Emphysème Des Poumons - Qu'est-ce Que C'est, Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-17 02:13

Emphysème des poumons

L'emphysème des poumons est une affection caractérisée par une expansion de la paroi thoracique. Le nom de cette maladie chronique vient du mot emphysao - gonfler (grec). À la suite de la maladie, les septa entre les alvéoles sont détruits et les branches terminales des bronches se dilatent. Les poumons gonflent, leur volume augmente, des vides d'air se forment dans les tissus de l'organe. Cela conduit à l'expansion de la poitrine, acquérant une forme caractéristique en forme de tonneau.

Le mécanisme des lésions pulmonaires dans l'emphysème:

1. Les alvéoles et les bronchioles sont étirées et doublées.
2. Les parois des vaisseaux deviennent plus minces, un étirement des muscles lisses se produit. En raison de la désolation des capillaires, la nutrition de l'acinus est perturbée.
3. L'excès d'air dans la lumière alvéolaire n'est pas représenté par de l'oxygène, mais par un mélange de gaz d'échappement à haute teneur en dioxyde de carbone. En raison d'une diminution de la zone de formation des échanges gazeux entre le sang et l'oxygène de l'air, une carence en oxygène se fait sentir;
4. Le tissu pulmonaire sain est exposé à la pression des zones élargies, la ventilation de cet organe est altérée par l'apparition d'essoufflement et d'autres symptômes de la maladie.

5. Elle conduit à une augmentation de la pression intrapulmonaire, ce qui provoque une compression des artères pulmonaires. Dans le même temps, les parties droites du cœur subissent une charge accrue constante pour surmonter cette pression, qui sous-tend la reconstruction concomitante du muscle cardiaque sous la forme d'un cœur pulmonaire chronique;
6. Provoque une privation d'oxygène des tissus et des signes d'insuffisance respiratoire.

Parlant de la pathogenèse de l'emphysème pulmonaire dans la version classique, il peut être caractérisé comme suit: la violation de la sortie d'air prévaut sur la violation de son entrée dans les alvéoles. En conséquence, l'air pénètre dans les poumons, mais ne peut pas les laisser dans le même volume. Dans les dernières étapes du processus, la fonction d'inhalation et d'inhalation en souffre. Les poumons sont constamment gonflés et contiennent de l'air à haute pression avec une forte concentration de dioxyde de carbone. Ils semblent être déconnectés de l'acte de respirer.

Contenu:

• Causes de l'emphysème des poumons
• Signes et symptômes de l'emphysème pulmonaire
• Types d'emphysème des poumons
• Diagnostic de l'emphysème pulmonaire
• Traitement de l'emphysème pulmonaire
• Traitement chirurgical de l'emphysème pulmonaire
• Dois-je être hospitalisé pour un traitement de l'emphysème?
• Nutrition pour l'emphysème (régime)
• Pronostic de la maladie
• Conséquences de l'emphysème

Causes de l'emphysème des poumons

Les causes de cette pathologie sont divisées en deux groupes.

1. Violation de l'élasticité et de la résistance du tissu pulmonaire:

   • Caractéristiques structurelles congénitales du tissu pulmonaire. La pression dans les alvéoles augmente en raison de l'effondrement des bronchioles dû à des anomalies congénitales.
   • Déséquilibre hormonal. Les muscles lisses des bronchioles perdent leur capacité à se contracter en raison d'un déséquilibre entre les œstrogènes et les androgènes. La conséquence en est l'étirement des bronchioles et la formation de vides dans le parenchyme pulmonaire.

   • Inhalation d'air pollué avec fumée de tabac, poussière de charbon, smog, toxines. Les impuretés les plus dangereuses sont les oxydes de soufre et d'azote, qui sont des sous-produits du traitement des carburants automobiles et des émissions des centrales thermiques. Des microparticules de ces composés se déposent sur les parois des bronchioles. Ils affectent les vaisseaux des poumons alimentant les alvéoles, endommagent l'épithélium cilié et activent les macrophages alvéolaires. De plus, le niveau de neutrophiles et d'enzymes protéolytiques augmente, conduisant à la destruction des parois des alvéoles.
   • Carence congénitale en alpha-1 antitrypsine. Cette pathologie conduit au fait que les enzymes protéolytiques acquièrent des fonctions inhabituelles - au lieu de détruire les bactéries, elles détruisent les parois des alvéoles. Normalement, l'alpha-1 antitrypsine devrait neutraliser ces manifestations immédiatement après leur apparition.
   • Changements liés à l'âge. La circulation sanguine d'une personne âgée subit des changements pour le pire et la sensibilité aux toxines de l'air augmente. Chez les personnes âgées, le tissu pulmonaire se régénère plus lentement après une pneumonie.

