Chirurgie Pour Enlever Une Hernie Discale De La Colonne Vertébrale - Indications, Conséquences, Types De Chirurgie

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Chirurgie de la hernie discale

Contenu:

• Indications pour l'opération
• Façons de supprimer une hernie intervertébrale
• Conséquences de l'opération
• Quand et que pouvez-vous faire?
• Réhabilitation

Une opération de retrait d'une hernie intervertébrale est l'un ou l'autre type d'intervention chirurgicale visant à corriger et restaurer le noyau pulpeux déplacé du disque intervertébral en cas de rupture de l'anneau fibreux.

Le plus souvent, il est nécessaire d'éliminer une hernie située au niveau de la colonne lombo-sacrée, un peu moins souvent au niveau de la colonne cervicale, et extrêmement rarement dans la colonne thoracique. Ces statistiques sont associées à la fréquence de formation de hernies dans la colonne vertébrale: 48%, 46% et 6%, respectivement.

Bien que la hernie discale nécessite rarement une ablation, l'opération est effectuée à intervalles réguliers et chaque année de nouvelles techniques sont développées pour rendre l'intervention chirurgicale plus sûre et moins traumatisante pour le patient.

Indications pour une chirurgie de la hernie intervertébrale

Les indications de la correction chirurgicale sont les suivantes:

• Séquestration d'une hernie (prolapsus d'un élément discal) et sa pression de compression sur la moelle épinière. Cette indication est absolue pour la mise en œuvre d'une intervention chirurgicale, car elle entraînera à terme de multiples dysfonctionnements des organes pelviens et une paralysie des membres. Parmi eux: des douleurs intenses, localisées à l'arrière de la cuisse et dans la région pelvienne, leur intensification avec toux, incontinence fécale et urinaire, troubles de la reproduction, impuissance. Une autre condition similaire est caractérisée par les médecins comme une compression de la queue de cheval.
• Développement de troubles neurologiques.
• Syndrome douloureux sévère, qui ne peut être éliminé à l'aide d'effets médicamenteux.
• Absence d'effet du traitement conservateur pendant quatre mois.

La décision d'envoyer ou non un patient en particulier en chirurgie est prise par plusieurs médecins après avoir reçu toutes les données nécessaires sur son état de santé. En particulier, après avoir effectué des radiographies, un scanner ou une IRM, un ECG et des tests sanguins

Façons de supprimer une hernie intervertébrale

Il existe de nombreuses façons d'enlever une hernie intervertébrale, notamment: l'ablation au laser, microchirurgicale, endoscopique, ainsi que d'autres options possibles d'intervention chirurgicale.

Mais il existe également des techniques modernes qui concernent des méthodes modernes mini-invasives, y compris la nucléoplastie au plasma froid, l'hydroplastie et le blocage intra-osseux.

Nucléoplastie au plasma froid de la hernie intervertébrale Cette méthode se résume au fait que le tissu herniaire est éliminé par exposition au plasma froid. Il est alimenté dans la zone endommagée par une aiguille fine et, en raison des températures ultra-basses, détruit le tissu herniaire. Les avantages de cette méthode sont nombreux, par exemple: élimination immédiate de la douleur, rapidité de l'opération (pas plus de 30 minutes), l'emplacement est une clinique externe (le patient n'a pas à se rendre à l'hôpital), la rééducation n'est pas nécessaire. Cependant, un inconvénient très important de cette méthode est la forte probabilité que la hernie se reproduise.

Hydroplastie d'une hernie intervertébrale Grâce à une canule spéciale, un nucléote est fourni à la hernie intervertébrale, à travers laquelle la solution physiologique pénètre sous haute pression. Il évacue le tissu herniaire sans laisser de cicatrices. Les avantages de l'hydroplastie sont un faible traumatisme, la capacité de prévenir la nécrose et de soulager le patient de la douleur. Cependant, elle ne peut être réalisée que si la taille de la formation est petite et ne dépasse pas 6 mm. En outre, il existe d'autres contre-indications, en particulier: lésions prononcées de l'anneau fibreux, processus infectieux localisés dans la zone d'exposition, maladies oncologiques.

