Embolie - Graisseuse, Aérienne, Pulmonaire, Gazeuse Et Embolie Des Artères Et Des Vaisseaux

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-17 02:13

Embolie graisseuse, aérienne, pulmonaire et gazeuse

Qu'est-ce que l'embolie?

L'embolie est une pathologie, exclusivement, du lit vasculaire artériel, qui repose sur le chevauchement de sa lumière à un certain niveau avec un arrêt partiel ou complet du flux sanguin causé par des facteurs non liés à la pathologie du vaisseau affecté. Les emboles sont les substances de l'environnement interne du corps ou de l'environnement qui bloquent la lumière vasculaire. Cela signifie que:

1. L'embolie est causée par la pénétration ou la migration d'emboles dans les artères de la grande circulation pulmonaire ou à partir d'autres parties du lit vasculaire;
2. Les emboles peuvent être de nature différente: caillots sanguins, thrombus, plaques athéroscléreuses détachées, cellules graisseuses et solutions huileuses, air;
3. Les sources d'emboles peuvent être des vaisseaux artériels et veineux de n'importe quelle localisation, ainsi que le cœur;
4. Le diamètre de l'embole détermine le calibre de l'artère qu'elle bloquera;
5. Il est impossible de prédire dans quelle piscine du lit vasculaire artériel tombera l'embolie.

La pathogenèse de l'embolie peut avoir lieu de trois manières:

1. Les vaisseaux artériels sont la source des emboles. Dans ce cas, la piscine dans laquelle la panne s'est produite est affectée. Dans ce cas, un thrombus ou une plaque athéroscléreuse, se détachant de sa place dans un vaisseau de grand diamètre, devient une embole et migre vers des vaisseaux plus petits dans le bassin de sa ramification;
2. Les vaisseaux veineux sont la source des emboles. Les caillots sanguins, l'air, les cellules graisseuses peuvent jouer leur rôle. Leur migration est un peu plus difficile, puisqu'elles passent d'abord des veines au cœur, d'où elles sont projetées dans n'importe quelle direction (cerveau, membres, intestins, reins, etc.);
3. La source des emboles est le cœur. Ce sont, en règle générale, de petits caillots sanguins qui se forment dans le contexte d'arythmies. Après s'être détachés du lieu habituel de localisation, ils migrent vers les vaisseaux artériels.

L'embolie est toujours une condition aiguë qui nécessite une action urgente. La pénétration d'emboles dans les vaisseaux artériels entraîne l'arrêt du flux sanguin. Ceci est lourd d'ischémie, qui peut se transformer en gangrène ou en infarctus d'organe (dans les 6 à 12 heures). Cette caractéristique le distingue de la thrombose artérielle, qui est un processus chronique qui compense la perte de flux sanguin due à des vaisseaux collatéraux (supplémentaires).

Types d'embolie

La classification des emboles est basée sur le type d'embolie et sa localisation finale après l'arrêt de la migration. Les principaux types d'embolie sont indiqués dans le tableau.

Embolie par localisation de l'embolie
Thromboembolie (les thrombus des artères, des veines et du cœur agissent comme une embolie)	Embolie pulmonaire; Thromboembolie des artères carotides et de leurs branches; Thromboembolie des artères sous-clavières et de ses branches (membres supérieurs); Thromboembolie des branches viscérales de l'aorte (artères mésentériques et rénales); Thromboembolie des artères iliaques, fémorales et de leurs branches (membres inférieurs); Combinaison de multiples lésions du lit artériel dans plusieurs bassins.
Embolie gazeuse et aérienne (forme d'embolie lorsque l'air pénètre dans une veine ou à partir de bulles de gaz sanguins)
Embolie graisseuse (les emboles sont des cellules graisseuses ou des substances)

Il devient évident d'après le tableau que, quelle que soit la nature de l'embole, sa localisation finale peut être l'un quelconque des vaisseaux de type artériel.

Embolie graisseuse

L'embolie graisseuse survient à la suite de la pénétration de gouttelettes de graisse provenant de cellules graisseuses fondues ou détruites dans le corps dans le lit veineux. Ceci est possible avec des blessures massives (traumatisme des os et des tissus mous des extrémités, nécrose pancréatique). Une autre source d'embolie graisseuse peut être des solutions graisseuses intraveineuses qui ne sont pas destinées à cette voie d'administration. Une fois dans la circulation sanguine, les gouttes de graisse sont incapables de se dissoudre dans le sang. Leur dispersion dans le lit artériel conduit à l'accumulation de particules graisseuses à certains endroits. S'il y en a plus que le diamètre du vaisseau, cela conduit à des signes d'altération du flux sanguin. En règle générale, l'embolie graisseuse est relativement facile, car elle affecte les petits vaisseaux.

