Aménorrhée Primaire Et Secondaire - Que Faire? Causes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Aménorrhée primaire et secondaire: causes et traitement

L'aménorrhée est l'absence de menstruation chez une femme en âge de procréer. Normalement, les menstruations devraient arriver à certaines dates, sans retards ni échecs. Ils commencent à l'âge de 12-16 ans et persistent jusqu'à la fin de la ménopause. Bien sûr, la menstruation aggrave quelque peu la qualité de vie d'une femme. Elle n'a pas la possibilité de pratiquer des sports actifs ou de visiter la piscine. Dans le même temps, l'absence de menstruation sans raison apparente peut indiquer un trouble grave du corps. L'aménorrhée est un problème courant qui touche environ 3,5% des femmes.

Contenu:

• Quand l'aménorrhée est-elle la norme?
• Degré d'aménorrhée
• Aménorrhée primaire
• Aménorrhée secondaire
• Autres types d'aménorrhée
• Diagnostic d'aménorrhée
• Traitement de l'aménorrhée

Quand l'aménorrhée est-elle la norme?

La menstruation commence à l'âge de 12-16 ans, jusqu'à présent, son absence est normale. Le système reproducteur de la fille est au repos.

Pendant la ménopause, l'absence de menstruation est également une variante de la norme. La ménopause survient dans la période 49-52 ans. Ce sont des valeurs moyennes. Vous devez vous concentrer sur l'âge auquel la ménopause est survenue chez les femmes de la famille.

L'allaitement et l'aménorrhée sont deux phénomènes normaux qui doivent être combinés entre eux. Lorsqu'une femme allaite son bébé, elle produit des hormones qui empêchent la maturation de l'œuf. Une situation similaire est observée pendant la grossesse. L'ovule a rempli son objectif principal - la femme a conçu un enfant. Jusqu'au moment de sa naissance, d'autres ovules ne seront pas nécessaires, ils sont donc au repos, ce qui signifie que les règles d'une femme ne viennent pas.

Degré d'aménorrhée

Il existe 3 degrés d'aménorrhée:

1. Aménorrhée légère. Les règles sont absentes tout au long de l'année. Pendant cette période, il ne sera pas difficile de trouver le bon traitement.
2. Aménorrhée modérée. Les menstruations ne surviennent pas dans les 1 à 3 ans.
3. Aménorrhée sévère. Les règles sont absentes depuis plus de 3 ans.

L'aménorrhée peut être primaire et secondaire. Il est très important de déterminer quel trouble se développe chez le patient, car les caractéristiques du traitement en dépendent.

Aménorrhée primaire

Si une femme ou une fille n'a jamais eu de règles auparavant et que cela n'arrive pas à l'heure, elle parle d'aménorrhée primaire. Normalement, vos règles devraient commencer avant l'âge de 16 ans. Leur absence avant cet âge devrait alerter les parents.

Aménorrhée primaire avec puberté retardée

Une aménorrhée primaire avec puberté retardée peut survenir pour les raisons suivantes:

Malformations des organes du système reproducteur. Les troubles génétiques. La dysgénèse des gonades est une anomalie chromosomique que l'enfant a depuis sa naissance. Ils conduisent au fait que les organes génitaux de la fille ne sont pas complètement développés. Normalement, une enfant de sexe féminin a un ensemble de chromosomes présenté comme "46 XX". Cependant, des mutations se produisent parfois, par exemple "46 XO" et autres. Cela est dû à une division anormale des chromosomes au cours du développement intra-utérin.

De telles pathologies se manifestent par l'absence de menstruation, des perturbations de la structure et du travail des organes internes et des anomalies du développement externe. Les filles sont petites (moins de 150 cm), leur cou est court, couvert de plis, la morsure est souvent perturbée, un strabisme, une déformation des articulations du coude et du genou se produit. L'imagerie par ultrasons vous permet de visualiser les petits ovaires dépourvus de tissu glandulaire. Ils ne contiennent pas d'ovocytes, leur structure est représentée par des composés ressemblant à du tissu cicatriciel. L'utérus chez ces patients est sous-développé, souvent l'organe n'a pas de cavité.

Chez les femmes présentant de telles irrégularités, les menstruations sont absentes, elles ne peuvent pas devenir enceintes. Il y a une anomalie chez 1 fille sur 12 000 nouveau-nés.