Bloc intra-osseux Il consiste à percer la section vertébrale avec une aiguille creuse spéciale à travers laquelle une solution médicinale est injectée, ce qui aide à soulager la douleur. Malgré la crevaison effrayante, cette méthode est absolument sûre et très efficace. Le patient n'a besoin que d'une anesthésie locale. L'effet est obtenu instantanément, les organes internes ne sont pas mis en danger, car les médicaments sont administrés ponctuellement. Après la procédure, le patient devra s'allonger pendant 6 heures. L'effet du blocage intra-osseux est ressenti instantanément par 50% des patients. Souvent, les patients du bureau «oublient» les cannes et les béquilles. Chez 30% des patients, un soulagement de la douleur est noté le lendemain. Chez 15% des patients - une à deux semaines après la fin du traitement. Chez 5% des patients, le blocage intra-osseux est inefficace. Pour obtenir un effet persistant et à long terme, une cure de 5 à 7 blocages intra-osseux est nécessaire avec un intervalle entre les procédures de 1 à 3 jours. L'effet analgésique durera de 1,5 à 5 ans, selon votre style de vie.

Ablation microchirurgicale de la hernie intervertébrale Le traitement microchirurgical est effectué à l'aide d'instruments spéciaux et d'un microscope. Cette méthode vous permet d'enlever complètement la hernie, ou la partie de celle-ci, située dans le canal de la colonne vertébrale. Il est nécessaire de préparer l'intervention à l'avance. Pour ce faire, vous devrez abandonner la nourriture pendant 8 heures, subir une IRM et un examen par un anesthésiste. L'essence de l'opération est la suivante: une incision est pratiquée sur la peau, l'accès aux tissus du disque intervertébral est dégagé, sa partie située sous les racines nerveuses est retirée, une irradiation au laser est réalisée pour éviter une éventuelle rechute et une récupération précoce. Ensuite, l'incision est suturée. Dans la colonne cervicale, le remplacement du cartilage retiré par une prothèse est le plus souvent nécessaire. Le patient, après avoir repris conscience, devra se lever et marcher. Dans les 2 mois, il devra porter un corset semi-rigide, ou un support de tête cervicale, selon le lieu de retrait du disque. L'activité physique est autorisée un mois après l'intervention, non physique - après une semaine ou deux.

Ablation au laser de la hernie intervertébrale L'élimination au laser vise à vaporiser ou reconstruire des disques altérés. Si nous parlons de vaporisation, cela vise à détruire la bite endommagée avec un faisceau laser. En raison de l'évaporation des cellules du disque, sa taille diminue et n'appuie plus sur les terminaisons nerveuses et les tissus. Cette méthode est applicable aux jeunes atteints d'une hernie de moins de 50 ans. La limitation d'âge est due au fait qu'à un âge plus avancé, une personne subit des changements dégénératifs de la colonne vertébrale et de la part des tissus herniaires; il est tout simplement impossible de les arrêter avec un faisceau laser. L'anesthésie est locale, l'heure de l'opération ne dépasse pas une heure. Le patient devra rester à l'hôpital sous la surveillance d'un médecin pendant environ deux heures de plus, après quoi il pourra rentrer chez lui. L'avantage de la vaporisation au laser est que des tissus conjonctifs se forment sur le site de retrait, ce qui empêche en outre la régénération de la hernie. Reconstruction de disque au laser. Une autre option pour la chirurgie au laser est la reconstruction du disque. L'essence de l'impact est réduite à son échauffement, ce qui entraîne la croissance du cartilage. Les tissus remplissent les microfissures et la douleur disparaît. Il est conseillé d'utiliser cette méthode dans les premiers stades du développement de la maladie.

