Thrombose Rétinienne

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Thrombose rétinienne

Contenu:

• Qu'est-ce que la thrombose rétinienne?
• Causes de la thrombose rétinienne
• Symptômes de thrombose rétinienne
• Diagnostic de la thrombose rétinienne
• Traitement de la rétine

Qu'est-ce que la thrombose rétinienne?

La thrombose rétinienne est une maladie oculaire causée par un trouble circulatoire aigu dans la veine centrale de la rétine (PCV). Synonymes de thrombose PCV: rétinopathie de la stase veineuse, rétinopathie hémorragique.

En fonction de la localisation, la thrombose veineuse rétinienne est divisée en occlusion (blocage) de la veine centrale elle-même et blocage de ses branches. Lorsque les branches sont occluses, seule la partie périphérique de la rétine, qui alimentait la branche affectée en sang, est impliquée dans le processus pathologique, et lorsque la veine centrale est bloquée, la majeure partie de la rétine, car dans ce cas le thrombus est situé au niveau du nerf optique. Par conséquent, les symptômes et le pronostic dans ces deux cas sont légèrement différents.

L'incidence de la thrombose PCV est de 2,14 pour 1000 personnes, et parmi les patients atteints de glaucome - 17,3 pour 1000 personnes. La maladie est observée principalement chez les personnes âgées de plus de 40 ans, l'âge moyen des patients étant de 51 à 65 ans. L'occlusion des branches du PCV est plus fréquente (67% des cas). La thrombose du PCV et de ses branches occupe la deuxième place après la rétinopathie diabétique parmi les maladies vasculaires rétiniennes.

Causes de la thrombose rétinienne

La thrombose veineuse rétinienne isolée est rare.

Il se développe généralement sous l'influence d'autres maladies, principalement les suivantes:

• L'athérosclérose;
• Hypertension;
• Diabète;
• Vascularite systémique (maladies du tissu conjonctif affectant les vaisseaux sanguins);
• Maladies malignes du sang et des organes hématopoïétiques (macroglobulinémie, polyglobulémie, myélome), caractérisées par une augmentation de la coagulation sanguine, ainsi que par une thrombophilie.

Dans la plupart des maladies, la paroi des artères épaissit, durcit et comprime la veine adjacente, à la suite de quoi le flux sanguin dans la veine ralentit et un caillot sanguin se forme. La stagnation du sang dans une veine augmente la perméabilité vasculaire, provoque un flux sanguin inversé dans les capillaires de la rétine, sa sortie dans l'espace intervasculaire et une augmentation de la pression intraoculaire, ce qui peut entraîner une hémorragie rétinienne et son œdème.

Les maladies et affections suivantes peuvent également provoquer une thrombose:

• Maladies infectieuses (grippe, septicémie, sinusite, infections buccales);
• Hypertension ophtalmique;
• Gonflement du nerf optique;
• Tumeurs intraoculaires;
• Ophtalmopathie thyroïdienne (orbitopathie).

Les facteurs de risque supplémentaires sont:

• Obésité;
• Autres pathologies endocriniennes;
• Mode de vie sédentaire;
• L'abus d'alcool.

Symptômes de thrombose rétinienne

Il existe deux types de thrombose du PCV et de ses branches:

• Ischémique (occlusion complète, couvrant une zone d'au moins 10 diamètres de la tête du nerf optique) - caractérisée par de graves dommages au flux sanguin, des hémorragies rétiniennes étendues, une diminution significative de l'acuité visuelle, un risque élevé de complications;
• Non ischémique (occlusion incomplète) - les lésions rétiniennes sont moins prononcées, la détérioration de l'acuité visuelle est insignifiante.

La sécurité de la vision dépend directement du degré d'ischémie. La thrombose veineuse centrale peut se développer en quelques heures et se manifester par une détérioration soudaine et indolore ou une perte complète de la vision d'un œil. Plaintes fréquentes avec thrombose des branches de la veine - brouillard ou taches sombres devant les yeux, déformation des objets. Cependant, si la macula (partie centrale) de la rétine n'est pas affectée, une acuité visuelle normale peut rester. Dans ce cas, la thrombose est souvent découverte par hasard lors d'un examen de routine.

Il y a plusieurs étapes dans le développement de la maladie:

1. Préthrombose - les veines sont alambiquées, inégalement dilatées, le flux sanguin est ralenti, une stase veineuse est diagnostiquée dans le fond, il y a des hémorragies uniques. L'acuité visuelle est légèrement réduite, une buée périodique est possible, les plaintes peuvent être absentes;
2. Thrombose directe - les veines sont sombres, larges, intermittentes, les artères sont rétrécies, des hémorragies dans toute la rétine (avec des lésions du CVS) et dans le vitré, les limites de la tête du nerf optique sont floues, un œdème de la zone maculaire est observé. Symptômes: détérioration significative de l'acuité visuelle, vision trouble, limitation du champ de vision;
3. Rétinopathie post-thrombotique - pendant plusieurs mois, des traces d'hémorragie, un néoplasme pathologique des vaisseaux sanguins sur la tête du nerf optique sont déterminés dans le fond. La vision revient lentement.

Diagnostic de la thrombose rétinienne

Lors de la collecte de l'anamnèse, la présence de maladies concomitantes est révélée.

Des méthodes de recherche physique sont utilisées:

• Visométrie - vérification de l'acuité visuelle à l'aide d'une table ou d'un comptage des doigts;
• Tonométrie - mesure de la pression intraoculaire;
• Périmétrie - détermination du scotome central ou périphérique (rétrécissement du champ visuel);
• Biomicroscopie - détection de l'opacité du vitré, des défauts de l'iris et de la pupille, etc.
• Ophtalmoscopie - examen du fond d'oeil pour les hémorragies. Le tableau clinique ressemble généralement à une tomate écrasée.

Les méthodes de laboratoire comprennent des analyses sanguines générales et biochimiques. Une angiographie par fluorescence est également réalisée pour déterminer le type de thrombose et pour formuler avec précision le diagnostic.

Traitement de la rétine

Le traitement de la thrombose du PCV et de ses branches doit être débuté le plus tôt possible.

Ses principales missions:

• Résorption des hémorragies;
• Restauration du flux sanguin dans la veine affectée;
• Élimination de l'œdème rétinien;
• Amélioration du trophisme (nutrition) de la rétine.

Les fibrinolytiques (plasminogène, injections de streptodécase, hémase) sont utilisés pour restaurer la circulation sanguine. Après eux, des anticoagulants directs (héparine) sont prescrits.

Pour abaisser la tension artérielle, prenez de la nifédipine, de la fenigidine, du lasix intramusculaire, qui réduit également l'œdème rétinien. Le timolol (Arutimol, Kuzimolol) est instillé dans les yeux pour réduire la pression intraoculaire.

Les agents antiplaquettaires sont utilisés pour améliorer la microcirculation et prévenir les thromboses récurrentes: clopidogrel (Plavix), pentoxifylline (Trental).

Pour le traitement symptomatique de l'inflammation et de l'œdème rétiniens, des médicaments hormonaux locaux et systémiques sont utilisés: injections de glucocorticoïdes Dexaméthasone, Diprospan.

De plus, des antispasmodiques, des vitamines C et du groupe B sont prescrits.

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L'auteur de l'article: Degtyareva Marina Vitalievna, ophtalmologiste, ophtalmologiste