Adhérences Intestinales - Causes, Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Symptômes et traitement des adhérences intestinales

Les adhérences intestinales sont des formations de tissu conjonctif (cordons) entre les organes abdominaux et les anses intestinales, conduisant à la fusion ou à l'adhésion des membranes séreuses des organes les unes aux autres. En conséquence, ils sont épissés ensemble, ce qui entraîne une grande variété de troubles fonctionnels. Les brins eux-mêmes sont constitués du même tissu que la paroi externe de l'intestin. Le plus souvent, ce processus pathologique est causé par l'intervention chirurgicale précédente.

Selon les statistiques, si une intervention de laparotomie primaire a été réalisée sur l'intestin, des adhérences se formeront dans 14% des cas, et s'il s'agit de la troisième opération, elles surviennent dans 96% des cas.

Contenu:

• Causes des adhérences intestinales
• Symptômes d'adhérences intestinales
• Diagnostic des adhérences intestinales
• Une coloscopie peut-elle être pratiquée?
• Comment traiter les adhérences intestinales?

Causes des adhérences intestinales

Pour déterminer les causes des adhérences intestinales, vous devez comprendre le mécanisme de leur apparition. On sait que tous les organes situés dans la cavité abdominale, y compris les intestins, sont recouverts de fines feuilles du péritoine. Ces feuilles sont lisses et produisent peu de liquide qui permet aux intestins de bouger. Lorsqu'il y a un effet de tel ou tel facteur sur l'intestin, cela conduit à la formation de son œdème et à la formation de plaque de fibrine sur les feuilles du péritoine. Cette plaque a une consistance collante et encourage les tissus adjacents à se lier les uns aux autres. S'il n'y a pas de traitement adéquat à un moment donné, alors à l'endroit où il y a eu inflammation et adhérence, des adhérences se formeront.

Ils ne se forment pas instantanément, mais passent par plusieurs étapes. Tout d'abord, la fibrine apparaît, après 2 jours, elle acquiert des fibroblastes qui sécrètent du collagène. Le 7ème jour, les tissus enflammés commencent à être remplacés par des tissus conjonctifs. Ce processus se termine après 3 semaines. Ce temps est suffisant pour que les adhérences formées se transforment en adhérences. Plus tard, des nerfs et des capillaires s'y développent.

Les causes des adhérences intestinales sont dues aux facteurs suivants:

• La manipulation chirurgicale de l'organe est la principale raison de la formation d'adhérences intestinales. Cela peut être une opération pour enlever une appendicite, une césarienne, une opération pour enlever un polype ou un autre néoplasme. Autrement dit, toute inflammation interne de l'intestin, qui s'est terminée par une intervention chirurgicale, peut entraîner la formation de cordons. Dans le contexte d'une infection, d'une inflammation, lorsque le péritoine se dessèche pendant la chirurgie et avec d'autres facteurs négatifs, le risque de développer des adhérences augmente.
• Blessures à l'abdomen, ouvertes et fermées. Les dommages mécaniques sont souvent accompagnés d'hémorragies internes. Sur l'intestin, des hématomes peuvent survenir, l'écoulement lymphatique en souffre, les processus métaboliques dans ses tissus sont perturbés. En conséquence, le flux sanguin est perturbé, le processus d'inflammation se produit et l'adhérence se forme.
• Chez la femme, des adhérences intestinales peuvent se former en raison d'une inflammation des appendices.
• Dans l'enfance, des adhérences intestinales peuvent se former à la suite de malformations congénitales de l'organe.
• L'adhésion est provoquée par des corps étrangers dans le péritoine et la prise de certains médicaments.

Les facteurs de risque supplémentaires pour la formation d'adhérences intestinales sont:

• Traumatisme peropératoire mécanique;
• Ischémie des tissus intestinaux;
• Sutures non résorbables;
• Infection postopératoire
• Diminution de l'immunité locale;
• Sang dans l'abdomen
• Hyperactivité du tissu conjonctif en tant que caractéristique individuelle du corps;
• Tendance héréditaire à former des adhérences.

Symptômes d'adhérences intestinales

Les symptômes des adhérences intestinales dépendent du moment auquel une personne a une occlusion intestinale. Il peut se développer à la fois dans la période précoce après une chirurgie ou une blessure, ou un peu plus tard - plusieurs mois, voire des années après l'exposition à un facteur provocateur.

