Tuberculose - Premiers Signes, Symptômes, Méthodes De Diagnostic Et Comment La Tuberculose Se Transmet-elle?

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Premiers signes, symptômes, méthodes de diagnostic et comment la tuberculose se transmet-elle?

La tuberculose est l'une des plus anciennes plaies connues de l'humanité. En Russie, on l'appelait «sécheresse», et plus tard - «consommation». Dans la Grèce antique, la maladie est devenue célèbre sous le nom de phtisis, qui signifie «épuisement». De ce mot vient le nom moderne de l'industrie médicale qui étudie le problème de la tuberculose - phthisiologie. Et un médecin spécialisé dans le traitement des patients tuberculeux est connu de tous comme un phthisiatre.

Malgré les progrès remarquables de la science moderne dans le développement d'outils de diagnostic, la prévention des épidémies et le traitement des infections complexes, la tuberculose n'a pas encore été vaincue. Au contraire, le problème de l'incidence de cette maladie est de plus en plus aigu dans certains pays du monde. La propagation de la tuberculose est directement liée aux processus de mondialisation et de migration, que la médecine des pays en développement ne peut tout simplement pas suivre.

La Russie occupe la 22e place mondiale en termes de morbidité et de mortalité dues à la tuberculose, et c'est un chiffre très triste. Bien qu'au cours des dix dernières années, le ministère de la Santé ait réussi à obtenir des résultats impressionnants dans la lutte contre la propagation de la maladie, il est encore trop tôt pour parler de succès. Et afin de vous protéger et protéger vos proches, mieux vaut vous armer d'informations pertinentes et fiables. De cet article, vous apprendrez absolument tout sur la tuberculose: de quoi s'agit-il, de quoi elle est causée, comment elle se transmet, quelles méthodes sont utilisées pour la diagnostiquer et la traiter.

Contenu:

• Qu'est-ce que la tuberculose?
• Les premiers signes de la tuberculose
• Autres symptômes de la tuberculose
• Pouvez-vous attraper la tuberculose?
• 10 mythes sur la tuberculose
• Méthodes de diagnostic de la tuberculose
• Comment la tuberculose est-elle traitée?
• Traitements chirurgicaux de la tuberculose

Qu'est-ce que la tuberculose?

Le terme «tuberculose» vient du mot latin tuberculum («tubercule»), car les foyers d'inflammation - les granulomes tuberculeux - lui sont similaires. Cette maladie est causée par le complexe Mycobacterium species Mycobacterium tuberculosis, c'est-à-dire directement par Mycobacteria tuberculosis (MBT) et ses plus proches parents. Les dommages les plus importants sont les voies respiratoires (bronches, poumons), mais parfois les mycobactéries provoquent une inflammation des systèmes lymphatique, nerveux et génito-urinaire, du système musculo-squelettique, de la peau, voire affectent tout le corps (forme miliaire).

L'invincibilité de la tuberculose s'explique par plusieurs raisons:

• L'agent causal de la maladie ne se manifeste souvent pas pendant des années, et même lorsque le processus inflammatoire commence, une personne ne se précipite pas pour voir un médecin. Les premiers symptômes de la tuberculose peuvent être facilement confondus avec le rhume ou le surmenage. En conséquence, le temps est perdu et le patient doit subir un traitement long et complexe;
• Mycobacterium tuberculosis est extrêmement résistant à l'influence agressive de l'environnement extérieur, reste viable pendant très longtemps et infecte de plus en plus de personnes dans des endroits où personne ne s'attend à les rencontrer et où il est impossible de s'en débarrasser par des méthodes sanitaires et hygiéniques;

• L'agent causal de la tuberculose mute rapidement, acquérant une résistance aux antibiotiques. De plus, la mutation peut déjà survenir dans le corps d'une personne malade au cours de la maladie. Cela complique et prolonge grandement le traitement et, en l'absence de succès, cela peut coûter la vie à une personne. Par exemple, rien qu'en 2008, selon l'OMS, 9 millions de personnes sont tombées malades de la tuberculose dans le monde, et un tiers d'entre elles sont décédées.

La première mention de la tuberculose

Les archéologues modernes ont plus d'une fois dû extraire des restes humains d'anciennes sépultures présentant des signes de dommages tuberculeux aux os. De plus, certains squelettes appartiennent à des personnes qui vivaient sur Terre 3000 ans avant notre ère. Par conséquent, nous pouvons affirmer avec confiance que la tuberculose a le même âge que l'humanité et son triste compagnon constant.

Bien que le caractère contagieux de cette maladie n'ait été prouvé qu'à la fin du XIXe siècle, les gens ont deviné il y a très longtemps que la tuberculose était contagieuse. Par exemple, les lois babyloniennes de Hammurabi permettaient à un mari de divorcer unilatéralement de sa femme si elle présentait des signes de tuberculose. Et les anciennes «lois de Manu» indiennes interdisaient complètement aux hommes d'épouser de telles femmes. Le gouverneur de Venise a promulgué une loi enjoignant aux citadins de signaler tous les tuberculeux «là où ils le devraient».

Les premières descriptions scientifiques de la tuberculose appartiennent à la plume d'Hippocrate. Bien que le célèbre guérisseur grec se distingue par un esprit profond et une observation incroyable, il se trompe sur la tuberculose. Hippocrate a remarqué que les membres d'une même famille souffrent généralement de cette maladie et a fait une fausse conclusion sur la nature héréditaire de la tuberculose.