Endoscopie de la hernie discale L'ablation endoscopique d'une hernie intervertébrale est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un endoscope. Il est retiré à travers le foramen intervertébral latéral afin d'installer le tube, une incision est pratiquée dans la peau, tous les tissus sont repoussés pour accéder au disque, tout ce qui se passe est reflété sur l'écran du moniteur, ce qui permet au médecin de contrôler l'ensemble du processus. La hernie et le noyau pulpeux du disque sont enlevés sans affecter la colonne vertébrale; le site opéré est traité au laser. La méthode d'anesthésie est l'anesthésie locale - anesthésie péridurale. Le temps d'opération prend en moyenne 40 minutes, dans les cas les plus graves, cela peut prendre jusqu'à 2 heures. Le patient devra passer jusqu'à 3 jours à l'hôpital, puis il sortira et aura la possibilité de commencer un travail physique léger. Après un mois et demi, vous pouvez revenir à une vie normale.

Destruction des nerfs intervertébraux Destruction des radiofréquences. Il est utilisé pour le syndrome des facettes (douleur) et consiste à bloquer le nerf pincé en l'exposant à la méthode de thermocoagulation avec des électrodes spéciales. Parmi les inconvénients de cette méthode est la récurrence de sensations douloureuses, cependant, la méthode d'exposition peut être répétée après un certain temps. Dans ce cas, le patient rentre chez lui une heure après l'intervention. Parmi les contre-indications: toxicomanie, alcoolisme et toxicomanie, troubles circulatoires, restrictions d'âge (plus de 75 ans et moins de 18 ans).

Vertébroplastie (sclérothérapie) d'une hernie intervertébrale La vertébroplastie fait référence à une procédure peu traumatique qui vous permet d'arrêter la croissance des saillies et leur transformation en hernie discale. Il est important d'effectuer un durcissement avant que les fibres nerveuses ne soient affectées. Une anesthésie locale est nécessaire. L'essence de l'opération est réduite à l'introduction par un cathéter rachidien dans la zone affectée de la composition de modélisation, qui est stabilisée par les impulsions d'un laser infrarouge. Le mélange durcit, les fissures et les interstices sont remplis et fixés. La sclérothérapie en trois temps donne une garantie de 10 ans ou plus, cependant, l'IRM est recommandée au moins une fois tous les 5 ans, car des hernies peuvent se former dans d'autres endroits.

Laminectomie discale hernie Ce type d'intervention chirurgicale se résume à enlever un morceau de tissu osseux de la vertèbre, situé sous la racine nerveuse et une partie du disque intervertébral. En conséquence, la formation d'un grand espace entourant le nerf, la restauration de son apport sanguin et l'élimination de la douleur. La technique nécessitera l'introduction d'une anesthésie générale; l'opération elle-même peut durer jusqu'à 3 heures. Le contrôle est effectué à l'aide d'images radiographiques. Le patient peut rester à l'hôpital jusqu'à 5 jours, le temps de restriction de mobilité est négocié sur une base individuelle, qui dépend de l'âge du patient, de la gravité de l'opération, etc.

Discectomie discale hernie La discectomie est une méthode classique pour enlever une grosse hernie, en présence de fragments ou en violation de l'innervation des organes pelviens lors de la séquestration. Pour la discectomie, une anesthésie générale sera nécessaire. Le plus souvent, les chirurgiens enlèvent le disque en entier ou en grande partie, ce qui a un effet prononcé sur la moelle épinière et les nerfs. Laisser un disque endommagé est lourd de rémission. Pour éviter que les vertèbres ne perdent leur mobilité en raison de l'absence de disque, des prothèses en alliages de titane sont insérées dans le patient. De plus, un disque en plastique osseux (iliaque) est nécessaire. Le patient devra adhérer au repos au lit, en moyenne, cinq jours. Conduire dans les transports, activité physique intense, soulever des poids - tout cela est interdit pendant 30 jours. Les premiers jours après l'opération, vous devrez porter un corset de maintien, ce qui facilitera une récupération rapide. Il faut comprendre que la discectomie n'est pratiquée que lorsque les méthodes conservatrices sont impuissantes et que d'autres opérations sont impossibles. Il existe un risque de saignement et d'infection, en outre, les vertèbres se développent souvent ensemble sans mouvement, ce qui menace la formation d'une hernie dans une autre section.