   • Infections des voies respiratoires. En cas de pneumonie ou de bronchite, l'immunité stimule l'activité des cellules protectrices: macrophages et lymphocytes. Un effet secondaire de ce processus est la dissolution de la protéine des parois des alvéoles. De plus, les caillots d'expectorations ne permettent pas à l'air de passer des alvéoles à la sortie, ce qui entraîne un étirement des tissus et un remplissage excessif des sacs alvéolaires.

2. Augmentation de la pression dans les poumons:

   • Risques professionnels. Les coûts de la profession de musiciens d'instruments à vent, souffleurs de verre - augmentation de la pression de l'air dans les poumons. Une exposition prolongée à ces dangers entraîne une altération de la circulation sanguine dans les parois des bronches. En raison de la faiblesse des muscles lisses, une partie de l'air reste dans les bronches, la portion suivante y est ajoutée lors de l'inhalation. Cela conduit à l'apparition de cavités.
   • Bronchite obstructive chronique. Avec cette pathologie, la perméabilité des bronchioles est altérée. Lorsque vous expirez, l'air ne sort pas complètement de vos poumons. Pour cette raison, les alvéoles et les petites bronches sont étirées, avec le temps des cavités apparaissent dans les tissus du poumon.
   • Obstruction de la lumière bronchique par un corps étranger. Provoque une forme aiguë d'emphysème, car l'air de ce segment du poumon ne peut pas s'échapper.

La cause exacte de l'apparition et du développement de cette pathologie n'a pas encore été établie. Selon les scientifiques, plusieurs facteurs influencent l'apparition de l'emphysème pulmonaire.

Signes et symptômes de l'emphysème pulmonaire

• Cyanose - le bout du nez, les lobes des oreilles et les ongles deviennent bleuâtres. Avec le développement de la maladie, la peau et les muqueuses deviennent pâles. La raison en est que les petits capillaires ne sont pas remplis de sang, la privation d'oxygène est enregistrée.
• Dyspnée de nature expiratoire (avec difficulté à expirer). Insignifiant et imperceptible au début de la maladie, il évolue dans le futur. Il se caractérise par une expiration difficile et échelonnée et une inhalation douce. En raison de l'accumulation de mucus, l'expiration est allongée et gonflée. La différenciation de la dyspnée dans l'insuffisance cardiaque n'est pas aggravée par la position couchée.
• Travail intense des muscles qui assurent la respiration. Pour s'assurer que les poumons fonctionnent à l'inhalation, les muscles qui abaissent le diaphragme et soulèvent les côtes sont intensément tendus. A l'expiration, le patient sollicite les muscles abdominaux qui soulèvent le diaphragme.
• Gonflement des veines du cou. Cela se produit en raison d'une augmentation de la pression intrathoracique pendant la toux et l'expiration. Dans l'emphysème compliqué par une insuffisance cardiaque, les veines du cou gonflent également lorsque vous inspirez.
• Rougissement du teint lors d'une quinte de toux. Grâce à ce symptôme, les patients atteints d'emphysème ont reçu le surnom de «puffers roses». La quantité de décharge lors de la toux est faible.
• Perte de poids. Le symptôme est associé à une activité excessive des muscles qui assurent la respiration.
• Une augmentation de la taille du foie, son prolapsus. Cela se produit en raison de la stagnation du sang dans les vaisseaux du foie et du prolapsus du diaphragme.
• Changements d'apparence. Apparaissent chez les patients atteints d'emphysème chronique à long terme. Signes: cou court, fosse supraclaviculaire saillante, poitrine en forme de tonneau, ventre affaissé, espaces intercostaux rétractés lors de l'inhalation.

Types d'emphysème des poumons

L'emphysème est classé en plusieurs catégories.

Par la nature du flux:

• Tranchant. Elle peut être causée par une activité physique importante, une crise d'asthme bronchique, la pénétration d'un objet étranger dans le réseau bronchique. Il y a un gonflement du poumon et une hyperextension des alvéoles. L'état de l'emphysème aigu est réversible, mais nécessite un traitement urgent.
• Chronique. Les changements dans les poumons se produisent progressivement, à un stade précoce, une guérison complète peut être obtenue. Conduit à un handicap sans traitement.

