Caillot Sanguin Dans Les Poumons: Thrombose Veineuse Pulmonaire - Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Thrombose veineuse pulmonaire

La thrombose veineuse pulmonaire est un blocage soudain de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des masses thrombotiques. La pathologie nécessite une attention médicale urgente, car elle constitue une menace directe pour la vie. La thrombose veineuse pulmonaire est indiquée par une douleur thoracique, une décoloration bleue de la peau du cou et du visage, une suffocation, une augmentation du rythme cardiaque, un collapsus.

Un thrombus peut pénétrer dans l'artère pulmonaire à partir de l'oreillette droite ou du ventricule droit, ou être amené le long du lit veineux de la circulation systémique. Cela crée un obstacle à l'apport sanguin normal au tissu pulmonaire, qui est souvent mortel.

Sur Terre, environ 0,1% de la population mondiale meurt chaque année précisément à cause de la présence d'un caillot sanguin dans les poumons. De plus, dans 90% des cas, les patients sont mal diagnostiqués, de sorte qu'ils ne reçoivent pas de traitement adéquat. Sinon, le nombre de décès pourrait être réduit à 2 à 8%.

Environ 10% des patients décèdent le premier jour ou même les heures suivant une thrombose veineuse pulmonaire massive. Au cours de l'année, 25% des antécédents de cas se termineront par la mort. En général, la thrombose veineuse pulmonaire occupe la première place parmi les pathologies non diagnostiquées.

Contenu:

• Causes de la thrombose veineuse pulmonaire
• Symptômes de thrombose veineuse pulmonaire
• Complications de la thrombose veineuse pulmonaire
• Diagnostic de la thrombose veineuse pulmonaire
• Traitement de la thrombose veineuse pulmonaire
• Prévention de la thrombose veineuse pulmonaire

Causes de la thrombose veineuse pulmonaire

Un thrombus dans la veine pulmonaire ne se forme pas. Il y arrive avec le flux sanguin provenant d'autres localisations, bloquant la lumière du vaisseau.

Par conséquent, les causes de la thrombose veineuse pulmonaire peuvent être considérées:

• La présence chez le patient d'une pathologie telle que la thrombose veineuse profonde de la jambe. Combinaison de thrombose profonde et superficielle de la jambe inférieure.
• Thrombose de la veine cave inférieure et des branches qui en partent.
• Cardiopathologie: cardiopathie ischémique, rhumatismes accompagnés de sténose, fibrillation auriculaire, hypertension, endocardite infectieuse, cardiomyopathie, myocardite non rhumatismale.
• Septicémie généralisée.
• Tumeurs cancéreuses. La thrombose de la veine pulmonaire est le plus souvent causée par des néoplasmes des poumons, de l'estomac et du pancréas eux-mêmes.
• Thrombophilie, en tant que pathologie du système sanguin, ce qui entraîne une augmentation de sa coagulabilité.
• L'APS est un syndrome dans lequel des réactions se produisent dans le corps qui provoquent la formation de caillots sanguins. Ils peuvent être situés dans une variété d'endroits.

Outre les raisons menant à la thrombose veineuse pulmonaire, on peut distinguer les facteurs de risque, notamment:

• Présence à long terme d'une personne dans un état d'immobilisation forcée. Le danger est représenté par: l'immobilité après la chirurgie, l'adhésion à l'alitement pour diverses maladies, les longs vols en avion ou en train, etc.
• Dommages à la paroi vasculaire: chirurgie endovasculaire pratiquée, stenting et prothèses veineuses, mise en place d'un cathéter veineux, privation d'oxygène du corps. Divers virus et bactéries, réactions systémiques du corps, accompagnées d'un processus inflammatoire, peuvent endommager la paroi vasculaire.
• Congestion veineuse dans le contexte d'un flux sanguin lent à travers les vaisseaux, ce qui est observé dans l'insuffisance cardiovasculaire et pulmonaire chronique.
• La présence d'une tumeur maligne dans le corps.
• Suivre un traitement avec des diurétiques lorsque trop de médicaments sont nécessaires. Plus le liquide est éliminé du corps, plus la viscosité du sang est élevée, ce qui signifie qu'il sera plus facile pour les caillots sanguins de se former.
• Phlébévrysme. Cette maladie est essentielle à la stagnation du sang et à la formation de caillots sanguins.
• Troubles prononcés des processus métaboliques, observés dans le contexte du diabète sucré ou de l'obésité.
• Troubles de l'hémostase.

