Hernie Rachidienne Chez Les Nouveau-nés

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Hernie rachidienne chez les nouveau-nés

Contenu:

• Raisons de l'apparition d'une hernie rachidienne
• Formes de hernie rachidienne chez les enfants
• Symptômes de la hernie rachidienne
• Diagnostic de la hernie rachidienne chez les enfants
• Traitement de la hernie rachidienne chez les enfants
• Thérapie postopératoire
• Prévention du spina bifida

La hernie rachidienne congénitale est une anomalie développementale rare mais grave. Cette anomalie de la moelle épinière survient chez seulement 0,1 à 0,03% des nouveau-nés, et environ les deux tiers d'entre eux restent invalides à vie.

Les moyens modernes de diagnostic prénatal permettent de découvrir la présence de spina bifida même pendant la grossesse. Pour cela, des données échographiques et des tests supplémentaires d'alpha-foetoprotéine sont utilisés. La confirmation finale se produit lors de l'étude du liquide amniotique - amniocentèse.

Raisons de l'apparition d'une hernie rachidienne

La question de l'apparition d'une hernie de la moelle épinière n'est pas bien comprise. Pour cette raison, divers scientifiques médicaux appellent de tels facteurs qui affectent la probabilité de son apparition:

• Carence en vitamines et surtout en acide folique (vitamine B9). Il est reconnu par la plupart des chercheurs comme la principale cause de la maladie;
• Un ensemble de facteurs provoquant diverses anomalies fœtales: consommation d'alcool et d'autres drogues pendant la grossesse, intoxication du corps, infection de la femme enceinte par certaines infections et parasites, etc.
• Grossesse précoce;
• Hérédité.

Le tube neural du bébé à naître se forme au cours des huit premières semaines de grossesse. C'est à ce moment que l'influence des facteurs ci-dessus peut provoquer une infection insuffisante de la paroi postérieure du canal rachidien. Pour cette raison, une ou plusieurs vertèbres sont divisées dans la zone des apophyses épineuses. Dans le défaut qui en résulte dans le processus de développement fœtal, des membranes vertébrales dures, du liquide céphalo-rachidien et même des racines nerveuses peuvent partir.

Formes de hernie rachidienne chez les nouveau-nés

Les médecins distinguent les différents cas de hernies rachidiennes en fonction de leur localisation et de leurs caractéristiques structurelles. La localisation du défaut joue un rôle important pour le patient et le médecin qui le soigne, car la gravité des symptômes et la complexité du traitement de la pathologie en dépendent.

Le type le plus simple de division, dans lequel il n'y a pas de hernie en tant que telle, est appelé caché (spina bifida occulta (lat.) - spina bifida caché). Dans ce cas, une déformation mineure de l'une des vertèbres est diagnostiquée, ce qui souvent ne cause pas d'inconvénient au patient. Dans certains cas, des symptômes neurologiques bénins apparaissent, mais sans conséquences importantes sur la santé.

Un défaut plus grave dans la structure de la colonne vertébrale provoque une division herniaire. Dans ce cas, une protubérance dépassant les limites de la peau est clairement perceptible. Le plus souvent, il se compose des méninges et du liquide. Dans les cas les plus graves, les racines et la moelle épinière elle-même pénètrent dans la cavité herniaire.

Une hernie de la moelle épinière peut appartenir à l'un des trois types de localisation:

• Dans la colonne cervicale - le type de hernie le plus rare. Affecte la moelle épinière supérieure, qui innerve les muscles du cou, du visage et des cordes vocales. En conséquence, les capacités de coordination de ces parties et de toutes les parties inférieures de la colonne vertébrale peuvent être perturbées, ce qui affecte l'activité motrice à la fois des membres supérieurs et inférieurs, ainsi que du cœur et des poumons;

• Dans la région thoracique - cela arrive plus souvent que dans le cervical, mais encore beaucoup moins souvent que dans le lombaire. Les troubles du cou, des muscles faciaux et du larynx sont exclus, mais, outre les membres, le système respiratoire et le cœur, ainsi que les organes internes (estomac, rate, foie, duodénum 12) sont à risque;
• Dans la région lombo-sacrée, c'est l'anomalie la plus fréquente affectant les membres inférieurs, la vessie et le rectum, parfois même les reins et les organes génitaux.

