Hernie Ventrale (incisionnelle) - Causes, Symptômes Et Traitement D'une Hernie Ventrale

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Hernie ventrale (postopératoire)

Une hernie ventrale est un défaut postopératoire des muscles et des tendons de la paroi abdominale. Il se forme dans la prolifération d'une cicatrice qui reste après la chirurgie. Ce type de bombement est post-traumatique.

Quant aux données statistiques, la hernie ventrale est formée chez 11 à 19% des patients ayant subi une intervention chirurgicale. 50% des patients révèlent une protrusion déjà dans la première année après l'intervention. Dans les 50% restants, une hernie apparaît dans les cinq ans suivant la chirurgie. Il arrive qu'une protrusion apparaisse après une intervention chirurgicale pour enlever une hernie. Dans ce cas, nous parlons d'une hernie ventrale récurrente. Le risque d'occurrence est plus élevé si l'opération n'était pas planifiée et a été réalisée de toute urgence.

Les fonctions de la paroi antérieure du péritoine sont diverses, elle comporte plusieurs couches. Le renflement apparaît dans la couche la plus durable, mais non élastique, dans la couche muscle-tendon.

Le type de protrusion ventrale, comme les autres hernies, a une porte, un sac et le contenu du sac. Le plus souvent, ils se forment après des interventions chirurgicales pour se débarrasser des fibromes utérins, des kystes ovariens, de l'obstruction intestinale, des ulcères d'estomac, de l'appendicite, de la cholécystite, de la hernie ombilicale et de quelques autres.

Contenu:

• Causes de la hernie ventrale
• Symptômes de la hernie ventrale
• Diagnostic de la hernie ventrale
• Traitement de la hernie ventrale

Causes de la hernie ventrale

• Le fait de l'hérédité. La dysplasie systémique ou une altération du développement du tissu conjonctif est une pathologie génétiquement déterminée pouvant conduire à la formation d'une hernie. Si un patient qui a subi une intervention chirurgicale présente une faiblesse congénitale du tissu conjonctif, des tendons et des ligaments, le risque de protrusion ventrale est considérablement augmenté. Le fait que le patient ait une dysplasie héréditaire peut être indirectement indiqué par une peau fine sur laquelle se forment facilement des vergetures, une croissance élevée, des hernies dans d'autres zones, une mobilité articulaire accrue et un type de corps asthénique. Si le patient présente deux signes ou plus indiquant une dysplasie, le traitement de la hernie ne sera efficace qu'avec l'imposition d'une prothèse synthétique.
• Non-respect du régime prescrit au patient après la chirurgie. Le non-respect des recommandations médicales entraîne la formation d'une hernie. Il faut comprendre que la suture postopératoire n'est pas seulement un défaut externe. La guérison d'une plaie cutanée ne signifie pas une guérison complète et la possibilité de commencer un travail physique à part entière. La plaque tendineuse (partie aponévrotique de la plaie), responsable de l'intégrité de la paroi péritonéale, guérira le plus longtemps. Si chez les patients jeunes, cette période prend jusqu'à 4 mois, les personnes âgées ne peuvent attendre la guérison qu'après six mois ou plus. Si une personne a des maladies concomitantes, le processus de cicatrisation complète peut prendre jusqu'à un an. C'est pourquoi il est si important de suivre toutes les recommandations du chirurgien et, si nécessaire, de porter un bandage.

• Échec du processus de cicatrisation postopératoire. Il arrive que même dans des conditions de stérilité les plus strictes, une infection de la plaie se produise. En conséquence, le processus de suppuration commence, ce qui affecte le temps de guérison et la formation d'une cicatrice à part entière. En conséquence, il ne devient pas aussi fort qu'il le devrait. Une infection de la plaie n'indique pas la formation inévitable d'une hernie, mais augmente considérablement les risques de sa formation. Dans certains cas, il existe une intolérance individuelle au matériau utilisé pour la suture. En conséquence, il est rejeté et les bords non fusionnés divergent.

• La présence de maladies concomitantes. Toute maladie provoquant une augmentation de la pression intra-abdominale peut augmenter le risque de bombement. Ce sont la bronchite, l'asthme, la constipation chronique. De plus, l'excès de poids, l'adénome de la prostate et d'autres maladies ont un effet. En conséquence, les bords de la plaie postopératoire sont constamment soumis à des tensions. Leur circulation sanguine et leur approvisionnement en nerfs sont perturbés - en conséquence, une cicatrice lâche se forme. De plus, l'apport sanguin normal peut être affecté par: l'athérosclérose, l'hypertension, l'ischémie, le diabète sucré.

  De plus, les risques augmentent même en présence de l'une des maladies répertoriées. Pour les réduire, vous devez essayer de vous débarrasser des problèmes existants avant de commencer l'opération. Si les maladies sont chroniques, il est nécessaire d'attendre leur rémission stable.

  Surpoids dangereux en termes de formation de hernie. Si la protrusion a été opérée à plusieurs reprises, si elle a des dimensions impressionnantes, le poids corporel doit être réduit et seulement après cette intervention chirurgicale.
• Erreur du médecin dans l'exécution de la technique de suture. Cette raison est la moins courante. Cependant, parfois le chirurgien choisit la mauvaise technique et méthode de fermeture de la plaie, parfois trop serré ou trop faiblement ses bords. En conséquence, un défaut se forme.