• Âge supérieur à 50 ans et opérations antérieures. Ainsi, chez les patients de moins de 40 ans après une intervention chirurgicale sur fond de traumatisme mineur, la thrombose artérielle pulmonaire est extrêmement rare, à titre exceptionnel. Chez les patients de plus de 40 à 50 ans, la thrombose agit comme un facteur majeur qui aggrave le pronostic de la chirurgie. Ces patients représentent jusqu'à 75% de tous les cas mortels de thrombose veineuse pulmonaire. Les opérations effectuées sur les organes respiratoires et péritonéaux sont particulièrement dangereuses à cet égard.
• Mener une vie sédentaire.
• L'accouchement, qui a entraîné diverses complications.
• Prendre des médicaments hormonaux pour la contraception.
• Érythrémie.
• Le lupus érythémateux disséminé.
• Maladies héréditaires telles que déficit congénital en antithrombine 3.
• Fumeur. Sous l'influence de la nicotine, un vasospasme se produit, la pression artérielle augmente, une stase veineuse se développe, ce qui augmente le risque de caillots sanguins.

Une condition potentiellement mortelle survient parce qu'un obstacle survient sur le chemin du flux sanguin, ce qui augmente la pression dans la veine pulmonaire. Lorsqu'elle devient trop forte, la charge sur le ventricule droit du cœur augmente. Cela conduit à une insuffisance cardiaque, qui entraîne souvent la mort du patient.

Le ventricule droit se dilate et peu de sang pénètre dans le ventricule gauche. Cela provoque une baisse des niveaux de pression artérielle. Plus le vaisseau dans lequel le thrombus est tombé est grand, plus la perturbation est forte.

Selon l'endroit où se trouve le caillot sanguin, le pourcentage de décès varie:

• Si le blocage se produit dans la branche principale de l'artère pulmonaire ou dans son tronc principal, la probabilité de décès du patient s'élève à 75%.
• Si le thrombus s'arrête dans les branches lobaire et segmentaire, la mort des patients survient dans 6% des cas.
• Lorsque de petites branches pulmonaires sont bloquées, une issue létale est presque toujours évitée.

Symptômes de thrombose veineuse pulmonaire

Les symptômes de la thrombose veineuse pulmonaire sont multiples. Ils dépendent de l'étendue de la lésion, de l'état de santé général de la personne, de la rapidité avec laquelle la thrombose se développe. La difficulté à poser le diagnostic correct réside dans le fait que la thrombose veineuse pulmonaire présente de nombreux symptômes qui apparaissent dans une variété de combinaisons.

Plusieurs signes de base peuvent accompagner une telle pathologie:

