Invalidité Avec Polyarthrite Rhumatoïde

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Invalidité avec polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune rare et grave dont l'origine soulève de nombreuses questions. L'essence de la PR (polyarthrite rhumatoïde) est une lésion systémique des tissus conjonctifs humains au niveau des membranes cellulaires. Tout d'abord, la maladie se manifeste par des problèmes de travail des petites articulations.

Au stade du diagnostic de la PR, une accélération de la sédimentation des globules rouges et une augmentation de la proportion de globules blancs sont détectées, ce qui indique généralement la nature infectieuse de la maladie. Mais le traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des antibiotiques n'offre pas de soulagement car la PR est une conséquence de la réponse immunitaire inappropriée du corps à l'infection, et non de l'infection elle-même.

Malheureusement, la maladie survient généralement chez les personnes jeunes et d'âge moyen. Plus de 70% d'entre eux, au fur et à mesure de la progression de la polyarthrite rhumatoïde, reçoivent d'abord le statut de personnes temporairement handicapées, puis un groupe de handicaps. Quels critères sont utilisés pour évaluer la capacité de travail des patients atteints de PR et comment obtenir un soutien social de l'État - nous répondrons à ces questions les plus importantes dans notre article d'aujourd'hui.

Contenu:

• Formes cliniques de polyarthrite rhumatoïde
• Les états d'activité et de rémission de la maladie
• Niveaux d'activité de la polyarthrite rhumatoïde
• Stades radiographiques de l'évolution de la maladie
• Dysfonctionnement articulaire
• Classes fonctionnelles de patients atteints de PR
• Complications de la polyarthrite rhumatoïde
• Pronostic de la maladie
• Diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde
• Traitements de la polyarthrite rhumatoïde
• Incapacité temporaire
• Indications de l'examen médical et social
• Obtenir un handicap avec la polyarthrite rhumatoïde
• Groupes d'incapacité pour la polyarthrite rhumatoïde
• Réadaptation sociale des patients atteints de PR

Formes cliniques de polyarthrite rhumatoïde

Il est courant de distinguer les formes légères, modérées et sévères de polyarthrite rhumatoïde.

La forme bénigne de la maladie se caractérise par les symptômes suivants:

• Le syndrome douloureux est faible ou absent;
• La forme articulaire de la PR progresse lentement ou est en rémission;
• Il n'y a pas de changements exsudatifs dans les articulations;
• Selon des études de laboratoire, la PR est au premier stade d'activité;
• Selon les données d'examen aux rayons X - en 1 ou 2 étapes;
• Dysfonctionnement des articulations au stade 1;
• La classe fonctionnelle du patient est la 1ère.

La forme moyenne de la polyarthrite rhumatoïde et ses signes cliniques:

• L'évolution de la maladie est compliquée par des périodes d'exacerbation fréquentes et prolongées;
• Il n'y a pas de rémission complète;
• Les articulations présentent des lésions polyarticulaires;
• Selon des études de laboratoire, le patient a un statut séropositif;
• Stade radiographique de la maladie, 2e ou 3e;
• Dysfonctionnement des articulations au 2ème stade;
• La classe fonctionnelle du patient est 2e ou 3e.

Une forme sévère de polyarthrite rhumatoïde doit être discutée avec les symptômes suivants:

• La maladie se poursuit par de très longues exacerbations, qui ne sont remplacées que par de courtes périodes d'amélioration de la santé au lieu de rémission;
• La forme articulaire de la maladie devient articulaire-viscérale, la PR progresse rapidement;
• La maladie est compliquée par des modifications dégénératives irréversibles des organes internes et du système nerveux, une cachexie se produit;
• Stade radiographique de RA 3 ou 4;
• Les fonctions des articulations sont altérées jusqu'au 3ème ou 4ème stade et des foyers d'ankylose y apparaissent;
• Les articulations sont fixées dans une position fonctionnelle basse.

Les états d'activité et de rémission de la maladie

L'atténuation temporaire de la maladie, accompagnée d'une absence presque complète de douleur et de symptômes désagréables, est appelée rémission. Pendant ces périodes, le patient atteint de polyarthrite rhumatoïde est capable de mener une vie et un travail normaux.