Par origine:

• Emphysème primaire. L'origine est associée à des caractéristiques innées du corps. C'est une maladie indépendante, diagnostiquée même chez les nouveau-nés et les nourrissons. Mal traitable, progresse à un rythme accéléré.
• Emphysème secondaire. L'origine est associée à la présence d'une maladie pulmonaire obstructive chronique. L'apparition de la maladie peut passer inaperçue, l'intensification des symptômes conduit au handicap. Si la maladie n'est pas traitée, la taille des cavités qui apparaissent peut être importante, occupant des lobes entiers des poumons.

Par prévalence:

• Forme diffuse. Les lésions tissulaires et la destruction des alvéoles se produisent dans tout le tissu pulmonaire. Les formes graves de la maladie peuvent entraîner une greffe d'organe d'un donneur.
• Forme focale. Les modifications du parenchyme sont diagnostiquées autour des foyers de tuberculose, des cicatrices, du lieu de l'obstruction bronchique. Les symptômes de l'emphysème sont moins sévères.

Par caractéristiques anatomiques, en relation avec l'acinus:

• Forme panacinar (vésiculaire, hypertrophique). Il est diagnostiqué chez les patients atteints d'emphysème sévère. Il n'y a pas d'inflammation, il y a insuffisance respiratoire. Il n'y a pas de tissu sain entre les acini endommagés et enflés.
• Forme centrilobulaire. Les processus destructeurs affectent la partie centrale de l'acinus. En raison de l'expansion de la lumière des bronches et des alvéoles, un processus inflammatoire se développe et du mucus est sécrété en grande quantité. Une dégénérescence fibreuse des parois des acini endommagés se produit. Le parenchyme intact des poumons entre les zones qui ont subi une destruction remplit ses fonctions inchangées.
• Forme périacinaire (parasépitale, distale, périlobulaire). Il se développe avec la tuberculose, avec cette forme, les sections extrêmes de l'acinus près de la plèvre sont touchées. Cela peut se terminer par une complication - rupture de la zone touchée du poumon (pneumothorax).
• Forme Okolubtsovaya. Il se caractérise par des symptômes mineurs, se manifeste à proximité de foyers fibreux et de cicatrices dans les poumons.
• Forme bulleuse (pétillante). Des bulles (bulles) d'un diamètre de 0,5 à 20 cm se forment près de la plèvre ou dans tout le parenchyme et apparaissent à l'emplacement d'alvéoles endommagées. Ils peuvent se rompre, s'infecter et comprimer les tissus environnants.
• Forme insternelle (sous-cutanée). En raison de la rupture des alvéoles, des bulles d'air se forment sous la peau. Ils se déplacent le long des canaux lymphatiques et des espaces entre les tissus sous le cuir chevelu et le cou. Un pneumothorax spontané peut survenir en raison de la rupture des vésicules laissées dans les poumons.

En raison de l'événement:

• Emphysème sénile. Cela se produit en raison de modifications des vaisseaux sanguins liées à l'âge, de violations de l'élasticité des parois des alvéoles.
• Emphysème lobaire. Il est observé chez les nouveau-nés, apparaît en raison de l'obstruction d'une de leurs bronches.

Emphysème bulleux des poumons

L'emphysème bulleux est compris comme une violation critique de la structure du tissu pulmonaire, dans laquelle les septa interalvéolaires sont détruits. Cela crée une grande cavité remplie d'air. L'emphysème bulleux peut survenir dans le contexte de l'emphysème général des poumons, comme l'une des étapes extrêmes de son développement, et il peut également se développer dans le contexte d'un tissu pulmonaire environnant sain. Les processus inflammatoires et suppuratifs dans les poumons, en particulier avec une évolution chronique (abcès chronique, bronchectasie, foyers tuberculeux) contribuent à une telle transformation bulleuse. Le mécanisme de son apparition a d'abord un caractère vicariant d'emphysème, qui au fil du temps se transforme en taureau.

Si l'emphysème bulleux est représenté par des bulles uniques à la surface des poumons, la personne ignore généralement son existence. Il n'est pas disponible pour le diagnostic, même avec un examen aux rayons X. La situation est assez différente avec de multiples bulles sur toute la surface du tissu pulmonaire. Ces patients présentent tous les symptômes de l'emphysème pulmonaire, y compris des signes d'insuffisance respiratoire à un degré ou à un autre.