Embolie gazeuse et aérienne

C'est le chevauchement de la lumière des vaisseaux artériels par des bulles d'air ou de gaz. Ceci est possible avec des dommages aux grosses veines, en particulier dans le cou. Si une telle plaie n'est pas fermée à temps et que la veine est comprimée, cela peut entraîner l'aspiration d'air dans sa lumière, qui pénètre dans le cœur avec le flux sanguin et se propage dans tous les bassins artériels. Quant à la possibilité d'une embolie gazeuse due à l'entrée d'air dans la seringue ou le système lors de manipulations intraveineuses, cela est pratiquement impossible. Pour l'apparition de manifestations cliniques d'embolie gazeuse, sa quantité doit être d'environ 20 ml.

L'embolie gazeuse se produit sans violer l'intégrité des vaisseaux. Des changements brusques de la pression atmosphérique sont à blâmer pour son origine. Ceci est possible chez les plongeurs sous-marins et s'appelle le mal de décompression. Si un plongeur monte rapidement d'une grande profondeur, le mélange gazeux qu'il inhale n'a pas le temps de s'assimiler aussi rapidement qu'à des profondeurs élevées. Le résultat est des bulles d'air non dissoutes qui bloquent les petits vaisseaux artériels dans tout le corps.

Embolie pulmonaire

L'une des embolies les plus courantes et les plus redoutables est l'embolie pulmonaire. Dans la plupart des cas, il est représenté par une thromboembolie. Quelle que soit la nature spécifique de l'embole, les manifestations de la maladie en cas de lésion de vaisseaux d'un certain diamètre seront identiques. Sur cette base, l'embolie pulmonaire est classée comme suit:

1. Embolie du tronc central de l'artère pulmonaire;
2. Embolie des grandes branches de l'artère pulmonaire;
3. Embolie des petites branches de l'artère pulmonaire.

Le premier type de maladie est considéré comme la maladie la plus redoutable. Cela est dû à la possibilité d'un arrêt cardiaque réflexe au moment de l'apparition de l'embolie en raison du réflexe pulmocoronarien. Ceci est possible, exclusivement, avec la thromboembolie, lorsque les gros thrombus cardiaques deviennent des emboles et sont fixés dans la bouche de l'artère pulmonaire. L'embolie gazeuse et graisseuse n'affecte que les petites branches de l'artère pulmonaire et ne provoque pas de manifestations graves. L'exception concerne les cas d'éjection massive de petits caillots sanguins avec une nouvelle éjection constante du cœur. La défaite de grandes branches de l'artère pulmonaire est souvent mortelle en raison du développement d'une insuffisance cardio-pulmonaire aiguë ou d'un infarctus pulmonaire.

Embolie des artères et des vaisseaux

Les types les plus dangereux sont les lésions thromboemboliques des artères du cerveau, des intestins et des reins. Dans tous les cas de lésion des gros vaisseaux majeurs, l'organe correspondant devient nécrotique en peu de temps (infarctus du rein, gangrène intestinale, accident vasculaire cérébral). Cela conduira soit à un handicap profond soit à la mort. L'embolie des artères périphériques des extrémités se déroule beaucoup plus facilement. Habituellement, ils sont faciles à diagnostiquer, car de telles conditions surviennent de manière très aiguë et s'accompagnent d'un tableau clinique vif. Une intervention chirurgicale opportune évite de graves conséquences. Sinon, la gangrène des membres se produit.

L'embolie cause

Chaque type d'embolie a ses propres causes.

Avec thromboembolie:

1. Fibrillation auriculaire et autres troubles du rythme cardiaque;
2. Infarctus du myocarde;
3. Endocardite;
4. Anévrisme ventriculaire gauche;
5. Hypercoagulation du sang;
6. Maladies du système veineux du bassin et des extrémités (thrombophlébite, varices, syndrome post-thrombophlébite);
7. Opérations importantes sur les organes pelviens, l'abdomen et les membres;

Pour l'embolie gazeuse:

1. Lésions traumatiques des grosses veines;
2. Maladie de décompression;
3. Violations flagrantes de la technique de manipulation intraveineuse;
4. Interventions chirurgicales en gynécologie avec violation de la technique de leur mise en œuvre, avortement et accouchement difficile.

Avec embolie graisseuse:

1. Blessures massives aux membres;
2. Administration intraveineuse de médicaments contenant des graisses interdites;
3. Nécrose pancréatique sévère.

Symptômes d'embolie

Les symptômes emboliques sont bien décrits dans le tableau ci-dessous:

Symptômes
Artère pulmonaire	Douleur soudaine dans la poitrine ou dans la moitié de la poitrine; Transpiration abondante; Chute de la pression artérielle (90/50 et moins); Essoufflement et respiration rapide (plus de 20); Tachycardie (plus de 100) et troubles du rythme cardiaque; Grande faiblesse générale; Toux et hémoptysie (rejoignez plus tard).
Artère carotide	Mal de crâne; Vertiges; Mauvaise coordination des mouvements; Troubles du mouvement tels que parésie et paralysie; Troubles de la parole; Assombrissement de la conscience.
Artère mésentérique	Douleur brûlante violente dans l'abdomen; Selles sanglantes et liquides; Ballonnements; Tachycardie et diminution de la pression artérielle; Absence de grondement et de péristaltisme intestinal;
Artère rénale	Douleur dans la projection du rein affecté; Urine rouge; Oligurie (quantité d'urine inférieure à la normale).
Artères des membres	Douleur soudaine au site de localisation de l'embole, qui se propage ensuite à tout le membre; Pâleur de la peau du membre; Froid du segment affecté et son engourdissement; Impossibilité de mouvements actifs et passifs; Signes de gangrène (cloques avec un liquide sombre, des taches noires).