Voici les critères par lesquels les médecins déterminent l'état de rémission chez les patients atteints de PR:

• Le patient qualifie son état de santé général de bon;
• Le matin, immédiatement après le réveil, les mouvements ne restent pas plus d'une demi-heure;
• Ni les mouvements brusques ni lisses des membres ne provoquent de douleur chez le patient;
• Il n'y a pas de processus inflammatoire dans les articulations, les tendons et les tissus périarticulaires;
• Un test sanguin de laboratoire montre le niveau d'ESR chez les hommes jusqu'à 20 mm / heure, chez les femmes jusqu'à 30 mm / heure;
• Tous les symptômes ci-dessus persistent chez un patient atteint de PR pendant au moins deux mois.

Niveaux d'activité de la polyarthrite rhumatoïde

Pendant les périodes d'exacerbation, la polyarthrite rhumatoïde se voit attribuer trois degrés d'activité, en fonction des données d'un test sanguin de laboratoire:

• 1er degré - A2-globulines inférieures à 12%, U-globulines de 20 à 23%, ESR de 16 à 20 mm / heure, CRP +, raideur des mouvements après 30 minutes de réveil;
• 2ème degré - A2-globulines de 12 à 15%, U-globulines de 25 à 30%, ESR de 20 à 40 mm / heure, CRP ++, la raideur des mouvements peut persister jusqu'à 12 heures;
• 3e degré - A2-globulines plus de 15%, U-globulines plus de 30%, ESR plus de 40 mm / heure, CRP +++, la rigidité des mouvements est observée toute la journée.

Stades radiographiques de l'évolution de la maladie

L'utilisation des rayons X est très importante pour l'évaluation correcte de l'état d'un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde. Selon les données de cette enquête, les stades de développement de la maladie sont déterminés:

• 1er stade - une ostéoporose des articulations est observée;
• 2ème étape - le rétrécissement des fissures articulaires-cartilagineuses et quelques usures s'ajoutent à l'ostéoporose;
• 3e étape - les usures deviennent pluriels;
• 4ème stade - une ankylose du tissu osseux se produit.

Dysfonctionnement articulaire

En fonction de la capacité du patient à bouger, les médecins déterminent le degré de dysfonctionnement des articulations dans la polyarthrite rhumatoïde:

• 1er degré - l'amplitude des mouvements des mains est comprise entre 110 et 170 ° C; coudes, genoux, chevilles et poignets - au moins 50 ° C, épaules et hanches - au moins 70 ° C;
• 2ème degré - l'amplitude des mouvements des articulations de la cheville, du genou, du poignet et du coude est réduite à 20-45 ° C; hanche et épaule - jusqu'à 50 ° C;
• 3e degré - pour toutes les articulations, l'amplitude des mouvements possibles ne dépasse pas 15%, ou les articulations sont immobiles, mais sont dans un état fonctionnellement utile;
• 4ème degré - ankylose complète et fixation des articulations en position non fonctionnelle (pliée, tordue).

Classes fonctionnelles de patients atteints de PR

Le concept de «classe fonctionnelle» est étroitement lié à l'incapacité dans la polyarthrite rhumatoïde, car cet indicateur caractérise la capacité du patient à se mettre en libre-service et à devenir autonome. Voici les classes fonctionnelles:

• FC 1 - pleine capacité de travail et possibilité de libre-service quotidien;
• FC 2 - l'impossibilité d'effectuer certains types de travaux, mais en maintenant un libre-service complet, malgré les difficultés avec le travail d'une ou plusieurs articulations;
• FC 3 - perte partielle de la capacité de libre-service, c'est-à-dire l'apparition d'un besoin de soins;
• FC 4 - perte totale de la capacité de libre-service et de travail, confinement dans un fauteuil roulant ou un lit, besoin de soins et d'attention constants.

Complications de la polyarthrite rhumatoïde

Dans le contexte de la polyarthrite rhumatoïde, des complications surviennent inévitablement et ce sont elles qui entraînent la mort. Voici une liste des complications les plus probables de la polyarthrite rhumatoïde:

• Cardite rhumatoïde (inflammation du tissu cardiaque);
• Sclérite bilatérale (lésions oculaires);
• Lymphomes non hodgkiniens (tumeurs malignes);
• Myélomes (lésions malignes du sang du groupe leucémique);
• Amylose des reins (dépôt de polysaccharides protéiques);
• Hypoplasie de la moelle osseuse (remplacement du tissu de la moelle osseuse par du tissu adipeux);
• Syndrome cytopénique (lésions sanguines);
• Syndrome ostéopénique (lésion articulaire).

