Hernie De La Ligne Blanche De L'abdomen - Symptômes, Traitement, Chirurgie

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Hernie de la ligne blanche de l'abdomen

Contenu:

• Caractéristiques anatomiques de la paroi abdominale
• Que signifie une hernie de la ligne blanche de l'abdomen?
• Causes d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen
• Les symptômes d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen
• Complications de la hernie de la ligne blanche de l'abdomen
• Diagnostic de la hernie de la ligne blanche de l'abdomen
• Chirurgie pour enlever une hernie de la ligne blanche de l'abdomen

Une hernie de la ligne blanche est un trouble dans lequel des fentes se forment entre les muscles sur la ligne blanche à travers laquelle apparaissent la graisse et les organes internes. Une hernie se manifeste par une formation douloureuse, elle n'est traitée que par chirurgie. Pour toute manifestation, vous devez consulter un chirurgien.

Caractéristiques anatomiques de la paroi abdominale

La paroi abdominale est représentée principalement par les muscles abdominaux. Les couches de la paroi abdominale comprennent:

• Péritoine. C'est une fine couche de tissu conjonctif tapissant l'intérieur de la cavité abdominale. Il couvre tous les organes de la cavité abdominale.
• Couche adipeuse (tissu pré-péritonéal).
• Fascia transversal. C'est une couche compactée de tissu conjonctif qui renforce la paroi abdominale.
• Muscles abdominaux. Ils couvrent presque tout l'estomac. Situé à droite et à gauche, à l'extérieur recouvert de fascia (une couche de tissu conjonctif).
• Tissu adipeux sous-cutané recouvert de peau.

Il y a une zone étroite le long de la ligne médiane où les muscles se contractent. Ici, le fascia des groupes musculaires droit et gauche converge. Cette formation anatomique forme la ligne blanche.

La ligne blanche n'est pas uniforme en largeur. D'en haut, il est plus large et mesure jusqu'à trois centimètres. Sous le nombril, il se rétrécit. La probabilité d'une hernie dans la partie supérieure est la plus élevée. Souvent, un défaut se forme sous le sternum.

Que signifie une hernie de la ligne blanche de l'abdomen?

Comme le montre la pratique, la pathologie est 3 à 10% plus fréquente chez les hommes de moins de 30 ans. Avec cette forme de maladie, des parties des organes internes et de la graisse commencent à apparaître à travers les trous entre les muscles. Le site typique de localisation est la région épigastrique.

En fonction de la localisation par rapport à la cavité ombilicale, les types de hernies suivants sont distingués:

• Supra-ombilical (situé au-dessus du nombril);
• Paraumbilical (situé près de la cavité ombilicale);
• Ombilical (localisé sous la cavité ombilicale).

La localisation d'une hernie de la ligne blanche près et sous le nombril est rare.

Les méthodes de traitement modernes permettent de se débarrasser facilement de la maladie, cependant, pour l'identifier au stade initial, vous devez vous familiariser avec les causes du développement de la pathologie et les symptômes qui l'accompagnent. Une hernie, comme toute autre maladie, est plus facile à traiter au stade initial de développement.

À première vue, l'éducation ne cause pas d'inconfort significatif, mais la maladie est toujours pleine de dangers. La principale menace réside dans le pincement des organes piégés à l'intérieur du sac herniaire. Dans certains cas, une compression nerveuse se produit.

Causes d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen

Une hernie se forme en raison d'une faiblesse congénitale ou acquise du tissu conjonctif de la ligne blanche. En conséquence, le tissu s'amincit et se dilate, des crevasses se forment dans la ligne blanche et une diastase des muscles droits (divergence) se développe. Normalement, la ligne blanche ne doit pas être plus large que trois centimètres; si elle est modifiée, la largeur peut aller jusqu'à dix centimètres.

Facteurs menant à un affaiblissement du tissu conjonctif:

• Faiblesse tissulaire héréditaire;
• En surpoids;
• Défauts postopératoires, plaies non cicatrisantes.

Les facteurs de risque associés à une augmentation de la pression intra-abdominale comprennent:

• Activité physique, soulever des poids;
• Grossesse, accouchement, travail compliqué;
• Constipation chronique
• Maladies infectieuses accompagnées d'une toux prolongée;
• Maladies chroniques;
• Accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Des blessures à la cavité abdominale peuvent également provoquer une masse abdominale. Par conséquent, vous devez vous engager dans un entraînement musculaire afin qu'ils se renforcent et deviennent une protection contre une maladie telle qu'une hernie.

Les symptômes d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen

Une hernie peut ne pas se manifester sous la forme de symptômes spécifiques, mais se manifester uniquement sous la forme d'une saillie lors d'un effort physique et d'une tension. En ce qui concerne les symptômes qui apparaîtront à l'avenir avec le développement de la maladie, il faut noter le syndrome douloureux, aggravé par des efforts et des mouvements intenses. etc.

