Anévrisme Des Vaisseaux Cérébraux - Symptômes, Conséquences, Chirurgie

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Anévrisme cérébral

Anévrisme des vaisseaux cérébraux - qu'est-ce que c'est?

Un anévrisme cérébral est une expansion d'un ou plusieurs vaisseaux cérébraux. Cette condition est toujours associée à des risques élevés de décès ou d'invalidité du patient en cas de rupture de l'anévrisme. En fait, un anévrisme est un renflement de la paroi vasculaire qui se produit dans une zone particulière du cerveau. L'anévrisme peut être congénital ou se développer au cours de la vie. Cependant, il endommage l'intégrité des vaisseaux sanguins et conduit souvent à une hémorragie cérébrale. Ce sont eux qui portent la principale menace non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie humaine. En règle générale, la rupture d'anévrisme survient chez les personnes âgées de 40 à 60 ans.

Le diagnostic d'anévrisme cérébral étant associé à certaines difficultés, il est assez difficile de déterminer le degré réel de sa prévalence dans la population. Néanmoins, les statistiques indiquent que pour 100 000 personnes, 10 à 12 d'entre elles ont un anévrisme. Les autopsies posthumes montrent que les anévrismes qui n'ont pas provoqué de rupture de l'artère cérébrale n'ont pas été diagnostiqués dans 50% des cas au cours de la vie d'une personne. Ils sont découverts par hasard, car ils ne donnent aucun symptôme.

Néanmoins, la principale menace d'anévrisme était et demeure une rupture du vaisseau avec hémorragie cérébrale. Cette situation nécessite une attention médicale urgente, qui n'est pas toujours efficace. Les statistiques dures sont que dans le contexte des saignements sous-arachnoïdiens, 10% des patients meurent presque instantanément, avant même que les médecins aient l'occasion de leur fournir les premiers soins. Un autre 25% des personnes décèdent le premier jour, et jusqu'à 49% meurent dans les trois premiers mois suivant l'hémorragie cérébrale incidente. Pour résumer la triste conclusion, nous pouvons dire que le taux de mortalité dans le contexte d'un anévrisme cérébral rompu est égal à 69%. De plus, la mort des patients survient plus souvent dans les premières heures ou les premiers jours après une catastrophe cérébrale.

Malgré le développement élevé de la science médicale, la seule méthode de traitement de l'anévrisme cérébral est la chirurgie. Cependant, même cela ne fournit pas une protection à 100% contre la mort. Cependant, le risque de décès d'une personne suite à une rupture soudaine d'un anévrisme par rapport au risque de décès pendant ou après une chirurgie reste 2 à 2,5 fois plus élevé.

Quant aux pays où l'anévrisme cérébral est le plus courant, les leaders à cet égard sont le Japon et la Finlande. Si nous nous tournons vers le sexe, les hommes souffrent de cette pathologie 1,5 fois moins souvent. Chez les femmes, les protubérances géantes sont trois fois plus susceptibles d'être trouvées. Les anévrismes sont très dangereux pour les femmes en position.

Contenu:

• Qu'est-ce qui conduit à la formation d'un anévrisme cérébral?
• Quel pourrait être un anévrisme des vaisseaux cérébraux?
• Comment se manifeste l'anévrisme cérébral?
• Conséquences possibles d'un anévrisme cérébral
• Conséquences d'un anévrisme rompu
• Diagnostique
• Examen d'un patient avec suspicion d'anévrisme
• Traitement de l'anévrisme cérébral
• Conséquences possibles du traitement chirurgical
• À propos du pronostic de la maladie
• Actions préventives
• Rééducation des patients
• Handicap et anévrisme

Qu'est-ce qui conduit à la formation d'un anévrisme cérébral?

La principale formation causale de l'anévrisme peut être appelée une violation de la structure de n'importe quelle couche de la paroi vasculaire, dont il y en a trois: l'intima, les médias et l'adventice. Si ces trois membranes ne sont pas endommagées, un anévrisme ne s'y formera jamais.

