Thrombolyse: Description, Où Elle Est Utilisée, Indications Et Complications

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Thrombolyse: indications et complications

Les vaisseaux du corps humain sont sujets au vieillissement de la même manière que les autres tissus. Le métabolisme ralentit, en raison de changements liés à l'âge, la coagulation sanguine augmente. La présence de maladies somatiques aggrave la situation. En conséquence, une personne âgée développe une thrombose - la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux qui bloquent complètement ou partiellement la circulation sanguine.

Un caillot sanguin peut provoquer un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ou un infarctus cérébral, d'autres problèmes tout aussi graves. Pour apporter une aide efficace à un tel patient, une technique de thrombolyse, ou thérapie thrombolytique (TLT), a été développée. L'essence de la technique avec laquelle vous pouvez sauver une vie et effectuer une récupération complète est d'éliminer un caillot sanguin de la manière la plus radicale.

Les médicaments thrombolytiques sont utilisés dans le traitement de l'infarctus du myocarde, des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire.

Types de thérapie thrombolytique:

• Thrombolyse sélective. Un médicament est injecté dans la piscine de l'artère endommagée qui dissout les caillots sanguins. La méthode peut être appliquée au plus tard 6 heures à partir du moment où le vaisseau est bloqué par un thrombus.
• Thrombolyse non sélective (intraveineuse). La méthode est appliquée au plus tard 3 heures après l'accident vasculaire.

Contenu:

• Thrombolyse dans l'infarctus cérébral
• Coeur et thrombolyse
• Méthodes de thrombolyse
• Qu'est-ce qui est utilisé pour la thrombolyse
• Complications après un traitement thrombolytique
• Thrombolyse avant l'hospitalisation

Thrombolyse dans l'infarctus cérébral

Un accident vasculaire cérébral ou un accident vasculaire cérébral aigu, qui entraîne des complications neurologiques massives, sonne comme une phrase pour de nombreux patients. Jusqu'à récemment, en Russie au cours du premier mois au moins 50% des patients sont décédés, la plupart des survivants ont perdu leur capacité de travail et sont devenus handicapés.

Dans les pays où la thérapie thrombolytique est utilisée, la mortalité par AVC ischémique n'atteint pas 20%. Le reste des patients rétablit le fonctionnement du système nerveux central.

La procédure de thrombolyse n'est pas très difficile. Il consiste en l'introduction dans le vaisseau d'enzymes spéciales qui dissolvent le thrombus.

Contre-indications au TLT:

• Saignement de toute localisation au moment de la thrombolyse, car non seulement les caillots sanguins de nature pathologique sont sujets à dissolution, mais également ceux qui se sont formés pour se protéger contre la perte de sang pendant le saignement.
• Dissection de l'aorte.
• Tumeurs du tissu cérébral de toute étiologie.
• Hypertension artérielle.
• Maladie du foie.
• Grossesse.
• AVC hémorragique.
• Histoire des opérations sur le cerveau.

La thérapie thrombolytique est effectuée pour les patients de tout âge. Certaines des contre-indications sont relatives, la plus importante d'entre elles étant les saignements. En cas d'hémorragie, la thrombolyse n'est pas réalisée.

Pour réaliser cet événement très important, il est important de respecter le temps imparti pour le TLT - 3-6 heures à compter du début de l'AVC. Il est important de prêter attention à ses signes en temps opportun:

• Engourdissement d'un membre d'un côté du corps;
• Troubles de l'articulation;
• Incapacité à effectuer les mouvements faciaux les plus simples avec les muscles de la moitié du visage.

Le test le plus simple pour déterminer le début d'un accident vasculaire cérébral est de demander au patient d'étirer les bras et de dire quelque chose. S'il ne peut pas le faire, une attention médicale urgente est nécessaire, car il ne reste plus beaucoup de temps pour sauver une personne!

Coeur et thrombolyse

À la suite du blocage par un thrombus d'un vaisseau coronaire, le patient développe un infarctus du myocarde.

Ce processus ne survient pas spontanément, il est précédé de violations générales:

• Flux sanguin lent;
• Réduction des taux sanguins d'héparine et de fibrinolysine, qui ont un effet anticoagulant;
• Une augmentation de la teneur en composants de la coagulation sanguine;
• Ulcération des plaques athéroscléreuses;
• Rugosité de la paroi intérieure du récipient;
• Ralentir le flux sanguin, l'épaissir.

En cas d'infarctus du myocarde, afin de restaurer l'apport sanguin au muscle cardiaque, il est nécessaire d'éliminer rapidement le caillot sanguin qui a obstrué le vaisseau coronaire. Si vous ne procédez pas d'abord à un examen approfondi du patient, la procédure est lourde de complications.

