
• Pronostic de la maladie
• Conséquences et complications
• Traitement et prévention de l'AVC ischémique

Pathogenèse de l'AVC ischémique

La pathogenèse du stade aigu détermine la gravité, la durée de la maladie, la stratégie, les tactiques de traitement, le pronostic de l'issue de la maladie (décès, invalidité, guérison partielle ou complète).

'' Cascade ischémique ''

La cascade ischémique (CI) au stade le plus aigu provoque une hypoxie tissulaire, une acidose, une altération du métabolisme des lipides et des glucides et une diminution de la synthèse des neurotransmetteurs. Le développement de l'IC s'accompagne de la formation d'un noyau de crise cardiaque, de l'apoptose des cellules cérébrales et du développement d'un œdème cérébral diffus secondaire.

Deux directions interdépendantes de la cascade ischémique:

• Formation d'une crise cardiaque. Elle est causée par une diminution des propriétés rhéologiques du sang, une turbulence du flux sanguin, une agrégation d'érythrocytes, de plaquettes et la formation d'emboles / thrombus. L'arrêt du flux sanguin conduit à l'apoptose cellulaire, la formation d'un foyer d'infarctus, qui après un certain temps se transforme en noyau de crise cardiaque, avec la pénombre - la pénombre ou la zone périfocale autour du noyau.
• Les réactions vasculaires des vaisseaux sanguins cérébraux à des modifications du flux sanguin cérébral régional sont accompagnées d'un œdème cytotoxique focal sous la forme d'un œdème périfocal de filtration ou d'une vasodilatation réflexe - `` non restauré le flux sanguin ''. La perturbation de la pompe à sodium ATP-dépendante entraîne des lésions de la barrière hémato-encéphalique, un œdème vasogène de type secondaire et un œdème cérébral diffus.

Neurones - les cellules cérébrales situées dans la pénombre conservent leur intégrité structurelle, n'exécutent pas de fonctions, mais ont le potentiel de se guérir. Par conséquent, l'une des tâches de la thérapie de la période la plus aiguë est de restaurer l'activité des neurones situés dans la pénombre.

Options pour compléter la pathogenèse de la période la plus aiguë d'infarctus ischémique:

1. dynamique positive - une diminution des symptômes neurologiques cérébraux et focaux (jusqu'à 16 points sur l'échelle NIHSS);
2. stabilisation - l'absence de dynamique positive claire;
3. dynamique négative - une nette aggravation de la condition (plus de 16 points sur l'échelle NIHSS).
4. Décès (arrêt respiratoire / cardiaque).

La pathogenèse ultérieure est diverse, en fonction des indicateurs de l'état de la pathogenèse du patient.

Les principaux facteurs qui affectent la gravité de la pathogenèse:

• la taille de l'artère cérébrale endommagée et l'implication dans la pathogenèse de son bassin;
• l'état du patient (âge, maladies chroniques antérieures);
• il est temps de commencer la réanimation après les premiers symptômes;

• localisation d'une crise cardiaque et profondeur des dommages aux connexions nerveuses;
• l'état de la sphère psycho-émotionnelle d'une personne à la veille de la maladie.

Symptômes d'AVC ischémique

Les signes d'un accident vasculaire cérébral aigu sont la raison pour laquelle une personne recherche une aide médicale.

Déterminer les proches du patient, par son apparence, son comportement, sa réponse à l'irritation:

• troubles de la conscience (de la léthargie légère au coma);
• diminution / perte de sensibilité à la douleur des parties du corps;
• diminution / perte des fonctions motrices et vocales;
• maux de tête, vomissements.

Des tests simples ont été développés pour déterminer l'AVC d'un patient à domicile.

Les symptômes d'un accident vasculaire cérébral aigu (ACVA) sont une raison pour l'hospitalisation d'une personne.