Le danger d'emphysème bulleux survient avec un amincissement sévère de la membrane superficielle de la bulle. Dans ce cas, le risque de rupture est extrêmement élevé. Cela est possible avec des changements soudains de pression dans la poitrine (toux, effort physique). Lorsqu'une bulle se rompt, l'air des poumons se précipite dans la cavité pleurale. Une condition dangereuse appelée pneumothorax se produit. Dans le même temps, l'air accumulé dans la cavité pleurale crée une pression élevée, qui comprime le poumon affecté. Si le défaut du tissu pulmonaire est suffisamment important, il ne peut pas se fermer tout seul, ce qui entraîne un flux d'air continu dans la cavité pleurale. Lorsque son niveau devient critique, il commence à pénétrer dans le médiastin et le tissu sous-cutané, ce qui provoque le développement d'un emphysème sous-cutané et médiastinal. C'est très dangereux,car il peut entraîner une insuffisance respiratoire décompensée et un arrêt cardiaque.

Diagnostic de l'emphysème pulmonaire

Examen médical

Aux premiers symptômes ou suspicion d'emphysème, le patient est examiné par un pneumologue ou un thérapeute.

L'enquête se déroule selon le schéma suivant:

1. La première étape prend l'anamnèse. Sujets approximatifs de questions au patient:

   • Combien de temps dure la toux?
   • Le patient fume-t-il? Si oui, pendant combien de temps, combien de cigarettes consomme-t-il par jour?
   • Y a-t-il un essoufflement?
   • Comment le patient se sent avec une activité physique accrue;

2. La percussion est une technique spéciale consistant à tapoter la poitrine avec les doigts de la main droite à travers la paume de la gauche placée sur la poitrine. Symptômes possibles:

   • Mobilité pulmonaire limitée;
   • Son "boîte" sur les zones de légèreté accrue;
   • Descente du bord inférieur des poumons;
   • Difficulté à déterminer les limites du cœur.

3. Auscultation - écouter la poitrine avec un phonendoscope. Manifestations possibles de la maladie:

   • Renforcer l'expiration;
   • Bruits cardiaques étouffés dus à l'absorption du son par le parenchyme pulmonaire rempli d'air;
   • Respiration affaiblie
   • Lorsque la bronchite est attachée - respiration sifflante sèche;
   • Tachycardie - une tentative de compensation du cœur pour compenser la privation d'oxygène due à une augmentation de la fréquence cardiaque;
   • Renforcement du deuxième tonus cardiaque en raison de l'augmentation de la pression artérielle dans la circulation pulmonaire, en signe de lésion de la moitié droite du cœur;
   • Respiration rapide avec une fréquence de 25 respirations ou plus en une minute, en signe de surmenage des muscles respiratoires et d'insuffisance respiratoire.

Méthodes instrumentales pour le diagnostic de l'emphysème du poumon

1. La radiographie est un examen des poumons avec leurs images sur un film spécial utilisant des rayons X. La photo est prise en projection directe, lorsque l'étude est réalisée dans la position du patient face à l'appareil. Lors de l'analyse de l'image, le médecin identifie la pathologie des poumons et le stade de propagation du processus. S'il est nécessaire de clarifier le diagnostic, l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie, une spirométrie est prescrite.

   Indications pour la recherche:

   • Vérification annuelle,
   • Dyspnée,
   • Respiration faible
   • Respiration sifflante, bruit de frottement pleural lors de l'écoute de la poitrine,
   • Toux prolongée
   • Tuberculose ou pneumonie suspectée, bronchite, emphysème;
   • Pneumothorax.

   Contre-indications: allaitement et grossesse.

   Symptômes possibles:

   • Agrandissement des poumons, leur superposition, compression du médiastin;
   • La transparence des zones touchées;
   • Espaces intercostaux étendus;
   • Modifications du système vasculaire des poumons;
   • Descente du bord inférieur des poumons et du diaphragme;
   • Détection des taureaux et des poches d'air.

2. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) des poumons est une étude qui détecte les différences d'absorption des ondes radio par les cellules du corps humain. L'imagerie par résonance magnétique renseigne sur la présence de liquide et de foyers de pathologie, sur l'état des bronches. Pour créer une image complète, des sections de 1 cm d'épaisseur sont réalisées, un agent de contraste est injecté dans certaines parties du corps. Le manque de recherche - une visualisation précise est entravée par la présence d'air dans les petites bronches et les alvéoles. La recherche est effectuée en une demi-heure. L'absence de rayonnement rend l'IRM possible pour les femmes enceintes.