Conséquences d'une opération pour enlever une hernie intervertébrale

Les conséquences après toute intervention chirurgicale pour enlever une hernie intervertébrale sont divisées en positives et négatives.

Parmi les avantages:

• Suppression du syndrome de la douleur;
• La probabilité de guérison complète de la maladie;
• Retour rapide à une activité de travail normale;
• Période de rééducation à court terme.

Complications possibles, même après des procédures mini-invasives:

• Le risque de rupture de la moelle épinière et de fuite de liquide céphalo-rachidien, l'impossibilité de sortir du lit tant que les tissus ne sont pas complètement guéris;
• Inflammation du disque blessé;
• Développement de saignements;
• Le risque d'infection;
• Traumatisme des racines nerveuses;
• Incontinence fécale et urinaire;
• Le risque de récidive de la maladie;
• Le développement d'une hernie dans d'autres parties de la colonne vertébrale.

C'est pourquoi la décision sur la nécessité d'une intervention chirurgicale doit être équilibrée et prise uniquement après un examen approfondi du patient.

Quand et que pouvez-vous faire après une chirurgie hernie discale?

La plupart des patients avant et après la chirurgie se voient poser un certain nombre de questions, dont les plus courantes sont:

• Quand puis-je m'asseoir après avoir enlevé une hernie discale? S'asseoir après l'opération est le plus souvent autorisé au plus tôt 6 semaines plus tard. Une telle limitation est due au fait que les tissus endommagés devront guérir, la cicatrice elle-même devrait guérir, les terminaisons nerveuses pendant cette période gagneront en sensibilité, les fonctions de la colonne vertébrale se rétabliront autant que possible. Par conséquent, le patient doit créer les conditions les plus confortables pour la partie blessée du dos, sans stress supplémentaire. Lorsqu'il est permis de s'asseoir, il est alors impossible de rester dans cette position plus d'une demi-heure. Vous devrez faire des pauses de 10 minutes, pendant lesquelles vous devrez vous lever ou vous allonger.
• Quand pouvez-vous tomber enceinte après avoir enlevé une hernie? Les femmes ne devraient pas s'inquiéter de l'incapacité de tomber enceinte après avoir enlevé une hernie discale. Cependant, cela ne peut être fait qu'après la restauration complète de la section vertébrale. En règle générale, le processus de réhabilitation prend jusqu'à un an. Passé ce délai, il est nécessaire de subir un examen complet, comprenant un scanner ou une IRM. Si de nouvelles formations ne sont pas apparues et que le site de la chirurgie a guéri, vous pouvez planifier une grossesse dans un proche avenir. Cependant, un an est une période obligatoire qui doit s'écouler avant qu'une femme puisse porter un enfant sans complications.
• Engourdissement de la jambe après retrait de la hernie intervertébrale. L'engourdissement des membres est une complication souvent observée après la chirurgie. Il est possible que cette sensation disparaisse à la fin de la période de récupération. Alternativement, la mort complète des fibres sensibles aurait pu survenir avant même l'intervention chirurgicale, car la racine nerveuse a été bloquée pendant une longue période par une hernie. Par conséquent, si une sensation d'engourdissement se produit, il sera nécessaire de suivre un cours thérapeutique supplémentaire qui peut rendre la sensibilité perdue. Cela peut prendre des neurostimulants, de la physiothérapie, des massages.
• Combien de temps dure l'opération? La réponse à la question de la durée de l'opération dépend du choix d'une technique spécifique. Nucléoplastie au plasma froid - pas plus de 30 minutes, hydroplastie - jusqu'à 20 minutes, le blocage intraturel ne prendra pas plus de 25 minutes, ablation au laser d'une hernie - pas plus de 30 minutes, microdiscectomie et endoscopie - jusqu'à 2 heures, destruction des nerfs intervertébraux - pas plus d'une heure, vertébroplastie - jusqu'à une heure, laminectomie et discectomie - jusqu'à 3 heures. Selon la complexité de l'opération, le temps peut être réduit ou légèrement augmenté.
• Quand la couture peut-elle être mouillée? Le moment où la couture peut être mouillée est généralement indiqué par le médecin traitant. Cependant, cela ne doit pas être fait avant de retirer le bandage. Le plus souvent, après deux jours, sans complications, le patient est autorisé à prendre une douche, sans risque d'infection. Cependant, afin d'éviter le développement d'éventuelles complications, vous devez d'abord consulter votre médecin.
• Sexe et sport après réparation d'une hernie. Les sports sont généralement limités à une période allant jusqu'à 3 mois. Dans ce cas, nous ne parlons pas d'effort physique intense, ce qui est interdit du tout à un patient souffrant d'une hernie intervertébrale. Cependant, les exercices physiques minimaux du complexe d'exercices de physiothérapie doivent être commencés après quelques jours. Cependant, ils doivent être strictement réglementés et dosés, le complexe lui-même doit être sélectionné par le médecin traitant. Quant aux relations sexuelles, l'entrée en rapport sexuel non forcé est possible une semaine après la chirurgie.
• Donnez-vous une invalidité après le retrait de la hernie intervertébrale? Il est possible d'avoir un handicap après une opération, mais il est administré dans des cas particulièrement graves. Autrement dit, il ne faut pas espérer que même le troisième groupe d'incapacité sera donné après, par exemple, un blocage intra-osseux. Pour ce faire, le patient devra subir une UIT, à laquelle il sera envoyé par un médecin immédiatement après une opération majeure. Cependant, même si l'invalidité est donnée, elle ne durera pas toute la vie. L'invalidité est souvent supprimée après une récupération complète.

