2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50
Hydrocéphalie mixte
L'hydrocéphalie est une pathologie neurologique caractérisée par la production de quantités excessives de liquide céphalo-rachidien. Cette circonstance entraîne une augmentation de la pression crânienne et d'autres symptômes négatifs. L'hydrocéphalie peut être congénitale ou acquise et est classée pour diverses raisons. L'hydrocéphalie mixte est l'un des types rares mais très dangereux d'hydropisie cérébrale
Contenu:
- Le tableau clinique de l'hydrocéphalie mixte
- Les causes de l'hydrocéphalie mixte
- Symptômes de l'hydrocéphalie mixte
- Comment diagnostique-t-on l'hydrocéphalie mixte?
- Traitement de l'hydrocéphalie mixte
Le tableau clinique de l'hydrocéphalie mixte
Le cerveau est protégé des influences extérieures par plusieurs membranes. La cavité entre eux s'appelle l'espace sous-arachnoïdien. À l'intérieur du cerveau, il y a des cavités particulières - les ventricules dans lesquels circule le liquide céphalo-rachidien. Avec la concentration de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules, la maladie est appelée forme interne d'hydrocéphalie; avec l'accumulation de liquide céphalo-rachidien dans la cavité sous-arachnoïdienne, une hydrocéphalie externe est diagnostiquée.
Si le liquide céphalo-rachidien déborde des deux cavités, le diagnostic est «hydrocéphalie mixte». Dans le même temps, on observe la destruction du tissu cérébral, dont la place est prise par le liquide céphalo-rachidien. Son excès comprime les structures du cerveau, ce qui se manifeste par une déficience intellectuelle, une diminution du volume de la mémoire, un syndrome douloureux. Le plus souvent, ces complications apparaissent à un âge avancé en raison d'une atrophie cérébrale.
Une atrophie mixte peut apparaître dans le contexte de l'alcoolisme, des conséquences d'une lésion cérébrale traumatique, d'une athérosclérose sévère. Dans les cas graves, au cours du développement de la maladie, le patient tombe dans le coma, il peut être mortel ou il peut y avoir des conditions préalables à l'invalidité. Le manque de contrôle musculaire entraîne des mictions et des défécations involontaires. Le patient perd la capacité de prendre soin de lui-même, ne peut pas se passer d'une aide extérieure.
Les causes de l'hydrocéphalie mixte
L'hydrocéphalie, il y a quelques années, était considérée comme une pathologie inhérente à l'enfance. Jusqu'à présent, la part du lion des cas diagnostiqués d'hydrocéphalie mixte survient dans la première moitié de la vie d'un enfant ou pendant la période de développement intra-utérin.
Causes de la forme mixte d'hydrocéphalie chez les enfants:
- Blessure à la naissance;
- Pathologie du développement intra-utérin;
- Infection du fœtus, maladies subies par une femme enceinte;
- Intoxication du fœtus pendant la grossesse;
- Pathologies fœtales génétiquement déterminées.
Causes de l'hydrocéphalie mixte chez l'adulte:
- Lésions cérébrales vertébrales et traumatiques;
- Conséquences de la méningite et des neuroinfections;
- Intoxication à l'alcool, aux stupéfiants;
- Fragilité de la colonne cervicale dans la vieillesse;
- Hypertension artérielle;
- Athérosclérose.
L'hydrocéphalie mixte dans l'enfance inhibe considérablement le développement intellectuel et mental de l'enfant. Chez les adultes, cette maladie peut ne pas apparaître dans les premiers stades, mais sur plusieurs années ou mois, elle altère considérablement la qualité de vie.
Symptômes de l'hydrocéphalie mixte
La principale symptomatologie est donnée par une pression intracrânienne accrue et des symptômes neurologiques tels que des troubles de la mémoire, de la parole, des réactions émotionnelles à la réalité environnante.
Symptômes chez les adultes:
- Nausées et vomissements le matin;
- Passivité, perte d'intérêt pour l'environnement;
- Maux de tête intenses;
- Luxation du cerveau ou son déplacement le long de l'axe principal;
- Somnolence, signe de détérioration;
- Déficience visuelle.
Avec le développement de l'hydrocéphalie mixte, les crises d'épilepsie peuvent commencer, la capacité de se souvenir et de manipuler les nombres est perdue. Les réponses aux questions les plus simples sont difficiles pour le patient, il ne répond pas de manière adéquate à un appel qui lui est adressé.
Symptômes chez les enfants:
- Fontanelle bombée;
- Astigmatisme;
- Pleurs d'attaques avec rejet de la tête;
- Convulsions;
- Chute du globe oculaire (symptôme de Grefe);
- Pleurs fréquents et agités;
- Refus de manger;
- Diminution de l'acuité auditive et visuelle;
- Coordination altérée des mouvements.
