2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-17 02:13
Types, causes et symptômes de la gangrène
La gangrène est une maladie assez complexe caractérisée par une nécrose. Les causes de la gangrène sont différentes. La mort tissulaire peut être le résultat d'une circulation sanguine insuffisante dans les vaisseaux ou d'un arrêt complet de la circulation sanguine dans une certaine partie du corps, ainsi que d'une exposition à des facteurs externes défavorables, par exemple des produits chimiques, du courant électrique, des températures élevées ou basses.
Un signe caractéristique de la gangrène est un changement de couleur des tissus affectés par le processus nécrotique. Ils deviennent noirs ou gris terreux. Si une infection infectieuse occupe une vaste zone et que le traitement de la maladie a commencé prématurément, un tiers des patients meurent et les autres deviennent handicapés. Pour augmenter les chances de retrouver une vie épanouie, vous devriez consulter un médecin dès les premiers symptômes de la gangrène.
Les lieux communs de localisation de la maladie sont les jambes, les bras, le tronc, le visage, ainsi que les poumons, les intestins et l'appendice. En fonction du diagnostic, une stratégie de traitement est formée, le pronostic de la guérison du patient est déterminé.
Contenu:
- Classification de la gangrène
- Causes de la gangrène selon les espèces
- Symptômes des principaux types de gangrène
- Diagnostic de la gangrène
- Traitement de la gangrène
- Pronostic de la maladie
Classification de la gangrène
Types de gangrène, en fonction de la nature des dommages:
- Gangrène sèche - la zone touchée est clairement limitée, le processus pathologique ne se propage pas davantage. La partie malade du corps prend une apparence «momifiée» - le tissu rétrécit, devient plus dense et perd de l'humidité. Ce type de maladie a le pronostic le plus favorable.
- Gangrène humide - des processus de décomposition ont lieu dans les tissus, la cellulose gonfle, se ramollit, acquiert une odeur désagréable.
- La gangrène gazeuse (anaérobie ou sans air) est un type de forme humide, elle est provoquée par des bactéries pathogènes - clostridia. Ce type de maladie est très dangereux, car le processus capture rapidement les tissus sains et le corps souffre d'une grave intoxication.
-
Escarre - se développe dans les tissus mous, sur la peau et dans le tissu sous-cutané en raison d'une pression prolongée au même endroit. Il survient chez les patients alités qui ne changent pas de position corporelle pendant une longue période.
Un autre type de gangrène - le noma - se forme chez les enfants atteints d'immunodéficience congénitale qui ont eu une infection grave ou une maladie somatique. Avec ce type de gangrène, les tissus du visage (lèvres, joues, gencives, tissus adipeux) meurent. Le résultat de cette forme de maladie est la mort du patient.
Causes de la gangrène selon les espèces
La gangrène peut être causée par des facteurs internes ou externes. Des ecchymoses graves avec rupture des vaisseaux sanguins et des lésions des terminaisons nerveuses, une exposition à des températures élevées ou basses, des dommages causés par les radiations, l'effet des produits chimiques - tous ces facteurs sont des causes externes de la gangrène.
Les processus internes tels que la sclérose artérielle, qui peut provoquer une crise cardiaque ou des caillots sanguins, conduisent à une mauvaise circulation et sont des causes internes de gangrène. Si les microbes participent au développement de la gangrène, il s'agit d'une maladie septique ou putréfactive. Si les microbes ne participent pas à ce processus, la maladie est aseptique.
Il existe une forte croyance que la gangrène peut être le résultat d'un traumatisme ou de blessures par balle. En plus de ces raisons, il est causé par le blocage des vaisseaux sanguins par des caillots sanguins ou des plaques de cholestérol, des lésions nerveuses, des complications de maladies infectieuses. Un diagnostic précis est impossible sans établir la cause de la gangrène.