Un autre guérisseur bien connu, Avicenne, qui a vécu plus tard, a souligné dans ses notes un lien direct entre la tuberculose et la pleurésie, ainsi que le fait qu'un environnement défavorable et un statut social bas contribuent à l'apparition de la maladie: les pauvres qui mangent mal vivent en crasse et faire un dur labeur. Avicenne était convaincue que la maladie était contagieuse, mais ne savait pas comment la guérir.

Dans les anciennes annales russes, il y a des références à la tuberculose du système lymphatique. Le prince de Kiev Svyatoslav Yaroslavich a souffert de cette maladie en 1076. Le traitement à l'époque était chirurgical: les foyers d'inflammation étaient découpés, puis les lieux étaient cautérisés. Bien sûr, cette technique n'a pas aidé les guérisseurs à guérir le prince.

Histoire de la recherche sur la tuberculose

La maladie a acquis le caractère d'une épidémie aux XVIIe et XVIIIe siècles, lorsque la construction active des villes, le développement de l'industrie, du commerce et des transports ont commencé. Les gens voyageaient, allaient travailler et transportaient des bactéries mortelles. Au milieu du XVIIe siècle, dans la seule péninsule britannique, environ 20% des décès étaient dus à la tuberculose. La situation dans le reste de la vieille Europe n'était pas meilleure.

Dans le même temps, la première recherche médicale a commencé, visant à établir la nature de la tuberculose et à trouver des méthodes de traitement. Le Dr Francis Sylvius, qui a vécu au 17ème siècle, a découvert pour la première fois des granulomes tuberculeux lors de l'autopsie d'un patient décédé de consommation, mais les a pris à tort pour des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Cependant, alors M. Baillie (1761-1821) a cherché la vérité et s'est rendu compte que les tubercules sont une forme de manifestation de la maladie et la base de la propagation ultérieure de l'inflammation.

Un disciple du Dr Baillie, le scientifique français René Laennec (1781-1826), a d'abord inventé le terme «tuberculose», et a également décrit plusieurs types de cette maladie. Il a également proposé l'utilisation de l'auscultation des poumons, ce qui était une percée dans le diagnostic. Le médecin russe G. I. Sokolsky (1807-1886) connaissait les travaux de Laenneck et s'est appuyé sur eux dans ses travaux scientifiques. Le résultat fut le livre "Enseigner sur les maladies thoraciques", qui fut publié en 1838. Dans ce document, Sokolsky décrit pour la première fois les formes caverneuses, infiltrantes et disséminées de la tuberculose, quoique sous des termes différents.

Une grande contribution à la découverte de la nature de la tuberculose a été apportée par le médecin du navire français Jean-Antoine Vilmain. En 1865, alors qu'il naviguait, il découvrit que l'un des marins était atteint de tuberculose et fut témoin de l'apparition progressive des mêmes symptômes chez d'autres membres d'équipage. Pour confirmer la suspicion quant à l'infectiosité de la maladie, le médecin a collecté le flegme infecté et l'a trempé sur la litière sur laquelle vivaient les cobayes. Les animaux ont contracté la tuberculose et sont morts.

En 1879, le pathologiste allemand Julius Kongheim confirma l'hypothèse de Wilmen à l'aide d'une autre expérience sur des animaux: il inséra des fragments d'un poumon humain infecté par la tuberculose dans la chambre oculaire de lapins, après quoi il y observa le développement de granulomes tuberculeux.

Cependant, ce n'est qu'en 1882 que l'on sait avec certitude comment la maladie mortelle se propage et affecte des millions de personnes. Le médecin allemand Robert Koch a consacré 17 ans de sa vie à étudier cette question, et a finalement pu détecter et examiner la dangereuse mycobactérie au microscope, après avoir coloré un échantillon infecté avec du bleu de méthylène et de la vésuvine. Ensuite, le médecin a pu isoler une culture bactérienne pure et infecter des animaux de laboratoire avec. En l'honneur du découvreur, mycobacterium tuberculosis a été nommé "bacille de Koch". Une solution avec une culture bactérienne, appelée "tuberculine", est toujours utilisée à des fins de diagnostic.

Formes et types de tuberculose

Dans plus de 90% des cas, la tuberculose est localisée à partir des poumons, mais il existe également des variétés osseuses, génito-urinaires, cutanées, cérébrales, intestinales, miliaires de la maladie, il est donc habituel de distinguer deux formes de tuberculose:

• Pulmonaire;
• Extrapulmonaire.

En fonction du fait qu'une personne est tombée malade pour la première fois ou que la maladie après la rémission est à nouveau entrée au stade actif, deux types de tuberculose sont distingués:

• Primaire;
• Secondaire.

Tuberculose primaire

Il s'agit d'une forme aiguë de la maladie qui survient immédiatement après que l'agent pathogène pénètre dans la circulation sanguine. Les enfants de moins de cinq ans souffrent souvent de tuberculose primaire, car leur système immunitaire pas complètement formé ne peut pas faire face à l'attaque de mycobacterium tuberculosis. Bien que la maladie soit difficile et présente des symptômes prononcés, à ce stade, les patients ne sont pas contagieux pour les autres.

Dans les poumons, une lésion primaire se forme - un petit granulome. D'autres événements peuvent se développer selon un scénario favorable ou triste. Dans le premier cas, le granulome tuberculeux guérit tout seul. Parfois, une personne ne réalise même pas la gravité du problème, attribuant son inconfort à la fatigue et au rhume. Ensuite, lors d'un examen aux rayons X, une "surprise" sera trouvée dans ses poumons - un granulome guéri.

