Ulcère Trophique Sur Les Jambes, Les Membres Inférieurs - Causes, Symptômes, Stades Et Comment Traiter?

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Causes, symptômes et comment traiter les ulcères de jambe trophiques?

Un ulcère trophique sur les jambes est une plaie ouverte située sur la peau des membres inférieurs et formée dans le contexte d'un rejet de tissu. Les ulcères trophiques sont sujettes à une existence à long terme, ne guérissent pas pendant 6 semaines ou plus. Le processus pathologique implique non seulement l'épithélium, mais également les tissus situés en dessous. Après la guérison des ulcères trophiques, des cicatrices restent sur la peau. Malgré le haut niveau de développement de la médecine moderne, la thérapie des ulcères trophiques reste l'une des tâches les plus difficiles à ce jour.

Le plus souvent, il existe des ulcères trophiques des jambes et des pieds. Selon les statistiques, jusqu'à 2 millions de personnes dans le monde souffrent de cette pathologie. Environ 70% des cas d'ulcération sont associés à une sorte de perturbation du fonctionnement du lit veineux-vasculaire. Les ulcères ne surviennent jamais spontanément, ils sont précédés d'un processus assez long de développement de pathologies graves dans le corps. Une branche de la médecine telle que la phlébologie est engagée dans l'identification et le traitement des ulcères trophiques.

Contenu:

• Causes des ulcères trophiques
• Symptômes des ulcères trophiques
• Stades de l'ulcère trophique
• Complications et conséquences des ulcères trophiques

• Réponses aux questions courantes

  • Un ulcère de jambe trophique est-il contagieux?
  • Est-il possible de mouiller un ulcère trophique sur la jambe?
  • Quel médecin traite les ulcères trophiques?
• Comment et comment traiter un ulcère trophique?

Causes des ulcères trophiques

Les causes des ulcères trophiques sont diverses, parmi lesquelles les facteurs suivants peuvent être notés:

• Une maladie telle que les varices conduit principalement à la formation d'ulcères trophiques. Ce sont les varices qui contribuent à la détérioration de la sortie du sang, entraînant sa stagnation. En conséquence, le sang frais, riche en nutriments, est incapable de les délivrer aux tissus des membres inférieurs. Le résultat de cette famine est la destruction progressive des cellules. Au départ, une plaie superficielle se forme, qui se transforme progressivement en ulcère;
• La thrombose veineuse est une autre cause fréquente d'ulcères trophiques. Ils ont le même mécanisme de développement que dans les varices, seul le résultat de la stagnation du sang est un thrombus, qui bloque la lumière de l'artère;

• L'athérosclérose des artères des membres inférieurs est caractérisée par la formation de plaques graisseuses sur les parois internes, qui, à mesure qu'elles se développent, sont capables de bloquer complètement la lumière des vaisseaux. À la suite de la malnutrition, des processus pathologiques commencent à se développer dans les tissus, ce qui conduit à la formation d'ulcères;
• Le syndrome de Martorell, qui se développe dans le contexte d'une hypertension existante et est capable de conduire à la formation de shunts à l'intérieur des veines et des artères. Il provoque également une mauvaise circulation et devient un déclencheur dans la formation d'ulcères trophiques;
• Le diabète sucré peut également entraîner la formation de blessures profondes non cicatrisantes sur les jambes;
• Certaines maladies systémiques, par exemple la vascularite, la collagénose, les maladies du sang, les troubles métaboliques, peuvent provoquer le développement de cette pathologie;
• Si les règles d'hygiène personnelle ne sont pas suivies, une pyodermite survient, ce qui peut entraîner la formation d'ulcères;
• La nécrolyse épidermique toxique de Lyell est considérée comme un facteur étiologique;
• Toute maladie du système cardiovasculaire peut provoquer le développement d'ulcères trophiques. Ils surviennent à la suite d'un œdème prononcé des membres inférieurs dans le contexte d'une insuffisance circulatoire;
• Les maladies infectieuses peuvent conduire à la formation d'ulcères trophiques - ce sont la tuberculose, la syphilis, les maladies tropicales infectieuses, l'ulcère de Naga, l'onchocercose, la leishmaniose, etc.
• Les ulcères trophiques peuvent être le résultat de la malignité de diverses formations cutanées ou se produire avec des lésions cutanées par rayonnement;
• Les facteurs provoquant sont les brûlures et les engelures des membres inférieurs.

Selon les données statistiques disponibles, dans 52% des cas, les ulcères trophiques ont une étiologie variqueuse, dans 14% des cas leur apparition est associée à des troubles du fonctionnement des artères, dans 13% des ulcères trophiques surviennent en raison de l'influence de plusieurs facteurs. La part des ulcères résultant d'une thrombose veineuse représente 7% des cas. En raison d'un traumatisme, des ulcères apparaissent dans 6% des cas. Les ulcères diabétiques représentent 5% du nombre total de diagnostics.