Les symptômes de l'AVC sont déterminés par le médecin de l'équipe de réanimation ambulancière. Utilise le test Face-Hand-Speech, dans le cas d'un patient coma - le test GCS (Glasgow Coma Scale). Le médecin confirme les conclusions cliniques par les résultats des mesures de la pression artérielle (jusqu'à 80% d'hypertension artérielle est détectée), un électrocardiogramme (utilisé pour différencier des maladies similaires).

Lors de la confirmation de l'AVC, le patient est immédiatement transporté à l'hôpital. Plus tôt le patient est emmené à l'hôpital pour un traitement d'urgence, plus il y a de chances pour un résultat favorable!

Symptômes d'AVC ischémique chez les patients hospitalisés

Exclure les maladies imitant un accident vasculaire cérébral - migraine, épilepsie, infarctus du myocarde, saignements abondants, pneumonie par aspiration, cœur, insuffisance rénale. Une neuroimagerie immédiate (CT) est réalisée pour déterminer les types d'accident vasculaire cérébral ou son précurseur, un accident ischémique transitoire. D'autres méthodes instrumentales sont utilisées, un test sanguin de laboratoire est effectué.

Symptômes des crises ischémiques transitoires (AIT)

Ils précèdent souvent un AVC ischémique, et parfois l'AIT est une continuation de l'AVC. Les symptômes de l'AIT sont similaires aux symptômes focaux d'un accident vasculaire cérébral mineur. Les principales différences entre l'AIT et les AVC sont révélées par l'examen CT / IRM, par des méthodes cliniques:

• il n'y a pas de foyer (non visualisé) d'infarctus du tissu cérébral;
• la durée des symptômes focaux neurologiques ne dépasse pas 24 heures.

Les symptômes de l'AIT sont confirmés par des études instrumentales en laboratoire.

• Sang dans le but de déterminer ses propriétés rhéologiques;
• Électrocardiogramme (ECG);
• Échographie - dopplerographie des vaisseaux de la tête et du cou;
• Échocardiographie (EchoCG) du cœur - révélant les propriétés rhéologiques du sang dans le cœur et les tissus environnants.

Symptômes du stade le plus aigu de l'AVC ischémique

Les signes caractéristiques des troubles du flux sanguin cérébral sont vérifiés dans des études cérébrales utilisant des études d'IRM combinées utilisant la diffusion par résonance magnétique (RM) et la perfusion par résonance magnétique (RM) (options IRM).

Les deux méthodes de tomographie par résonance magnétique sont prioritaires dans l'évaluation de la dynamique des accidents vasculaires cérébraux au stade le plus aigu de l'AVC ischémique.

• La perfusion RM est une technique permettant d'identifier la zone de troubles de la perfusion en quelques minutes, le noyau de la crise cardiaque une heure après un AVC ischémique.
• La diffusion RM est une technique pour prédire le volume du foyer d'accident ischémique formé.

Les principaux indicateurs du flux sanguin cérébral (perfusion) - CBV, CBF, MTT dans les zones du noyau de l'infarctus, pénombre ischémique - dans la pénombre ou la zone périfocale - sont des lignes directrices diagnostiques pour déterminer les options possibles pour restaurer le flux sanguin, déterminer une stratégie de traitement pour la période aiguë de l'AVC ischémique.

Ces indicateurs caractérisent:

• débit sanguin cérébral (CBF ml / min / 100 g);
• flux sanguin cérébral (CBV ml / 100 g);
• la vitesse de passage de l'agent de contraste (MTT, sec).

D'autres méthodes de recherche instrumentale sont largement utilisées, qui, lors de l'exécution de certaines tâches, sont d'une grande valeur par rapport aux méthodes de recherche de perfusion et de diffusion.