| Type de gangrène | Les raisons | Zone de localisation |
| Sec |
|
Peau, parties des mains et des pieds |
| Humide |
|
Plus souvent les pieds des extrémités, moins souvent les poumons, les intestins, la vésicule biliaire |
| Gaz |
Infection d'une plaie profonde par des bactéries anaérobies lorsqu'elle est associée aux conditions suivantes:
|
L'apparition de la maladie est la peau, les muscles, le tissu sous-cutané des membres, puis la pathologie se propage dans tout le corps |
| Escarre |
Il y a déjà après 4-5 jours de pression sur les tissus, l'apparence est compliquée par des maladies:
|
Omoplate, sacrum, colonne vertébrale, articulations de la hanche |
| Noma | Complication de maladies infectieuses (rubéole, rougeole, méningite) en association avec une immunité altérée | Tissus faciaux, gencives, tissus sous-cutanés profonds |
La définition des symptômes permet de classer avec précision le type de gangrène, de déterminer les tactiques de traitement.
Symptômes des principaux types de gangrène
Même quelques heures de retard avec le traitement peuvent entraîner la mort. Il est important de distinguer et d'évaluer en temps opportun la gravité des symptômes de la maladie, le taux de sa propagation dans tout le corps. Distinguer les symptômes locaux et les signes généraux d'intoxication (hyperthermie, faiblesse, perte de conscience ou son altération).
La gangrène peut affecter à la fois une partie du corps et un organe entier. Le symptôme de la gangrène est que la zone touchée change de couleur, devenant bleue ou même noire. De plus, la gangrène peut apparaître lorsque l'oxygène est interrompu ou arrêté. La gangrène se développe le plus facilement dans les tissus éloignés du cœur. Et ces zones du corps, tout d'abord, incluent les membres inférieurs.
Symptômes de gangrène sèche
La gangrène sèche affecte généralement une zone spécifique du corps et ne se propage pas davantage. Au premier stade du développement de cette maladie, une personne ressent une douleur intense à la place d'un vaisseau mort, après quoi le membre malade devient pâle, dans la zone touchée, la peau devient "marbre", devient nettement plus froide, la pulsation à cet endroit disparaît. De plus, le membre perd complètement sa sensibilité. La douleur tourmente une personne pendant longtemps, car les terminaisons nerveuses des tissus affectés ne meurent pas immédiatement. Il y a une violation de la circulation sanguine dans le vaisseau principal et dans ses branches.
La gangrène sèche est causée par la difficulté de la circulation sanguine dans les membres, c'est-à-dire dans les bras ou les jambes, ou par une déshydratation sévère des tissus. Dans ce cas, des parties du corps se dessèchent, puis se momifient et changent de couleur.
Il existe des techniques efficaces pour déterminer les troubles circulatoires:
- Levez les bras, pliez vos mains en alternance. S'il y a une violation de la perméabilité des artères, des douleurs, des "frissons", une faiblesse apparaîtra dans les mains.
- En position couchée, levez les jambes à un angle de 45 °, des symptômes similaires à ceux des mains apparaîtront. De plus, en cas de circulation sanguine altérée ou au stade initial de la maladie, il sera très difficile de garder les jambes dans une position donnée pendant plus de 25 secondes.
Lorsqu'une artère est bloquée, des signes de nécrose ou de mort tissulaire commencent à apparaître. La jambe ou le bras prend une apparence caractéristique.
Symptômes de nécrose:
- Les tissus des membres deviennent noirs. Ce symptôme est caractéristique exclusivement de cette forme de gangrène, car dans d'autres formes de la maladie, à l'exception du noma, des parties du corps prennent une couleur vert terreux ou bleuâtre.
- Le membre affecté diminue de volume, le symptôme est détecté lorsqu'il est mesuré en comparaison avec la même partie du membre symétrique.
- Le membre devient sec, la sueur dans la partie affectée du corps ne se sépare pas.
- En raison de la perte de liquide, les tissus des membres deviennent plus denses.
- Les ongles et les cheveux de la zone touchée cessent de pousser.
Puisque les terminaisons nerveuses meurent, aucune douleur n'est ressentie dans le membre affecté. Le système de défense du corps crée une barrière contre la propagation du processus gangreneux, par conséquent, l'intoxication ne se produit pas, il existe une frontière claire entre la partie malade et la partie saine du membre.
