Thrombose Veineuse Rénale - Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Thrombose veineuse rénale

La thrombose veineuse rénale est une occlusion (compression) d'une ou plusieurs veines qui pénètrent dans le rein. Cette pathologie conduit au développement d'une insuffisance rénale aiguë ou chronique. La thrombose veineuse rénale n'est pas une maladie indépendante, mais agit comme une complication de nombreuses conditions. Certains d'entre eux perturbent directement la circulation sanguine dans l'organe, tandis que d'autres contribuent à l'augmentation de la coagulation sanguine.

La thrombose veineuse rénale est un phénomène rare, elle peut se développer à la fois chez un adulte et un nourrisson. La défaite peut être unilatérale et bilatérale.

Contenu:

• Causes de la thrombose veineuse rénale
• Symptômes de thrombose veineuse rénale
• Diagnostic de la thrombose veineuse rénale
• Traitement de la thrombose veineuse rénale
• Prévention de la thrombose veineuse rénale

Causes de la thrombose veineuse rénale

Les causes de la thrombose veineuse rénale peuvent être les suivantes:

• Une tumeur dans le rein qui exerce une pression sur une veine.
• Violation de la coagulation du sang dans le contexte de vomissements sévères, de diarrhée ou de diurèse excessive.
• Sepsis des nouveau-nés. En outre, dans l'enfance, une thrombose de la veine rénale peut survenir à condition que la mère souffre de diabète sucré ou que le bébé ait un traumatisme à la naissance de l'organe.
• Syndrome néphrotique, qui s'accompagne de la perte de protéines de faible poids moléculaire par le corps avec l'urine. Une thrombose veineuse rénale est observée, en moyenne, chez 35% des patients atteints du syndrome néphrotique, quelle que soit la cause exacte. Souvent, une thrombose des veines rénales se développe chez les patients atteints de néphropathie membranaire (dans 10 à 15% des cas). Cette condition aggrave la protéinurie, mais le blocage même de la veine rénale conduit rarement au développement d'un syndrome néphrotique.

• Maladies auto-immunes, telles que le lupus érythémateux systémique actif.
• Glomérulonéphrite proliférative, néphropathie drépanocytaire, vascularite rénale.
• Utilisation à long terme de corticostéroïdes à fortes doses.
• Troubles primaires des propriétés de coagulation sanguine, par exemple déficit en antithrombine 3, mutations de la prothrombine 620210A, etc.
• Le développement d'une thrombose est possible lorsque le corps rejette l'allogreffe établie.
• Le risque de développer une pathologie augmente pendant la grossesse.
• Les causes rares de thrombose veineuse rénale comprennent les contraceptifs oraux, les lésions rénales, la pancréatite aiguë et la thrombophlébite migratoire.

Il est impossible d'exclure le développement "sans cause" de thrombose rénale dans la période post-partum chez une femme. La thrombose veineuse dans un rein implanté est également connue de la science médicale.

Symptômes de thrombose veineuse rénale

Le plus souvent, l'apparition de la thrombose passe inaperçue par le patient. Des perturbations prononcées du bien-être surviennent à mesure que l'occlusion augmente.

Symptômes de la thrombose veineuse rénale chez l'adulte:

• Douleur dans l'abdomen, localisée sur les côtés, douleur au bas du dos. Ils peuvent être si intenses qu'ils atteignent le niveau de coliques rénales.
• Parfois, ce n'est pas la douleur qui vient au premier plan, mais l'œdème croissant des membres inférieurs et des organes génitaux externes.
• Nausée et vomissements.
• Écoulement d'urine avec du sang.
• Augmentation des protéines urinaires.
• Une forte limitation de la quantité d'urine excrétée.
• Augmentation des taux sanguins d'urée et de créatinine à des valeurs élevées.
• Un infarctus rénal ou organique rompu est observé lorsque le patient développe une stase urinaire sévère.
• Augmentation de la pression artérielle accompagnée de maux de dos.
• Une augmentation de la température corporelle, qui est causée par le processus inflammatoire.

Si les jeunes ont le plus souvent un développement brutal de la maladie avec une apparition soudaine et une augmentation progressive des symptômes d'insuffisance rénale aiguë, le tableau clinique est quelque peu différent chez les personnes âgées. Leur thrombose progresse lentement et son seul signe est souvent une augmentation de la pression artérielle. Alternativement, les patients peuvent présenter une embolie pulmonaire répétée. Il existe des cas connus de thrombose des veines rénales selon le type de syndrome de Fanconi et le type d'acidose rénale proximale.

Symptômes de la thrombose veineuse rénale chez les nourrissons:

• Douleur abdominale sévère.
• L'urine se colore en rouge en raison de la présence de sang.
• La présence de protéines dans l'urine.
• Dans la région lombaire, une formation semblable à une tumeur peut se former.

Chez les enfants, les symptômes d'insuffisance rénale aiguë se développent beaucoup plus rapidement que chez les adultes.