Les principales variantes des syndromes du flux sanguin cérébral après l'achèvement de la phase aiguë:

• Flux sanguin de perfusion normal - l'absence de perturbations du flux sanguin autour du noyau de la crise cardiaque dans le cerveau;
• Hyperémie postischémique (réactive) - persistance de troubles du flux sanguin cérébral, une légère augmentation du noyau de la crise cardiaque;
• Ischémie chronique persistante - préservation du volume des troubles de la perfusion dans le contexte d'un volume légèrement croissant du noyau de la crise cardiaque;
• Hyperperfusion pathologique aiguë - augmentation de la vitesse du flux sanguin, préservation ou légère diminution du volume du flux sanguin dans le contexte d'un volume croissant du noyau, augmentation de la zone d'infarctus formé;
• Perfusion non récupérée - l'absence de dynamique positive de restauration du débit sanguin, une augmentation catastrophique de l'ischémie irréversible.

Les symptômes des stades avancés de l'AVC dépendent de nombreux facteurs, décrits ci-dessous.

Causes de l'AVC ischémique

Toutes les causes d'AVC ischémique ne peuvent pas être classées. Nombreux exemples cliniques de pathologies cardiovasculaires peu claires, en particulier chez les personnes de moins de cinquante ans. Selon diverses sources, jusqu'à 40% de tous les accidents vasculaires cérébraux à un jeune âge n'ont pas de cause établie. Néanmoins, plusieurs classifications des causes ont été proposées, l'une d'elles suppose une division conditionnelle des causes en deux composantes principales.

Causes irréparables d'AVC ischémique

• âge;
• sol;
• prédisposition héréditaire;
• facteurs de stress;

Des raisons incorrigibles sont données à la naissance ou sont dues à des facteurs aléatoires.

Risque annuel d'AVC ischémique à l'âge:

• 20 ans, c'est 1/3000 personnes.
• 84 ans et plus - 1/45 personnes.

Une augmentation significative de la probabilité d'accident vasculaire cérébral après 45 ans.

Chez les femmes de moins de 30 ans et après 80 ans, le risque d'AVC ischémique est significativement plus élevé que chez les hommes du même âge, et de 30 à 80 ans, les hommes ont plus de causes d'AVC. Cette déclaration s'applique à différents groupes d'âge et de sexe sans antécédents de maladies chroniques dont il a été prouvé qu'elles affectent la circulation sanguine cérébrale. Un certain nombre de chercheurs ont prouvé une forte prédisposition familiale à l'infarctus cérébral.

Causes corrigibles d'AVC ischémique

Raisons corrigibles par ordre décroissant d'importance:

• l'athérosclérose;
• hypertension artérielle;
• hypodynamie;
• ostéochondrose de la région cervicale du squelette;
• obésité;
• Diabète;
• l'abus d'alcool;
• fumeur;
• l'utilisation de contraceptifs oraux.

Les causes corrigibles sont le résultat de maladies chroniques ou de mauvaises habitudes.

Les principaux facteurs - l'athérosclérose et l'hypertension artérielle, sont causés par une violation du métabolisme des glucides lipidiques. Le risque de développer des plaques athéroscléreuses commence à l'âge de vingt ans.

Le maintien d'une tension artérielle normale à (120/80), d'environ 40%, réduit le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique après quarante ans.

L'utilisation de contraceptifs oraux chez les jeunes femmes augmente significativement le risque d'accident vasculaire cérébral, à savoir: le risque d'accident vasculaire cérébral est de 13/100 000 en cas de prise de contraceptifs, contre 3/100 000 chez les femmes qui ne prennent pas ces médicaments. L'une des raisons possibles de ce phénomène est l'hypercoagulation des cellules sanguines sous l'influence de médicaments.

Types d'AVC ischémique:

AVC ischémique aigu

L'aigu est caractérisé par une apparition soudaine, rarement une augmentation progressive des manifestations cliniques. Les symptômes sont notés d'une part, la conscience est généralement normale ou légèrement altérée.

Les principaux troubles neurologiques détectés dans la période aiguë:

• dysphasie - trouble de la parole;
• dysarthrie - prononciation déformée des mots individuels;
• hémianopie - perte de la moitié du champ visuel;
• la faiblesse;
• ataxie - coordination altérée des mouvements, sens de l'équilibre;
• perte de sensibilité d'un côté du corps.