Les raisons provoquant sa formation comprennent:

• Inflammation reportée des membranes du cerveau - méningite. Dans le contexte de la maladie elle-même, il peut être assez difficile d'identifier les symptômes d'un anévrisme, car l'état de la personne reste grave. Après le traitement de la méningite, des défauts peuvent rester sur les parois des vaisseaux du cerveau, ce qui entraînera en outre la formation d'un anévrisme.
• Blessures à la tête qui provoquent la dissection des parois vasculaires.
• La présence d'une maladie systémique. Le danger est l'endocardite bactérienne, la syphilis non traitée et d'autres infections qui atteignent les vaisseaux sanguins du cerveau avec le flux sanguin et les endommagent de l'intérieur.
• Certaines maladies de nature congénitale (syndrome de Marfan, sclérose tuberculeuse, syndrome d'Ehlers-Danlos, lupus érythémateux systémique, polykystose rénale congénitale et quelques autres).
• Hypertension.
• Maladies auto-immunes qui endommagent les artères.
• Athérosclérose.
• Autres raisons, notamment: angiopathie amyloïde cérébrale, tumeurs malignes qui ne seront pas forcément localisées dans le cerveau.

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux n'est pas héréditaire, cependant, il peut survenir dans le contexte de maladies auxquelles une personne est prédisposée. De telles maladies, par exemple, comprennent l'hypertension, l'athérosclérose, certaines pathologies immunitaires et génétiques.

Quel pourrait être un anévrisme des vaisseaux cérébraux?

Il existe plusieurs types de classification des anévrismes cérébraux, chacun ayant son propre critère de classification. Après avoir déterminé le type d'anévrisme du patient, vous pouvez choisir un traitement efficace et faire le pronostic le plus précis.

1. Types d'anévrismes vasculaires, en fonction de leur forme

   • L'anévrisme est sacculaire. Cet anévrisme survient plus souvent que d'autres, si l'on considère exclusivement les vaisseaux du cerveau.
   • Anévrisme fusiforme. Il se forme le plus souvent sur l'aorte, mais se développe rarement dans le cerveau. L'anévrisme a une forme cylindrique et provoque une expansion assez uniforme de la paroi vasculaire.

   • Anévrisme exfoliant. Il a une forme oblongue et est situé entre les couches qui composent la paroi du vaisseau. Le plus souvent, un tel anévrisme se produit également sur l'aorte, ce qui s'explique par le mécanisme de sa formation. Il se forme lorsqu'il y a un défaut dans l'intima, où le sang commence progressivement à pénétrer. Cela conduit à un délaminage des parois et à la formation de cavités. Dans les vaisseaux du cerveau, la pression artérielle n'est pas aussi élevée que dans l'aorte, ce type d'anévrisme est donc rarement trouvé ici.

2. Types d'anévrismes vasculaires en fonction de leur taille. Plus l'anévrisme est petit, plus il est difficile de le détecter lors des procédures de diagnostic. De plus, ces anévrismes ne sont pas symptomatiques. Les gros anévrismes, à leur tour, exercent une pression sur les structures cérébrales et provoquent des symptômes. Ne supposez pas qu'un petit anévrisme n'est pas dangereux, car ils se développent tous avec le temps. La vitesse de croissance de l'anévrisme est inconnue.

   • Les gros anévrismes sont ceux de plus de 25 mm.
   • Les anévrismes sont de taille moyenne - moins de 25 mm.
   • Les petits anévrismes sont ceux dont le diamètre ne dépasse pas 11 mm.

3. Types d'anévrismes vasculaires en fonction de leur emplacement. Ce critère détermine en grande partie la symptomatologie de la maladie, puisque chaque segment du cerveau est responsable de certaines fonctions. Ainsi, une personne peut souffrir dans une plus grande mesure d'audition, de parole, de vision, de coordination, de respiration, de fonction cardiaque, etc. Les noms des types d'anévrisme dans ce cas proviennent du vaisseau sur lequel il se trouve. À cet égard, il existe:

   • Anévrismes de l'artère basilaire (surviennent chez 4% de tous les patients).
   • Anévrismes de l'artère cérébrale postérieure (26%), moyenne (25%) ou antérieure (45%).
   • Anévrismes des artères cérébelleuses inférieures et supérieures.
4. Selon le moment de la formation de l'anévrisme, les défauts congénitaux et acquis sont distingués. Les anévrismes acquis sont plus sujets à la rupture, ce qui s'explique par le taux élevé de leur croissance. Par conséquent, au moment du diagnostic, il est hautement souhaitable de déterminer le moment de la formation du renflement. Par exemple, certains anévrismes se forment en quelques jours seulement et se rompent rapidement. D'autres anévrismes, par contre, peuvent exister pendant des années et ne pas s'abandonner.
5. En fonction du nombre d'anévrismes, on distingue des formations multiples et uniques. Le plus souvent, une seule protrusion se trouve dans le cerveau - dans 85% des cas. Les facteurs de risque de formation de plusieurs anévrismes sont des lésions cérébrales graves ou une intervention chirurgicale sur ses structures (nous parlons d'opérations globales), ainsi que des maladies congénitales qui altèrent la qualité du tissu conjonctif. Naturellement, plus une personne a de formations, plus le pronostic est mauvais.