Traitement de l'embolie

L'embolie étant une maladie aiguë, son traitement nécessite des mesures urgentes. Plus tôt ils sont fournis, meilleur est le pronostic pour le patient. Les tactiques de traitement différenciées sont présentées dans le tableau.

Complexe de mesures thérapeutiques
Thromboembolie	Chirurgie d'urgence - thromboembolectomie. Il est indiqué dans les premiers stades après le début de la maladie (de préférence avant 6 heures). Elle est réalisée sur toutes les artères de gros et moyens calibres, y compris les artères de l'intestin et du cerveau. Dans les artères pulmonaires et rénales, la thromboembolectomie n'est pratiquement pas réalisée en raison de difficultés techniques et de la gravité de l'état du patient (risque opérationnel élevé). Sur les extrémités, l'intervention est réalisée sous anesthésie locale et n'est pas difficile. Le principal critère de sa faisabilité est l'absence de contracture des membres. Au cours de l'intervention, les thromboemboles sont retirés des artères à l'aide d'une sonde Fogarty spéciale; Fibrinolyse d'urgence. Le type de traitement le plus courant lorsque la thromboembolectomie est impossible. Son objectif est la dissolution des thromboemboles. A ces fins, la pharmacinase, l'alteplase, l'arixtra sont utilisées; Traitement anticoagulant - anticoagulant. Il est préférable d'utiliser l'héparine ordinaire, qui est ensuite remplacée par des analogues (fraxiparine, clexane); Amélioration des propriétés rhéologiques de la thérapie sanguine et métabolique des tissus affectés (rhéosorbilact, refortan, trental, actovegin, corvitine, métamax, acide ascorbique); Mesures symptomatiques. Ils visent à maintenir les principaux paramètres de l'homéostasie - paramètres hémodynamiques et respiration. Pour cela, on introduit des glycosides cardiaques (strophanthine, corglikon), des hormones glucocorticoïdes (prednisolone, dexaméthasone), des diurétiques (furosémide), des nitrates (nitro-mic, isocète), euphylline, instillation d'oxygène, cérébroprotecteurs (céraxon, piracétam), sont introduits; Après le soulagement de l'état critique, une quantité adéquate de nutrition (y compris parentérale) est prescrite, une antibioprophylaxie des complications de nature infectieuse, des ulcères de stress et des saignements;
Embolie gazeuse	Donnez à l'extrémité inférieure du corps une position élevée. En même temps, la tête baisse légèrement; Si un cathéter veineux central est installé, essayez d'aspirer de l'air avec une seringue; Avec une détérioration progressive de l'état, il est recommandé de transférer les patients vers une ventilation artificielle des poumons et d'effectuer des mesures de réanimation; Traitement en chambre de pression et oxygénation hyperbare; Instillation d'oxygène; Stabilisation des paramètres hémodynamiques et thérapie par perfusion.
Embolie graisseuse	Stabilisation des paramètres vitaux en cas de violation (ventilation mécanique, mesures de réanimation); Instillation de mélange d'oxygène; Médicaments qui aident à dissoudre les emboles graisseuses (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Hormones glucocorticoïdes (dexaméthasone, hydrocortisone, prednisolone); Anticoagulants (héparine, clexane); Glycosides cardiaques et autres médicaments symptomatiques, selon le tableau clinique dominant.

Prévention de l'embolie

Les mesures préventives sont divisées en plusieurs sections.

Prévention de la thromboembolie:

1. prendre des anticoagulants (aspirine, cardiomagnyl, warfarine);
2. Surveillance des paramètres de coagulation sanguine (APTT, PTI INR), en particulier chez les personnes à risque de complications thromboemboliques;
3. Traitement opportun et adéquat des arythmies cardiaques;
4. Élimination de la pathologie veineuse des membres inférieurs;
5. Installation de filtres à kava pour les personnes à risque;
6. Compression élastique des jambes et doses prophylactiques d'anticoagulants chez les personnes à risque de chirurgie;
7. Stress physique et mental dosé.

Prévention de l'embolie gazeuse:

1. Respect des règles de remontée en douceur à partir de grandes profondeurs par les plongeurs;
2. Traitement correct et rapide des plaies présentant des lésions des vaisseaux veineux;
3. Placement correct des femmes sur la table d'opération pendant les opérations gynécologiques, ligature soigneuse et rapide des veines endommagées;
4. Adhésion stricte à la technique de réalisation des injections intraveineuses;

Prévention de l'embolie graisseuse:

1. Prévention des blessures;
2. Immobilisation rapide et stable du membre blessé;
3. Interventions chirurgicales précoces ou autres méthodes de réduction, conduisant à la stabilisation de fragments osseux;
4. Respect des règles d'administration intraveineuse de médicaments.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.