Symptômes de la maladie adhésive intestinale précoce

• Les symptômes indiquant la formation d'adhérences dans les premiers jours après une blessure ou une intervention chirurgicale sont souvent voilés par l'intervention elle-même. Une personne se plaint de douleurs périodiquement croissantes dans l'abdomen, qui à un degré ou à un autre sont présentes de manière continue. Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, les douleurs deviennent des crampes.
• Des vomissements se joignent, qui deviennent très fréquents et abondants.
• Si le patient a une sonde insérée, la quantité de liquide séparé augmentera.
• Des ballonnements sont observés, mais ils ne sont pas uniformes, comme d'habitude, mais asymétriques. Cela est dû au fait que certaines parties de l'intestin débordent de gaz.
• À la palpation, le patient se plaint de douleurs. Même caresser la paroi abdominale augmente la motilité et l'inconfort intestinaux.
• La chaise est manquante. Les lavements effectués vous permettent de ne peser que de petites quantités de matières fécales.

Une forme simple d'obstruction adhésive se développe dans le contexte du début de l'amélioration après l'opération. En règle générale, cela se produit 5 à 14 jours après son achèvement. Ses symptômes sont distincts et ne soulèvent pas de questions en termes de diagnostic. Des douleurs aiguës soudaines apparaissent, des vomissements du contenu gastrique avec des impuretés de bile commencent. L'abdomen est gonflé de manière inégale, les gaz et les selles au stade initial de la formation d'adhérences peuvent partir d'eux-mêmes.

Il est caractéristique qu'après quelques heures, l'état du patient s'aggrave, les vomissements s'intensifient, des signes de déshydratation se rejoignent, la langue devient sèche, couverte d'une fleur blanche. Les gaz cessent de passer, les selles disparaissent.

Si une occlusion intestinale adhésive précoce se forme dans le contexte d'un processus inflammatoire, en plus de tous les symptômes, la température corporelle augmente. Dans l'intestin, un infiltrat inflammatoire peut être palpé, représenté par une zone compactée.

Par ailleurs, il convient de noter la maladie intestinale adhésive retardée précoce, qui se manifeste les jours 21-30 après l'exposition à un facteur provoquant. Les symptômes se développent progressivement, avec une tendance à augmenter. Cela se produit souvent même dans le contexte d'une opération réussie après avoir été renvoyé à la maison.

Symptômes d'obstruction intestinale adhésive tardive

• Les symptômes se développent des mois ou des années après l'intervention. Il est possible que le processus aigu soit précédé d'une douleur dans le bas de l'abdomen.
• Soudainement, une personne manifeste de graves douleurs de nature crampe. Au fur et à mesure que le processus progresse, ils apparaissent plus souvent et deviennent plus forts.
• Les vomissements commencent. Il n'y a pas de séparation des selles et des gaz.
• L'abdomen acquiert une forme asymétrique, cela est particulièrement visible à l'endroit où il y a des adhérences. L'anse intestinale est pleine de gaz.
• L'état du patient s'aggravera avec l'augmentation de la déshydratation et de l'intoxication. Par la suite, la parésie intestinale se joindra, si les soins d'urgence ne sont pas fournis.

Diagnostic des adhérences intestinales

Le diagnostic des adhérences intestinales repose sur l'examen du patient et sur l'identification des symptômes caractéristiques. Le médecin peut suspecter la formation de brins lors de la prise d'une anamnèse. L'indicateur est les interventions chirurgicales transférées sur les intestins, la présence d'une pathologie infectieuse.

Pour clarifier le diagnostic, les méthodes de recherche suivantes sont utilisées:

• Radiographie simple de la cavité abdominale. Grâce à cette méthode, il est possible de visualiser la présence d'exsudat inflammatoire, la présence d'une grande quantité de gaz dans l'intestin et ses ballonnements. La radiographie est souvent réalisée avec l'introduction d'un colorant spécialisé. Cela donne des informations supplémentaires sur sa passabilité. Cette procédure est appelée irrigographie, dans ce cas le baryum agit comme un agent de contraste.
• L'électrogastroentérographie vous permet de mesurer les impulsions électriques qui émanent de l'intestin pendant son péristaltisme.
• L'échographie et l'IRM permettent de déterminer avec précision l'endroit où se trouvent les adhérences, ainsi que leur nombre.
• La méthode la plus informative pour détecter les adhérences est l'examen laparoscopique. Cependant, il s'agit d'une petite opération qui nécessite de faire des incisions dans l'abdomen et l'introduction d'instruments équipés d'une caméra dans sa cavité. L'avantage incontestable de cette procédure est que si le médecin voit un problème, il peut immédiatement l'éliminer. Autrement dit, les adhérences intestinales peuvent être éliminées lors du diagnostic.

En ce qui concerne les tests de laboratoire, vous devrez faire un don de sang pour exclure la présence d'une inflammation. Il est important d'effectuer un diagnostic différentiel avec d'autres types d'obstruction intestinale aiguë, qui peuvent être causées par des sténoses intestinales ou de grosses tumeurs.

Peut-on faire une coloscopie pour les adhérences intestinales?