Pour établir avec précision le diagnostic, vous aurez besoin d'une consultation avec un généticien. À l'avenir, la femme aura besoin d'un traitement à vie avec des médicaments qui remplacent ses propres hormones. Le plus souvent, les patients se voient prescrire Femoston. L'hormonothérapie à long terme pouvant endommager les cellules hépatiques, les patients se voient prescrire des hépatoprotecteurs tous les 6 mois (Heptor, Heptral, Essentiale).

STF est un syndrome de féminisation testiculaire. Le trouble est caractérisé par un échec de l'échange et de la production de testostérone au cours du développement intra-utérin du fœtus. La fille qui est née a toutes les caractéristiques féminines. Cependant, il n'y a pas de zone de pigmentation autour des mamelons, les poils ne poussent pas sous les aisselles et sur le pubis.

L'examen des organes génitaux internes révèle un vagin court qui se termine à l'aveugle. La patiente n'a pas d'utérus, de col de l'utérus ou d'ovaires. Au lieu de cela, une femme fait pousser des testicules (organes reproducteurs mâles), mais ils ne produisent pas d'hormones sexuelles. L'absence d'organes génitaux féminins conduit au fait que la menstruation, et donc la grossesse, est impossible. Cette malformation survient chez 1 nouveau-né sur 15 000 filles.

La thérapie est réduite à l'ablation des testicules par chirurgie. Cela doit être fait pour la raison que ces organes deviennent souvent la base du développement d'une tumeur cancéreuse. L'opération est effectuée après que la fille ait atteint l'âge de 16 ans, lorsque sa poitrine et son corps se sont formés. Après cela, la patiente se voit prescrire de la femostérone pour le reste de sa vie. La chirurgie vaginale permet à une femme d'avoir une vie sexuelle normale.

Violations dans le travail du SHS. Le système hypothalamo-hypophysaire est responsable de la production d'hormones et d'autres substances nécessaires à l'apparition des règles et au déroulement normal des processus métaboliques en général.

Perturbations du travail - ces systèmes peuvent survenir en raison d'une alimentation de mauvaise qualité qu'un enfant reçoit, avec des maladies infectieuses et non infectieuses chroniques, dans un contexte d'intoxication prolongée du corps. Les faibles taux d'hémoglobine sont également une cause fréquente de non-menstruation chez les filles pendant la puberté.

Si un adolescent commence à bien manger, prend le poids manquant ou perd du poids, les menstruations se stabiliseront d'elles-mêmes, sans aucune thérapie.

Dans certains cas, le développement sexuel retardé se produit en raison des particularités de la constitution de la fille. On observe souvent une situation similaire parmi les habitants de la Carélie, du district autonome des Nenets et parmi les femmes de Tchoukotka. Dans ce cas, l'absence de menstruation avant l'âge de 16 ans et plus est une variante de la norme, mais à condition que d'autres causes d'aménorrhée aient été exclues. Les filles ayant un tel problème reçoivent une échographie des organes génitaux, ainsi qu'une radiographie des os de la main, de l'avant-bras et du poignet. Si les zones de croissance en eux sont normales, il n'y a pas lieu de s'inquiéter et les menstruations commenceront bientôt.

Maladies du système hypothalamo-hypophysaire avec sa lésion organique. L'aménorrhée et d'autres échecs dans le fonctionnement du système reproducteur se produisent en raison de tumeurs congénitales situées dans l'hypophyse. Il n'est pas difficile de les trouver lors d'une radiographie ou d'une IRM. Après la chirurgie pour enlever le néoplasme, la fonction menstruelle est stabilisée.

Aménorrhée primaire sans puberté retardée

Si une fille n'a pas de règles, mais que des caractéristiques sexuelles secondaires se développent comme prévu, la raison en est le plus souvent une ginatrésie ou une aplasie utérine. Ces pathologies prennent naissance alors que le fœtus est dans l'utérus. Avec la ginatresia, la fille aura une partie de son vagin qui est envahie, ou son hymen sera complètement envahi. Le traitement est rapide. Dans la plupart des cas, cela réussit. Si l'opération n'est pas effectuée avant le début de vos règles, votre sang menstruel n'aura nulle part où circuler. Par conséquent, il ne sera pas possible de se passer d'une intervention chirurgicale.