Dans le second cas, le granulome augmente et une cavité libre apparaît à l'intérieur, se remplissant de sang - une cavité. À partir de la cavité, Mycobacterium tuberculosis se propage dans la circulation sanguine à travers le corps, produisant de nouveaux foyers d'inflammation. La cavité primaire peut encore se fermer et se développer sans traitement, mais si de nouveaux granulomes apparaissent, suivis de nouvelles caries, la personne mourra sans assistance médicale.

Tuberculose secondaire

La tuberculose secondaire est dite lorsqu'une personne qui s'est rétablie a contracté un autre type de mycobacterium tuberculosis et est tombée à nouveau malade, ou lorsque la rémission s'est transformée en une exacerbation. Cette situation est plus typique pour les patients adultes. De nouveaux foyers d'inflammation se forment dans les poumons, parfois si proches les uns des autres que les cavités se confondent, et de grandes cavités avec exsudat apparaissent. Environ 30% des patients atteints de tuberculose secondaire sévère, malgré les efforts des médecins, meurent dans les 2-3 mois. Et seulement chez un patient sur cent, la tuberculose secondaire disparaît aussi spontanément qu'elle est survenue.

Une personne souffrant de tuberculose pulmonaire secondaire est très contagieuse pour les autres. Lorsque vous crachez des mucosités, des bactéries sont constamment libérées dans l'air. Un tel patient est hospitalisé et subit un traitement à long terme avec des antibiotiques combinés, qui peut durer jusqu'à six mois. Ensuite, pendant encore deux ans, la personne est maintenue inscrite auprès d'un phthisiatre. Et alors seulement, si l'examen aux rayons X confirme l'absence de nouveaux foyers de la maladie, le diagnostic de «tuberculose» est finalement levé.

Référence épidémiologique mondiale

Selon le rapport épidémiologique mondial:

• Par le nombre de décès par an, la tuberculose vient juste après le sida.
• En 2013, 9 millions de personnes sont tombées malades de la tuberculose sur la planète Terre, dont un million et demi sont décédées. 550 000 malades - enfants, dont 80 000 sont morts.
• Près de 95% des décès dus à la tuberculose surviennent dans des pays en retard et en développement en Afrique et en Asie.
• La tuberculose est l'une des trois causes de décès les plus courantes chez les femmes en âge de procréer (16 à 45 ans).
• Un quart de tous les décès de patients infectés par le VIH sont dus à la tuberculose.
• Selon l'OMS, environ 480 000 personnes qui sont tombées malades de la tuberculose en 2013 ont été touchées par la TB-MR, une forme multi-résistante de la maladie qui est pratiquement incurable.
• Du début des années 90 à nos jours, le taux mondial de mortalité par tuberculose a diminué de 45%.
• Grâce aux méthodes de diagnostic modernes, de 2000 à 2013, environ 37 millions de vies ont été sauvées dans le monde.

Mortalité par tuberculose en Russie

En 2013, 11,3 cas de tuberculose sur cent mille en Russie étaient mortels. C'est une grande amélioration par rapport aux chiffres de 2000: depuis, l'incidence a diminué de 30%, le taux de mortalité d'environ 33%.

Les dernières données sur le site Web du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie indiquent qu'au début de 2015, il était possible de réduire les tristes statistiques de 5,5% supplémentaires: maintenant, 10,3 sur 100000 cas de tuberculose se terminent par la mort du patient. La dynamique dans les différentes régions du pays n'est pas la même; les médecins du District fédéral central ont obtenu le plus grand succès - là, le taux de mortalité a baissé de 16,4%.

Le budget de l'État de la Russie pour 2015 a alloué 4 milliards de roubles à la prévention et au contrôle de la tuberculose.

Qui est l'agent causal de la tuberculose?

La tuberculose est causée par des mycobactéries spéciales; au total, 74 types de ces bactéries sont connus de la science. Le terme «bacille de Koch» est aujourd'hui considéré comme obsolète, car il existe un grand nombre de bâtonnets à la suite de mutations, et ils ont tous des caractéristiques individuelles. Les mycobactéries vivent presque partout: dans le sol, dans l'air, dans l'eau, dans le corps des personnes, des animaux et des oiseaux. Chez l'homme, la tuberculose survient, le plus souvent à la suite d'une infection par MBT (Mycobacterium tuberculosis), moins souvent - Mycobacterium bovis (une espèce bovine de mycobactéries) et Mycobacterium africanum (une espèce africaine).

Mycobacterium tuberculosis a été appelé un bâton pour une raison: il est mince, 1-10 microns de longueur et 0,2-0,6 microns de largeur, droites ou légèrement incurvées, extrémités arrondies, la surface du corps peut être légèrement granuleuse. Le MBT est unique en ce que, sous l'influence de divers facteurs environnementaux, il peut se décomposer en particules incroyablement petites, ou vice versa, se fondre en poulpes géantes bizarres, puis revenir à sa forme normale et infecter les gens.

Mycobacterium tuberculosis vit longtemps en dehors de l'organisme hôte. Sur un trottoir poussiéreux, ils restent viables pendant 10 jours, entre les pages du livre - 3 mois, dans l'eau - 5 mois. Les MBT n'aiment pas la lumière du soleil, mais ils peuvent supporter un chauffage jusqu'à 80 ° C Celsius pendant cinq minutes. Dans une pièce sombre et humide, ils se sentent particulièrement à l'aise. Les bactéries séchées peuvent infecter un cobaye avec la tuberculose après un an et demi. Et congelé - même après 30 ans!