• Syndrome cardiaque. Il se développe dans les premières heures après le début de la maladie. Dans ce cas, la personne ressent une douleur thoracique. Il a une fréquence cardiaque accrue, peut-être le développement d'un collapsus. La pression artérielle chute fortement et la fréquence cardiaque peut atteindre 100 battements par minute. Les veines du cou gonflent. Environ 20% des patients développent une insuffisance coronarienne, accompagnée d'une fibrillation auriculaire. Avec un blocage massif de la veine, le patient développe un cœur pulmonaire, qui se manifeste par le pouls veineux et la pulsation des veines cervicales. L'œdème du visage et du cou n'est pas observé.
• Syndrome pleural pulmonaire. Ce syndrome accompagne les troubles cardiaques et se traduit par l'apparition d'un essoufflement. Le nombre de respirations par minute atteint 30-40. Bien que la personne n'ait pas assez d'air, elle ne montre pas le désir de prendre une position assise, préférant se coucher. La dyspnée accompagne toujours la thrombose veineuse pulmonaire. Dans le contexte de la perfusion pulmonaire, la peau humaine devient cyanosée ou cendrée. Bien que la cyanose de la peau ne soit pas toujours un symptôme, elle est pathognomique de la thrombose veineuse pulmonaire. Il se développe chez seulement 16% des patients. Un signe plus permanent doit être considéré comme une pâleur prononcée de la peau, qui se développe à la suite d'un spasme de petits vaisseaux.
• Syndrome abdominal, qui se manifeste par une crise douloureuse. Une douleur intense derrière le sternum peut être déclenchée par un vasospasme, qui survient en réponse à des violations de leur perméabilité, et peut être causée par un étirement excessif du ventricule du cœur. L'infarctus pulmonaire, en tant que complication de la thrombose, entraîne également une douleur intense, qui gagne en intensité pendant la respiration. Cette condition est caractérisée par une toux avec des expectorations sanglantes. Parfois, la douleur peut être localisée dans l'hypochondre droit, causée par une inflammation de la plèvre ou une parésie intestinale. Dans ce cas, le foie augmente en taille, devient douloureux au toucher. Le patient peut développer un hoquet, des vomissements, des éructations.
• Syndrome rénal. Il s'exprime dans l'anurie sécrétoire, lorsqu'une personne cesse d'excréter de l'urine.
• Syndrome cérébral. Il se manifeste par des troubles du cerveau. Une personne peut perdre connaissance, elle a souvent des convulsions. Autres manifestations du syndrome cérébral: acouphènes, vomissements, vertiges. Dans les cas graves, le patient tombe dans le coma.
• Syndrome fébrile. La température corporelle monte à des niveaux subfébriles ou même plus élevés. Cela est dû au développement d'une inflammation dans le tissu pulmonaire. L'augmentation de la température corporelle persiste pendant 2 à 12 jours. Si le patient a survécu à la phase aiguë et qu'il a été sauvé, il peut alors avoir une réaction immunologique du corps après 14 à 21 jours. Il se manifeste par l'apparition d'une éruption cutanée, d'une pleurésie répétée, d'une augmentation du taux d'éosinophiles dans le sang.

Pour augmenter la probabilité d'un diagnostic correct et sauver la vie du patient, vous devez vous rappeler des indicateurs de thrombose tels que:

• Dans près de 50% des cas, la thrombose veineuse pulmonaire débute par une brève perte de conscience du patient, ou son état d'étourdissement.
• Dans 45% des cas, la pathologie s'accompagne de douleurs thoraciques et cardiaques.
• Dans 54% des cas, les personnes souffrent de suffocation.
• Dans plus de 50% des cas, les patients développent un infarctus pulmonaire, qui se traduit par une douleur thoracique, un essoufflement, une toux sanglante, une respiration sifflante dans les poumons.

Selon l'évolution de la maladie, il en existe trois formes:

• Évolution fulminante de la thrombose, lorsque la mort d'une personne survient soudainement, dans les 10 premières minutes suivant l'apparition des premiers symptômes. La cause du décès sous la forme fulminante de thrombose se réduit à un arrêt cardiaque ou à une suffocation.
• Une forme aiguë de thrombose, lorsque le patient a une douleur intense derrière le sternum, la respiration devient intermittente, la pression artérielle chute fortement. Le plus souvent, la thrombose aiguë devient la cause du décès d'une personne le premier jour du début de son développement.
• Forme subaiguë, lorsque les symptômes se développent progressivement, conduisant à un infarctus pulmonaire. Le pronostic est plus favorable, mais une issue fatale est probable.
• Forme chronique, lorsque le patient présente des symptômes d'insuffisance cardiaque et pulmonaire, qui augmentent progressivement en intensité.

Complications de la thrombose veineuse pulmonaire

Les complications de la thrombose pulmonaire sont nombreuses et variées. Ce sont eux qui influencent la durée de vie d'une personne. Les principales complications d'un caillot sanguin dans les poumons comprennent: l'infarctus pulmonaire, l'embolie vasculaire dans la circulation systémique, l'augmentation de la pression dans la pile vasculaire des poumons d'une évolution chronique. Plus tôt une personne reçoit une assistance adaptée à sa maladie, moins il risque de développer des complications graves.