En général, toute maladie des veines des membres inférieurs (à la fois profonde et superficielle) avec insuffisance veineuse peut entraîner la formation d'ulcères. De plus, même des égratignures et des blessures mineures peuvent provoquer une blessure qui ne guérit pas pendant longtemps.

Ulcère trophique dans le diabète sucré

L'ulcère trophique dans le diabète sucré ou l'ulcère diabétique se produit comme une complication de la maladie sous-jacente. On sait que dans le diabète sucré, l'absorption du glucose est altérée. Dans le même temps, les parois des vaisseaux sanguins deviennent rigides, une neuropathie diabétique et une angiopathie diabétique se forment. Dans les zones touchées, la circulation sanguine est entravée et un manque de nutrition tissulaire conduit à la formation d'ulcères.

Le danger d'un ulcère diabétique est qu'il peut se transformer en gangrène, ce qui entraînera la nécessité d'amputer le membre.

Symptômes des ulcères trophiques

Les symptômes des ulcères trophiques dépendent de la cause de leur formation:

1. Symptômes des ulcères trophiques veineux. La formation d'un ulcère trophique d'origine veineuse est toujours précédée de l'apparition de signes spécifiques indiquant la progression de la lésion du système veineux.

   • Au tout début de la maladie, les gens remarquent que leurs jambes sont enflées. Une sensation de lourdeur apparaît au niveau des mollets et des jambes.
   • La nuit, des convulsions peuvent apparaître, qui ont tendance à devenir plus fréquentes. En parallèle, il y a une sensation de brûlure et des démangeaisons dans les membres inférieurs.
   • Le pigment s'accumule dans la peau, la rendant plus foncée. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la zone hyperpigmentée augmente en taille.
   • L'hémosidérine s'accumule dans la peau, provoquant le développement de l'eczéma et de la dermatite. La peau elle-même devient plus dense, acquiert un éclat de vernis et au toucher, elle répond par des sensations douloureuses.
   • La lymphostase augmente, cela peut conduire au fait que la lymphe suinte à travers la peau et apparaît à sa surface sous forme de gouttes de rosée.
   • Au fur et à mesure que la maladie progresse, une condition pré-ulcéreuse se développe, lorsqu'une zone blanche d'atrophie épidermique apparaît au centre de la zone touchée. Dans ce cas, une personne peut ne pas remarquer de telles lésions cutanées minimes jusqu'à ce qu'un défaut ulcéreux apparaisse dans la zone atrophiée. Au début, il a une petite taille et l'ulcère lui-même est situé à la surface.
   • Au fil du temps, l'ulcère commence à s'aggraver, devient plus grand en diamètre. Si plusieurs ulcères se développent, ils peuvent fusionner pour former de grandes lésions.
   • Le processus pathologique a tendance à s'étendre non seulement sur les côtés, mais aussi à se creuser plus profondément. Plus l'ulcère pénètre profondément, plus les sensations douloureuses deviennent intenses.
   • Peut-être l'implication des muscles du mollet, du tendon d'Achille, de la surface frontale du tibia dans le processus. Si le processus s'est propagé au tissu osseux, cela peut déclencher le développement d'une ostéomyélite.
   • Un contenu de nature différente est libéré de l'ulcère. Au début, il est hémorragique, puis il devient trouble, peut contenir des fils de fibrine ou du pus. Une odeur désagréable se dégage de la plaie. L'eczéma microbien se forme souvent autour de l'ulcère trophique.
   • Il existe un risque d'infection secondaire qui peut être déclenchée par des bactéries opportunistes dans le contexte d'une diminution de l'immunité locale et générale. Chez les personnes âgées, les ulcères trophiques sont souvent compliqués par une infection mycotique. Cela aggrave considérablement le pronostic.

   Les ulcères trophiques s'accompagnent de douleurs intenses et causent des souffrances insupportables à une personne.

2. Les symptômes d'un ulcère diabétique. L'ulcère diabétique se développe dans le contexte du diabète sucré et se manifeste par les symptômes suivants:

   • Au stade initial de développement d'un ulcère diabétique, il y a une perte de sensibilité des membres inférieurs. Cela est dû à la mort des terminaisons nerveuses.
   • La nuit, une personne commence à ressentir de la douleur.
   • Le lieu de localisation d'un ulcère diabétique est le gros orteil, ou le dessus des phalanges des doigts. Sur la semelle, il peut se former à l'endroit où se trouvent les cors - c'est la surface du pied ou du talon.
   • Au fur et à mesure que la maladie progresse, une petite mais profonde blessure apparaît. Ensuite, sa taille augmente.

   Plus souvent que les autres ulcères, l'ulcère trophique diabétique se complique de gangrène et conduit à l'amputation du membre.