Qu'est-ce qu'un anévrisme sacculaire?

Les raisons de la formation d'un anévrisme sacculaire sont le plus souvent réduites à une lésion ponctuelle d'un vaisseau, ou plutôt d'une de ses couches. En conséquence, la paroi du vaisseau commence à se gonfler progressivement vers l'extérieur, ce qui conduit à l'apparition d'un sac rempli de sang. Son fond est le plus souvent plus large que l'ouverture par laquelle le sang coule.

En présence d'anévrisme sacculaire, il existe un risque de développer les troubles suivants:

• Détérioration de l'apport sanguin à des sections individuelles de l'artère, en raison de son courant plus lent.
• Tourbillon de sang lors de son mouvement à travers le vaisseau avec un anévrisme.
• La présence de turbulences augmente le risque de formation de caillots sanguins.
• La menace de rupture de la paroi du vaisseau augmente, car elle s'avère trop étirée.
• Le cerveau peut être endommagé en raison de la compression de ses tissus par un anévrisme, dont la taille augmente.

Les anévrismes encore sacculaires se rompent plus souvent et provoquent la formation de caillots sanguins par rapport à d'autres types d'anévrismes.

Qu'est-ce qu'un faux anévrisme?

Les faux anévrismes ne sont pas répandus, cependant, ils peuvent survenir. Le défaut n'est pas une saillie du vaisseau, mais son endommagement sous la forme d'une rupture. Le sang à travers les dommages existants dans la paroi du vaisseau en sort et commence à s'accumuler à proximité, formant un hématome. Lorsque les dommages ne sont pas épithélialisés et que le sang qui s'écoule lui-même ne se propage pas, une cavité se forme dans les tissus cérébraux, reliée au vaisseau. Un tel anévrisme conduit à une perturbation du flux sanguin, mais en même temps, il n'est pas limité par la paroi vasculaire. Par conséquent, les médecins préfèrent appeler de telles formations des hématomes pulsés.

Dans le même temps, une personne risque de développer des saignements massifs dans le tissu cérébral, car la paroi du vaisseau endommagé reste cassée. Quant aux signes d'un faux anévrisme, il peut se manifester comme un véritable anévrisme ou présenter les symptômes d'un accident vasculaire cérébral hémorragique. Faire un diagnostic différentiel est très difficile, en particulier dans les premiers stades de la formation de l'hématome.

Qu'est-ce qu'un anévrisme congénital?

S'il parle d'anévrismes congénitaux, alors ils signifient ceux qu'une personne avait au moment de sa naissance. Ils ont commencé à se former au cours de la vie intra-utérine du fœtus et après la naissance ne disparaissent nulle part.

Les raisons suivantes peuvent conduire à leur formation:

• Maladies transmises par une femme enceinte (les infections virales sont dangereuses à cet égard).
• La présence d'une maladie génétique qui a un effet néfaste sur le tissu conjonctif.
• Intoxication du corps d'une femme pendant la gestation.
• La présence de maladies chroniques chez une femme enceinte.
• Exposition aux rayonnements radioactifs sur une femme enceinte.

Les anévrismes congénitaux se trouvent le plus souvent chez les enfants dont la mère a subi une influence néfaste sur le corps de l'extérieur. Il est possible que l'enfant naisse avec d'autres malformations, ce qui arrive très souvent.

Il est assez difficile de faire un seul pronostic pour chaque enfant atteint d'anévrisme cérébral. Cependant, si les anévrismes ne sont pas faux et que l'enfant ne présente aucun autre défaut de développement, le pronostic peut être considéré comme favorable, car le risque de rupture d'anévrisme congénital n'est pas grand (leurs parois sont suffisamment épaisses). Néanmoins, un enfant doit être enregistré auprès d'un neuropathologiste pédiatrique dès la naissance, car la présence d'une telle éducation dans le cerveau peut affecter son développement. Si l'on considère les cas les plus graves, les anévrismes congénitaux sont très volumineux et parfois incompatibles avec la vie du fœtus.

Comment se manifeste l'anévrisme cérébral?

Pendant une longue période de temps, un anévrisme des vaisseaux cérébraux peut ne pas se manifester. Les protubérances atteignent rarement de grandes tailles et se forment sur de petites artères (dans le cerveau, tous les vaisseaux sont petits). Par conséquent, la faible pression exercée par l'anévrisme sur le tissu cérébral n'est souvent pas suffisante pour qu'une personne présente des symptômes de la maladie.