Sur le sujet: Traction vertébrale - types et conséquences

Rééducation après ablation d'une hernie intervertébrale

La rééducation dépend de la complexité de la chirurgie, ainsi que de l'état du patient lui-même. Cependant, les mesures de réhabilitation ne doivent en aucun cas être ignorées.

Les recommandations générales se résument à ce qui suit:

• Il est interdit au patient de rester assis pendant au moins un mois et demi.
• Évitez les mouvements brusques tels que: sauter, tordre le corps, tordre, frapper
• Les déplacements en transports en commun doivent être évités, le délai est de 3 mois. S'il n'est pas possible d'éviter le transport, le patient doit s'allonger et son dos a besoin d'un soutien sous la forme d'un corset.
• Il est interdit de soulever des poids. Restriction - poids supérieur à 2 kilogrammes, tandis que la charge doit être uniformément répartie sur les deux bras
• La colonne vertébrale ne doit pas être tendue pendant plus d'une demi-heure. Des pauses sont nécessaires, avec la transition vers une position horizontale

La période de rééducation tardive est réduite à la réalisation d'un ensemble d'exercices de physiothérapie, à la physiothérapie et aux voyages au sanatorium-resort.

Corset après retrait de la hernie intervertébrale

Le produit doit être rigide et immobilisant afin de pouvoir stabiliser la colonne vertébrale et lui permettre de récupérer complètement après avoir retiré la hernie. Il ne doit pas être porté plus de 6 heures; si nécessaire, allongez-vous, le bandage dur est retiré.

En savoir plus: quel corset est utilisé pour les hernies discales?

Avant d'effectuer un achat, vous devez obtenir les recommandations les plus précises de votre médecin concernant le choix du produit.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.