3. Symptômes des ulcères trophiques athéroscléreux. Les ulcères trophiques athéroscléreux se forment dans le contexte de l'athérosclérose vasculaire et présentent le tableau clinique suivant:

   • Pour le stade initial de développement des ulcères trophiques athéroscléreux, la claudication intermittente est caractéristique. La sensibilité du membre malade est altérée, il se fatigue plus vite, gèle souvent.
   • Le lieu de localisation des ulcères est le côté externe du pied, la phalange du gros orteil, la zone du talon.
   • Les ulcères sont petits, de forme semi-circulaire.
   • Les bords de l'ulcère sont plus denses, déchirés. La peau entourant les bords de l'ulcère est jaunâtre.
   • Le contenu de l'ulcère est purulent. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les ulcères remplissent toute la surface du pied.

4. Les symptômes des ulcères trophiques Martorell. Ce type d'ulcères trophiques se forme dans le contexte d'une augmentation de la pression artérielle. Le plus souvent, les femmes âgées de 40 ans et plus souffrent de tels ulcères.

   Une caractéristique des ulcères dans le syndrome de Martorell est la formation de papules sur le membre inférieur, qui répond par une légère douleur. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la papule se transforme en ulcère.

   Une autre caractéristique distinctive des ulcères hypertensifs est la symétrie de leur apparition. Autrement dit, ils se produisent sur les deux membres à la fois, le plus souvent dans la partie centrale de la jambe inférieure.

   L'ulcération progresse lentement et est particulièrement douloureuse. Il existe un risque accru d'infection bactérienne.

Stades de l'ulcère trophique

Au cours du développement de la maladie, quatre stades principaux de l'ulcère trophique sont distingués, notamment:

• Stade d'exsudation (début de l'inflammation, apparition de foyers nécrotiques);
• Étape de réparation (nettoyage de la surface de l'ulcère du contenu nécrotique, formation de granules, réduction de l'inflammation);
• Stade d'épithélialisation (apparition d'épithélium frais, resserrement de la plaie);
• Le stade de la cicatrisation tissulaire (la dernière étape où le tissu cicatriciel se forme sur le site de l'ulcère existant).

Les stades d'un ulcère trophique peuvent différer légèrement en fonction de leur cause. Ces différences sont caractéristiques du stade initial de l'inflammation, du stade de réparation, de l'épithélialisation et de la cicatrisation, tous les ulcères passent avec une évolution sans complication de la maladie.

Le stade initial de l'ulcère trophique

Le stade initial d'un ulcère trophique avec varices est caractérisé par l'apparition de zones hyperpigmentées sur la peau. À mesure que l'insuffisance veineuse progresse, la peau s'amincit, devient hyperémique, puis une tache blanchâtre apparaît sur la peau. Si aucun traitement n'est effectué, une croûte se forme, qui pénètre profondément dans les tissus.

Le stade initial d'un ulcère diabétique diffère en ce que le membre perd son ancienne sensibilité, ceci est dû à la destruction des terminaisons nerveuses (polyneuropathie diabétique).

Dans le contexte de l'hypertension, le stade initial d'un ulcère trophique est caractérisé par l'apparition d'une claudication intermittente.

En général, la manifestation de la maladie est caractérisée par des lésions cutanées avec inflammation périfocale, des zones nécrotiques, des écoulements abondants avec une odeur putride désagréable. Si le traitement au stade initial du développement de l'ulcère n'est pas effectué, cela menace le développement de complications.

Complications et conséquences des ulcères trophiques

L'existence à long terme d'un défaut peut entraîner des conditions défavorables à la santé humaine, pouvant entraîner une hospitalisation.

Les complications et les conséquences des ulcères trophiques peuvent être les suivantes:

• Pyoderma;
• Eczéma microbien;
• Dermatite allergique;
• Infection fongique;
• Lymphangite, érysipèle, lymphadénite inguinale;
• Varicothrombophlébite;
• Phlegmon;
• Gangrène;
• Tétanos;
• Arthrite, arthrose, périostite, tendinite, ostéomyélite;
• Plaie maligne (de 1,6 à 3,5% des cas);
• Myiase de la plaie, c'est-à-dire l'installation d'un ulcère avec des larves d'insectes;
• Développement de saignements;
• État septique;
• Lymphœdème secondaire.

Réponses aux questions courantes

• Un ulcère de jambe trophique est-il contagieux? Non, un ulcère trophique de la jambe n'est pas contagieux.
• Est-il possible de mouiller un ulcère trophique sur la jambe? Il n'est pas recommandé de mouiller un ulcère trophique sur la jambe, car cela peut entraîner le développement de complications et l'ajout d'une infection bactérienne. Il est nécessaire de traiter l'ulcère à l'aide d'agents antibactériens, antiseptiques et desséchants spéciaux.
• Quel médecin traite les ulcères trophiques? Les ulcères trophiques sont traités par un chirurgien phlébologue.