Les principales conditions pathologiques provoquées par la thrombose pulmonaire comprennent:

• Infarctus pulmonaire. Une crise cardiaque se développe 2-3 jours après le début de la maladie. La complication s'accompagne de douleurs thoraciques aiguës, d'expectorations sanglantes, d'essoufflement, de fièvre.
• Pleurésie. Cette condition est une conséquence d'un infarctus du poumon, elle se traduit par une inflammation de la plèvre. Une réaction inflammatoire se développe à la suite de la transpiration du liquide accumulé dans les poumons dans la cavité pleurale.
• Pneumonie.
• Abcès pulmonaire. À l'endroit où l'infarctus pulmonaire s'est produit, les tissus commencent à se décomposer. Cela peut conduire à la formation d'un abcès (abcès).
• Insuffisance rénale aiguë.

La complication la plus redoutable de la thrombose veineuse pulmonaire est la mort subite d'une personne.

Diagnostic de la thrombose veineuse pulmonaire

Le principal objectif du diagnostic de la thrombose veineuse pulmonaire est de déterminer l'emplacement du thrombus. Il est important d'évaluer qualitativement et dans les plus brefs délais les dommages que le caillot sanguin a causés à la santé du patient, ainsi que la mesure dans laquelle l'hémodynamique du corps est altérée. Il est impératif de trouver l'endroit d'où le thrombus s'est détaché, ce qui éliminera la récurrence de l'état pathologique.

Le patient doit être placé dans le service de chirurgie vasculaire, où il y a un équipement qui permettra des mesures de diagnostic de la plus haute qualité et de commencer le traitement.

Schéma d'examen du patient:

• Examen, recueil de l'anamnèse, évaluation qualitative des facteurs de risque de la présence d'une thrombose pulmonaire précise chez un patient.
• Prélèvement de sang pour analyse biochimique.
• Étude de la composition gazeuse du sang, réalisation d'un cologramme. Cette méthode permet de clarifier le diagnostic, mais seulement sur sa base on ne peut pas supposer que le patient a précisément une thrombose veineuse pulmonaire.
• ECG du cœur en dynamique. La procédure est nécessaire pour effectuer un diagnostic différentiel avec insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde et péricardite. La méthode permet de déterminer les autres tactiques de prise en charge des patients, mais le diagnostic direct de thrombose veineuse pulmonaire ne permet pas de l'établir.
• Rayons X de lumière. La méthode vous permet de poser un diagnostic différentiel avec pneumonie, fracture des côtes, pleurésie et autres pathologies pulmonaires.
• Scintigraphie pulmonaire. Une méthode qui vous permet de faire le bon diagnostic avec une grande précision, mais la clinique doit avoir une caméra gamma.
• Numérisation recto verso. Cette méthode est très informative, mais si des résultats de recherche normaux sont obtenus, une thrombose veineuse pulmonaire ne peut être exclue.
• Test D-dimères. Il faut environ 4 heures pour interpréter les données, ce qui devient souvent critique pour les patients.
• Angiopulmonographie pulmonaire, qui vous permet de clarifier l'emplacement du thrombus. Cette méthode peut être qualifiée de sûre et le plus souvent utilisée en cas de suspicion de thrombose pulmonaire. Cependant, toutes les cliniques ne disposent pas de l'équipement nécessaire pour mener cette étude. De plus, l'angiographie pulmonaire est une procédure invasive et coûteuse.
• Phlébographie des veines par contraste. Il s'agit d'un type de recherche coûteux et douloureux, qui appartient aux techniques invasives.

Ainsi, de toutes les méthodes énumérées, seules l'angiopulmonographie et la scintigraphie peuvent diagnostiquer avec précision. Le reste des études est auxiliaire.

Le diagnostic différentiel est effectué avec pneumothorax, piégeage de la hernie diaphragmatique, tumeurs qui compriment la veine pulmonaire.