L'aplasie de l'utérus est son absence. Souvent, la fille a un sous-développement du vagin, des défauts des reins et des organes du système urinaire. Les ovaires fonctionnent comme prévu, les taux d'hormones sont normaux. Dans ce cas, l'utérus sera représenté par un néoplasme strié, qui n'est souvent pas défini du tout. De telles femmes ne peuvent pas devenir mères, les menstruations leur sont impossibles. Cependant, l'opération leur permet d'avoir une vie sexuelle normale.

De tels troubles, causés par des malformations intra-utérines, ne se retrouvent souvent que pendant la puberté d'une fille. L'aide médicale permet aux filles présentant des pathologies identifiées de s'adapter le plus possible aux besoins naturels d'un corps en pleine croissance et de vivre pleinement. Cependant, il n'est souvent pas possible de faire face complètement aux malformations congénitales.

Aménorrhée secondaire

Pathologie intra-utérine

De nombreuses opérations effectuées sur l'utérus affectent négativement la santé de la femme. L'avortement intra-utérin, le curetage, l'hystéroscopie, l'ablation des polypes sont dangereux à cet égard.

De telles manipulations peuvent conduire à un amincissement significatif de la paroi utérine, ce qui affecte le fonctionnement de l'organe. Pendant le cycle naturel, l'endomètre ne peut pas se développer complètement, donc quand vient le temps de la prochaine menstruation, il n'y a tout simplement rien à rejeter. Une telle violation ne se développe pas d'elle-même. Les règles deviennent moins abondantes avec le temps, après quoi elles cessent complètement de fonctionner. Si une femme a une inflammation des organes génitaux internes en parallèle, la pathologie devient sévère.

Parfois, après l'opération, le canal cervical se bouche. Vous pouvez faire face à la pathologie de manière opérationnelle.

Les adhérences peuvent résulter d'un avortement ou d'une autre procédure traumatique. Ils poussent dans l'utérus, le remplissant de l'intérieur.

Toutes ces complications conduisent au fait qu'il sera difficile pour une femme de tomber enceinte, et parfois impossible.

Le traitement est réduit à la réalisation d'une hystéroscopie, à la coupe des adhérences, à l'introduction de médicaments spéciaux qui empêchent leur repousse. Des préparations d'acide hyaluronique peuvent être utilisées pour faire face au trouble.

Troubles du fonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire

Aménorrhée associée à un faible poids corporel. Cette aménorrhée survient le plus souvent chez les adolescentes. Beaucoup d'entre eux, à la recherche d'une beauté imaginaire, commencent à perdre beaucoup de poids. Cela conduit au fait que la graisse corporelle disparaît complètement. Le corps perçoit la menstruation comme une perte de sang et d'énergie, par conséquent, il arrête de produire des hormones afin que les follicules continuent à mûrir.

Pour faire face au problème, vous devez commencer à bien manger et prendre du poids. La fille doit recevoir des vitamines.

Aménorrhée de la genèse psychogène. Si une fille subit un choc émotionnel fort, ses règles peuvent s'arrêter. Ainsi, pendant la guerre, les femmes qui envoyaient leurs maris et fils au front n'avaient souvent pas de règles.

Pour faire face au problème, vous devez minimiser les effets du stress sur le corps. Les hormones ne sont le plus souvent pas utilisées dans de telles situations. Si le stress persiste pendant une longue période, vous devriez consulter un spécialiste, car l'absence de menstruation peut provoquer une ménopause précoce.

Syndrome d'hyperinhibition ovarienne

Le SHO se développe après qu'une femme a pris des médicaments hormonaux pendant une longue période, notamment:

• Contraceptifs oraux.
• Agonistes de l'hormone de libération des gonades (goséréline, buséréline).
• Gestagens (Visanne).

Le plus souvent, quelque temps après l'arrêt du médicament, la menstruation revient d'elle-même à la normale. Si les règles ne surviennent pas 2 à 3 mois après la fin de la prise de médicaments hormonaux, vous devez consulter un médecin. De plus, plus le poids corporel de la femme est faible, plus la probabilité de développer une aménorrhée est élevée.

Les patients recevront une analyse pour déterminer le niveau de prolactine. Si aucun échec n'est observé, le citrate de clomifène peut être utilisé pour restaurer la menstruation. Ce médicament stimule l'ovulation. Il est utilisé pendant 1 à 4 mois. Lorsque la situation se stabilise, le médicament est annulé.