Comment et comment traiter un ulcère trophique?

Un phlébologue expliquera au patient comment et comment traiter un ulcère trophique. Le spécialiste et le patient font face à toute une gamme de tâches. Tout d'abord, il est nécessaire de minimiser la manifestation de la maladie sous-jacente qui a conduit à la formation de l'ulcère. Autrement dit, il est nécessaire d'effectuer un traitement pour les varices, abaisser la pression artérielle et traiter le diabète sucré. Deuxièmement, il est nécessaire de mener des activités visant à la guérison de l'ulcère trophique lui-même.

La thérapie conservatrice générale est réduite à l'utilisation des fonds suivants:

• Traitement de la maladie sous-jacente à l'aide de phlébotoniques, d'agents antiplaquettaires, d'agents antiplaquettaires. Ceux-ci peuvent être des médicaments tels que la pentoxifylline, l'héparine, l'acide acétylsalicylique, les prostaglandines. Ils vous permettent de corriger les processus de coagulation sanguine, aident à normaliser la circulation sanguine et préviennent la stase veineuse. Administration orale possible et administration de médicaments sous forme d'injections;
• L'antibiothérapie est choisie en tenant compte de la sensibilité des microorganismes habitant l'ulcère à des antibiotiques spécifiques. Traitement efficace des plaies avec la lévométicine, l'hexicon, la fuzidine, la miramistine. Il est possible d'utiliser des préparations sous forme de pommades ou de sprays à usage topique. Si nécessaire, des antimycotiques sont prescrits: fluconazole, caspofungine, voriconazole, etc.
• Pour accélérer les processus de régénération, des médicaments sont prescrits qui affectent les processus métaboliques dans les tissus. Cela peut être Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
• Des analgésiques sont prescrits pour soulager la douleur.

La toilette d'un ulcère trophique doit être régulière. Pour commencer, la plaie est lavée avec une solution saline stérile, les tissus morts et l'exsudat en sont retirés. Après l'assainissement effectué, un agent antibactérien est appliqué et l'ulcère est recouvert d'un bandage. Si la plaie est en phase de cicatrisation, le pansement doit fournir une humidité et une respiration normales à la surface de la plaie. En cas d'infection, il faut choisir un pansement capable d'absorber les sécrétions et de fournir un effet antiseptique. Pour cela, des serviettes spéciales sont utilisées.

Il est possible de subir des procédures de physiothérapie qui accélèrent la guérison de l'ulcère. Les techniques suivantes sont efficaces: cavitation des plaies par ultrasons, irradiation UV, oxygénation hyperbare, thérapie au laser, magnétothérapie.

Lorsque l'ulcère guérit et que le patient se sent bien, une intervention chirurgicale est possible. Il visera à normaliser l'écoulement veineux et artériel, à éliminer les veines ayant subi des varices.

Analgésique pour les ulcères trophiques

La douleur dans les ulcères trophiques est d'intensité variable. Par conséquent, en cas de douleur intense, des analgésiques sont prescrits.

Ils peuvent être utilisés sous forme de pommades et de sprays, ou ils peuvent être prescrits sous forme de comprimés:

• Parmidin. Disponible sous forme de comprimés et de pommades. Aide à soulager l'enflure, réduit la douleur;
• Acide acétylsalicylique et préparations à base de celui-ci: Aspirine, Tsefekon;
• Préparations du groupe AINS: Ibuprofène, Ambène, Kétorolac, Naproxène;
• Il est possible d'utiliser des onguents Emla, Dimexid.
• Le baume Vinilin et Romazulan a un faible effet analgésique.

Serviettes pour le traitement des ulcères trophiques

Les serviettes stériles pour le traitement des ulcères trophiques sont utilisées lorsque les plaies ne guérissent pas pendant une longue période et s'aggravent. Les lingettes contiennent des agents antibactériens, ainsi que des composants qui accélèrent la régénération des tissus.

Vous pouvez utiliser les serviettes suivantes:

• Activetex. Ils sont en jersey et sont imprégnés de médicaments. Ainsi, Activetex F contient de la furagine, Activetex X - chlorhexidine, Activetex HF combine la chlorhexidine et la furagine;
• Il existe également des serviettes pour le traitement des ulcères trophiques de la société Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM. Ils ont tous des effets antibactériens et antiseptiques;
• Il est possible d'utiliser des pansements absorbants, qui sont appliqués lorsqu'il y a un écoulement abondant des ulcères. Il peut s'agir des pansements Voskopran, Cetuvit E, Biaten, Branolind N.

Le traitement des ulcères trophiques doit être complet et rapide, une condition indispensable est de se débarrasser de la maladie sous-jacente. C'est le seul moyen d'éviter de graves complications et de prévenir une rechute de la maladie.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.