Dans la plupart des cas, le diagnostic d'AVC ischémique, à l'exception de son apparition inhabituelle chez certains patients, à savoir: apparition progressive, manque de conscience, crise nerveuse. Dans ce cas, un diagnostic différentiel est effectué.

Les pathologies possibles suivantes sont exclues:

• migraine;
• parésie postictale;
• coma hypoglycémique;
• hématome sous-cortical;
• tumeur au cerveau.

Dans certains cas, des diagnostics similaires sont envisagés:

• dissection d'un anévrisme de l'artère carotide;
• endocardite infectieuse;
• artérite à cellules géantes
• fibrillation auriculaire,
• encéphalopathie hypertensive.

En pratique clinique, diverses méthodes sont utilisées pour identifier les déficits neurologiques. L'échelle NIHSS la plus courante. Une détection précise de l'infarctus cérébral est effectuée chez tous les patients par tomodensitométrie ou IRM du cerveau. Les deux méthodes sont très sensibles. Dans certains cas, CT est une méthode plus abordable. Cependant, le choix des méthodes est confié au conseil des médecins.

Les tests sanguins de laboratoire pendant la phase aiguë de l'AVC ischémique comprennent la détermination:

• numération globulaire générale;
• glycémie (l'hypoglycémie s'accompagne de symptômes similaires);
• temps de prothrombine;
• temps de thromboplastine partielle activé.

AVC ischémique majeur

Les occlusions proximales des principales artères cérébrales sont caractérisées par de vastes zones de troubles de la perfusion. Les AVC extensifs sont le terme générique pour les infarctus cérébraux massifs. Ils surviennent lorsque l'apport sanguin collatéral aux grosses artères est insuffisant. La massivité est déterminée en fonction du volume de l'infarctus et de l'ampleur du déficit neurologique, conséquence d'un accident vasculaire cérébral, déterminée par des méthodes CT ou IRM. Les volumes caractéristiques des infarctus carotidiens ont été établis:

• accident vasculaire cérébral athérothrombotique (athérosclérose des grosses artères) - 115 cm ³
• cardioembolique (blocage d'une artère par une embolie) - 62 cm ³
• hémodynamique (diminution du débit sanguin) - 32 cm ³
• lacunaire (défaite des petites artères adjacentes) - 2 cm ³
• AVC rhéologique (modifications rhéologiques de la fibrinolysine) 1,5 cm ³.

Des infarctus cérébraux étendus se produisent dans le bassin carotidien (artères carotides) et le bassin vertébro-balisyar.

Bassin carotidien:

• Artère carotide interne
• artère cérébrale moyenne
• artère cérébrale antérieure
• artère cérébrale postérieure

Bassin éolien-basilaire:

• artère vertébrale;
• artère basilaire

Les symptômes cliniques d'un AVC ischémique étendu des hémisphères gauche / droit du cerveau sont dus à une diminution de la circulation cérébrale, une hypoxie cérébrale. Dans ce cas, un processus pathologique se développe avec une violation prononcée du côté opposé du corps.

Symptômes cérébraux généraux:

• troubles de la conscience à des degrés divers,
• vomissement
• mal de tête aigu
• troubles vestibulaires (vertiges, instabilité de la démarche).

Symptômes neurologiques focaux

• troubles du mouvement (parésie et paralysie)
• troubles de la déglutition
• vision
• discours
• déficience cognitive
• qui dépendent de la localisation du foyer et de la zone vasculaire de la lésion.

AVC ischémique lacunaire

Il n'y a pas de troubles de la perfusion dans le noyau et la pénombre de l'ischémie. Ce type d'ischémie n'est pas visualisé le premier jour. Il n'y a pas de troubles cérébraux.