Cependant, l'évolution de la maladie peut parfois être assez grave, ce qui se produit dans les situations suivantes:

• L'anévrisme est volumineux et exerce une forte pression sur les zones du cerveau;
• L'anévrisme est situé à la place du cerveau qui est responsable de fonctions extrêmement importantes;
• L'anévrisme se rompt en raison d'un effort physique accru sur le corps, dans un contexte de stress, etc.
• Dans le contexte de l'hypertension et d'autres maladies chroniques, l'anévrisme peut donner des symptômes plus prononcés;
• L'anastomose artérioveineuse aggrave l'évolution de la maladie.

Les symptômes indiquant la présence d'un anévrisme sont les suivants:

• Maux de tête qui surviennent à des intervalles différents et ont des intensités différentes.
• Insomnie ou somnolence accrue.
• Nausée et vomissements.
• Symptômes méningés pouvant survenir avec des anévrismes situés à proximité des membranes du cerveau.
• Des convulsions.
• Détérioration de la sensibilité cutanée, troubles de la vision, de la coordination, de l'audition. Les manifestations spécifiques de la maladie dépendent principalement de l'emplacement de l'anévrisme.
• Troubles du travail des nerfs crâniens responsables du mouvement des petits muscles. Le patient peut présenter une asymétrie faciale, un enrouement, des paupières tombantes, etc.

Conséquences possibles d'un anévrisme cérébral

Les complications de l'anévrisme cérébral peuvent inclure presque tous les symptômes de cette pathologie, car ils conduisent tous à l'un ou l'autre trouble. Ainsi, il est difficile de ne pas appeler la perte de vision ou d'audition une complication, provoquée par la compression du tissu nerveux par des vaisseaux sanguins dilatés.

De plus, un anévrisme peut avoir d'autres conséquences dangereuses pour la santé humaine, par exemple, qui surviennent lors de sa rupture. D'autres complications surviennent un peu moins fréquemment, mais elles ne sont pas moins menaçantes.

Complications pouvant survenir dans le contexte de la présence d'un anévrisme cérébral:

• Coma. Si un anévrisme se forme dans les parties du cerveau responsables des fonctions vitales d'une personne, celle-ci peut tomber dans le coma. La durée d'un coma peut être différente et souvent à vie. De plus, malgré des soins médicaux de haute qualité et en temps opportun, de nombreux patients ne sortent jamais de cette maladie potentiellement mortelle.
• Formation de thrombus. Dans la cavité de l'anévrisme formé, un ralentissement et une perturbation du flux sanguin peuvent se produire, ce qui conduit à l'apparition d'un caillot sanguin. Le plus souvent, une telle complication se développe dans le contexte d'un gros anévrisme. L'emplacement du thrombus peut varier: parfois il se produit dans la cavité de l'anévrisme lui-même, et parfois il se rompt et bloque la circulation sanguine dans les petits vaisseaux. Plus le thrombus est massif, plus la menace pour la vie d'une personne est grave, car avec ce développement d'événements, elle souffre toujours d'un accident vasculaire cérébral ischémique. Cependant, avec la fourniture de soins médicaux en temps opportun, la vie du patient peut être sauvée. Souvent, un caillot sanguin peut être dissous à l'aide de médicaments.
• Formation d'AVM. La MAV est une malformation artério-veineuse, qui est essentiellement un défaut de la paroi vasculaire. Cette violation conduit à une adhérence partielle de la veine et de l'artère. La pression dans la cavité artérielle commence à chuter et une partie du sang s'écoule dans la veine. Cela conduit à une augmentation de la pression dans la veine et les zones du cerveau alimentées par l'artère commencent à souffrir d'hypoxie. L'AVM est indiquée par les mêmes signes qui se produisent dans le contexte d'un AVC ischémique. Parfois, les symptômes de l'AVM sont difficiles à distinguer des symptômes d'un anévrisme cérébral. Plus l'anévrisme est gros, plus le vaisseau s'étire, ce qui signifie plus le risque de formation d'AVM est élevé. Avec le développement de cette complication, une intervention chirurgicale est nécessaire.

En raison du fait qu'un anévrisme est capable de provoquer de graves complications qui menacent la vie d'une personne, les médecins, lors de la détection, insistent sur une opération. De plus, la nécessité d'une intervention chirurgicale est également due à la gravité des symptômes de l'anévrisme lui-même.