Le bureau n'a pas d'organites de mouvement - ni flagelles, ni cils - donc ils restent là où le transporteur les "a débarqués". Pour la croissance et la reproduction, ils ont besoin d'une température de 29 à 42 ° C Celsius, la meilleure option est de 37 à 38 ° C, c'est-à-dire que le corps d'une personne souffrant de tuberculose est tout simplement des conditions idéales.

Les premiers signes de la tuberculose

Au stade initial, la tuberculose est très difficile à distinguer d'une maladie respiratoire aiguë banale ou d'un syndrome de fatigue chronique. Une personne se sent constamment faible, somnolente et accablée. Je n'ai pas envie de manger, mon humeur est déprimée, le moindre stress provoque une réaction violente. Le soir, il peut y avoir un léger frisson, un sommeil nocturne agité, accompagné de transpiration et de cauchemars. La température reste obstinément autour de 37,5-38 ° C, une toux sèche et paroxystique apparaît, ce qui est particulièrement douloureux la nuit et tôt le matin. Les premiers signes de tuberculose pulmonaire peuvent apparaître tous ensemble, ou ils peuvent apparaître séparément, dans des combinaisons arbitraires.

Considérons la progression des symptômes plus en détail:

• Changements d'apparence. La tuberculose donne au visage une apparence hagarde et pâle: les traits s'aiguisent, les joues tombent, un rougissement artificiel les brûle, les yeux acquièrent un éclat malsain. Une personne perd rapidement du poids et si, au premier stade de la maladie, tous ces signes ne sont pas encore si évidents, les patients atteints de tuberculose chronique ont une apparence si caractéristique que le diagnostic ne fait aucun doute.
• Température. Un signe certain de la tuberculose est la température corporelle subfébrile (37-38 ° C) qui ne diminue pas pendant un mois ou plus, ce qui n'est expliqué par aucune raison objective. Le soir, la température peut monter jusqu'à 38,5 ° C et s'accompagner de frissons. Le patient transpire tout le temps, mais avec l'aide de cette réaction naturelle, le corps ne parvient toujours pas à abaisser la température corporelle à la norme physiologique, car l'infection provoque de la fièvre encore et encore. Une température fébrile (supérieure à 39 ° C) survient déjà aux derniers stades de la tuberculose, en présence de foyers massifs d'inflammation dans les poumons.
• Toux. Une personne souffrant de tuberculose pulmonaire tousse presque constamment, cependant, au début de la maladie, la toux est sèche, roule en crises et ressemble à une réaction nerveuse. Et puis, lorsque les granulomes se développent dans des cavernes et que l'exsudat s'accumule dans les poumons, une production abondante d'expectorations commence. La toux devient humide et après avoir toussé, la personne ressent un soulagement pendant un certain temps. Il est très important de le savoir: si vous ou un de vos proches pendant plus de trois semaines consécutives êtes inquiets d'une toux inexpliquée qui n'est pas associée à un rhume, vous devriez consulter d'urgence un phthisiatre!
• Hémoptysie. Un tel symptôme dangereux parle presque certainement d'une forme infiltrante de tuberculose, mais le diagnostic doit être différencié d'une tumeur maligne du poumon et d'une insuffisance cardiaque aiguë, car l'hémoptysie est également caractéristique de ces maladies. Dans la tuberculose, une petite quantité de sang est libérée des voies respiratoires immédiatement après une attaque de toux humide avec des expectorations abondantes. Parfois, du sang coule littéralement dans une fontaine, cela indique une rupture de la cavité. Le patient a besoin d'une intervention chirurgicale urgente pour sauver sa vie.
• Douleur thoracique. La douleur sous les côtes ou derrière les omoplates est rarement le premier signe de tuberculose. Habituellement, ce symptôme inquiète les patients aux stades aigus et chroniques de la maladie. Si une douleur est observée au début de la maladie, elle est légère, ressemble plus à un inconfort et n'apparaît plus brillante qu'avec une respiration profonde.

Autres symptômes de la tuberculose

Les symptômes des formes extrapulmonaires de tuberculose dépendent du site de l'infection. Bien que ces formulaires soient rares, jetons un coup d'œil à leurs principales caractéristiques:

• Tuberculose des organes génito-urinaires. Un symptôme courant de la tuberculose du système génito-urinaire est le sang dans les urines et sa couleur trouble. La miction est généralement rapide et douloureuse. Chez la femme, la tuberculose peut provoquer des saignements intermenstruels, des déformations des trompes de Fallope et, par conséquent, une infertilité. Si la maladie a affecté le système reproducteur, le premier signe sera des douleurs constantes dans le bas de l'abdomen et des taches. Chez les hommes, la maladie peut être localisée dans les testicules, puis un gonflement douloureux avec exsudat se développe à l'intérieur du scrotum. La tuberculose des organes génito-urinaires est diagnostiquée par analyse d'urine et est traitée avec les mêmes antibiotiques que la tuberculose pulmonaire.
• Tuberculose des articulations et des os. Cette forme de la maladie dans la pratique médicale moderne est extrêmement rare et est presque toujours observée chez les patients séropositifs. La tuberculose affecte le genou, les articulations de la hanche et la colonne vertébrale. L'inflammation détruit le tissu cartilagineux et les disques intervertébraux, en conséquence, le patient commence à boiter et une bosse peut apparaître sur le dos. Au fil du temps, en l'absence de traitement approprié, la maladie conduit à une immobilité complète. La tuberculose osseuse se caractérise par des symptômes vifs et une douleur intense; le diagnostic ne pose pas de difficultés.
• Tuberculose du système nerveux central. La tuberculose cérébrale se développe soit chez les patients infectés par le VIH, soit chez les bébés atteints de tuberculose congénitale. Dans d'autres situations, il est difficile d'imaginer que la maladie ait pris une forme aussi dangereuse et négligée. Les mycobactéries provoquent une méningite tuberculeuse, c'est-à-dire une inflammation de la muqueuse du cerveau. Moins fréquemment, les granulomes peuvent survenir directement dans la moelle épinière. Les symptômes sont vifs: maux de tête, discoordination, acouphènes, troubles visuels, évanouissements, convulsions, moins souvent troubles mentaux et hallucinations. Sans traitement, le patient meurt rapidement, mais même la pharmacothérapie moderne ne garantit pas le salut.
• Tuberculose miliaire. Si les mycobactéries immédiatement après l'infection se propagent dans la circulation sanguine dans tout le corps et ne rencontrent pas une résistance digne du système immunitaire, une tuberculose miliaire peut survenir. Il est caractérisé par de nombreuses lésions - microgranulomes ne dépassant pas 2 mm de diamètre. Une radiographie d'une telle personne donne l'impression qu'elle est couverte de mil. Les premiers symptômes sont les mêmes que dans la tuberculose pulmonaire, à l'exception de la toux, qui peut ne pas être observée. Au fur et à mesure que les granulomes se développent dans divers organes, des problèmes commencent dans leur travail. L'inflammation peut impliquer les reins, le foie et la rate. Une antibiothérapie à long terme est nécessaire.
• Tuberculose du tube digestif. Une autre forme rare de la maladie, typique principalement des patients infectés par le VIH. Il y a des ballonnements, des douleurs douloureuses, de la constipation et de la diarrhée, du sang dans les selles, une perte de poids soudaine, une fièvre de bas grade persistante. Dans les cas graves, la tuberculose peut provoquer une occlusion intestinale et une hémorragie interne massive. En plus de la pharmacothérapie, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
• Lupus. Il n'est pas difficile de diagnostiquer cette forme de maladie: des nodules douloureux et denses apparaissent dans tout le corps sous la peau du patient, qui se transforment en grattant, et un infiltrat blanc et fromage en est libéré. Le traitement de la tuberculose cutanée est effectué avec des antibiotiques selon le schéma standard.

Pouvez-vous attraper la tuberculose?

Malheureusement, il est possible de contracter la tuberculose, et c'est plus facile à faire qu'on ne le pense. Selon les statistiques, chaque seconde dans le monde, quelqu'un acquiert un invité indésirable dans son corps - le Bureau. Vous pouvez ramasser Mycobacterium tuberculosis dans n'importe quel lieu public, et plus vous êtes souvent dans une foule de personnes, dans les transports en commun et dans les établissements médicaux, plus le risque est élevé. Un patient atteint d'une forme chronique ouverte de tuberculose libère environ sept milliards et demi de bactéries dans l'air chaque année et infecte environ 15 personnes. L'Organisation mondiale de la santé affirme qu'un tiers de la population mondiale (environ 2 milliards de personnes) est infectée par la tuberculose. Alors pourquoi ne sommes-nous toujours pas éteints?

Le fait est que l'immunité d'une personne en bonne santé est une barrière impénétrable pour les millions de microbes et de bactéries qui bombardent notre corps chaque jour. Le bacille tuberculeux ne sera pas non plus autorisé à prendre racine et le porteur ne se transformera probablement jamais en maladie. Mais si le corps est affaibli et vulnérable, la mycobactérie tenace ne manquera pas de saisir la chance d'un avenir heureux. Les rhumes, le stress, la malnutrition, les carences en vitamines et d'autres facteurs favorables au cabinet peuvent déclencher l'apparition du stade actif de la tuberculose.

Comment la tuberculose se transmet-elle?

La tuberculose se transmet de quatre manières:

• Gouttelettes en suspension dans l'air. En termes de fréquence, cette méthode mène avec confiance - environ 98% des cas d'infection tuberculeuse surviennent par des gouttelettes en suspension dans l'air. Pour une émission en toussant, le patient libère jusqu'à trois mille mycobactéries dans l'air ambiant, de plus, elles se dispersent dans un rayon d'un mètre et demi. Les particules d'expectoration sèchent mais restent infectieuses. Par conséquent, les personnes qui passent longtemps dans la même pièce avec des patients atteints d'une forme ouverte de tuberculose s'exposent au plus grand risque.
• Contactez les moyens. La voie de contact implique une infection par des effets personnels, des vêtements, de la vaisselle, des jouets, des serviettes et d'autres articles ménagers que le patient utilise. La tuberculose se propage par les baisers et les contacts sexuels. Vous pouvez également être infecté directement par le sang s'il y a des blessures ou des égratignures. Il y a des cas où les chirurgiens et les pathologistes ont contracté la maladie de leurs patients. N'oubliez pas que la tuberculose est transmise aux personnes par les animaux: par exemple, vous pouvez être infecté en vous occupant d'un chat ou d'un chien malade.
• Route alimentaire. La méthode d'infection d'origine alimentaire est typique des zones rurales, où les gens n'apportent pas le lait et la viande de bétail au vétérinaire pour analyse. Vous pouvez également acheter des produits contaminés sur le marché. Si une vache est atteinte de tuberculose du pis, les mycobactéries entreront certainement dans le lait. Il n'y a rien à dire sur la viande des vaches et des porcs malades. Heureusement, la contamination d'origine alimentaire est extrêmement rare au niveau actuel de développement agricole. Si cela se produit, la tuberculose affecte le système digestif.
• Voie intra-utérine. Si une mère est atteinte de tuberculose pulmonaire, cela ne signifie pas automatiquement qu'elle infectera le bébé à naître. Cependant, avec les formes extensives et chroniques, en particulier en association avec une infection à VIH, le risque d'infection intra-utérine est très élevé. L'étude du placenta aide à diagnostiquer la tuberculose des nouveau-nés. Le pronostic pour ces bébés est défavorable, car il n'y a pas d'immunité dans le corps et l'enfant ne résistera pas au traitement.