Elle se caractérise par une hypertension artérielle au début. La pathogenèse de l'ischémie lacunaire (LI) est diversifiée et est déterminée, par ordre décroissant de fréquence d'apparition des sous-types pathogéniques d'AVC lacunaire:

• une histoire d'hypertension d'un patient avec une ischémie lacunaire;
• changements athéroscléreux dans les vaisseaux;
• embolie des artères perforantes du cerveau.

La détermination du sous-type pathogénique de LI est détectée par des méthodes cliniques, diffusion RM (variante IRM), surveillance Doppler des artères cérébrales et tests sanguins de laboratoire.

1. Ischémie lacunaire avec antécédents d'hypertension:

• une histoire d'un patient admis à la clinique avec une hypertension chronique avec un caractère de crise d'exacerbations;
• hypertension artérielle;
• les études instrumentales ne révèlent pas les sources d'embolie cardiaque, de plaques athéroscléreuses dans les artères de la tête;
• taux de cholestérol sanguin normaux;
• La surveillance Doppler des microemboles dans les artères du cerveau n'est pas détectée;
• La diffusion RM révèle un seul petit foyer LI d'environ 15 mm, ou son absence.

2. Ischémie lacunaire avec des antécédents d'athérosclérose vasculaire:

• augmentation du cholestérol sanguin et / ou des taux de lipoprotéines de basse densité;
• plaques athéroscléreuses dans les vaisseaux du cerveau;
• La diffusion RM révèle des foyers lacunaires d'un 15 mm et plus ou plusieurs petits foyers inférieurs à 15 mm.

3. Ischémie lacunaire causée par l'embolie des vaisseaux crâniens:

• dans l'histoire du patient admis, des infarctus cérébraux ou du myocarde précédemment transférés, la présence de sources potentielles d'emboles provenant de la cavité du cœur et des vaisseaux cérébraux;
• au début et trois semaines après, un déficit neurologique sévère est révélé selon l'échelle NIHSS;
• La surveillance Doppler révèle la présence de microemboles des artères cérébrales;
• La diffusion RM révèle de multiples foyers lacunaires dans plusieurs bassins vasculaires, un à trois grands foyers de plus de 15 mm dans le bassin, ou une combinaison de foyers lacunaires et territoriaux.

Pronostic de la maladie

En pratique, plusieurs options sont utilisées pour l'évaluation clinique de l'état du patient après un AVC, dont l'évaluation de l'état neurologique du patient est réalisée en dynamique, à l'admission et à la sortie du patient selon trois échelles indépendantes (NIHSS, Rankin, Bartel). Ces échelles sont les plus largement utilisées à des fins de recherche.

1. Échelle NIHSS

L'échelle NIHSS est une évaluation ponctuelle de la gravité des troubles neurologiques dans la période aiguë d'un AVC ischémique. Il est destiné à une évaluation objective de la dynamique, de l'état du patient, du pronostic de l'issue de l'AVC ischémique.

La somme des points, marqués sur le résultat de l'enquête:

• moins de 10 points - rétablissement du patient en un an avec une probabilité allant jusqu'à 70%;
• plus de 20 points - la guérison du patient dans un an avec une probabilité allant jusqu'à 16%.
• plus de 3-5 points - une indication de traitement dans le but de résorption d'un caillot sanguin lors d'une crise cardiaque;
• plus de 25 points - une contre-indication au traitement thrombolytique.

L'échelle NIHSS suppose une évaluation de l'état neurologique, en utilisant des méthodes généralement acceptées d'examen clinique des réflexes, des organes sensoriels et du niveau de conscience du patient. Les résultats vont des indicateurs minimaux - terrier ou proche de la normale, au maximum - reflétant le degré de dommage neurologique.