Conséquences d'un anévrisme rompu

Certains facteurs peuvent conduire au fait qu'un anévrisme cérébral rompu est plus susceptible de se produire, parmi lesquels:

• Expérimenté une situation stressante;
• Stress physique excessif sur le corps;
• Hypertension ou pics de tension artérielle;
• Boire des boissons alcoolisées;
• Maladies infectieuses survenant dans un contexte de température corporelle élevée.

Après une rupture d'anévrisme chez une personne, les symptômes commencent à augmenter fortement, ce qui n'est généralement pas caractéristique de cette maladie. L'état du patient se détériore fortement et nécessite une attention médicale immédiate. Les signes qui peuvent indiquer un anévrisme rompu sont:

• Apparition très aiguë de la maladie.
• Mal de tête sévère qui survient soudainement. Certains patients rapportent des sensations comme s'ils étaient soudainement frappés à la tête. Dans le futur, la confusion, la perte de conscience et même le coma sont très souvent observés.
• La respiration d'une personne s'accélère. Le nombre de respirations et d'exhalaisons par minute peut atteindre vingt.
• Le cœur commence à battre plus souvent, une tachycardie se développe. Ensuite, il entre en bradycardie, lorsque le nombre de battements cardiaques par minute ne dépasse pas 60.
• Dans 10 à 20% des cas, le patient a des convulsions de nombreux groupes musculaires.

Chez plus de 25% des patients, un anévrisme rompu est masqué comme d'autres catastrophes cérébrales.

Pour comprendre qu'un malheur est arrivé à une personne et ne pas retarder l'appel d'une ambulance, vous devez connaître les principaux signes indiquant une rupture d'anévrisme cérébral, notamment:

• Maux de tête violents;
• Sentir que le sang se précipite sur le visage;
• Détérioration de la vision, qui peut être exprimée en vision double, dans le sentiment que l'environnement est coloré en rouge;
• Problèmes de prononciation des mots et des sons;
• Une sensation de bourdonnement dans les oreilles, qui ne cesse d'augmenter;
• L'apparition de sensations douloureuses dans l'orbite oculaire ou dans le visage;
• Contractions musculaires fréquentes dans les jambes et les bras que la personne est incapable de contrôler.

Souvent, ces signes ne vous permettent pas de poser un diagnostic correct à 100%. Néanmoins, ils peuvent comprendre qu'une personne a besoin de soins médicaux urgents.

Un anévrisme cérébral rompu est une maladie extrêmement grave et, ce qui est le plus triste, ce n'est pas rare. Même avec une hospitalisation d'urgence, le nombre de décès reste élevé. À bien des égards, le pronostic dépend de l'endroit exact où l'écart s'est produit dans le cerveau. Il est possible qu'une personne qui a survécu après une telle catastrophe cérébrale soit capable de restaurer la parole, l'audition et le mouvement. Cependant, ils peuvent être perdus ou endommagés de façon permanente.

Règles de premiers soins pour une personne avec un anévrisme rompu:

• La personne doit être couchée de telle manière que sa tête soit sur une estrade. Cela réduira le risque d'œdème cérébral.
• Tous les vêtements qui compriment les voies respiratoires doivent être enlevés (foulards, cravates, foulards, etc.). Si une personne se trouve dans la pièce, il est nécessaire de fournir un apport d'air frais.
• Lorsque la victime perd connaissance, les voies respiratoires doivent être vérifiées. La tête doit être tournée sur le côté pour qu'en cas de vomissement, les masses n'entrent pas dans les voies respiratoires.
• Du froid doit être appliqué sur la tête, ce qui réduira le risque d'œdème cérébral et réduira l'intensité des saignements intracérébraux.
• Si possible, le patient doit mesurer la pression artérielle et le pouls.

Naturellement, il ne faut pas s'attendre à un effet miraculeux de tels événements et ils ne sont pas en mesure d'exclure un résultat mortel. Néanmoins, il est impératif d'essayer de se battre pour la vie d'une personne avant l'arrivée d'une équipe d'ambulances.

Diagnostique

Identifier un anévrisme des vaisseaux cérébraux peut être assez problématique, car il ne donne souvent aucun symptôme. Presque tous les spécialistes peuvent soupçonner cette pathologie, qu'une personne malade doit beaucoup traverser. Cela n'est pas surprenant, car les maux de tête peuvent être causés par l'hypertension, l'intoxication du corps et de nombreux autres troubles. De plus, même un symptôme aussi courant que le mal de tête ne se produit pas toujours chez les personnes atteintes d'anévrisme.