10 mythes sur la tuberculose

Mythe 1: la tuberculose appartient au passé

Cette maladie pourrait bien être qualifiée de disparue dans les années 60-80 du siècle dernier. Ils espéraient l'oublier, comme la peste bubonique ou la «grippe espagnole», mais dans les années 90, la tuberculose reprit le caractère d'une épidémie: la morbidité et la mortalité augmentèrent 2,5 fois et se rapprochaient des indicateurs d'après-guerre.

Mythe 2: La tuberculose est un problème pour les États arriérés

En un sens, c'est: l'attaque prévaut au Bangladesh, en Indonésie, en Ethiopie, au Zaïre, au Pakistan. Mais la Russie occupe la 22e place sur cette liste, malgré le fait qu'il y ait plus de deux cents États dans le monde. Il s'avère que nous sommes un pays désespérément arriéré.

Mythe 3: La tuberculose est une maladie pulmonaire

En effet, dans l'écrasante majorité des cas, la tuberculose affecte les poumons, mais, comme nous l'avons décrit ci-dessus, cette maladie peut choisir une autre place pour elle-même dans le corps. Ensuite, l'agent pathogène sera libéré dans l'environnement externe non pas avec des mucosités, mais avec d'autres fluides physiologiques (urine, sperme, sueur, larmes, salive, etc.). Ceci doit être pris en compte lors du contact avec des personnes présentant des symptômes suspects.

Mythe 4: la tuberculose est une maladie des couches inférieures de la société

Cette opinion repose à juste titre sur le fait qu'avant, principalement les prisonniers, les sans-abri et les toxicomanes étaient atteints de tuberculose. Maintenant, il y a un contrôle médical strict dans les établissements pénitentiaires. Mais dans le domaine de la migration illégale, il n'y a plus de contrôle et le problème est devenu alarmant. Ainsi, une personne aisée, affaiblie par le stress d'une grande ville, peut contracter la tuberculose dans le métro ou tout autre lieu public.

Mythe 5: L'infection n'est possible que par contact étroit

Pour inhaler un bacille tuberculeux, il n'est pas nécessaire de se tenir devant le patient lorsqu'il tousse. Vous pouvez accidentellement entrer dans la pièce où se trouvait le porteur, après quelques heures, voire quelques jours, et attraper une infection. Une autre chose est que le nombre d'agents pathogènes qui sont entrés dans le corps à la fois joue un rôle. Avec une attaque massive et prolongée, le système immunitaire peut en effet être incapable de faire face aux bactéries de la tuberculose.

Mythe 6: Infection = maladie

Un habitant sur trois de la planète Terre est porteur de la tuberculose. Et seulement dans cinq porteurs sur cent, la maladie entre au stade actif. Pour qu'un tel malheur se produise, un affaiblissement significatif du système immunitaire est nécessaire, par exemple, à la suite d'un long rhume ou d'un stress chronique.

Mythe 7: La tuberculose ne peut être détectée tôt

La maladie peut être diagnostiquée avec une grande précision, même au stade le plus précoce. Si le portage est déterminé à l'aide de tests simples, que pouvons-nous dire sur la maladie? Le seul problème est que les patients ne vont pas chez le médecin en temps opportun, mais recourent plutôt à l'automédication, après s'être diagnostiqués des infections respiratoires aiguës.

Mythe 8: la tuberculose est incurable

Des antibiotiques modernes et des schémas thérapeutiques bien pensés permettent de compter sur un résultat positif. La seule difficulté réside dans les formes de tuberculose identifiées tardivement, mutées et multi-résistantes. La maladie ne deviendra pas une phrase si, aux premiers symptômes suspects, vous vous rendez à la clinique et subissez un simple examen!

Mythe 9: La tuberculose est instantanément guérie avec les derniers médicaments

L'autre côté de l'illusion. En effet, il existe des antibiotiques efficaces avec un minimum d'effets secondaires dans l'arsenal des phthisiatres modernes, mais ils ne garantissent pas une cure pour les formes mutées de la maladie, et la thérapie prend encore plusieurs mois.

Mythe 10: Il est dangereux de vacciner les enfants contre la tuberculose

Il est très dangereux de NE PAS vacciner les enfants contre la tuberculose et de NE PAS subir le test de Mantoux annuel. Ces mesures simples ont sauvé la vie de milliers d'enfants. Les propos de certains parents «avancés» selon lesquels le problème de la tuberculose est exagéré et que l'immunité de l'enfant ne doit pas être encore une fois traumatisée par les vaccinations sont tout simplement criminels.

Méthodes de diagnostic de la tuberculose

Pour détecter la tuberculose, les médecins utilisent les méthodes suivantes:

• Diagnostic de la tuberculine;
• Examen aux rayons X;
• Analyse bactériologique;
• Test d'immunosorbant lié.