L'état du patient est déterminé par les indicateurs:

• niveau de conscience - effectuer des actions simples à la demande du chercheur, répondre de manière significative à des questions simples;
• réactions oculomotrices (réflexes) - capacité à effectuer de simples mouvements coordonnés des pupilles des yeux;
• vision - suivre un objet en mouvement avec un regard;
• mobilité des muscles faciaux - effectuer des actions mimiques (sourire, fermer les yeux);
• contrôle du mouvement des membres supérieurs et inférieurs - la capacité d'abaisser passivement le bras (10 sec.), les jambes (5 sec.) de la position du bras, la jambe fixée par le chercheur;
• contrôle de la coordination des mouvements des muscles des extrémités - capacité à effectuer des tests doigt-nez et talon-genou;
• sensibilité à la douleur - une réponse à une légère piqûre de la peau;
• fonction vocale - la capacité de décrire de manière significative l'image dans l'image présentée, de nommer les objets de l'image, de lire des phrases de la liste proposée;
• attention - la capacité de percevoir des informations.

L'étude est réalisée au même rythme, le patient n'est pas informé du but de l'examen et le patient n'est pas préparé pour les tests. Le test est effectué par un neurologue qualifié.

2. Échelle de Rankin - RS (modifiée)

Conçu pour déterminer la capacité fonctionnelle du patient après un AVC. Il est utilisé pour obtenir des informations objectives sur la dynamique des symptômes, pour évaluer l'efficacité des mesures de rééducation, la nécessité d'utiliser des appareils d'assistance pour le mouvement.

L'échelle de Rankin est classée selon cinq degrés de déficience:

• Aucune violation.
• Le premier degré est une légère perte de capacité juridique. Persistance de troubles neurologiques pendant un certain temps après un AVC (voir l'échelle NIHSS). Le critère principal pour déterminer le premier degré de violations, la réponse est la question: `` Quelles actions habituelles ai-je faites avant l'AVC, mais maintenant je ne peux pas? '' (Les affaires habituelles sont celles qui se font plus d'une fois par mois).
• Deuxième degré - handicap léger. Le critère principal est que le patient peut rester à la maison sans surveillance pendant plus d'une semaine.
• Troisième degré - Handicap moyen. Le critère principal est que le patient se déplace de manière autonome, contrôle plus d'une fois par semaine l'exécution des actions dans la maison, des conseils psychologiques et intellectuels sont nécessaires (conduite des affaires financières, etc.).
• Quatrième degré - invalidité modérée à sévère. Le critère principal est que le patient se déplace de manière autonome, a besoin de soins constants pendant la journée.
• Cinquième degré - invalidité grave. Le critère principal est que le patient ne peut pas bouger, n'est pas capable de se servir seul.

3. Indice de Bartel (IB)

Il est utilisé pour évaluer les résultats du traitement des patients après un AVC.

Des indicateurs sont pris en compte qui reflètent la capacité des patients victimes d'un accident vasculaire cérébral à effectuer de manière autonome des actions ménagères simples au stade de la convalescence (manger, transplanter au lit, prendre une douche, s'habiller, contrôler la miction et la défécation, etc.). Les résultats sont classés 100 points. Le maximum de 100 points est la norme, le minimum est de 60 et moins - l'existence indépendante est impossible.

Conséquences et complications de l'AVC ischémique

Recommandations pour réduire le risque d'AVC ischémique

Les recommandations sont basées sur les `` Guidelines for the Management of Patients with Ischemic Stroke and Transit Ischemic Attacks '', 2008, préparées par l'équipe du Comité exécutif de l'European Stroke Organization (ESO)