   Indications pour la conduite:

   • Les symptômes indiquent la présence de kystes, de tumeurs, mais la radiographie ne les a pas montrés;
   • Sarcoïdose suspectée, maladie pulmonaire tuberculeuse;
   • Gonflement des ganglions lymphatiques dans la projection des poumons;
   • Il existe des anomalies dans le développement du système respiratoire.

   Contre-indications:

   • Maladies mentales qui empêchent le maintien d'une longue position immobile;
   • Peur des espaces clos;
   • Obésité sévère;
   • La présence d'implants, d'un stimulateur cardiaque, de fragments non retirés.

   Symptômes de l'emphysème à l'IRM:

   • Bulles et cavités de différentes tailles;
   • Poumon élargi
   • Compression de tissus sains;
   • Une augmentation de la quantité de liquide dans la plèvre;
   • Dommages aux alvéoles et à leurs capillaires;
   • Approvisionnement en sang altéré;
   • L'omission du diaphragme.

   

3. Tomodensitométrie (TDM) des poumons. La méthode de tomodensitométrie est basée sur la réflexion des rayons X par les tissus du corps humain. La sortie est une image informatique en couches de la structure des poumons. Pour plus d'informations, un agent de contraste est injecté. La procédure a lieu dans les 20 minutes. Pendant cette période, les poumons sont scannés avec un émetteur de rayons X. L'inconvénient de cette méthode est l'exposition importante du patient.

   Les indications:

   • Clarification des données d'examen aux rayons X;
   • Emphysème suspecté;
   • Préparation à la bronchoscopie ou à la biopsie pulmonaire;
   • La justification de la nécessité d'une intervention chirurgicale;
   • Changement diffus dans le tissu pulmonaire.

   Contre-indications:

   • Intolérance individuelle au produit de contraste;
   • Diabète sucré sous forme sévère;
   • Grossesse;
   • Obésité sévère;
   • Extrême faiblesse;
   • Insuffisance rénale

   Symptômes de l'emphysème:

   • Révéler la zone des zones étendues;
   • Fixer la taille et l'emplacement des taureaux;
   • Expansion des vaisseaux sanguins à la racine du poumon;
   • L'émergence de zones aérées.

   

4. Scintigraphie pulmonaire. Une méthode pour étudier les poumons en y introduisant des isotopes radioactifs (technétium-99M). La gamma caméra tourne autour du patient et prend des photos de l'organe.

   Les indications:

   • Diagnostic vasculaire à un stade précoce du développement de l'emphysème;
   • Préparation à la chirurgie - évaluation de l'état du champ opératoire;
   • On soupçonne un cancer du poumon;
   • Surveillance de l'efficacité du traitement conservateur.

   La grossesse est une contre-indication absolue aux tests.

   Symptômes de l'emphysème:

   • Troubles de la circulation sanguine;
   • L'apparition de zones de compression du tissu pulmonaire.

5. Spirométrie. Une méthode de recherche pour étudier le volume de la respiration externe, réalisée à l'aide d'un spiromètre. L'appareil enregistre la quantité d'air dans l'inspiration et l'expiration du patient.

   Les indications:

   • Toux prolongée;
   • Pathologie respiratoire;
   • Expérience à long terme d'un fumeur;
   • Exposition aux risques professionnels;
   • Maladies des voies respiratoires (asthme, bronchite obstructive, pneumosclérose).

   Contre-indications:

   • Tuberculose;
   • Hypertension;
   • État après un accident vasculaire cérébral et une crise cardiaque, des opérations sur la poitrine et le péritoine;
   • Pneumothorax;
   • Expectoration sanglante.

   Symptômes de la maladie:

   • Modifications des indicateurs de capacité pulmonaire vitale et résiduelle;
   • Diminution des performances de ventilation et de vitesse;
   • Augmentation de la résistance des voies respiratoires;
   • Diminution de la distensibilité du parenchyme pulmonaire.
6. Débit de pointe - mesure du débit expiratoire maximal pour déterminer l'obstruction bronchique. Méthode de détermination de l'obstruction bronchique. Le débitmètre de pointe mesure le débit expiratoire 3 fois avant de prendre le médicament. L'inconvénient de cette méthode est l'impossibilité d'établir un diagnostic d'emphysème. La méthode identifie les maladies accompagnées d'une obstruction pulmonaire. Il n'y a pas de contre-indications.

7. Détermination de la composition des gaz du sang. Méthode pour étudier le rapport de l'oxygène et du dioxyde de carbone dans le sang, pour évaluer l'enrichissement du sang artériel en oxygène et le purifier du dioxyde de carbone. Le sang prélevé dans la veine cubitale est placé dans une seringue d'héparine pour éviter la coagulation prématurée.