Test de Mantoux

Le diagnostic de masse de la tuberculine chez les enfants et les adolescents est effectué chaque année, à partir de l'âge d'un an. À l'aide d'une seringue ou d'un pistolet spécial, 0,1 ml de solution de tuberculine est injecté sous la peau de la main ou de l'avant-bras, la concentration de l'agent pathogène dans laquelle est déterminée en fonction de l'âge et du poids de l'enfant. Le test de Mantoux n'est pas un vaccin contre la tuberculose, mais un test spécial qui permet de juger de l'état de tuberculose du patient. Ne mouillez pas et ne frottez pas le site d'injection. Après trois jours, le médecin ou l'infirmière évalue le résultat. Pour ce faire, à l'aide d'une règle, le diamètre de la papule est mesuré - gonflement et rougeur autour du point d'introduction de l'aiguille.

Résultats du test de Mantoux:

• 5-15 mm est une réponse immunitaire adéquate. Indique que soit l'enfant a été exposé au pathogène et y fait face, soit a été vacciné contre la tuberculose et a ainsi acquis une forte immunité;
• 0-2 mm - pas de réponse immunitaire. Cela indique que soit l'enfant n'a jamais rencontré l'agent pathogène du tout, soit qu'il a été vacciné pendant une longue période et que la protection contre la tuberculose a été perdue. Ces enfants doivent être revaccinés;
• 16 mm ou plus - réponse immunitaire inadéquate. Indique que soit l'enfant a récemment contracté la tuberculose, soit était porteur et court maintenant le risque de devenir une forme active de la maladie sous l'influence d'une diminution de l'immunité. Ces enfants nécessitent une consultation avec un phthisiatre.

Fluorographie et radiographie

La fluorographie de masse du système respiratoire est la principale méthode de diagnostic précoce de la tuberculose dans la population adulte de notre pays. La fluorographie est effectuée tous les deux ans et est une version simplifiée d'un examen aux rayons X. Une personne se tient devant un écran fluorescent (d'où le nom), de faibles rayons X traversent le corps et l'équipement prend une photo. Il montre clairement des foyers de lésions tuberculeuses, le cas échéant. Les données encodées sont saisies dans un journal spécial puis traitées par un ordinateur pour obtenir des statistiques phthisiatriques.

La radiographie est nécessaire pour une étude plus détaillée des foyers de tuberculose trouvés sur la fluorographie. Cette méthode de diagnostic est également utilisée pour dissiper les soupçons si le résultat de la fluorographie est douteux. Les rayons X sont nocifs pour les humains, c'est pourquoi les équipements de diagnostic modernes sont conçus pour minimiser l'exposition aux rayonnements. Vous ne devez pas abandonner la radiographie si le médecin recommande de jouer la carte de la sécurité - il est préférable d'avoir confiance dans les résultats de l'examen lorsqu'il s'agit d'une maladie aussi grave que la tuberculose.

Méthodes bactériologiques

Depuis 1995, l'examen bactériologique des expectorations est obligatoire lorsqu'un patient s'inscrit dans une polyclinique et se plaint de toux. Cette pratique diagnostique existe à l'étranger depuis plus de quarante ans. Autrement dit, si vous toussez et venez voir votre médecin généraliste ou tout autre médecin généraliste (ORL, par exemple), conformément à la loi, vous devez passer un test d'expectoration et colorer un frottis de Ziehl-Nielsen pour identifier la mycobacterium tuberculosis. Considérez ceci afin de pouvoir protéger vos droits en cas de diagnostic intempestif de tuberculose dû à la négligence du personnel médical!

Une autre technique, la culture bactérienne selon Levstein-Jensen, n'est pas obligatoire, mais elle permet de déterminer la souche de mycobacterium tuberculosis, elle est donc souvent utilisée, malgré la durée. Après 1 à 2 mois, le semis mûrit et le phthisiatre peut savoir avec certitude quel type de mycobactérie vous êtes infecté. Le choix des antibiotiques et du schéma thérapeutique en dépendra.

Test d'immunosorbant lié

La tuberculose peut également être diagnostiquée par le sang. Pour ce faire, un immunoessai enzymatique est réalisé, qui ne fournit pas de données sur l'état de la maladie (portage, forme aiguë, chronique). Il fournit uniquement des informations sur la présence ou non du pathogène dans le corps. ELISA détecte les anticorps contre les mycobactéries tuberculeuses chez l'homme. De toute évidence, cette méthode de diagnostic n'est pertinente que pour les pays développés avec un taux d'incidence extrêmement faible. Mais malgré sa primitivité, l'ELISA peut être utile pour le diagnostic de formes rares et extrapulmonaires de tuberculose.

Comment la tuberculose est-elle traitée?

Le traitement de la tuberculose est complexe et long, selon le type et la gravité de la maladie, il dure jusqu'à deux ans et comprend les mesures suivantes:

• Chimiothérapie;
• Thérapie médicamenteuse de soutien;
• Interventions chirurgicales (si nécessaire);
• Réhabilitation dans les stations thermales.

Chimiothérapie

Dans la pratique phthisiatrique moderne, la thérapie antituberculeuse est utilisée avec la participation de plusieurs types d'antibiotiques.

À l'heure actuelle, trois schémas thérapeutiques sont pertinents:

• Trois composants;
• Quatre composants;
• Cinq composants.

Le traitement de la tuberculose comprend deux phases principales:

• Intense;
• Prolongé.

Le but de la première phase intensive est d'arrêter le processus inflammatoire, d'empêcher une nouvelle destruction des tissus, de résorber l'infiltrat et l'exsudat et d'arrêter l'élimination des mycobactéries tuberculeuses du corps dans l'environnement. Autrement dit, les médecins essaient de faire en sorte qu'une personne cesse d'être contagieuse. Cela prend, en moyenne, de deux à six mois.