La gangrène sèche se propage de l'extrémité des vaisseaux capillaires à la veine principale. Une barrière protectrice est formée dans la zone de connexion du tissu mort avec une partie saine du corps. La nécrose complète des tissus et le processus de récupération prennent beaucoup de temps. Pendant cette période, les microbes qui sont entrés au centre de la maladie peuvent provoquer le développement d'un autre type de gangrène - humide.
Avec la gangrène sèche, les tissus morts ne se décomposent pas comme ils le font avec les tissus humides, et les substances toxiques pénètrent dans le sang en très petites quantités, de sorte que leur accumulation ne provoque pas d'intoxication grave. L'état de santé du patient pendant cette période est tout à fait satisfaisant. Ceci permet de ne pas effectuer une opération immédiate de retrait du membre, mais de permettre à la barrière de protection d'être entièrement formée.
Dans des cas exceptionnels, les tissus affectés par la gangrène sèche se séparent spontanément du corps et la guérison se produit. Malheureusement, cela ne se produit pas toujours, le plus souvent le foyer pathologique reste. Par conséquent, lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.
En savoir plus: Gangrène sèche - causes, symptômes et traitement
Symptômes de gangrène humide
La gangrène humide se développe pour la même raison que la gangrène sèche. Cependant, dans le premier cas, un processus plus rapide de troubles circulatoires dans les vaisseaux se produit. La gangrène humide affecte le plus souvent les personnes en surpoids. Les tissus atteints de cette maladie ne sont pas complètement déshydratés et le processus de décomposition commence donc. Avec la gangrène humide, une intoxication étendue du corps se produit en raison du fait que de nombreux produits de décomposition pénètrent dans le sang. Dans les tissus morts, les bactéries se développent activement, ce qui fait que la maladie progresse de manière très intensive. Cette forme de maladie affecte non seulement les membres, mais également les organes internes.
La cause du développement de la gangrène humide peut être des perturbations du fonctionnement des intestins, de la vésicule biliaire ou des poumons. Les caillots sanguins dans les grosses veines peuvent également provoquer une gangrène humide.
Le stade initial de la maladie est très similaire à la gangrène sèche. Ce n'est qu'avec une variété humide sur la zone malade que la peau se couvre de taches, de cloques au contenu purulent. Le patient se sent très mal, la zone touchée fait très mal, la pression diminue, la langue est sèche, la température corporelle augmente.
Symptômes locaux:
- La zone touchée du membre devient violet foncé ou violet bleuâtre.
- Il n'y a pas de frontière claire entre les tissus sains et malades, car le corps n'est pas en mesure de retarder la propagation des microbes pathogènes.
- Dans la zone de transition entre les zones saines et affectées, il y a une hyperémie, une augmentation de la température locale et des douleurs.
- Il y a une odeur putride prononcée.
- Le membre est œdémateux, on observe un pâturage.
- En raison de l'irritation des récepteurs, une douleur vive et constante est ressentie.
- La température locale est réduite sur le tissu mort.
L'intoxication du corps due à la gangrène humide constitue une menace sérieuse pour la vie humaine, une septicémie peut se développer, ce qui entraînera la mort. Les patients atteints de diabète sucré sont très difficiles à tolérer la maladie, car en raison de la grande quantité de sucre dans le sang, le corps ne peut pas combattre complètement la maladie.
Avec un diabète sucré sévère, il existe des symptômes similaires de lésions vasculaires. Toute plaie devient une porte d'entrée pour l'infection et une immunité réduite conduit au développement de la gangrène. Pour éviter un tel développement d'événements, les plus petites plaies doivent être traitées avec des antiseptiques (Fukortsin, «brillant vert», Levomekol), protégées par des pansements stériles et un emplâtre bactéricide. En cas de difficultés de cicatrisation, vous devez consulter un médecin au plus tard 1 à 2 jours.
Si un patient reçoit un diagnostic de noma ou de transition d'un processus gangréneux vers les organes internes, des symptômes généraux apparaissent. Ils sont de nature non spécifique, car ils se retrouvent dans de nombreuses maladies infectieuses graves.
Symptômes courants de la gangrène humide:
- Hyperthermie, atteignant 38-39 °, avec l'ajout d'une péritonite - jusqu'à 40 °;
- Augmentation de la transpiration;
- Faiblesse, fatigue;
- Nausées, étourdissements;
- Convulsions avec gangrène chez les enfants dont l'immunité ne fait pas face à la maladie.