Le symptôme visuel le plus notable est un élargissement du crâne, particulièrement visible dans la partie frontale. Une légère augmentation des lobes frontaux peut être enregistrée même chez un adulte. L'hydrocéphalie mixte, même sous sa forme la plus légère, nécessite une attention médicale immédiate. Si vous ne fournissez pas l'assistance nécessaire en temps opportun, des problèmes de faible intelligence, l'incapacité de l'enfant à mener une vie autonome sont inévitables.
Comment diagnostique-t-on l'hydrocéphalie mixte?
Le tableau clinique de l'hydrocéphalie indique généralement si clairement sa présence que dans la plupart des cas, le médecin n'a aucun doute sur le diagnostic déjà lors de l'examen initial. Pour clarifier le type d'hydrocéphalie et le stade de son développement, des études supplémentaires sont en cours.
Il existe «trois baleines», ou trois signes principaux, sur la base desquels un diagnostic d '«hydrocéphalie mixte» est posé:
- Symptômes;
- Données IRM;
- Analyse de l'état du fond d'œil.
S'ils confirment tous le prétendu diagnostic, il est fait sans aucun doute. S'il y a des doutes pour au moins une raison, ou si la réponse ferme est «non», très probablement, au lieu d'hydrocéphalie, le patient souffre d'une pathologie avec des symptômes similaires.
Diagnostic de l'hydrocéphalie:
- Radiographie du crâne - la discordance entre les coutures du crâne, l'amincissement de ses os, sur la surface interne de la voûte crânienne révèle le symptôme des "impressions numériques", l'asymétrie du crâne;
- L'échoencelographie, ou échographie du cerveau, détermine le degré de pression intracrânienne;
- Échographie - balayage du cerveau chez les nourrissons à travers une fontanelle ouverte;
- Ophtalmoscopie, périmétrie, détermination de l'acuité visuelle - l'ophtalmologiste détermine le degré de déficience visuelle, l'état des disques nerveux optiques;
- IRM du cerveau - détermine le type d'hydrocéphalie, cause du développement de la pathologie (kyste, tumeur), anomalie congénitale;
- Ponction lombaire avec examen du liquide céphalo-rachidien - aide à identifier les causes de la maladie.
Si l'hydrocéphalie mixte est causée par une infection, un diagnostic par PCR est recommandé pour clarifier le type de facteur infectieux.
Traitement de l'hydrocéphalie mixte
La principale méthode de traitement de cette maladie complexe est la chirurgie.
La thérapie conservatrice, bien qu'elle soit utilisée pour réduire le volume de production de LCR, n'est utilisée que dans des cas particuliers:
- Atténuation des symptômes neurologiques en préparation de la chirurgie;
- Traitement de l'hydrocéphalie mixte acquise de degré léger, résultant d'une hémorragie dans les ventricules, d'une lésion cérébrale traumatique ou d'une alcoolisation du patient.
Le plus souvent, des diurétiques sont utilisés, qui réduisent la quantité de liquide dans le corps et le volume de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules et l'espace sous-arachnoïdien.
Groupes de médicaments pour le traitement de l'hydrocéphalie mixte:
- Diurétiques - Lasix, Mannitol, Diacarbe;
- Nootropiques et moyens pour améliorer la circulation cérébrale - Cerebrolysin, Cavinton, Phenotropil, Glycine;
- Préparations qui reconstituent le potassium et le magnésium, excrétés activement avec les diurétiques - Panangin, Asparkam;
- Analgésiques;
- Sédatifs;
- Venotonics;
- Médicaments fortifiants.
Dans les cas difficiles, une opération est réalisée pour installer un shunt entre la cavité sous-arachnoïdienne, les ventricules du cerveau et d'autres cavités du corps du patient afin de réduire la pression intracrânienne.
Routes de shunt externes - où le shunt est retiré du cerveau:
- Dans le péritoine;
- Dans le coeur;
- Dans les poumons;
- Dans une veine;
- Dans l'urètre.
Techniques de manœuvre internes:
- Création d'un message entre le ventricule du cerveau et la citerne occipitale (opération de Thorkildsen);
- Création d'un message entre le ventricule du cerveau et la citerne entre les citernes dans le tubercule gris
- Implantation de stents qui élargissent les voies de circulation du LCR;
- Expansion de la lumière de l'aqueduc du cerveau;
- Création d'une ouverture entre les ventricules pour la circulation du liquide céphalo-rachidien.
L'introduction d'un shunt dans le cerveau nécessite un suivi régulier du patient par un neurochirurgien, neurologue. Si un shunt est placé chez un enfant, à mesure que la tête grandit, une nouvelle opération est nécessaire pour le remplacer par un shunt plus grand. Lorsqu'un canal créé artificiellement est infecté, des traitements antibiotiques sont prescrits.
Auteur de l'article: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologue
Formation: En 2005, a effectué un stage à la première université médicale d'État IM Sechenov de Moscou et a reçu un diplôme en neurologie. En 2009, a terminé des études de troisième cycle dans la spécialité "Maladies nerveuses".
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