Quel que soit l'endroit où se situe la division, la gravité des symptômes détermine le degré de saillie des structures qui composent la moelle épinière.

Selon lui, la pathologie est classée parmi les quatre formes de hernie rachidienne:

• La méningocèle est une forme bénigne de la maladie, caractérisée par une pénétration dans le défaut intervertébral exclusivement de la moelle épinière. La moelle épinière elle-même reste correctement formée et fonctionnelle;
• Méningomyélocèle - en plus de la membrane, il y a une saillie de la moelle épinière. La structure du tube neural est cassée, des symptômes neurologiques apparaissent;

• Méningoradiculocèle - dans le trou formé par les vertèbres déformées, la gaine et les racines des nerfs spinaux sortent du corps, bien que le tube neural reste en place;
• La myélocystocèle est la forme d'anomalie la plus grave, dans laquelle le tissu rachidien de l'intérieur est étiré par le LCR (un liquide céphalo-rachidien spécial nécessaire pour nourrir les cellules et les tissus du système nerveux). En conséquence, la structure de la moelle épinière est presque complètement perturbée, ce qui est difficile à restaurer et à tout traitement.

En plus de toutes les formes ci-dessus, dans de très rares cas, il existe la complication la plus grave causée par la combinaison d'une hernie et d'une tumeur. Il s'agit généralement de lipomes ou de fibromes bénins fixés sur les membranes, les racines ou les structures internes de la moelle épinière. La dégénérescence de la tumeur en une formation maligne ne se produit pas, car elle est supprimée avec la protrusion pendant la chirurgie, ou une issue fatale survient avant ce moment.

Symptômes de la hernie rachidienne

La manifestation des symptômes du spina bifida dépend de l'emplacement, de la taille et de la composition de la hernie. Bien sûr, le clivage latent est caractérisé par les signes externes les plus insignifiants et par l'absence totale de manifestations neurologiques. Le seul symptôme d'une telle pathologie est une petite entaille sur le site du défaut.

En termes de symptômes neurologiques, une hernie avec une protrusion d'une seule coquille peut être considérée comme la même chose qu'une fracture latente. La seule différence est que la hernie est une formation de masse, pas une dépression. Dans certains cas, cet endroit est également marqué par la rougeur, la brillance ou la couleur bleuâtre de la peau amincie, ainsi que des cheveux foncés.

Des symptômes neurologiques apparaissent dans le cas de la méningomyélocèle,méningoradiculocèle et méningocystocèle. Ils surviennent en raison de perturbations dans la structure de la moelle épinière, qui retardent, déforment ou arrête complètement de conduire les signaux nerveux.

Il s'agit notamment:

• Manque de tactile et (ou) sensibilité à la douleur;
• Parésie, paralysie et malnutrition des membres inférieurs et, dans de rares cas, supérieurs;
• Dysfonctionnement les organes pelviens, en particulier les muscles de la vessie, de l'anus et des organes génitaux.
• Une altération de la coordination du cœur, des poumons, des organes des systèmes digestif et endocrinien survient rarement en cas de hernie dans la colonne cervicale ou thoracique.

Les symptômes ci-dessus entraînent des complications secondaires:

• Atrophie des muscles paralysés, absence de régulation de la température due à une perte de sensibilité cutanée, gonflement, ulcères trophiques sur la peau des membres immobilisés;
• Contractures de flexion (immobilité articulaire, qui finit par devenir irréversible);
• Escarres dans les fesses et le bas du dos;
• Incontinence fécale et urinaire.

Diagnostic de la hernie rachidienne chez les nouveau-nés

Un diagnostic précis d'une hernie rachidienne nécessite un examen physique complet, qui commence par l'anamnèse. Si vous allez chez le médecin après l'accouchement,pour lesquels aucune pathologie n'a été trouvée, une attention particulière est portée aux indicateurs d'âge pendant la période de manifestation des symptômes de la maladie (faiblesse des membres, signes d'atrophie et difficulté d'activité musculaire).

