Maladie De Reiter (syndrome) Chez L'homme Et La Femme - Causes, Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-15 09:50

Maladie de Reiter (syndrome) chez l'homme et la femme

Contenu:

• Symptômes de la maladie de Reiter
• Causes de la maladie de Reiter
• Diagnostic de la maladie de Reiter
• Traitement de la maladie de Reiter

La maladie de Reiter est une maladie de nature rhumatismale avec des lésions simultanées ou séquentielles de l'urètre, de la prostate, des articulations et des muqueuses des yeux. Des troubles de l'immunité déclenchés par une infection génito-urinaire ou intestinale sous-tendent la maladie. Le syndrome de Reiter a tendance à des rechutes fréquentes, devenant souvent chroniques.

Selon les statistiques, la maladie se développe dans 80% des cas chez les hommes, dans la tranche d'âge de 20 à 40 ans. Chez les femmes et les enfants, le symptôme de Reiter est rarement diagnostiqué.

La maladie passe par deux étapes successives - infectieuse, lorsque l'agent pathogène se trouve dans le système génito-urinaire ou dans l'intestin, et immunopathologique, exprimée par une réaction immunitaire complexe avec des lésions de la conjonctive et des articulations.

Symptômes de la maladie de Reiter

Les symptômes de la maladie de Reiter se manifestent par des lésions spécifiques des organes de la vision, du tractus urogénital, des articulations et de la peau.

En examinant plus en détail le tableau clinique, les symptômes suivants peuvent être notés:

• L'apparition de la maladie est caractérisée par la manifestation d'une urétrite, d'une cystite ou d'une prostatite. Souvent, une personne a déjà subi une entérocolite ou une infection génitale. Au cours de l'urétrite, le patient souffre des troubles dysuriques correspondants: le contenu muqueux est séparé du canal urinaire en petites quantités, des démangeaisons et des brûlures apparaissent lors de la vidange de la vessie. Perturbé par la sensation d'inconfort dans la région de l'urètre externe et son hyperémie. Parfois, l'apparition de la maladie est effacée, ce qui est observé chez 30% des patients, et la réaction inflammatoire ne peut être détectée qu'après examen du frottis pour augmenter le nombre de leucocytes qu'il contient.
• Le prochain symptôme caractéristique de la maladie de Reiter est une lésion des organes de la vision. Le plus souvent, les patients développent une conjonctivite, bien que l'iridocyclite, l'uvéite, l'iritis, la rétinite, la kératite et la névrite rétrobulbaire ne soient pas exclues. Il est possible que le patient ne remarque pas les symptômes de la conjonctivite, car elle se déroule souvent sous une forme latente et passe assez rapidement.

• 4-6 semaines après l'infection urogénitale, une arthrite réactive se développe, qui devient le symptôme déterminant de la maladie de Reiter. Les articulations sont impliquées dans le processus pathologique de manière asymétrique, dans les membres inférieurs, les articulations interphalangiennes, de la cheville et du genou sont affectées. La douleur est maximale le matin et le soir, la peau sur le site de l'inflammation devient rouge et un épanchement se produit à l'intérieur de la cavité articulaire. Lorsque le gros orteil est impliqué dans le processus d'inflammation, des symptômes de pseudogoutie se développent.
• Le processus d'inflammation se déroule de manière séquentielle, en commençant par les petites articulations distales et en se terminant par les grandes articulations situées plus près du corps.
• Pour l'arthrite urogène, l'œdème est caractéristique, tandis que les doigts acquièrent une forme ressemblant à des saucisses, devenant une couleur cramoisie-cyanotique.
• Bursite calcanéenne, tendinite, formation rapide d'éperons de talon - toutes ces maladies peuvent agir comme des signes supplémentaires de la maladie de Reiter.
• Certains patients se plaignent de douleurs dans la colonne vertébrale avec le développement ultérieur d'une sarcoiliite.