Études nécessaires pour déterminer la localisation du thrombus et clarifier le site d'administration du médicament:

• Numérisation recto verso;
• Angiographie;
• CT (tomodensitométrie);
• Échographie Doppler.

Une recherche approfondie permet de réduire considérablement le risque de complications.

En cas d'indications urgentes, l'équipe d'ambulance cardiologique peut effectuer une thrombolyse en urgence pour sauver la vie du patient. La durée de la procédure prend de 10 minutes à 2 heures. Tout comme pour le soulagement des effets d'un accident vasculaire cérébral, le saignement est la contre-indication la plus importante.

Le coût d'un complexe de médicaments pour la thérapie thrombolytique peut atteindre 50 à 60 000 roubles, mais ces coûts sont inclus dans les tarifs de l'assurance médicale.

Méthodes de thrombolyse

Il existe deux méthodes principales pour mener une thérapie thrombolytique:

• Méthode systémique - les médicaments sont injectés dans une veine sans prendre en compte la localisation du thrombus, ils atteignent le caillot sanguin et commencent à le dissoudre. Pour augmenter l'efficacité de la méthode systémique, une concentration élevée du médicament est nécessaire, ce qui affecte négativement le système circulatoire.
• Méthode locale - les médicaments sont injectés beaucoup plus précisément que dans la méthode précédente, directement dans la zone du blocage des vaisseaux. Pour ce faire, utilisez un cathéter se déplaçant dans une veine, la méthode est donc appelée thrombolyse par cathéter. Le contrôle de cette procédure mini-invasive est effectué à l'aide de rayons X. Il est utilisé même avec des contre-indications relatives.

Qu'est-ce qui est utilisé pour la thrombolyse

Médicaments de choix pour le traitement thrombolytique:

• Streptokinase. L'un des thrombolytiques bon marché, qui n'est pas très compatible avec le corps humain, provoque souvent des réactions allergiques. Une action efficace nécessite une administration lente de streptokinase, le médicament peut entraîner des complications hémorragiques.
• Urokinase. Protéine contenue en petites quantités dans l'urine, les tissus et les organes du corps humain. A un coût plus élevé par rapport à la streptokinase. Lors de l'utilisation d'Urokniaza, une administration intraveineuse simultanée d'héparine est nécessaire.
• Anistreplaza. Il a un coût élevé, est injecté par jet, l'administration intraveineuse d'héparine n'est pas nécessaire.
• Alteplaza. A un coût élevé, provoque une hémorragie cérébrale. L'utilisation d'Alteplase améliore la survie des patients.

Complications après un traitement thrombolytique

La complication la plus fréquente de la thrombolyse est l'apparition de saignements d'intensité variable, de mineur à massif et volumineux. Peut provoquer une forte baisse de la pression artérielle.

Autres complications:

• Insuffisance cardiaque, se manifestant par une violation de la contraction myocardique;
• AVC hémorragique survenant chez les patients âgés, comme effet secondaire de la streptokinase;
• Éruption cutanée, fièvre, frissons;
• Diverses manifestations d'allergie aux composants du médicament;
• Arythmie de reperfusion - survient chez 50% des patients;
• Réocclusion de l'artère coronaire - survient chez 20% des patients.

Thrombolyse avant l'hospitalisation

Même une personne en bonne santé peut montrer des signes d'altération de l'apport sanguin cérébral:

• Mal de crâne;
• Diminution de la vision, des fonctions cognitives;
• Vertiges.

Ces symptômes sont un signe de l'apparition de la maladie, surtout s'ils surviennent chez les personnes âgées. Afin de ne pas manquer les changements fatals, vous devez mener les recherches suivantes:

• Scanner recto-verso des artères carotides;
• Échographie des vaisseaux du cerveau;
• Examen des vaisseaux coronaires;
• IRM du cerveau (indiquée pour les patients souffrant d'hypertension artérielle, de diabète sucré, d'obésité, d'insuffisance cardiaque).

Lorsque les premiers signes de thrombose apparaissent, il est important de commencer la thrombolyse à temps, sans attendre le début d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral. Cette mesure réduit la mortalité hospitalière de 17 à 19%, car «la maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir».

Si un traitement thrombolytique est disponible avant l'hospitalisation, il doit être utilisé. Cela nécessite des agents de santé qualifiés, la capacité d'effectuer et de déchiffrer immédiatement le cardiogramme. La thrombolyse peut être entièrement réalisée dans la demi-heure suivant l'examen du patient.

Il est important d'appliquer la méthode de traitement thrombolytique au plus tard 3 à 6 heures après l'apparition des premiers symptômes. Un retard dans l'utilisation du TLT entraînera la nécrose des cellules myocardiques et l'arrêt du fonctionnement des cellules de la moelle épinière.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.