Le médecin doit nécessairement suspecter la présence de toute pathologie du système nerveux central si le patient fait les plaintes suivantes ou présente des symptômes tels que:

• Détérioration de la fonction visuelle, olfactive et / ou auditive;
• La présence de crises;
• Perte de sensibilité cutanée;
• Paralysie;
• Trouble de la coordination;
• L'apparition d'hallucinations;
• Mauvaise prononciation des mots ou leur orthographe, etc.

Néanmoins, les médecins disposent d'un certain nombre de techniques permettant de détecter en temps opportun l'anévrisme des vaisseaux cérébraux, mais il est nécessaire de commencer l'examen par un examen du patient qui a demandé un rendez-vous.

Examen d'un patient avec suspicion d'anévrisme

Naturellement, un examen de routine ne permettra pas d'identifier et de diagnostiquer un anévrisme cérébral.

Néanmoins, le médecin est en mesure de suspecter cette pathologie et d'envoyer le patient pour un examen plus approfondi:

• La palpation vous permet d'évaluer l'état de la peau, ainsi que de suspecter la présence de maladies systémiques du tissu conjonctif. On sait qu'ils sont souvent à l'origine de la formation d'anévrismes.
• Avec la percussion, le médecin ne pourra pas identifier un anévrisme, mais cette méthode permet de détecter d'autres maladies pouvant accompagner un défaut des vaisseaux cérébraux.
• Écouter les bruits du corps vous permet de détecter les sons pathologiques qui se produisent dans le cœur, l'aorte, l'artère carotide. Pris ensemble, ces critères diagnostiques peuvent conduire le médecin à l'idée de la nécessité d'un examen approfondi des vaisseaux du cerveau.
• Détermination du niveau de pression artérielle. Il est connu qu'une augmentation de la pression artérielle est un facteur prédisposant au développement d'un anévrisme. Dans le cas où le patient connaît déjà son diagnostic, il doit mesurer la pression tous les jours. Souvent, c'est cette manipulation qui vous permet de prévenir ou de détecter en temps opportun une rupture d'anévrisme.
• Examen neurologique. Au cours de celle-ci, le médecin évalue l'état des réflexes du patient (réflexes cutanés et musculo-tendineux), tente de détecter les réflexes pathologiques. En parallèle, le médecin évalue la capacité d'une personne à effectuer certains mouvements, la présence ou l'absence de sensibilité cutanée. Il est possible que le médecin procède à un examen pour la détection des symptômes méningés.

Les données obtenues lors de l'examen ne peuvent servir de base à un diagnostic précis. Il est important de la différencier d'une tumeur cérébrale, d'un accident ischémique transitoire, d'une malformation artério-veineuse, car toutes ces pathologies donnent la même symptomatologie.

La tomographie comme méthode de diagnostic de l'anévrisme. La tomodensitométrie et l'IRM peuvent être considérées comme les principales méthodes de détection de ce défaut dans les vaisseaux cérébraux. Cependant, ils ont certaines limites. Ainsi, la tomodensitométrie n'est pas prescrite aux femmes enceintes, aux jeunes enfants, aux patients atteints de maladies du sang et de cancer. Pour un adulte en bonne santé, la dose de rayonnement qu'il reçoit lors d'un scanner n'est pas dangereuse.

Quant à l'IRM, cette étude est sans danger en termes de rayonnement, mais elle n'est pas indiquée pour tous les patients. Par exemple, elle n'est pas réalisée s'il existe un implant à base de métal ou une prothèse électronique dans le corps humain. De plus, l'IRM est contre-indiquée chez les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque.

Après une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique, le médecin pourra obtenir les informations suivantes sur l'anévrisme cérébral, le cas échéant:

• Sa localisation;
• Sa taille;
• La présence d'un caillot sanguin;
• Informations sur le nombre d'anévrismes;
• Informations sur l'état des tissus cérébraux entourant l'anévrisme et sur la vitesse du flux sanguin.

Examen aux rayons X. Bien que la précision de l'angiographie (examen aux rayons X avec introduction d'un agent de contraste dans les vaisseaux) soit légèrement inférieure à celle de la tomodensitométrie et de l'IRM, elle permet dans la plupart des cas de visualiser le bombement existant de la paroi vasculaire. La plus informative est l'angiographie au début du développement de la maladie, qui permet de faire la distinction entre une tumeur cérébrale et un anévrisme de ses vaisseaux. Cependant, la tomodensitométrie et l'IRM sont les méthodes les plus préférées pour diagnostiquer cette maladie. L'angiographie n'est pas recommandée pour les femmes enceintes, les enfants, les patients atteints de maladie rénale.