• La défaite de la peau et des muqueuses se produit selon diverses sources dans 30 à 50% des cas. Ainsi, les ulcères buccaux se forment comme la stomatite, une inflammation de la langue comme la glossite est possible. Chez les hommes, l'ajout de balanoposthite et de balanite est probable. Les éruptions cutanées ressemblent à des papules rouges, des taches érythémateuses ou des zones hyperémiques avec hyperkératose. Les paumes et les pieds sont sujets aux craquelures et au pelage.
• Les lésions du système cardiovasculaire (myocardite, dystrophie myocardique), du système pulmonaire (pneumonie, pleurésie), des reins (amylose, néphrite), du système nerveux (polynévrite) ne sont pas exclues.
• Les ganglions lymphatiques inguinaux sont souvent hypertrophiés. À la palpation, ils restent indolores. Le syndrome de Reiter peut être accompagné d'une augmentation prolongée de la température corporelle à des niveaux subfébriles.

Causes de la maladie de Reiter

Les causes de la maladie de Reiter sont les suivantes:

• Le plus souvent, la maladie se développe à la suite d'une infection du corps par des bactéries à Gram négatif (chlamydia). Ce sont les plus petits parasites intracellulaires qui, en présence d'un environnement favorable pour eux, commencent à se multiplier activement, conduisant à une infection chronique. La chlamydia est sexuellement transmissible et dans 60% des cas, elle est la cause de l'urétrite chez l'homme. Une voie d'infection domestique est également possible, lorsque la chlamydia se trouve dans la conjonctive, dans la membrane synoviale des articulations, dans l'épithélium de l'urètre. De plus, les femmes sont souvent porteuses de chlamydia et elles-mêmes peuvent ne pas souffrir d'urétrite. Une fois dans le corps, la chlamydia forme un foyer d'inflammation et se propage à travers les tissus, provoquant une réaction autoallergique. La nature de l'évolution de la maladie dépend du degré de sa gravité.
• Salmonella, shigella, qui restent dans le corps après une entercolite, peuvent provoquer le syndrome de Reiter.
• Il existe des preuves de participation à la manifestation de la maladie de l'uréoplasme.
• La maladie elle-même n'est pas héréditaire, mais il peut y avoir une prédisposition génétique à celle-ci. De plus, le marqueur antigénique est détecté chez 95% des patients atteints du syndrome de Reiner.

Si la maladie dure plus d'un an, elle est transférée dans la catégorie des maladies chroniques. Il existe une forme sporadique de la maladie de Reiter, qui se manifeste après une infection génito-urinaire, et une épidémie, qui se développe après une infection intestinale.

Diagnostic de la maladie de Reiter

En cas de suspicion de syndrome de Reiter, le patient peut être référé pour consultation à un vénéréologue, un rhumatologue, un urologue, un ophtalmologiste. Il est conseillé aux femmes de subir un examen gynécologique.

Pour confirmer le diagnostic, nommez:

• Chimie sanguine.
• Analyse sanguine générale.
• Échantillons d'urine: selon Addison-Kakovsky, selon Nechiporenko, échantillon à trois verres.
• Grattage cytologique de l'urètre.
• Grattage cytologique du col de l'utérus.
• Etude de la sécrétion de la prostate selon Romanovsky-Giemsa.
• Réalisation d'une PCR avec isolement de l'ADN pathogène.
• Réalisation d'ELISA et d'autres tests sérologiques pour déterminer les anticorps de la chlamydia et d'autres sources d'infection.
• Isolement de l'antigène HLA 27, qui est spécifique du symptôme de Reiter.
• Ponction de l'articulation avec collecte de liquide synovial.
• Examen aux rayons X des articulations.

Il est important de prendre une anamnèse, d'établir un lien entre une infection urogénitale ou intestinale antérieure, d'identifier les symptômes de conjonctivite, d'éruptions cutanées.

Traitement de la maladie de Reiter

Le traitement de la maladie de Reiter doit viser à traiter l'infection elle-même avec des médicaments antibactériens et à éliminer l'inflammation des articulations. Le traitement uniquement pour les manifestations articulaires, ainsi que l'utilisation de céphalosporines et de pénicillines, entraîneront un processus chronique prolongé.

Les antibiotiques sont prescrits aux doses maximales maximales. La durée de leur admission est d'un mois à 6 semaines. Le début du traitement est réduit à la méthode de perfusion d'administration de médicaments avec le passage ultérieur à l'administration orale. Il est recommandé de changer les agents antibactériens par groupe toutes les 2 à 2,5 semaines.

Les médicaments de choix sont des médicaments des groupes des tétracyclines, des macrolides et des fluoroquinols. Parmi les tétracyclines, l'utilisation recommandée de Doxycycline par voie intraveineuse et de Doxycycline monohydratée par voie orale.