La bromocriptine est prescrite aux patients présentant des taux élevés de prolactine. Le médicament est pris jusqu'à ce que les niveaux d'hormones descendent à 5430 mMe et moins.

Troubles du système hypothalamo-hypophysaire de nature organique

Un retard de la menstruation dans le contexte d'une tumeur se développant dans le cerveau peut survenir, mais cela n'arrive pas souvent. Les néoplasmes croissants exercent une pression sur l'hypophyse et l'hypothalamus, ce qui entraîne toute une cascade de réactions: un déséquilibre hormonal se produit, la menstruation s'arrête. Faire face à la maladie n'est possible que par chirurgie. Après l'ablation de la tumeur, la menstruation reprend. Cela se produit dans six mois ou un an.

Le syndrome de Sheehan est un spasme vasculaire ou une hémorragie dans l'hypophyse. Une violation similaire se produit le plus souvent chez les femmes après l'accouchement, lorsque la grossesse elle-même était compliquée par une prééclampsie. Les mères qui allaitent peuvent ne pas remarquer l'absence de menstruation, car l'aménorrhée est couverte par la lactation. Cependant, après avoir arrêté d'allaiter, vos règles ne commencent pas. Après 2 mois d'absence, vous devez contacter un spécialiste.

Si le médecin détecte le syndrome de Sheehan, il prescrira au patient Metipred ou Prednisolone, des hormones thyroïdiennes ou un traitement hormonal substitutif avec Angelik, Divina, Femoston. Vous ne devez pas prendre de médicaments par vous-même, car il ne sera pas possible de restaurer le cycle sans comprendre la cause de l'aménorrhée, mais il est tout à fait possible de prendre du poids.

Syndrome de la selle turque vide

La selle turque est située dans le cerveau à côté de l'hypophyse. Il se vide lorsque la glande pituitaire est sous pression pendant une longue période et s'atrophie. Des grossesses fréquentes ou des activités de travail difficiles peuvent provoquer une situation similaire. Le traitement est effectué selon un schéma similaire au traitement du syndrome de Sheehan.

Aménorrhée ovarienne

Parfois, la cause de l'aménorrhée est un dysfonctionnement des ovaires. Dans ce cas, le système hormonal dans son ensemble fonctionnera correctement.

Avec le syndrome des ovaires résistants, ces organes du système reproducteur cessent tout simplement de répondre à la stimulation par les hormones sexuelles. Le trouble se développe chez les femmes de moins de 36 ans. Souvent, une situation similaire peut être retracée chez une grand-mère, une mère, une fille, c'est-à-dire qu'elle est de nature familiale. Faire face au problème n'est possible qu'avec l'utilisation de médicaments hormonaux à action combinée. Une femme ne peut pas accoucher seule. La FIV sera nécessaire en utilisant un ovule de donneur.

Le syndrome d'épuisement ovarien prématuré conduit au fait que les ovules ne sont plus produits et que la patiente développe une ménopause. De plus, cela peut se produire à un âge précoce (jusqu'à 43 ans). Ce syndrome peut être causé par des infections sévères (grippe, rubéole, oreillons, rougeole) ou en cours de traitement pour des tumeurs cancéreuses.

Autres types d'aménorrhée

Fausse aménorrhée. Ce type peut être attribué, par exemple, lorsque le processus de menstruation se déroule normalement, mais, pour une raison ou une autre, le sang ne quitte pas le corps. Cela peut être, par exemple, toute pathologie congénitale, ainsi que des déviations acquises au cours de la vie. Une prolifération de l'hymen ou du vagin en est un exemple frappant. Nous parlons ici d'obstacles mécaniques acquis. Certaines anomalies ne peuvent être diagnostiquées que par échographie, dans tous les cas, le mot «mécanique» est ici définissant.

La véritable aménorrhée est l'absence de cycle mensuel chez les filles. Ici, l'absence du cycle menstruel se manifeste, mais sans signes hormonaux visibles et changements dans le système reproducteur. La capacité d'une femme à devenir enceinte est complètement perdue.