Ainsi, la maladie s'accompagne des symptômes suivants:

• gonflement douloureux dans la ligne médiane (généralement dans la partie supérieure);
• nausées, se transformant périodiquement en vomissements;
• étirer les muscles le long de la ligne médiane;
• douleur avec des mouvements brusques, des virages, des plis;
• douleur après avoir mangé;
• troubles dyspeptiques (éructations, hoquet, brûlures d'estomac).

À mesure que la condition s'aggrave, les symptômes s'intensifient:

• du sang peut être libéré lors des selles;
• la douleur augmente et devient insupportable;
• vomissements constamment;
• si à un stade précoce de la maladie la hernie peut être corrigée indépendamment, cela est impossible avec des formes compliquées.

Il s'agit d'une symptomatologie courante; dans la pratique médicale, il existe trois stades de la maladie: lipome, hernie initiale et formée.

Tout d'abord, la graisse apparaît à travers les crevasses de la ligne blanche. En outre, cette étape est remplacée par l'étape initiale, au cours de laquelle le sac est formé. Avec la rupture des muscles abdominaux et la progression de la maladie, un intestin grêle ou un épiploon apparaît partiellement dans le sac herniaire.

La troisième phase est accompagnée d'une hernie formée - un sceau douloureux apparaît sur la ligne blanche. Les portes herniales (à travers lesquelles font saillie les organes internes) ont une forme ovale ou ronde, jusqu'à 12 cm de diamètre. Souvent, plusieurs formations sont diagnostiquées le long de la ligne blanche, qui sont situées les unes au-dessus des autres.

Les terminaisons nerveuses du tissu prépéritonéal sont souvent pincées à un stade précoce et apportent des sensations douloureuses.

Des soins médicaux d'urgence doivent être fournis lorsque le contenu de la hernie est pincé, en particulier lorsque la hernie ombilicale est pincée, dont les principaux signes sont une douleur intense, des nausées, des vomissements, des troubles de la défécation, etc.

Complications de la hernie de la ligne blanche de l'abdomen

La complication la plus courante d'une hernie en ligne blanche est son pincement. Le sac herniaire est soudainement comprimé au point par lequel il sort (dans l'orifice herniaire).

Une attention médicale d'urgence est requise pour les symptômes suivants:

• Nausée qui se transforme en vomissements;
• La présence de sang dans les selles, l'absence d'acte de défécation;
• Augmentation des douleurs abdominales
• La lésion ne s'ajuste pas lorsqu'elle est légèrement pressée en position horizontale.

Lorsque la formation est pincée, les éléments de l'intestin et d'autres organes piégés dans le sac herniaire sont comprimés, le flux sanguin est perturbé. Peu à peu, la hernie meurt, mais l'état du patient ne fait qu'empirer. La peau pâlit, l'estomac fait encore plus mal, les muscles abdominaux se durcissent. La violation de la hernie met la vie du patient en danger.

Diagnostic de la hernie de la ligne blanche de l'abdomen

Les méthodes de diagnostic comprennent:

• Examen du chirurgien;
• Radiographie de l'estomac et du duodénum;
• Gastroscopie;
• Herniographie avec introduction d'un agent de contraste;
• Examen échographique de la formation herniaire;
• Tomodensitométrie des organes abdominaux.

Chirurgie pour enlever une hernie de la ligne blanche de l'abdomen

Une hernie n'est traitée que chirurgicalement dans un environnement stationnaire. Une opération visant à enlever une hernie est appelée hernioplastie. À ce jour, environ 300 méthodes chirurgicales ont été développées pour le traitement des hernies de la paroi abdominale antérieure. On utilise à la fois des techniques simples utilisant les propres tissus du patient et des interventions reconstructives complexes utilisant des matériaux artificiels.

Les types d'opérations suivants sont distingués:

• Plastique utilisant des tissus locaux (chirurgie ouverte avec tension plastique). Le défaut est suturé avec une suture non résorbable pour éliminer une éventuelle divergence des muscles droits. En raison de la faiblesse du tissu conjonctif et d'une charge importante sur les sutures postopératoires, une rechute de la maladie se développe après l'intervention dans 25 à 40% des cas, cette méthode est donc rarement utilisée. Un autre inconvénient est que la longue incision laisse une grande cicatrice.
• Chirurgie plastique utilisant des prothèses et des mailles synthétiques (chirurgie ouverte avec du plastique sans tension). Pour fermer le défaut après l'élimination de la diastase, un maillage d'allomatériau est installé. Les prothèses dentaires et les mailles fournissent un cadre solide, de sorte que la probabilité de récurrence de la maladie est faible. Il s'agit d'une technique peu invasive; lors de l'opération, une petite incision est pratiquée dans la région ombilicale. Grâce à cette incision, non seulement la formation herniaire est supprimée, mais également la prothèse est installée. Le treillis peut être installé sous l'aponévrose (plaque tendineuse), ainsi que dans sa lumière et à l'intérieur de la cavité abdominale. L'allomatériau au fil du temps se développe avec le tissu conjonctif et il devient impossible de le distinguer de ses propres tissus. Les coutures extérieures sont également invisibles.
• Intervention laparoscopique. Avec l'avènement des appareils de haute technologie, cette technique de traitement de la hernie de la ligne blanche devient de plus en plus populaire. L'incision n'est pas faite dans ce cas. Au lieu de cela, le chirurgien fait plusieurs trous à travers lesquels la masse est retirée et la prothèse maillée est insérée. La chirurgie laparoscopique minimise le risque de récidive de la maladie et est moins traumatisante en général. La période de récupération après la laparoscopie est réduite à dix jours (par rapport aux autres techniques). Après cela, le patient peut reprendre une vie normale. Cette opération ne convient pas aux patients souffrant d'une maladie cardiaque ou pulmonaire. De plus, sa mise en œuvre est impossible en l'absence de l'équipement nécessaire et de spécialistes qualifiés.
• Intervention parapéritonéale. Dans ce cas, plusieurs ponctions sont également effectuées, cependant, contrairement à la laparoscopie, le péritoine n'est pas percé et les instruments ne sont pas insérés dans la cavité. Un ballon spécial est placé entre le péritoine et les tissus adjacents. En raison de son gonflage, un espace est formé qui ouvre l'accès à la formation herniaire. Les avantages de cette méthode sont les mêmes que pour la laparoscopie, mais l'intervention est un peu plus compliquée. Pour cette raison, la prothèse maillée ne peut pas être solidement fixée.

Une caractéristique du traitement radical d'une hernie de la ligne blanche est qu'une seule élimination de la formation ne suffit pas. L'élimination de la divergence des muscles droits est nécessaire.

L'opération peut être effectuée comme prévu. Le chirurgien examine le patient, procède à un examen, pose un diagnostic précis et nomme la date de l'opération.

Comme indiqué ci-dessus, de nos jours, des techniques principalement sans tension sont utilisées pour éliminer la hernie de la ligne blanche et éliminer la diastase.

Les avantages d'une telle opération sont les suivants:

• Fiabilité, risque minimal de re-développement de la maladie;
• Technique d'intervention simplifiée, qui permet son utilisation en ambulatoire;
• Possibilité d'utiliser des techniques mini-invasives avec l'introduction d'implants synthétiques;
• Petit traumatisme tissulaire, en raison duquel, dans la période postopératoire, le patient ressent moins de douleur;
• Réduction de la période de réadaptation et invalidité temporaire;
• Bon effet cosmétique.

Comment se déroule l'opération?

Avant l'intervention, le patient subit une série de tests:

• Sang et urine pour analyse générale;
• Biochimie du sang;
• Tests d'hépatite, de syphilis et de VIH;
• Subit un électrocardiogramme.

Lors de l'intervention, le chirurgien sépare le sac herniaire, l'ouvre, évalue l'état des organes à l'intérieur et les place dans la cavité abdominale. Le sac herniaire est attaché et coupé, sa base est cousue. Après cela, la diastase est éliminée et la ligne blanche est renforcée.

Avec une hernie étranglée, l'opération est effectuée en urgence. Le chirurgien ouvre le sac, évalue la partie de l'intestin qui y est entrée. Si elle est morte, elle est excisée. Dans certains cas, une partie importante de l'intestin meurt - alors l'incision est agrandie et tous les tissus morts sont enlevés.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, la durée de l'opération est d'environ une heure (s'il n'y a pas de complications). Si une opération planifiée est effectuée, le patient quitte la clinique le lendemain. Les pansements sont faits deux fois par semaine. Pendant 10 à 12 jours, les points de suture sont supprimés.

Récupération après la chirurgie

Avec une exacerbation de la maladie, une intervention chirurgicale est inévitable, mais l'échelle de résection dans ce cas peut être étendue. Si la formation est déjà formée, cela n'a aucun sens de porter un bandage, car cela ne fera qu'aggraver la situation (il est fortement déconseillé de serrer la saillie).

Les bandages sont portés dans deux cas: pour empêcher le développement de la maladie et dans la période après la chirurgie pour maintenir l'intégrité des coutures et maintenir les muscles abdominaux affaiblis.