   Les indications:

   • Signes d'un manque d'oxygène (cyanose);
   • Troubles respiratoires dans les maladies pulmonaires.

   Symptômes:

   • Oxygène sanguin inférieur à 15%;
   • Tension d'oxygène inférieure à 60-80 mm Hg;
   • La tension du dioxyde de carbone est supérieure à 50 mm Hg.

8. Analyse sanguine générale. Méthode de détermination des caractéristiques des cellules sanguines. La méthode est informative pour toute maladie, n'a pas de contre-indications.

   Écarts par rapport à la norme avec l'emphysème:

   • augmentation du nombre de globules rouges au-dessus de 5 10 ¹² / l
   • augmentation du taux d'hémoglobine de plus de 175 g / l
   • augmentation de l'hématocrite de plus de 47%
   • vitesse de sédimentation réduite des érythrocytes 0 mm / heure
   • augmentation de la viscosité sanguine: chez les hommes de plus de 5 cps chez les femmes de plus de 5,5 cps

Traitement de l'emphysème pulmonaire

Directions de traitement:

• Lutter contre le développement ultérieur de la maladie;
• Prévention des complications graves (insuffisance respiratoire et cardiaque);
• Améliorer la qualité de vie des patients.

Mesures de traitement obligatoires:

• Thérapie conservatrice pour une respiration plus facile, une meilleure fonction pulmonaire;
• Arrêter de fumer;
• Effectuer un complexe d'exercices thérapeutiques pour la ventilation pulmonaire;
• Traitement de la cause sous-jacente de la maladie.

Traitement de l'emphysème (médicaments)

Noms de médicaments	Le mécanisme de l'action thérapeutique	Mode d'application
Inhibiteurs de l'A1-antitrypsine	Prolastine	L'introduction de cette protéine réduit le niveau d'enzymes qui détruisent les fibres conjonctives du tissu pulmonaire.	Injection intraveineuse à raison de 60 mg / kg de poids corporel. Une fois par semaine.
Médicaments mucolytiques	Acétylcystéine (ACC)	Améliore la décharge du mucus des bronches, possède des propriétés antioxydantes - réduit la production de radicaux libres. Protège les poumons des infections bactériennes.	Il est pris par voie orale 200 à 300 mg 2 fois par jour.
	Lazolvan	Amincit le mucus. Améliore son excrétion des bronches. Réduit la toux.	Administré en interne ou par inhalation. À l'intérieur pendant les repas, 30 mg 2-3 fois par jour. Sous forme d'inhalations avec un nébuliseur, 15-22,5 mg, 1 à 2 fois par jour.
Antioxydants	Vitamine E	Améliore le métabolisme et la nutrition dans les tissus pulmonaires. Ralentit le processus de destruction des parois des alvéoles. Régule la synthèse des protéines et des fibres élastiques.	Prendre par voie orale 1 capsule par jour. Accepté en cours de 2 à 4 semaines.
Agents bronchodilatateurs (bronchodilatateurs) Inhibiteurs de la phosphodiestérase	Teopek	Détend les muscles lisses des bronches, aide à élargir leur lumière. Réduit le gonflement de la muqueuse bronchique.	Les deux premiers jours, prenez un demi-comprimé 1 à 2 fois par jour. À l'avenir, la dose est augmentée - 1 comprimé (0,3 g) 2 fois par jour après 12 heures. Il est pris après les repas. Le cours dure 2-3 mois.
Anticholinergiques	Atrovent	Bloque les récepteurs de l'acétylcholine dans les muscles des bronches et prévient leur spasme. Améliore les indicateurs de la respiration externe.	Sous forme d'inhalations, 1 à 2 ml 3 fois par jour. Pour l'inhalation dans un nébuliseur, le médicament est mélangé avec une solution saline.
Théophylline	Théophylline à libération prolongée	Il a un effet bronchodilatateur, une diminution de l'hypertension pulmonaire systémique. Renforce la diurèse. Réduit la fatigue des muscles respiratoires.	La dose initiale est de 400 mg / jour. Tous les 3 jours, il peut être augmenté de 100 mg jusqu'à ce que l'effet thérapeutique souhaité apparaisse. La dose maximale est de 900 mg / jour.
Glucocorticostéroïdes	Prednisolone	Il a un fort effet anti-inflammatoire sur les poumons. Favorise l'expansion des bronches.	Appliqué avec l'inefficacité de la thérapie bronchodilatatrice. À une dose de 15 à 20 mg par jour. Cours 3-4 jours.