Une coloscopie avec adhérences intestinales peut être effectuée, car leur présence n'est pas une contre-indication absolue à la procédure. Cependant, certains experts recommandent de réaliser l'étude sous anesthésie intraveineuse. Cela est dû au fait que les adhérences peuvent provoquer une douleur intense pendant la procédure.

Si le patient nécessite une coloscopie, mais qu'il y a un soupçon de maladie adhésive, il est préférable de faire d'abord une irrigoscopie. La recherche à l'aide d'un coloscope ne doit être effectuée qu'en cas de faible contenu d'information de l'irrigoscopie.

Comment traiter les adhérences intestinales?

Le traitement des adhérences intestinales implique la chirurgie. Jusqu'à présent, il n'a pas été possible d'éliminer les fibres fibreuses formées par voie médicamenteuse. Cela est particulièrement vrai pour les adhérences anciennes, fortes et denses.

Cependant, le traitement conservateur n'est pas complètement rejeté. Il est nécessaire pour éviter la formation de nouveaux brins, arrêter les symptômes et prévenir les complications de la maladie.

Lorsqu'un patient arrive avec une exacerbation de l'obstruction intestinale, il faut d'abord éliminer le symptôme de la douleur. Pour ce faire, le patient reçoit un lavement nettoyant, qui permet aux gaz et aux matières fécales de s'échapper. La chaleur est appliquée à l'estomac (s'il n'y a pas d'inflammation purulente), des antispasmodiques sont prescrits. Si l'état du patient n'est pas revenu à la normale après 2-3 heures, une intervention chirurgicale est indiquée, car il existe un risque de développer une nécrose des zones intestinales. Lorsqu'il était possible d'éliminer l'obstruction, le patient est étroitement surveillé.

La décision concernant l'intervention chirurgicale doit être claire et équilibrée, car le risque de récidive de la maladie est assez élevé. Il est possible qu'un traitement conservateur et le respect d'un régime préviennent la prochaine exacerbation de la maladie. Ainsi, vous pouvez vous débarrasser de la constipation fréquente avec un régime spécial. Pour cela, le menu comprend des aliments riches en fibres, des boissons lactées fermentées. S'il n'est pas possible d'éliminer la constipation de cette manière, des laxatifs sont prescrits au patient.

La physiothérapie est également utile, notamment: les applications de paraffine, la diathermie, l'iontophorèse. L'activité physique qui affecte négativement le spasme des muscles intestinaux devra être exclue. Pour éliminer les vomissements, des médicaments antiémétiques sont indiqués, l'introduction de solutions intraveineuses pour éviter la déshydratation.

Lorsque la chirurgie est inévitable, la préparation préopératoire doit être de bonne qualité. Cependant, des opérations d'urgence sont souvent nécessaires lorsqu'il n'y a tout simplement pas le temps de se préparer correctement. Les patients sont transfusés en urgence avec du plasma, du chlorure de sodium, une solution de Ringer-Locke, ce qui permet d'éviter la déshydratation. La prednisolone en combinaison avec Reopolyglucinum vous permet d'éliminer l'intoxication du corps.

Pendant la chirurgie, les anciennes cicatrices ne sont pas excisées, car cela peut être dangereux. En effet, souvent les parois des intestins leur sont soudées. Les adhérences sont séparées, écartées puis éliminées. La technique de leur excision est déterminée en fonction de la situation spécifique. Une résection intestinale est réalisée si des zones de nécrose sont détectées.

Un bypass est réalisé lorsque les adhérences ont déformé l'intestin.

Il est important déjà pendant l'opération de mettre en œuvre des mesures préventives visant à empêcher la répétition du processus adhésif. Pour cela, les incisions sont faites larges, ne permettent pas aux pétales péritonéaux de se dessécher. Le sang doit être prélevé en temps opportun et le saignement doit être complètement arrêté. L'introduction de médicaments antibactériens secs ou d'anesthésiques dans la plaie est inacceptable. La plaie est suturée avec des fils de polymère. Il est impératif d'exclure toute pénétration de particules étrangères dans la plaie.

Lorsque l'opération est terminée, des enzymes protéolytiques sont injectées dans le péritoine. Le patient prend des médicaments du groupe AINS, des antihistaminiques, une stimulation de la motilité intestinale.

Quant au pronostic, il est favorable en cas de pointes uniques. Si les adhérences sont multiples, dans 15 à 20% des cas, leur croissance répétée se produit. Pour éviter la formation d'adhérences, vous devez bien manger, faire de l'exercice et éviter à la fois la suralimentation et la famine. Le traitement des pathologies intestinales doit être effectué le plus tôt possible, ce qui nécessite des examens réguliers par un gastro-entérologue. Naturellement, les qualifications et le professionnalisme des médecins pratiquant une opération sur l'intestin jouent un rôle prépondérant en termes d'apparition d'adhérences à sa surface.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.