Après l'opération, vous ne devez pas non plus forcer le site de la hernie enlevée. Le levage de poids est interdit, l'activité physique doit être évitée en général. Dans deux à trois mois, lorsque le corps s'est complètement rétabli après l'intervention, au contraire, des exercices spéciaux sont recommandés pour renforcer les muscles abdominaux. Vous ne devez pas créer le complexe vous-même - pour cela, vous devez consulter un médecin qui vous recommandera une série d'exercices réparateurs efficaces.

Après l'intervention, il est impératif de suivre un régime alimentaire particulier. Il est interdit de consommer des aliments qui provoquent la formation de gaz et la rétention des selles. Le régime doit être aussi doux que possible afin de maintenir l'intégrité des sutures postopératoires et de ne pas blesser les zones opérées. La nourriture doit être consommée en petites portions. La consommation de repas liquides et de céréales est recommandée.

S'il y a des problèmes de poids, afin d'éliminer le risque de hernie récurrente, il est nécessaire de normaliser le poids corporel et de renforcer le corset musculaire.

Pronostic après la chirurgie. Après des interventions ouvertes avec des méthodes de tension, la probabilité de rechute est élevée: chez 25 à 40% des patients, la hernie récidive. Avec des techniques peu invasives sans tension, les risques de rechute sont faibles.

En général, la probabilité de rechute dépend de la mesure dans laquelle le patient suit consciencieusement les recommandations du chirurgien pendant la période postopératoire.

Prévention de la hernie blanche

La prévention de la hernie de la ligne blanche comprend:

• Utilisation d'un bandage pendant la grossesse;
• Respect des principes d'une alimentation saine;
• Entraînements visant à renforcer les muscles abdominaux;
• Normalisation du poids corporel;
• Respect de la technique correcte pour soulever des poids.

Séparément, vous devriez considérer le point qui concerne le port d'un bandage: le bandage abdominal est un ruban tricoté jusqu'à 20 cm de large. Un «tampon» spécial est situé dessus, qui est placé dans la zone de l'apparition probable d'une hernie.

Il est impossible de se débarrasser d'une hernie avec un bandage. Son utilisation ne peut qu'aggraver la situation: le bandage, ayant assumé les fonctions des muscles abdominaux, les affaiblit. En conséquence, ils divergent encore plus et la protrusion herniaire augmente.

Cependant, dans certains cas, les médecins recommandent toujours de porter un bandage:

• Un peu de temps avant l'intervention pour éviter une protrusion accrue;
• Au stade où il n'y a qu'un lipome prépéritonéal, mais la formation herniaire elle-même n'est pas encore là;
• Pour la prévention chez les personnes ayant des muscles abdominaux faibles;
• Après les opérations pour empêcher le développement de la maladie et réduire la douleur dans la zone de couture;
• Les personnes dont le travail est lié à un travail physique dur, les haltérophiles professionnels;
• Les personnes âgées, les personnes affaiblies, qui ont des contre-indications à la chirurgie.

Comment utiliser correctement le bandage:

• Le bandage est mis en position couchée;
• Si le port d'un bandage est recommandé avant la chirurgie, la protrusion doit être dirigée vers l'abdomen avec un léger mouvement de pression;
• Le coussin doit être placé dans la zone de la formation herniaire;
• La bande est enroulée autour du torse et fixée avec un dispositif de retenue collant;
• Un bandage correctement fixé doit s'ajuster parfaitement autour du torse et appuyer sur la formation herniaire. Dans le même temps, il ne doit pas trop serrer et causer de graves inconvénients.

Pour prévenir le risque de développer la maladie, vous devez prendre des mesures préventives spéciales. Pour prévenir la maladie, les femmes enceintes doivent porter un bandage, ainsi qu'après l'accouchement, si l'abdomen ne tombe pas. Si vous êtes en surpoids, vous devez prendre des mesures pour le réduire. Un exercice modéré renforcera vos muscles abdominaux, ce qui aidera également à prévenir le développement d'une hernie. Il est important de surveiller le régime alimentaire - les aliments doivent être sains et équilibrés pour éviter d'éventuels problèmes gastro-intestinaux. Il faut éviter de soulever des objets lourds.

En période postopératoire, il est important de respecter toutes les recommandations du médecin: suivre un régime spécial d'épargne et éviter toute activité physique. Il est impossible de ne pas traiter une hernie, car il est possible de développer des complications graves qui menacent la vie. Il est nécessaire de comprendre tout le danger des conséquences et de prendre des mesures pour l'éliminer au premier signe.

Prendre des analgésiques pour une hernie de la ligne blanche ne donne qu'un effet temporaire, mais ne contribue en aucun cas à la guérison. Ceci est particulièrement lourd de conséquences lors du pincement, car le patient nécessite des soins médicaux urgents.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.