Symptômes de la hernie ventrale

• Un renflement formé dans la zone de la plaie postopératoire sur la paroi antérieure du péritoine. Elle est localisée le long de la ligne de la cicatrice existante.
• Si la hernie est apparue récemment, elle peut être corrigée, la personne ne ressent pas de douleur aux premiers stades.
• Une douleur dans la zone de saillie apparaît au fur et à mesure que la pathologie progresse. Ils peuvent survenir lors de la levée de poids, des efforts et des mouvements brusques.
• Si la hernie n'est pas traitée, la douleur devient constante, son caractère est des crampes.
• Si une hernie se forme dans la région sus-pubienne, il peut y avoir des violations du processus de miction.
• Hyperémie de la peau, fièvre, troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, augmentation de la formation de gaz), apparition de sang dans les selles - ces symptômes apparaissent lorsque la protrusion ventrale est altérée ou avec le développement d'autres complications.

Diagnostic de la hernie ventrale

Les diagnosticiens n'ont aucune difficulté à identifier la pathologie. En règle générale, un examen visuel du patient suffit pour voir la saillie ventrale de la hernie. Le patient est invité à pousser ou à tousser pour évaluer la taille réelle de la hernie.

• L'examen échographique vous permet d'évaluer la taille et la forme de la saillie, ainsi que la présence d'adhérences.
• Diverses variations de l'examen aux rayons X nous permettent d'évaluer le fonctionnement du tractus gastro-intestinal, de déterminer la présence d'adhérences et la relation des organes internes à la saillie qui s'est produite.

Pour clarifier les paramètres importants pour le médecin, le patient est parfois référé pour une MSCT ou une IRM. Dans certains cas, une coloscopie est effectuée.

Traitement de la hernie ventrale

Il ne sera pas possible de se débarrasser de la saillie de la hernie ventrale sans chirurgie. Un traitement et une correction de la paroi péritonéale avec retrait du sac formé et une chirurgie plastique ultérieure seront nécessaires.

Plastique de tension

La saillie est suturée avec des sutures. Cette procédure ne peut être réalisée que chez les patients jeunes dont la taille de la hernie est petite. De plus, l'absence de maladies concomitantes est importante. Le fait est que cette méthode d'intervention a un taux de rechute élevé, qui atteint 30%.

Des avantages de la méthode d'étirement:

• facilité de mise en œuvre d'un point de vue technique;
• prix bas pour les matériaux et équipements utilisés.

Parmi les inconvénients de la méthode d'étirement:

• le risque de récidive peut atteindre 30%;
• dysfonctionnement respiratoire dû à une tension trop forte sur la plaie;
• l'apparition de douleurs dues à une forte tension.

Hernioplastie sans tension

L'endroit où se trouvait la saillie est fermé avec une prothèse synthétique. Il est fabriqué à partir de treillis en polypropylène et s'insère directement sous la peau ou le long du fascia.

Des avantages de cette technique:

• Faible taux de rechute.
• Absence de syndrome douloureux après la chirurgie ou sa légère sévérité.
• Pas de détresse respiratoire.
• En complétant la méthode sans tension avec une abdominoplastie, il devient possible de restaurer le plastique de la paroi péritonéale même avec une saillie géante.

Inconvénients de la méthode sans tension:

• Catégorie de prix élevé de l'opération.
• Risque accru de complications - sérome, hématome, suppuration.
• En théorie - rejet du maillage implanté, apparition d'une sensation de présence d'un corps étranger.
• Si des adhérences se produisent entre la maille et l'intestin, une occlusion intestinale peut se développer. (Lire aussi: Causes et symptômes de l'obstruction intestinale)

Prothèse de hernioplastie à l'aide d'un laparoscope

Cette méthode d'intervention chirurgicale est la moins traumatisante et la plus moderne. Un implant maillé est également inséré dans la cavité abdominale, mais cela ne nécessite pas de faire des incisions dans la zone de la hernie elle-même. En conséquence, il n'y a aucun risque de suppuration.

Avantages de cette méthode:

• La cavité abdominale du patient n'est pratiquement pas blessée.
• Il n'y a pas de douleur ou c'est minime.
• Taux de rechute extrêmement faible.
• Aucune complication de la plaie.
• Une courte phase de récupération et une opportunité rapide de retourner au travail.

Inconvénients de la méthode:

• Le coût de l'opération est extrêmement élevé.
• Le processus de formation des chirurgiens est laborieux et long.
• Il est nécessaire d'équiper une institution médicale d'un équipement coûteux, ce qui n'est pas toujours possible.

Conclusions sur la gestion de la hernie ventrale

Il est possible de faire un choix en faveur de telle ou telle méthode d'intervention chirurgicale en ne tenant compte que des recommandations du médecin traitant. Pour cela, il est nécessaire de subir un examen complet pour obtenir des données complètes sur l'état du patient.

De plus, le choix de la technique est basé sur la capacité du patient à supporter une anesthésie générale.

Quant au traitement conservateur, il n'est possible que s'il existe des contre-indications graves à l'opération. Dans ce cas, il est conseillé au patient de suivre un régime alimentaire, d'abandonner l'activité physique, de prévenir la constipation et les flatulences, de porter un bandage sélectionné individuellement.

Pour éviter le risque de rechute ou le minimiser, le patient devra suivre strictement toutes les recommandations du médecin, adhérer à une alimentation appropriée, normaliser son poids et effectuer des selles régulières.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.