Pronostic de la maladie

Le pronostic est considéré comme favorable si les facteurs suivants sont présents:

• Un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde est un homme;
• Malade de moins de quarante ans;
• L'apparition de la maladie a été soudaine et aiguë;
• La maladie dure moins d'un an, au cours de laquelle il y a eu au moins une rémission stable.

Le pronostic est défavorable s'il existe de tels signes:

• La polyarthrite rhumatoïde est diagnostiquée à un âge avancé;
• Les symptômes ont été effacés, la maladie a progressé très lentement;
• Après être entré dans la phase active, les rémissions sont peu ou pas du tout;
• La maladie a frappé presque immédiatement de grosses articulations, il y avait une usurie osseuse et une ankylose;
• Les exacerbations sont observées plus de trois fois par an;
• Au cours de la première année de la maladie, des antigènes HLA DR / DW4 et des titres élevés de RF ont été trouvés dans le sang.

Diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde

Nous devons parler de diagnostic différentiel, car les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde, en particulier chez les patients âgés, sont similaires aux manifestations d'un certain nombre d'autres maladies:

• Sarcoïdose;
• Spondylarthrite ankylosante;
• Tuberculose;
• Syndrome de Reiter;
• Psoriasis;
• L'arthrose;
• Arthrite traumatique et commune;
• Ostéoarthropathie hypertrophique.

Le plus souvent, le diagnosticien est confronté à la tâche de distinguer la polyarthrite rhumatoïde de l'arthrite ordinaire. Si le résultat est décevant, le diagnostic peut ressembler à ceci:

Polyarthrite rhumatoïde systémique séropositive à évolution rapide avec fièvre, anémie, lymphadénopathie et glomérulonéphrite. Activité du deuxième degré, troisième stade des rayons X, dysfonctionnement des articulations du deuxième degré, FC 3.

Traitements de la polyarthrite rhumatoïde

Si l'évolution de la PR est lente ou modérée et que la maladie n'est que sous forme articulaire, ils ont recours à la thérapie dite topique, qui consiste à prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Si la polyarthrite rhumatoïde se développe rapidement, devient une forme articulaire-viscérale et que les anti-inflammatoires non stéroïdiens n'apportent pas de résultat positif, ils passent au traitement de base. Il comprend des cytostatiques, des immunosuppresseurs et des médicaments à base d'or.

Si la PR est accompagnée d'une vascularite et de lésions articulaires exsudatives, ajoutez des glucocorticoïdes. Les hormones stéroïdes sont rejetées par la plupart des médecins. Parfois, une intervention chirurgicale est effectuée pour restaurer la mobilité articulaire - une synovectomie, par exemple.

Voir aussi: Tous les traitements modernes de la polyarthrite rhumatoïde

Incapacité temporaire

Habituellement, les patients atteints de PR légère sont reconnus comme valides, mais ils ont besoin de conditions de travail spéciales et tous les types d'activités professionnelles ne leur appartiennent pas. Lors des exacerbations et à mesure que l'état du patient s'aggrave, il s'agit d'une invalidité temporaire. Ce statut est attribué pour différentes périodes en fonction du tableau clinique:

• VUT pendant 1 mois - exacerbation de la PR du premier degré d'activité;
• VUT pendant 2-3 mois - PR rapidement progressive du deuxième ou du troisième degré d'activité, nécessitant un traitement en milieu hospitalier, ainsi qu'une synovectomie pratiquée sur le patient;
• VUT pendant 3-4 mois - forme articulaire-viscérale de PR du troisième degré d'activité ou a subi une intervention chirurgicale pour une arthroplastie de grandes articulations.

Après le retour du patient au travail, les types de travail suivants lui sont contre-indiqués:

• Travailler dans des conditions de vibrations, de températures élevées ou basses, d'humidité, d'émissions atmosphériques nocives et d'autres facteurs défavorables;
• Toute activité liée au séjour en hauteur, à l'entretien de machinerie lourde potentiellement dangereuse et d'équipement de construction;
• Travail qui nécessite de soulever et de déplacer des poids, de marcher pendant une longue période, d'effectuer des mouvements brusques, ou vice versa, assis dans la même position pendant des heures;
• Travaux impliquant la motricité fine des doigts et nécessitant une extrême précision, comme l'assemblage de mécanismes.

Indications de l'examen médical et social

Si les périodes de VUT ne permettent plus d'économiser et que le moment est venu d'admettre qu'il est temps pour un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde de recevoir un handicap, il est référé à l'UIT (examen médical et social).

