Thrombose Des Vaisseaux Mésentériques - Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Thrombose des vaisseaux mésentériques

La mésothrombose, ou thrombose mésentérique, est le processus de blocage des vaisseaux dans le mésentère (mésentère). À la suite de la formation d'un caillot sanguin, la circulation sanguine dans les vaisseaux du film mésentérique recouvrant les organes abdominaux se détériore. En raison de la violation de l'approvisionnement en sang dans les zones touchées, des changements irréversibles et une nécrose de ces parties du mésentère se produisent. La thrombose des vaisseaux mésentériques nécessite l'élimination immédiate du caillot sanguin.

Le plus souvent, la thrombose mésentérique est localisée dans l'artère mésentérique supérieure, moins souvent dans les veines mésentériques et dans l'artère mésentérique inférieure. La défaite des artères mésentériques se produit plus souvent que la défaite des veines. La forme mixte de thrombose mésentérique survient dans les cas avancés.

Selon la CIM-10, cette maladie porte le code K55.0, inclus dans l'intervalle «maladies intestinales vasculaires aiguës». Le plus souvent, il survient chez les patients âgés, chez les femmes un peu plus souvent que chez les hommes. Dans de rares cas, la thrombose mésentérique est diagnostiquée chez les nouveau-nés atteints de pathologies intestinales congénitales et chez les personnes de moins de 40 ans.

Le mésentère fixe les anses intestinales dans un état «suspendu». Les veines, l'artère mésentérique inférieure et supérieure passent entre ses feuilles.

La distribution de l'apport sanguin entre les vaisseaux du mésentère:

• L'artère mésentérique supérieure (90% assure l'apport sanguin au tractus gastro-intestinal) - nourrit l'intestin grêle, aveugle, ascendant, 70% du côlon transverse;
• Artère mésentérique inférieure - alimente 30% du côlon transverse, du rectum, du sigmoïde, du côlon descendant;
• Vaisseaux collatéraux (anastomoses) - pomper le sang de l'artère mésentérique supérieure vers l'artère mésentérique inférieure; en cas de thrombose de l'artère supérieure, les collatérales intestinales ne sont pas en mesure de fournir un apport sanguin au mésentère.

L'écoulement veineux du sang de l'intestin se produit par la veine porte. À la suite du blocage du vaisseau par un thrombus, une perturbation aiguë de l'apport sanguin à l'intestin, une ischémie de ses parois se développe. Le développement ultérieur du processus conduit à une destruction irréversible des tissus, une nécrose hémorragique des parois intestinales. La pathologie se distingue par une évolution sévère, une forte probabilité de décès.

Contenu:

• Façons de caillots sanguins pénétrant dans le mésentère
• Classification de la thrombose mésentérique
• Symptômes de la thrombose mésentérique
• Diagnostique
• Traitement de la thrombose mésentérique
• Prévisions de développement

Façons de caillots sanguins pénétrant dans le mésentère

Le mouvement d'un caillot sanguin le long du système artériel:

• Du cœur - lorsque l'anévrisme aortique est arraché du mur à la suite d'une crise cardiaque;
• De l'aorte thoracique ou abdominale - en cas de dissection vasculaire;
• Détachement des plaques athéroscléreuses;
• Directement de l'artère mésentérique - à la suite de ses dommages à la suite d'un traumatisme (par exemple, en frappant l'abdomen).

Formation de caillots sanguins dans le système veineux:

• Maladie inflammatoire de l'intestin affectant les veines (thrombophlébite);
• Diminution de la pression artérielle dans un contexte de détérioration de l'activité du muscle cardiaque;
• Hypertension portale en tant que complication de l'hépatite;
• Stagnation du sang avec thrombose de la veine porte;
• Maladies et conditions qui augmentent la viscosité du sang - conséquences de la splénectomie, utilisation à long terme de contraceptifs oraux hormonaux, pathologie des organes hématopoïétiques.

En cas de maladie cardiaque, caractérisée par la communication de ses cavités, un thrombus provenant des vaisseaux de la jambe peut pénétrer dans les artères mésentériques par la veine cave, l'oreillette droite, le ventricule gauche, l'aorte abdominale.

Classification de la thrombose mésentérique

En fonction de l'emplacement et de l'étendue de la lésion, on distingue les formes suivantes de thrombose mésentérique:

• Compensation - la fonctionnalité intestinale est entièrement restaurée;
• Sous-compensation - à la suite d'un flux sanguin pas complètement rétabli, des pathologies intestinales telles que colite, entérite et crapaud abdominal se développent;
• Décompensation - conduit au développement d'une péritonite purulente et d'une septicémie abdominale.