Traitements de l'emphysème

• Stimulation électrique à travers la peau des muscles intercostaux et du diaphragme. Il est réalisé avec des courants d'impulsion d'une fréquence de 5 à 150 Hz, sélectionnés individuellement pour chaque patient. La procédure vise à faciliter l'expiration, à améliorer la circulation lymphatique et sanguine et à fournir de l'énergie aux muscles. La prévention de la fatigue musculaire et de l'insuffisance respiratoire supplémentaire est effectuée efficacement. Lors de la stimulation électrique, les plus petites contractions musculaires se produisent, qui ne sont pas accompagnées de douleur. Un cours de 10 à 15 séances est organisé.
• Inhalation d'oxygène. Procédure longue (jusqu'à 18 heures consécutives) respirant à travers un masque à oxygène. Dans les cas graves, des mélanges oxygène-hélium sont utilisés.
• Exercices de respiration. Un ensemble d'exercices spécialement sélectionnés pour renforcer les muscles respiratoires est réalisé pendant 15 minutes 4 tr / jour.

Le complexe comprend une expiration lente dans l'eau à l'aide d'une paille à cocktail, un exercice de respiration diaphragmatique avec rétraction et gonflage abdominaux, ainsi qu'une compression en position couchée avec tension abdominale.

Traitement chirurgical de l'emphysème pulmonaire

Un traitement chirurgical est prescrit dans de rares cas, lorsque les médicaments sont inefficaces, une grande zone de lésions pulmonaires.

Indications de la chirurgie:

• Bulles multiples (plus d'un tiers de la poitrine);
• Essoufflement sévère;
• Complications de la maladie: pneumothorax, processus oncologique, expectorations sanglantes, infection.
• Hospitalisations fréquentes;
• La transition de la maladie vers une forme sévère.

La contre-indication à l'opération peut être un épuisement sévère, un âge avancé, une déformation thoracique, de l'asthme, une pneumonie et une bronchite sévère.

Types d'opérations pour l'emphysème pulmonaire

• Greffe de poumon (lobe, avec le cœur), remplacement par un organe donneur. Elle est réalisée avec des dommages importants aux organes, des bulles multiples. Complications - rejet de l'organe donneur.
• Réduction à un quart du volume pulmonaire avec élimination des zones endommagées en ouvrant la poitrine. Après le retrait du lobe affecté du poumon, des sutures d'étanchéité sont appliquées.
• Méthode mini-invasive (thoracoscopie) pour éliminer la zone touchée du poumon. Elle est réalisée sous le contrôle d'une caméra vidéo en pratiquant trois incisions: pour la caméra et les instruments du chirurgien.
• Bronchoscopie. Elle est réalisée à travers la cavité buccale, à condition que la zone touchée soit située près des grosses bronches.

À la suite de l'intervention chirurgicale, la ventilation du poumon est rétablie, elle n'est pas comprimée par des zones pathologiquement élargies. Après 3 mois, le patient ressent une amélioration significative de son état. L'essoufflement peut réapparaître 7 ans après la chirurgie.

Dois-je être hospitalisé pour un traitement de l'emphysème?

Sous réserve des recommandations du médecin, d'un régime alimentaire et d'un régime médicamenteux optimaux, un traitement ambulatoire de la maladie est possible.

Raisons du traitement hospitalier:

• clarification du diagnostic;
• intensification des symptômes, apparition de nouveaux signes (cyanose de la peau et des muqueuses, faiblesse, essoufflement sans effort, production d'expectorations avec du sang);
• maladies graves survenant simultanément;
• l'apparition d'arythmie;
• inefficacité du traitement ambulatoire (aggravation des indicateurs de débitmétrie de pointe).

Nutrition pour l'emphysème (régime)

Le régime n ° 11 et n ° 15 vise à renforcer le système immunitaire, à détoxifier le corps et à reconstituer l'apport énergétique du patient.