L'aménorrhée physiologique est appelée absence de cycle en raison de divers écarts d'âge. Des écarts peuvent survenir à la fois pendant la croissance du corps et après sa fin, la maladie peut se manifester et se terminer d'elle-même. Ici, nous ne parlons plus de la maladie, car c'est tout à fait normal. Par exemple, certaines femmes perdent leur capacité à faire du vélo pendant l'allaitement. Ou après la grossesse, pendant que le corps se rétablit.

L'aménorrhée pathologique est le type d'aménorrhée le plus grave. Nous parlons ici d'un trouble du corps. Dans ce cas, la fertilité peut être complètement perdue. Le plus souvent, cela se produit chez les filles qui n'ont jamais eu de cycle mensuel, c'est-à-dire jeunes ou, au contraire, femmes d'âge moyen. Les violations sont à la fois fonctionnelles et organiques.

Diagnostic d'aménorrhée

Le diagnostic d'aménorrhée commence par la prise de l'anamnèse et l'examen du patient. Le médecin doit vérifier l'état de santé de la femme de la mère. Cela vous permettra de suivre vos antécédents familiaux de la maladie. Il est important de préciser quand exactement les règles de la femme ont commencé, si elle a été exposée aux radiations, si elle était en surpoids. Si la patiente souffre d'autres maladies chroniques (pathologies cardiovasculaires, obésité, maladies articulaires), elle doit en informer le médecin.

Le médecin prête attention au type de corps de la femme, à la croissance des cheveux, au degré de développement des glandes mammaires et à d'autres caractéristiques de la santé sexuelle.

La prochaine étape du diagnostic est l'examen du patient sur la chaise gynécologique. Le médecin évalue l'état du petit bassin, des organes génitaux externes. Si la fille est vierge, l'examen à l'aide de miroirs n'est pas pratiqué.

L'échographie des organes génitaux et de la glande mammaire fournit des informations sur la taille des organes, sur leur fonctionnement, sur la maturation des follicules ovariens. L'étude vous permet d'identifier les kystes et les néoplasmes tumoraux.

Un prélèvement sanguin pour les hormones est obligatoire. Déterminez le niveau des hormones thyroïdiennes (T4 et TSH), ainsi que des hormones sexuelles (FSH, LH, DHEA, AMG, prolactine, testostérone, etc.).

Une femme peut avoir besoin de consulter des spécialistes restreints: oncologue, généticien, endocrinologue, neurologue, neurochirurgien, nutritionniste, pédiatre. Une échographie des glandes surrénales, de la glande thyroïde, une IRM du cerveau, une radiographie du crâne sont effectuées. Toutes ces études en association sont rarement prescrites. Le médecin choisit certaines techniques de diagnostic nécessaires pour confirmer le diagnostic et découvrir la cause de l'aménorrhée.

Traitement de l'aménorrhée

Pour le traitement de l'aménorrhée, des médicaments tels que:

• Préparations contenant des œstrogènes: Folliculin, Estrogel, Divigel, etc. Elles sont prescrites dans une situation où l'aménorrhée se développe dans le contexte d'une carence en œstrogènes.
• Progestatifs: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. Ils sont prescrits avec une carence en hormones de la deuxième phase du cycle, ou gestagènes.
• Antiestrogènes: Clomifène citart. Ce médicament est utilisé pour stimuler l'ovulation.
• Hormones combinées: Femoston, Angélique, Divina. Ils sont prescrits pour restaurer la fonction ovarienne.
• Hormones thyroïdiennes: L-thyroxine, Eutirox.
• Glucocorticostéroïdes: Prednisolone, Metipred. Ils sont prescrits pour restaurer la fonction surrénalienne.
• Bromocriptine (Parlodel). Ce médicament abaisse les niveaux de prolactine.
• L'opération est prescrite pour les pathologies gynécologiques, ainsi que pour les lésions cérébrales par néoplasmes tumoraux.

L'aménorrhée est un trouble grave du corps qui ne doit pas être ignoré. Si une femme en âge de procréer n'a pas de règles, elle doit consulter un médecin et recevoir un traitement.

L'auteur de l'article: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynécologue, reproductologue

Formation: Diplôme d'obstétrique et de gynécologie obtenu à l'Université de médecine d'État russe de l'Agence fédérale pour la santé et le développement social (2010). En 2013, a terminé ses études de troisième cycle à N. N. N. I. Pirogova.