Traitement de la thrombose veineuse pulmonaire

Les tâches de base du traitement de la thrombose veineuse pulmonaire comprennent:

• Faites tous les efforts possibles pour éliminer la menace de mort due à une insuffisance pulmonaire ou cardiaque.
• Pour normaliser l'apport sanguin au tissu pulmonaire.
• Prévenir la récidive de la thrombose.

Le patient est hospitalisé d'urgence et placé dans l'unité de soins intensifs. Toutes les activités y sont effectuées pour normaliser l'apport sanguin au tissu pulmonaire. Avec l'aide de médicaments Droperidol, Pentamin ou Euphyllin, les médecins parviennent à décharger le petit cercle de la circulation sanguine. De plus, des bronchodilatateurs, des glycosides cardiaques sont administrés, une oxygénothérapie est effectuée.

Avec un thrombus submassif, un cathétérisme de la veine pulmonaire est effectué, le thrombus est divisé en fragments à l'aide de la technique endovasculaire et des médicaments lui sont directement administrés afin de le dissoudre.

Pour empêcher le sang de coaguler, de fortes doses d'héparine sont injectées dans le corps sans interruption par une veine. L'apport veineux du médicament peut être poursuivi pendant 7 jours, jusqu'à ce que l'état du patient s'améliore. Ensuite, ils passent aux injections sous-cutanées. Parallèlement à l'héparine, le patient reçoit de la réopolyglucine ou du Reomacrodex. Cela est particulièrement vrai dans les 2 premiers jours suivant le début du traitement.

Médicaments utilisés pour détruire un caillot sanguin: fibrinolysine, aspergamine. Préparations pour activer le processus endogène de destruction d'un thrombus par le corps lui-même: streptase, urokinase.

L'indication de l'embolectomie d'urgence est la présence d'un caillot sanguin dans le tronc pulmonaire ou ses branches principales. Si un patient présente un degré sévère de perfusion pulmonaire altérée, le taux de survie de ces patients, même après l'opération, reste faible (pas plus de 12%). Néanmoins, une embolectomie sans diagnostic préalable est la seule chance de sauver des vies. Par conséquent, le chirurgien ne doit pas le laisser partir.

Les contre-indications à la chirurgie sont: la présence d'une tumeur maligne de stade 4, ainsi qu'une insuffisance circulatoire sévère dans le contexte de pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins.

Pour éviter une thrombose veineuse pulmonaire récurrente, un filtre cava spécial est placé sur le patient. Il est administré soit par l'oreillette, soit par plication de la veine cave inférieure avec une suture mécanique. La procédure est effectuée uniquement après l'ébolectomie réalisée. Les filtres à kava peuvent avoir un design différent, que le médecin choisit à sa propre discrétion.

En règle générale, la thrombose de la veine pulmonaire ne provoque pas de problèmes de santé prononcés si le patient a survécu après cette complication. Bien que 17% des patients développent encore une sténose du tronc pulmonaire principal. Cette complication est appelée hypertension pulmonaire chronique. Elle s'accompagne d'un essoufflement, qui dérange le patient même lorsqu'il est au repos. Cette condition aggrave considérablement le pronostic pour la vie. La plupart des antécédents dans ce cas sont mortels dans les 3-4 ans.

Prévention de la thrombose veineuse pulmonaire

La prévention de la thrombose veineuse pulmonaire est nécessaire chez les personnes de plus de 40 ans, les patients qui ont subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral et les patients obèses. Il est également indiqué pour les personnes ayant des antécédents de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs ou de thrombose veineuse pulmonaire.

Pour éviter qu'un caillot sanguin ne pénètre dans les poumons, vous devez respecter les recommandations suivantes:

• Subissez régulièrement une échographie des veines des membres inférieurs.
• Portez des bas élastiques.
• Prenez l'héparine comme indiqué par votre médecin.
• N'abandonnez pas la configuration du filtre kava.
• Traitez en temps opportun la thrombophlébite.

La thrombose pulmonaire est une pathologie grave qui nécessite des soins médicaux d'urgence. Mais même dans ce cas, l'absence de décès ou d'invalidité ne peut être garantie. Par conséquent, il est nécessaire de prendre en compte tous les facteurs de risque conduisant à cette condition et de s'efforcer de les prévenir.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.