Principes de régime:

• La teneur en calories de l'alimentation quotidienne n'est pas inférieure à 3500 kcal. Régime alimentaire - 4-6 fois par jour, petit à petit.
• Apport de matières grasses - au moins 80 à 90 g. Il peut s'agir de légumes et de beurre, de produits laitiers à haute teneur en matières grasses. Le rapport de la proportion de graisses animales aux graisses végétales est de 2: 1.
• Les protéines sont consommées jusqu'à 120 g par jour. Il doit y avoir au moins la moitié des produits animaux (œufs, viandes de toutes sortes, saucisses, poissons de mer et de rivière, fruits de mer, foie). La viande frite est exclue.
• La quantité de glucides dans l'alimentation est de 350 à 400 g. Ce sont des céréales, du pain, de la confiture, du miel, des pâtes.
• Fournir des vitamines grâce à l'utilisation de fruits et légumes frais, l'introduction de son dans les aliments.
• L'utilisation de toutes boissons est autorisée: jus de fruits, koumiss, compote d'églantier.
• Limiter le sel à 6 g pour éviter les œdèmes et les complications cardiaques.

Le régime alimentaire des patients atteints d'emphysème ne doit pas contenir d'alcool, de graisses de cuisson, de produits de confiserie à haute teneur en graisses.

Pronostic de la maladie

L'emphysème des poumons fait référence aux complications des maladies bronchopulmonaires. Cela signifie que les modifications du tissu pulmonaire qui se sont produites dans ce cas sont irréversibles. Il ne reste plus qu'à ralentir la progression de la maladie et à réduire les signes d'insuffisance respiratoire en améliorant la perméabilité des bronches.

Par conséquent, le pronostic de l'emphysème pulmonaire dépend de:

1. Rapidité et adéquation du traitement de la maladie sous-jacente;
2. Une approche thérapeutique précoce et correcte du traitement de l'emphysème;
3. Respect par le patient de toutes les recommandations médicales et de mode de vie;
4. Durée de la maladie.

Dans tous les cas, il ne sera en aucun cas possible de se débarrasser définitivement de l'emphysème des poumons. Mais vous pouvez influencer la progression de la maladie. Si la maladie sous-jacente du système bronchopulmonaire, qui a provoqué un emphysème pulmonaire, est caractérisée par une évolution relativement stable, le pronostic pour maintenir l'emphysème à son niveau minimum est assez favorable. Si vous suivez toutes les recommandations des experts, les signes d'insuffisance respiratoire seront insignifiants et la personne pourra vivre à son rythme habituel.

Le pronostic en cas de maladies bronchiques décompensées avec emphysème sévère est dans tous les cas défavorable. Ces personnes sont obligées de prendre des médicaments coûteux à vie, qui ne peuvent soutenir que les paramètres vitaux de base de la respiration. Les améliorations notables de la qualité de vie sont extrêmement rares. L'espérance de vie dépend du degré de compensation du processus pathologique, de l'âge et des ressources réparatrices du corps.

Conséquences de l'emphysème

Les complications de cette maladie peuvent être mortelles. Tout symptôme indiquant l'apparition de complications est un signal pour une attention médicale immédiate.

• Pneumothorax. Dans cette complication, la plèvre qui protège le poumon est déchirée. De l'air sort dans la cavité pleurale, le poumon s'effondre et ne peut plus se redresser. Le liquide apparaît dans la cavité pleurale. Les principaux symptômes du pneumothorax sont des douleurs thoraciques sévères, aggravées par l'inhalation, la tachycardie et une sensation de panique. Si aucune action immédiate n'est prise dans les 4 à 5 jours, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour dilater le poumon.
• Développement d'infections bactériennes. En raison de l'immunité locale réduite, la résistance des poumons à l'infection diminue. Une inflammation pulmonaire sévère et une bronchite deviennent chroniques. Symptômes: hyperthermie, toux avec écoulement purulent, faiblesse.
• Insuffisance cardiaque ventriculaire droite. La destruction de petits capillaires conduit à une hypertension pulmonaire - une augmentation de la pression artérielle. La charge accrue sur les parties droites du cœur entraîne leur vieillissement et leur détérioration rapides. La mort due à une insuffisance cardiaque est l'une des principales causes de décès dans l'emphysème. Des symptômes tels que l'apparition d'un œdème, un gonflement des veines du cou, des douleurs au cœur et au foie justifient un appel d'urgence immédiat.

L'emphysème des poumons a un pronostic favorable si les conditions suivantes sont remplies:

• Prévention des infections pulmonaires;
• Cesser de mauvaises habitudes (fumer);
• Fournir une alimentation équilibrée;
• Vivre dans un environnement d'air pur;
• Sensibilité aux médicaments du groupe des bronchodilatateurs.

Auteur de l'article: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. thérapeute

Éducation: Institut médical de Moscou. IM Sechenov, spécialité - "Médecine générale" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".