Du groupe des fluoroquinol, il est recommandé de prendre Ciprofloxacine, Ofloxacine, Loméfloxacine.

Dans le groupe des antibiotiques macrolides, il est possible d'utiliser l'érythromycine, l'azithromycine, la Josamycine, la clarithromycine, la roxithromycine.

• Pour la correction des troubles immunitaires, il est possible d'utiliser les immunomodulateurs Timogen, Timalin, adaptogènes, médicaments destinés à produire de l'interféron (Neovir, Cycloferon).
• En parallèle, des antimycotiques, des vitamines, des hépatoprotecteurs sont prescrits. Si le patient souffre d'une température corporelle élevée, un traitement de désensibilisation avec l'utilisation d'antihistaminiques est indiqué.
• Pour soulager l'inflammation des articulations, vous pouvez prendre des AINS, des hormones, des cytostatiques. Parmi les anti-inflammatoires non stéroïdiens, le diclofénac, le kétoprofène, le naproxène, le piroxicam, le méloxicam sont plus souvent prescrits, les médicaments sont pris pendant une longue période, en changeant le médicament tous les 10 jours.
• Les glucocorticoïdes ne peuvent être utilisés que lors d'une exacerbation de la maladie, si son évolution est sévère. Au départ, des doses élevées de prednisolone, de méthylprednisolone ou de bétaméthasone sont administrées, suivies d'une réduction rapide de la dose et d'un passage aux AINS. En cas de rechute de la maladie, un traitement par impulsions avec la méthylprednisolone est recommandé pendant 5 jours maximum.
• À mesure que le processus inflammatoire s'estompe, il est recommandé aux patients de subir des procédures physiologiques: phonophorèse, UHF, magnétothérapie, thérapie au laser.
• En cas d'épanchement articulaire important, une ponction avec des glucocorticostéroïdes et une évacuation du liquide articulaire sont indiquées. Pour l'introduction dans l'articulation, des médicaments à action prolongée sont utilisés, tels que: Diprospan, Depo-medrol.
• Le traitement local est réduit à l'application de pommades à effet anesthésique et anti-inflammatoire.
• Tous les foyers d'infection extragénitaux, le cas échéant, doivent être rapidement désinfectés. Cela s'applique à la sinusite, à la cholécystite, aux infections respiratoires, etc. Le traitement de l'inflammation urinaire et de la prostate est tout aussi important.
• Si le patient a des troubles psychologiques mineurs, est colérique, irritable, il prend des sédatifs à action légère, par exemple, la teinture de valériane.
• Le complexe de thérapie par l'exercice commence à être réalisé immédiatement après le diagnostic. À mesure que l'inflammation des articulations disparaît, les charges augmentent. Avec l'augmentation de la faiblesse musculaire et de l'atrophie, un massage thérapeutique est nécessaire.
• Un ophtalmologiste doit surveiller régulièrement les patients atteints de la maladie de Reiter. Pour l'élimination de la conjonctivite, l'utilisation de pommades antibactériennes est montrée - érythromyine ou tétracycline.
• Les éruptions cutanées sont traitées en fonction de leurs manifestations.

Il est important que les deux partenaires sexuels suivent une antibiothérapie, même si l'un d'eux ne présente aucun signe de la maladie.

Le pronostic de l'évolution de la maladie est le plus souvent favorable. Chez la plupart des patients, il est possible d'obtenir une rémission stable, cependant, une exacerbation de la maladie par la suite n'est pas exclue. Cela peut arriver même après de nombreuses années. Chez 25% des patients, la maladie devient chronique et entraîne un dysfonctionnement persistant des articulations, une atrophie des tissus musculaires et la formation de pieds plats. Par conséquent, afin de prévenir la maladie, le développement d'infections intestinales et urogénitales doit être évité et, si elles sont détectées, suivre rapidement un traitement sous la supervision d'un spécialiste.

Auteur de l'article: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologue

Formation: Diplôme dans la spécialité "Andrologie" obtenu après avoir terminé sa résidence au Département d'urologie endoscopique de l'Académie de médecine russe de l'enseignement supérieur au centre urologique de l'hôpital clinique central n ° 1 des chemins de fer russes JSC (2007). Les études de troisième cycle ont été achevées ici en 2010.