Diagnostic de la thrombose veineuse rénale

Le diagnostic de thrombose veineuse rénale est réduit à une anamnèse approfondie. Le patient doit être sûr de clarifier si ses proches ont eu une thrombose, il est important que le patient fume ou non. Cela joue également un rôle dans la prise ou non de contraceptifs oraux par la femme.

Pendant longtemps, l'angiographie a été utilisée pour diagnostiquer la thrombose veineuse rénale, mais les normes de traitement modernes dictent des règles différentes. En particulier, nous parlons de l'utilisation de la tomodensitométrie multi-coupes. De plus, il est préférable de privilégier la tomographie en cas de suspicion de thrombose veineuse rénale, car cette procédure ne nécessite pas l'introduction d'un agent de contraste. Le fait est que tous les contrastes ont un effet néphrotoxique plus ou moins important, c'est-à-dire qu'ils affectent négativement l'état du rein. À une époque où l'organe souffre déjà de troubles fonctionnels, les méthodes de diagnostic doivent être aussi douces que possible.

Ne sous-estimez pas une méthode de diagnostic telle que l'échographie. L'échographie Doppler peut être utilisée pour détecter une thrombose veineuse rénale, mais il convient de considérer qu'il existe une forte probabilité d'obtenir un résultat faux négatif.

Il est impératif de mener des méthodes de recherche en laboratoire qui permettent de clarifier le diagnostic. Le médecin prélève du sang et de l'urine du patient pour analyse. Le médecin doit effectuer un diagnostic différentiel et faire la distinction entre la thrombose veineuse rénale et la lithiase urinaire, ce qui est particulièrement important pour les jeunes.

Traitement de la thrombose veineuse rénale

Les méthodes chirurgicales d'intervention pour la thrombose veineuse sont rarement utilisées comme principales méthodes de traitement. En règle générale, un bon effet peut être obtenu avec l'utilisation en temps opportun de médicaments anticoagulants. Pour ce faire, l'héparine sodique est administrée par voie intraveineuse. La warfarine est prescrite pendant une longue période, mais uniquement à la condition que le patient n'ait pas à subir une intervention chirurgicale pour enlever un caillot sanguin. En parallèle, il est nécessaire de corriger les troubles métaboliques de l'organisme.

La réception d'anticoagulants minimise le risque de thrombose veineuse rénale récurrente, permet de recanaliser la lumière vasculaire et améliore la fonction rénale. Le traitement peut être prescrit pour une période de six mois à un an. À condition que le patient présente des troubles du système de coagulation sanguine, un traitement anticoagulant sera prescrit à vie.

Si le besoin s'en fait sentir, des médicaments thrombolytiques sont injectés directement dans la veine rénale, conçus pour détruire le caillot formé. La streptokinase est injectée goutte à goutte, la dose initiale du médicament est de 250 000 PU pendant une demi-heure. Si, après cette période, la température corporelle n'augmente pas, le médicament est administré 6 fois de plus, augmentant la dose à 750 000 PU.

Une fois le traitement principal effectué, des antispasmodiques, des analgésiques, des médicaments pour abaisser la tension artérielle, des médicaments pour améliorer l'apport sanguin aux reins et pour normaliser le débit urinaire peuvent être prescrits pour normaliser l'état du patient.

La thrombectomie veineuse rénale est réalisée uniquement lorsque les symptômes d'insuffisance rénale aiguë augmentent rapidement ou qu'il existe des contre-indications à l'administration de thrombolytiques. Autres indications de la chirurgie d'urgence: thrombose veineuse rénale bilatérale, infarctus rénal complet, présence d'une tumeur nécessitant une ablation. La néphrectomie, c'est-à-dire l'ablation complète de l'organe, n'est effectuée que lorsqu'un infarctus rénal complet se produit ou que la raison qui a conduit à une thrombose veineuse l'exige.

Afin de prévenir la récidive de la maladie et de prévenir les complications thromboemboliques, les patients qui ont subi une thrombose veineuse rénale reçoivent le réglage d'un filtre cava. Il est inséré dans la veine cave suprarénale inférieure.

Le pronostic de la thrombose veineuse rénale est le plus souvent favorable. La probabilité de décès d'un patient reste extrêmement faible, notamment dans le cadre de la fourniture de soins médicaux qualifiés. L'issue fatale survient le plus souvent en raison d'une embolie pulmonaire, d'un thrombus arraché ou dans le contexte du développement de complications graves sous la forme d'un syndrome néphrotique. Naturellement, lors de l'établissement d'un pronostic, il est nécessaire de prendre en compte la raison qui a conduit au développement d'une thrombose veineuse rénale. Donc, ce sera le moins favorable dans le contexte du patient ayant une tumeur maligne.

Prévention de la thrombose veineuse rénale

La prévention de la thrombose veineuse rénale est réduite à une surveillance régulière par un médecin de la maladie sous-jacente. Cela est particulièrement vrai pour les personnes atteintes du syndrome néphrotique, ainsi que pour d'autres facteurs de risque de développement d'une pathologie. De plus, l'une des caractéristiques de la thrombose dans le syndrome néphrotique est son évolution asymptomatique, qui ne réduit pas le risque de pathologie.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.