En savoir plus: Causes et symptômes de l'atrophie musculaire, diagnostic et traitement

Les procédures de diagnostic suivantes sont obligatoires:

• Examen par un neurologue, au cours duquel l'activité motrice est évaluée, le tonus musculaire des membres est vérifié, détection de protrusion et fixation d'indicateurs médicaux pertinents;
• Transillumination - un balayage lumineux spécial, grâce auquel il est possible de détecter et de caractériser le contenu d'une protrusion herniaire;
• La myélographie de contraste est l'administration intraveineuse d'un agent de contraste qui s'accumule dans certaines parties de la moelle épinière. Donne une idée de la structure des lésions infligées à la moelle épinière lors du processus de formation de la hernie;
• Etude d'images couche par couche d'imagerie par résonance magnétique ou de tomodensitométrie de la colonne vertébrale, précisant les données sur les troubles de la moelle épinière et permettant de prédire développement de la pathologie;
• Consultation avec un neurochirurgien afin de clarifier l'opportunité d'une intervention chirurgicale.

Traitement de la hernie rachidienne chez les nouveau-nés < / h2>

La seule méthode reconnue de traitement du spina bifida avec une hernie rachidienne est la chirurgie. Une intervention chirurgicale dans ce cas est nécessaire le plus tôt possible, le meilleur de tous - déjà dans la première semaine de la vie du patient. Il est possible de prévenir une menace pour la vie et la santé d'un nouveau-né uniquement avec l'ablation complète du sac herniaire et l'élimination du défaut entre les vertèbres déformées.

Dans certains cas, avec des formes bénignes de la maladie (méningocèle de petite taille, qui n'altère pas l'activité motrice et la sensibilité, ainsi que tout en maintenant une peau normale), l'opération doit être reportée. Une chirurgie rapide peut endommager des structures vertébrales importantes, provoquant les mêmes troubles neurologiques qui doivent être évités. Toute autre hernie rachidienne nécessite une intervention chirurgicale obligatoire urgente.

Traitement postopératoire

Tout nourrisson aura besoin d'une longue période de rééducation pour subir une telle opération. Un nouveau-né a besoin de soins attentifs, de maintenir une hygiène parfaite, de massages thérapeutiques, de physiothérapie, de gymnastique et de prévention de la constipation. La liste des mesures conservatrices comprend également la prévention des escarres, la formation des sphincters de la vessie et de l'anus, le traitement des déformations de la colonne vertébrale et la correction avec des orthèses de soutien.

Habituellement, la guérison d'une hernie rachidienne se produit de deux manières:

• Après le retrait de la méningocèle et toutes les procédures de rééducation requises, le développement de l'enfant se poursuit normalement. Dans la plupart des cas, ces enfants grandissent pour pouvoir mener une vie active.
• L'élimination de la hernie méningomyélocèle, de la méningoradiculocèle et de la méningocystocèle peut entraîner certaines difficultés, à la fois pendant et après la chirurgie. Le respect correct des exigences de la période de rééducation permet d'éviter les violations de l'activité motrice des membres, mais on ne peut pas attendre la même chose des fonctions des organes pelviens. L'incontinence urinaire et fécale peut durer beaucoup plus longtemps que les enfants normaux. À l'âge adulte, même si les signes extérieurs de santé persistent, l'infertilité se retrouve chez la femme et la dysfonction érectile chez l'homme.

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Prévention du spina bifida

Étant donné qu'une hernie rachidienne est une anomalie congénitale du développement, la prévention de cette maladie consiste à éliminer ses causes avant même la conception. La première étape consiste à fournir à l'enfant à naître tous les oligo-éléments et vitamines nécessaires. Même si la grossesse n'est pas planifiée, l'utilisation de médicaments et d'aliments appropriés peut être commencée après la conception - le plus tôt sera le mieux. Dans le cas spécifique de la prévention d'une hernie de la moelle épinière, l'accent est mis sur la vitamine B9 (acide folique). Il est intéressant de noter que cette substance peut pénétrer dans le corps du fœtus non seulement par la mère, mais également par le futur père, car elle est transmise par le liquide séminal, tout en exerçant un effet significatif.

Toute femme enceinte devrait consulter un gynécologue et consulter sur les maladies qui se développent au stade de la formation du fœtus. Le médecin devrait discuter des moyens d'assurer une portance favorable de l'enfant. Pour commencer, la plupart des produits pharmaceutiques sont arrêtés pendant au moins les huit premières semaines, tandis que le fœtus forme un tube neural. Aussi, ne vous laissez pas emporter par les cosmétiques, il en va de même pour tous les produits chimiques ménagers.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.