EEG. Un EEG ne permet pas de diagnostic, mais ne donne que des informations sur l'activité de certaines parties du cerveau. Cependant, pour un médecin expérimenté, cela peut être intéressant et le pousser à réfléchir à la nécessité de mesures diagnostiques plus complexes, par exemple l'IRM. De plus, l'EEG est absolument sans danger pour une personne de tout âge et peut être pratiqué même pour les petits enfants.

Traitement de l'anévrisme cérébral

La principale méthode de traitement des anévrismes est la chirurgie. Cela supprimera la formation elle-même et restaurera l'intégrité des vaisseaux.

La chirurgie est la seule méthode efficace de traitement de l'anévrisme cérébral. Si la taille du défaut est supérieure à 7 mm, un traitement chirurgical est obligatoire. Une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour les patients ayant un anévrisme rompu. Les types d'intervention chirurgicale suivants sont possibles:

Intervention microchirurgicale directe

Ce type de chirurgie est également appelé coupure d'anévrisme. C'est elle qui est le plus souvent mise en œuvre dans la pratique de la microchirurgie. Pour l'opération, une craniotomie est nécessaire. La procédure elle-même dure de nombreuses heures et comporte des risques élevés pour la santé et la vie du patient.

Étapes de la découpe:

• Craniotomie;
• Lancement des méninges;
• Séparation de l'anévrisme du tissu intact
• Appliquer un clip sur le corps ou le cou de l'anévrisme (cela est nécessaire pour le retirer de la circulation sanguine générale);
• Suturer.

Pour effectuer l'opération, le médecin a besoin d'un équipement microchirurgical. Dans la plupart des cas, l'intervention chirurgicale est réussie, cependant, aucun médecin n'est en mesure de garantir un pronostic favorable.

En plus de l'écrêtage, une opération d'enveloppement microchirurgicale directe peut être effectuée, lorsque le vaisseau endommagé est renforcé à l'aide d'une gaze spéciale à cet effet, ou d'une partie de tissu musculaire.

Chirurgie endovasculaire

Ces opérations sont de haute technologie et ne nécessitent pas de craniotomie. L'anévrisme est accessible avec une aiguille, qui atteint le cerveau via l'artère carotide ou fémorale et ferme la lumière existante avec un ballon ou une micro-bobine. Ils sont alimentés par une aiguille à travers un cathéter. En conséquence, l'anévrisme est exclu du flux sanguin général. L'ensemble de la procédure est réalisée sous le contrôle d'un tomographe.

Un autre type de chirurgie endovasculaire est l'embolisation d'un anévrisme à l'aide d'une substance spéciale qui gèle et l'empêche de se remplir de sang. Cette procédure est réalisée sous le contrôle d'un équipement à rayons X avec introduction d'un agent de contraste.

Si l'hôpital est équipé d'un équipement permettant la chirurgie endovasculaire, il faut leur donner la préférence.

Cela est dû aux avantages suivants de ces techniques:

• Les opérations sont peu traumatisantes;
• Le plus souvent, le patient n'a pas besoin d'anesthésie générale
• La craniotomie n'est pas nécessaire;
• Le temps de passage du patient à l'hôpital est réduit;
• Si l'anévrisme est situé dans les tissus profonds du cerveau, il ne sera alors possible de le «neutraliser» qu'à l'aide d'une chirurgie endovasculaire.
• Fonctionnement combiné.

Cette méthode implique une combinaison d'une technique chirurgicale avec une technologie endovasculaire. Par exemple, un vaisseau peut être occlus avec un ballon, suivi d'un découpage; en général, il peut y avoir de nombreuses options.

Il convient de comprendre que toute opération comporte certains risques. Cela vaut également pour les techniques de haute technologie.

Parmi les complications les plus courantes figurent:

• Spasmes vasculaires;
• Rupture de l'anévrisme avec un ballon ou une spirale;
• Hypoxie;
• Embolie du vaisseau avec des caillots sanglants;
• Rupture de l'anévrisme pendant l'opération;
• Décès d'un patient sur la table chirurgicale.