• Il est recommandé aux patients atteints de diabète sucré de maintenir la pression artérielle au niveau (130/80), sa correction doit être effectuée avec des `` statines '' - médicaments pharmacologiques utilisés pour réduire le taux de cholestérol et de lipoprotéines athérogènes dans le sang (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatin, Vazimip, Vero -Simvastatin, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatine, Lescol Forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosukard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, Tulip, Hollestar et autres). Tous les médicaments du groupe pharmacologique - les statines - ont des limites et des contre-indications.
• Le tabagisme double le risque d'AVC ischémique, l'arrêt du tabac réduit considérablement le risque d'AVC ischémique de 50%
• L'alcool, des doses élevées (60 g / jour et plus), modérées (12 à 24 g / jour) augmentent le risque, tandis que des doses faibles (12 g / jour) réduisent au contraire le risque d'AVC ischémique. L'abus d'alcool est associé à l'hypertension.
• Une activité physique modérée, une activité physique pendant le temps libre du travail (2-5 heures / semaine) réduisent considérablement le risque d'AVC ischémique.
• Masse corporelle. L'indice de masse est supérieur à 25 unités. C'est une cause égale d'accidents vasculaires cérébraux pour les hommes et les femmes compte tenu de l'hypertension et du risque de développer un diabète dans cette catégorie. Un gros ventre chez l'homme augmente le risque d'AVC; chez la femme, aucune dépendance n'a été identifiée. La perte de poids réduit considérablement le risque de troubles cardiovasculaires, mais pas d'accident vasculaire cérébral.
• Traitement de substitution postmonausique et œstrogénique chez la femme. Il a été prouvé que le risque d'accident vasculaire cérébral augmente chez les femmes prenant un traitement de substitution pendant une longue période (plus de cinq ans).

L'AVC ischémique est l'une des causes d'incapacité chez les citoyens. Comment puis-je avoir un handicap?

La liste des documents requis pour l'examen au Bureau d'expertise médicale et sociale (MSE):

1. Demande d'un citoyen de la Fédération de Russie / de son représentant légal (procuration notariée).
2. Document d'identité - passeport d'un citoyen de la Fédération de Russie.
3. Renvoi pour examen médical et social (signé par le médecin-chef, certifié par le sceau de l'établissement);
4. Une copie du cahier de travail (certifié sur le lieu de travail).
5. Documents médicaux confirmant l'état de santé d'un citoyen (carte ambulatoire, extraits d'hôpitaux, conclusions de consultants, résultats d'examens).
6. Pour les citoyens actifs - caractéristiques professionnelles et de production du dernier lieu de travail (selon le formulaire approuvé).

Traitement et prévention de l'AVC ischémique

L'algorithme de la tactique médicale comprend: le diagnostic de l'AVC, la prédiction des conséquences. Sur cette base, le choix des tactiques de thérapie optimales est effectué. Les domaines de traitement les plus prometteurs de l'AVC ischémique sont:

• reperfusion active - restauration du flux sanguin;
• neuroprotection - empêchant la destruction des cellules nerveuses dans la pénombre.

Liste des médicaments pour le traitement de la période la plus aiguë de l'AVC ischémique:

• Activateur tissulaire recombinant du plasminogène rt-PA (Aktilize)
• Inhibiteurs enzymatiques (Catopril, Enalopril, Ramnopril)
• Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (Losartan, Condesartan)
• Agents antiagrégants plaquettaires (Aspirine, Ticlopidine, Clopidopel, Dipyridamole, Pentaxifylline);
• Dextranes de bas poids moléculaire (réopolyglucine);
• Antagonistes du glutamate et de ses récepteurs (Glycine, Rizulol, Lubeluzole);
• Antagonistes du calcium (nimodipine);
• Antioxydants / précurseurs d'antioxydants (Mexidol, Alpha-tocophérol, Carnosine, Mildranat, Actovegin);
• Médicaments affectant le métabolisme tissulaire (Inosie-F, Riboxin, Cytochrome C);
• Diurétiques (furosémide).

Sur le sujet: des remèdes populaires pour aider

Dans certains cas, des méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées pour traiter efficacement un accident vasculaire cérébral ischémique, y compris la recanalisation (retrait) d'un thrombus vasculaire, l'endatérectomie carotidienne (CEAE), l'angioplastie et le stenting des artères carotides.

Auteur de l'article: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologue

Formation: En 2005, a effectué un stage à la première université médicale d'État IM Sechenov de Moscou et a reçu un diplôme en neurologie. En 2009, a terminé des études de troisième cycle dans la spécialité "Maladies nerveuses".