Chez les personnes âgées, tous les symptômes peuvent être atténués en raison d'une réaction inadéquate du corps.
En savoir plus: Gangrène humide - causes, symptômes et traitement
Symptômes de la gangrène anaérobie (gazeuse)
Airless, ou gangrène anaérobie, a le pire pronostic. Elle est causée par les clostridies - bactéries anaérobies, micro-organismes putréfactifs qui se développent activement sur les tissus morts sans accès à l'oxygène. Clostridia sécrète une grande quantité de toxines dans une plaie fermée, détruisant la peau, les tissus adipeux et les muscles de leur habitat. Les agents pathogènes se propagent intensément le long du membre, libérant des produits de désintégration dans le corps du patient.
Symptômes de gangrène anaérobie:
- La peau est pâle, sa température est abaissée;
- Il y a des taches bleues ou rougeâtres autour de la plaie;
- Les tissus sont gonflés et pâteux, le gonflement augmente tout le temps;
- L'écoulement de la plaie est trouble, offensif, vert ou brun;
- Les muscles exposés ressemblent à de la viande cuite, ils sont pâles, leurs fibres sont stratifiées;
- À la palpation du membre affecté, on note une crépitation (craquement), le symptôme n'est caractéristique que de la gangrène anaérobie.
La gangrène gazeuse détruit les tissus musculaires du corps. Après être arrivés là où il existe un environnement favorable au développement des microbes, ils commencent à libérer des substances toxiques qui, pénétrant dans les tissus conjonctifs, détruisent leurs cellules. Ce processus est assez rapide. Les microbes produisent des composés qui favorisent la dégradation des protéines et des glucides dans les tissus affectés avec la libération d'un gaz spécial.
Les premiers symptômes de la gangrène anaérobie sont une douleur et un gonflement dans la zone d'infection. De plus, un liquide sombre avec une mauvaise odeur commence à se détacher de la plaie, la peau autour de la plaie s'assombrit. Lorsque vous touchez légèrement la peau dans la zone de la plaie, un craquement se fait entendre.
Malheureusement, ce type de gangrène ne peut être guéri sans chirurgie. Toute la zone touchée est enlevée; dans les cas les plus avancés, ils ont recours à l'amputation d'un membre avec un foyer de la maladie.
Pour diagnostiquer les poches, le symptôme de Melnikov est utilisé. Un fil ou une bande de tissu est enroulé de manière lâche sur le membre affecté, laissant un espace entre le bandage et le membre de 1 à 2 cm Si, après quelques heures, le nœud coupe étroitement le tissu, le gonflement augmente, ce qui est caractéristique de la forme anaérobie de la maladie.
Les symptômes courants de la gangrène anaérobie sont dans de nombreux cas mortels pour le patient. L'intoxication par les déchets de clostridia est mortelle.
Symptômes courants de la gangrène gazeuse:
- Perte de capacité à bouger, faiblesse;
- Hyperthermie sévère, atteignant 39-41 °;
- Perte de conscience, hallucinations, délire;
- Nausées et vomissements qui ne soulagent pas la maladie;
- Chute de la pression artérielle en dessous de 100/70 mm Hg. Art., Une diminution encore plus prononcée (de 30 mm Hg) est un signe extrêmement défavorable;
- Tachycardie jusqu'à 100-120 battements par minute, ressentie par le patient.
Les toxines de Clostridium affectent le cerveau, les reins et le foie. Des soins médicaux intempestifs peuvent entraîner la mort par intoxication.
En savoir plus: Gangrène gazeuse - symptômes, formes et traitements
Symptômes de la gangrène-escarre
Le processus se développe progressivement, en commençant par le blanchiment de la peau dans la zone sous pression. Il y a une diminution de la sensibilité de la peau à la douleur et aux changements de température. Le deuxième ou le troisième jour, un œdème du tissu sous-cutané commence, la peau devient brune.