Le traitement prolongé de la tuberculose vise la guérison complète des foyers inflammatoires, la cicatrisation des tissus endommagés et la restauration d'une forte immunité chez le patient. Selon la nature et la gravité de la maladie, le traitement peut durer jusqu'à deux ans et, dans le cas des formes multirésistantes de tuberculose, jusqu'à trois à quatre ans, jusqu'à ce qu'un examen aux rayons X prouve une atténuation complète de la maladie.

Schéma de traitement de la tuberculose à trois composants

Ce régime est également appelé traitement antituberculeux de première intention. Il a été proposé au début du XXe siècle et a sauvé de nombreuses vies au fil des ans. Bien que de meilleurs médicaments existent déjà et que Mycobacterium tuberculosis soit devenu plus résistant, le schéma à trois composants est toujours pertinent et parfois utilisé.

Il se compose des antibiotiques suivants:

• Isoniazide;
• Streptomycine;
• Acide paraaminosalicylique (PASK).

Schéma de traitement de la tuberculose à quatre voies

Avec l'isolement de nouvelles souches mutées et résistantes de mycobacterium tuberculosis, l'approche du traitement de la maladie a également changé. La thérapie de première ligne a été remplacée par la stratégie DOTS, qui a été adoptée dans 120 pays à travers le monde. Il est flexible et se compose de quatre paires d'antibiotiques, de sorte que le médecin a la possibilité de remplacer et de combiner des médicaments, obtenant ainsi le traitement le plus efficace pour un patient particulier:

• Streptomycine ou kanamycine;
• Rifampicine ou rifabutine;
• Isoniazide ou ftivazid;
• Pyrazinamide ou éthionamide.

Schéma de traitement de la tuberculose à 5 voies

Pour le traitement de formes de tuberculose particulièrement complexes et multi-résistantes, l'un des antibiotiques de deuxième, troisième ou quatrième génération est ajouté au schéma DOTS. Le dérivé de fluoroquinolone le plus courant est la ciprofloxacine. La thérapie dure au moins vingt mois et coûte beaucoup plus cher que le schéma thérapeutique standard. Le schéma à cinq composants présente un autre inconvénient important - une abondance d'effets secondaires. Le corps doit s'empoisonner pendant plusieurs mois avec cinq médicaments puissants.

Mais parfois, même ces victimes ne parviennent pas à obtenir un effet thérapeutique prononcé. Dans les cas extrêmes, les fluoroquinolones sont remplacées par l'un des antibiotiques obsolètes et hautement toxiques - la cyclosérine, la capréomycine ou un autre médicament «de réserve». Cependant, en octobre 2012, un nouvel espoir a émergé avec l'antibiotique bédaquiline, présenté à la convention annuelle du CIB. Aux États-Unis, l'utilisation du médicament a été approuvée et l'Organisation mondiale de la santé a publié une déclaration dans laquelle elle a souligné son intérêt à obtenir des données sur la pratique de l'utilisation de cet antibiotique pour le traitement de la tuberculose.

Thérapie d'appoint pour la tuberculose

Le traitement complémentaire de la tuberculose comprend:

• Les immunostimulants (galavit, xymédon, glutoxime) aident le corps à combattre la mycobactérie tuberculeuse;
• Les hépatoprotecteurs sont nécessaires pour protéger le foie des effets destructeurs des antibiotiques; ils sont prescrits avec une surveillance constante du taux de bilirubine dans le sang;
• Des sorbants (acétylcystéine et rhéosorbilact) sont prescrits au moment de l'arrêt de la chimiothérapie en cas d'effets secondaires extrêmement sévères. Après une courte période de repos, le traitement doit encore être repris;
• Les vitamines B, l'acide glutamique et l'ATP sont nécessaires pour prévenir la neuropathie périphérique et d'autres effets indésirables du système nerveux central;
• Le méthyluracile, l'aloe vera, le glunate, le FiBS sont prescrits lors du traitement de la tuberculose pour accélérer les processus de régénération cellulaire;
• Les glucocorticoïdes sont un dernier recours car ils ont de forts effets immunosuppresseurs. Mais parfois, ils sont néanmoins prescrits pendant une courte période afin de noyer les manifestations trop violentes du processus inflammatoire en cas de tuberculose étendue et sévère.

Sur le sujet: Les recettes les plus efficaces contre la tuberculose

Traitements chirurgicaux de la tuberculose

Dans les cas avancés, un traitement chirurgical de la tuberculose peut être nécessaire. Voici les techniques actuellement utilisées:

• Pneumothorax artificiel ou pneumopéritoine - compression et fixation du poumon en introduisant de l'air stérile dans la cavité pleurale. Cette technique peut être appelée le terme général «thérapie de l'effondrement». Lorsque le poumon est fixé, les cavités qui s'y trouvent se développent progressivement ensemble, en outre, l'excrétion de l'agent causal de la tuberculose s'arrête et le patient cesse d'infecter d'autres personnes;
• Spéléotomie ou cavernoectomie - résection des plus grandes cavités qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur;
• Blocage des bronches valvulaires - installation de valvules miniatures dans la bouche des bronches pour empêcher leur adhérence et normaliser la respiration chez les patients atteints de tuberculose;
• Résection pulmonaire - ablation d'une partie du poumon affectée de manière irréversible;
• Lobectomie pulmonaire - ablation d'un lobe du poumon droit ou gauche;
• Bilobectomie - ablation d'un lobe des poumons droit et gauche;
• La pneumonectomie, ou pneumectomie, est l'ablation de tout le poumon droit ou gauche.

L'auteur de l'article: Makarova Evgenia Vladimirovna, pneumologue