Vidéo sur la chirurgie d'embolisation endovasculaire, qui utilise l'accès naturel au cerveau par les artères pour diagnostiquer et traiter un anévrisme cérébral:

Correction des médicaments

La correction médicale doit viser à empêcher la rupture de l'anévrisme. Pour cela, des médicaments tels que:

• Nimodipine (30 mg / 4 fois par jour). Le médicament dilate les vaisseaux sanguins, en soulage les spasmes, empêche les pics de pression artérielle.
• Captopril, Labétalol. Les médicaments abaissent la pression en réduisant le stress sur les vaisseaux sanguins.
• Phosphénytoïne (IV, à raison de 15-20 mg / kg). Le médicament élimine les symptômes de la maladie, contribue au fonctionnement normal du tissu nerveux.
• Morphine. Ils sont utilisés très rarement et avec une douleur intense, exclusivement en milieu hospitalier.
• Prochlorpérazine (25 mg / jour). Le médicament élimine les vomissements.

Conséquences possibles du traitement chirurgical

Après une craniotomie, le patient peut souffrir d'acouphènes, de maux de tête sévères, de perte d'audition et de vision, de troubles de la coordination, etc. De plus, ces conséquences peuvent être à la fois temporaires et permanentes.

Le principal danger du traitement endovasculaire des anévrismes est la formation de caillots sanguins, ainsi que des dommages à l'intégrité des parois vasculaires. Cependant, le plus souvent, de telles complications surviennent dans le contexte d'une erreur médicale ou en raison de la survenue de situations d'urgence pendant l'opération.

Pour minimiser le développement de complications graves dans la période postopératoire à long terme, il est nécessaire de respecter les recommandations suivantes:

• Vous ne pouvez pas vous laver les cheveux après une trépanation pendant des périodes de 14 jours ou plus.
• Tout sport pouvant entraîner un traumatisme crânien doit être interdit.
• Vous devez respecter le régime alimentaire de la nourriture, abandonner complètement l'utilisation de boissons alcoolisées et d'aliments épicés.
• Fumer du tabac relève de l'interdiction.
• Pendant six mois ou plus, après l'opération, il est interdit de visiter les hammams et les bains.

À propos du pronostic de la maladie

S'il n'est pas possible d'effectuer l'opération, le pronostic sera certainement défavorable. Bien qu'il existe des preuves de patients qui ont vécu une vie longue et prospère avec un anévrisme et sont morts d'autres maladies. Les anévrismes congénitaux uniques peuvent disparaître d'eux-mêmes au fil du temps, cependant, le risque de re-formation reste élevé.

Le pronostic le plus favorable peut être envisagé en présence d'une formation unique, de petite taille, ainsi que lorsqu'un anévrisme est détecté chez un jeune patient. Le pronostic de la présence de maladies concomitantes et de la présence d'une pathologie congénitale du tissu conjonctif s'aggrave. Le taux de mortalité postopératoire global est de 10 à 12%.

Actions préventives

• Il est nécessaire de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle et de cholestérol sanguin.
• Toutes les mauvaises habitudes doivent être abandonnées.
• La nutrition doit être correcte.
• Les situations stressantes doivent être évitées autant que possible.
• Si le patient a déjà reçu un diagnostic d'anévrisme, l'activité physique est contre-indiquée pour lui et il doit également prendre des médicaments prescrits par le médecin. Cette mesure est temporaire et doit être observée jusqu'à l'opération de prélèvement de l'anévrisme.

Rééducation des patients

Si le patient a subi une rupture d'anévrisme et a survécu, ou s'il a subi une intervention chirurgicale pour le retirer, il doit suivre un cours de rééducation.

Il comprend trois domaines:

• Traitement de la position à l'aide d'accolades spéciales. Cette méthode de rééducation est essentielle pour les patients paralysés. Il est réalisé dans les premiers stades.
• Massage réalisé par des spécialistes en rééducation.
• Traitement thermique. Dans ce cas, des applications avec de l'argile et de l'ozokérite sont utilisées.

Il est possible de compléter le cours de rééducation par des procédures physiothérapeutiques, qui sont sélectionnées sur une base individuelle et dépendent largement de l'état du patient.

Handicap et anévrisme

Pour attribuer un groupe d'invalidité, le patient devra passer par une commission. En règle générale, un anévrisme entraîne souvent des patients ayant de graves problèmes de santé. Lors de l'évaluation de la capacité de travail d'une personne, les médecins prennent en compte de nombreux facteurs, notamment: l'efficacité du traitement chirurgical, les conditions de travail du patient, le type d'anévrisme, sa localisation, etc.), le deuxième (faible performance demeure) ou le troisième groupe de handicap (une personne est capable de se servir elle-même, elle n'a pas besoin de soins extérieurs)

Auteur de l'article: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologue

Formation: En 2005, a effectué un stage à la première université médicale d'État IM Sechenov de Moscou et a reçu un diplôme en neurologie. En 2009, a terminé des études de troisième cycle dans la spécialité "Maladies nerveuses".