Raisons qui permettent à une personne diagnostiquée de polyarthrite rhumatoïde de réclamer une invalidité:

• Évolution catastrophiquement rapide de la maladie;
• Forme articulaire-viscérale de PR avec complications sévères (vascularite, amylose, alvéolite, neuropathie);
• Absence de rémission et périodes fréquentes d'exacerbation, qui rendent la poursuite du travail impossible;
• Perte totale d'aptitude au travail dans la profession en raison de l'immobilité des articulations, de la perte de vision et d'autres raisons objectives.

Pour effectuer une MSE, vous devrez fournir un test sanguin de laboratoire complet: pour l'ESR, les acides sialiques, les titres RF, le fibrinogène, les protéines et toutes les fractions. Des radiographies des articulations seront également nécessaires.

Obtenir un handicap avec la polyarthrite rhumatoïde

De nombreux facteurs sont pris en compte pour décider d'accorder ou non une personne handicapée à un patient atteint de PR:

• La gravité de la maladie et le rythme de son évolution;
• Nombre d'exacerbations et de rémissions au cours de l'année écoulée;
• Tous les stades et degrés énumérés par nous dans les chapitres précédents (activité de la maladie, radiologique, dysfonctionnements articulaires, FC);
• L'efficacité de la thérapie, les prévisions du médecin traitant;
• La position sociale d'une personne, sa capacité (ou plutôt son incapacité) à se servir et à subvenir à ses besoins.

Comme raison officielle de l'incapacité dans la polyarthrite rhumatoïde, il est indiqué soit «invalidité de l'enfance», si le diagnostic a été posé avant l'âge adulte, soit «maladie générale», si une personne est tombée malade à l'âge adulte.

Groupes d'incapacité pour la polyarthrite rhumatoïde

Le groupe d'incapacité III est attribué aux patients atteints de PR dans les cas suivants:

• La maladie est légère ou modérée, le premier degré d'activité;
• Les capacités de libre-service, de mouvement et de travail sont préservées, mais pas complètement;
• Une personne a besoin de changer de domaine d'activité, d'améliorer les conditions de travail, de réduire les heures de travail, de se recycler et de s'adapter socialement.

L'invalidité du groupe II est donnée à une personne diagnostiquée avec la polyarthrite rhumatoïde, si sa position ressemble à ceci:

• La forme de la maladie est modérée ou sévère, le degré d'activité est deuxième ou troisième;
• Le patient a besoin de soins, ne se sert que partiellement, le mouvement est sévèrement limité;
• Il ne peut travailler qu'à domicile ou dans des conditions particulières, et uniquement pendant les périodes de rémission.

Un groupe de handicap est déterminé si:

• Polyarthrite rhumatoïde chez l'homme sous forme sévère et au troisième stade d'activité;
• Le patient ne peut pas se déplacer seul (alité, utilise un fauteuil roulant);
• La capacité de libre-service et de travail est complètement perdue;
• Le soin et l'attention de tiers sont requis à tout moment.

Réadaptation sociale des patients atteints de PR

En conclusion, je voudrais dire quelques mots sur les mesures qui peuvent aider une personne avec un terrible diagnostic de polyarthrite rhumatoïde à s'adapter à la vie, à se réaliser professionnellement et à ne pas se sentir malheureuse et inutile:

• Aux premiers signes de PR chez vous-même ou chez vos proches, donnez l'alarme et précipitez-vous vers le diagnostic. Plus le diagnostic est posé tôt, plus les chances de succès du traitement sont élevées. Il est impossible de se débarrasser complètement de la polyarthrite rhumatoïde, mais vous pouvez conduire la maladie en rémission profonde;
• Si le diagnostic a été posé, renseignez-vous sur les cliniques spéciales et les programmes caritatifs visant l'adaptation sociale et professionnelle des patients atteints de PR. De nos jours, même sans pouvoir se déplacer, une personne peut trouver du travail sur un ordinateur personnel ou dans une institution spéciale pour personnes handicapées;
• Essayez de fournir au patient atteint de PR un milieu de vie favorable, gardez-le propre. Et surtout, soutenez la personne moralement et entourez-la de vos soins.

Auteur de l'article: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopédiste

Formation: diplôme de spécialité «Médecine générale» reçu en 2009 à l'Académie de médecine. I. M. Sechenov. En 2012, a terminé des études de troisième cycle en traumatologie et orthopédie à l'hôpital clinique de la ville nommé d'après Botkin au département de traumatologie, orthopédie et chirurgie de catastrophe.