Comment prévenir les escarres:
- Pour réduire la pression sur les tissus, le patient allongé doit être encouragé à bouger: tournez-le d'un côté à l'autre, si possible, placez-le en position assise;
- Massez régulièrement les zones à problèmes (entre les omoplates, sur le sacrum, le long de la colonne vertébrale);
- Utilisez des matelas anti-escarres.
Sans traitement, un processus infectieux rejoint les symptômes d'une escarre, qui se traduit par une hyperthermie, une faiblesse, des nausées et une transpiration accrue.
En savoir plus: Escarres chez les patients alités - risque et stades des escarres
Diagnostic de la gangrène
L'examen visuel et l'analyse des plaintes du patient sont dans la plupart des cas suffisants pour établir un diagnostic.
Pour clarifier la nature de la gangrène et déterminer la sensibilité des bactéries pathogènes aux antibiotiques, le médecin prescrit des tests de laboratoire:
- Hémogramme complet - une diminution du taux de leucocytes en dessous de 4 * 10 9 / l est un signe de diminution de l'immunité;
- Test sanguin biochimique - peut détecter l'apparition d'une insuffisance rénale;
- Analyse d'urine générale - avec une gangrène anaérobie, des protéines ou du glucose apparaissent dans l'urine;
- Inoculation bactérienne de la zone touchée - réalisée en une semaine;
- Test de Bethe - utilisé pour déterminer le type de gangrène, pour cela, ils prennent un morceau de tissu de la zone gangréneuse et le placent dans une solution de chlorure de sodium à 4-6%, l'émergence de l'échantillon est un signe de gangrène anaérobie.
Les résultats de l'examen radiographique du membre affecté sont interprétés de la même manière. Les bulles de gaz sur la photo sont un signe de gangrène anaérobie.
Traitement de la gangrène
Le traitement le plus efficace de la gangrène des extrémités est la chirurgie. La main ou le tibia d'une jambe atteinte de gangrène sèche ou humide est amputé. En cas d'intoxication avec les déchets de bactéries pathogènes, des médicaments antibactériens ou une infusion de cristalloïdes sont prescrits:
- La solution de Ringer;
- Solution de chlorure de sodium à 0,9%.
Ces outils universels couvrent la plupart des types d'agents pathogènes, car il n'y a souvent pas de temps pour un diagnostic différentiel.
Naturellement, le médecin cherche à préserver le membre autant que possible.
Le traitement de la gangrène gazeuse des jambes se déroule en plusieurs étapes:
- Tous les tissus morts sont enlevés.
- Des coupes «striées» sont réalisées le long de la peau et des tissus adipeux pour un apport constant d'air et une réduction de la croissance des bactéries pathogènes.
- Prescrire plusieurs antibiotiques, sérum anti-gangréneux.
- Une perfusion intraveineuse de cristalloïdes jusqu'à 4-5 l / jour est effectuée.
Le traitement inefficace de la gangrène gazeuse des extrémités est complété par une amputation, à condition que la maladie ne se soit pas propagée au tronc du patient.
Pronostic de la maladie
Même avec un pronostic favorable de l'évolution de la gangrène sèche et humide, la maladie se termine par l'amputation du membre et l'invalidité du patient. Le résultat du noma dans 90 à 95% des cas en raison d'une intoxication importante est la mort du patient. Avec la gangrène gazeuse dans 30 à 40%, la mort survient en raison de dommages aux organes internes.
Les complications de la maladie touchant la vésicule biliaire ou l'appendice ont un pronostic favorable. Après une intervention chirurgicale sur l'intestin affecté, vous devez suivre un régime et prendre des médicaments tout au long de votre vie. Les complications pulmonaires obligent le patient à souffrir constamment d'essoufflement, d'insuffisance respiratoire.
La gangrène guérie n'affecte pas l'espérance de vie, mais ses complications aggravent la qualité de vie. Pour une prévention adéquate de la gangrène, il est nécessaire de traiter immédiatement toute plaie avec un antiseptique et de consulter un médecin. Même avec un traitement adéquat de la gangrène, la mort ou la blessure du patient est possible. Cette probabilité augmente lorsque les enfants contractent la gangrène, les patients dont l'immunité est faible et également lorsqu'ils consultent un médecin trop tard.
L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue
Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.
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