Symptômes de la thrombose mésentérique

Avant l'apparition des symptômes aigus de thrombose, des précurseurs tels que le crapaud abdominal ou l'occlusion chronique des vaisseaux mésentériques peuvent apparaître. Ses symptômes sont la diarrhée, des douleurs abdominales après avoir mangé et une perte de poids notable.

Symptômes de thrombose aiguë dans les 6 à 12 premières heures:

• Apparition soudaine, crampes abdominales aiguës;
• L'angoisse générale du patient, il est dans une position forcée avec ses jambes pressées contre son ventre;
• Nausées, vomissements de sang, bile, odeur de matières fécales;
• Selles sanglantes fréquentes;
• Cyanose de la peau;
• Un symptôme de crêpe est une augmentation de la pression artérielle de 60 à 80 mm Hg. Art;
• Ralentissement de la fréquence cardiaque.

Au début de la pathologie, il n'y a aucun symptôme d'irritation péritonéale, l'abdomen reste mou et presque indolore.

Symptômes de thrombose au stade de la crise cardiaque (après 6 à 12 heures):

• Détérioration de l'état général;
• Réduire l'intensité du syndrome douloureux;
• Augmentation de la douleur à la palpation de la zone touchée;
• Symptôme Mondora - l'apparition d'un gonflement en forme de pâte entre le pubis et le nombril;
• Rythme cardiaque augmenté;
• Préservation de la fonction excrétrice de l'intestin.

Symptômes de la thrombose mésentérique au stade de la péritonite (après 18 à 36 heures):

• Grave détérioration de l'état;
• Signes d'intoxication;
• Symptômes de péritonite;
• Douleur intense au mouvement;
• Paralysie intestinale, obstruction.

Il est important de distinguer la thrombose mésentérique de la pancréatite aiguë, de l'ulcère duodénal perforé, de l'obstruction intestinale, de l'appendicite aiguë. La principale différence entre la thrombose est qu'il n'y a pas de douleur à la palpation de l'abdomen dans la projection du pancréas, il y a des selles liquides et les vomissements ont une nuance de marc de café.

Diagnostique

Diagnostiquant une pathologie, le médecin examine les antécédents du patient, la présence de maladies cardiaques et vasculaires, analyse les symptômes cliniques, la présence d'un symptôme de douleur aiguë.

Méthodes de diagnostic en laboratoire et instrumentales:

• Test sanguin pour coagulogramme;
• Test sanguin pour le cholestérol;
• Détermination du nombre de plaquettes;
• Radiographie abdominale;
• Mésentricographie sélective, qui détermine la présence ou l'absence de flux sanguin dans les artères mésentériques;
• Imagerie par résonance magnétique des vaisseaux mésentériques;
• Laparoscopie diagnostique pour détecter les signes d'infarctus intestinal, les modifications de la cavité abdominale.

Traitement de la thrombose mésentérique

La seule méthode possible pour éliminer la thrombose mésentérique est la chirurgie d'urgence.

Le but de la chirurgie:

• Évaluation de la viabilité intestinale;
• Restauration de la circulation sanguine;
• Élimination des zones de nécrose intestinale;
• Révision des vaisseaux mésentériques;
• Prévention de la septicémie et de la péritonite.

Il existe plusieurs méthodes d'élimination opératoire de la thrombose mésentérique. Le chirurgien reconstruit les grands vaisseaux, rétablissant leur apport sanguin. Dans le domaine de la sténose intestinale, les conditions sont créées pour le shunt. En cas de nécrose, la zone gangréneuse est réséquée, puis l'approvisionnement en sang est rétabli, des mesures sont prises pour éviter la parésie intestinale. Après 1 à 2 jours, une laparotomie répétée est effectuée pour revoir la cavité abdominale.

Mesures postopératoires:

• L'introduction de médicaments antithrombotiques pour empêcher la re-formation d'un caillot sanguin;
• Restauration de la circulation sanguine générale;
• Traitement des conséquences de l'intoxication;
• Stabilisation du fonctionnement du muscle cardiaque;
• Stimulation du métabolisme tissulaire;
• Assainissement de la cavité abdominale;
• Traitement antibiotique pour la prévention de la septicémie et de la péritonite.

Prévisions de développement

Si le patient est assisté dans les 4 à 6 premières heures après la perturbation du flux sanguin dans les vaisseaux mésentériques, il est possible de restaurer complètement le fonctionnement de l'intestin et de prévenir son infarctus. Avec la fourniture d'une assistance à des stades ultérieurs, le nombre de changements irréversibles augmente, le taux de mortalité augmente à 90%. L'histoire de la maladie sous-jacente, l'âge avancé du patient aggrave le pronostic.

Pour prévenir le développement d'une thrombose vasculaire mésentérique, il est nécessaire de traiter rapidement la maladie sous-jacente, qui devient une source de caillots sanguins - anévrismes, cardiopathie rhumatismale, athérosclérose.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.