Complications Thromboembolytiques - Quel Est Le Risque? La Prévention

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Complications thromboembolytiques

Les complications thromboembolytiques sont un problème urgent en chirurgie. Ils entraînent de graves conséquences sur la santé et peuvent entraîner la mort du patient. Comme le montrent les statistiques, rien qu'en Russie, environ 100 000 personnes meurent chaque année d'une embolie pulmonaire soudaine. Environ 5% des patients meurent avec le développement d'une PE massive. Dans ce cas, un thrombus est détaché, sa désintégration en petites particules qui obstruent les petits vaisseaux, se propageant à travers le corps avec le flux sanguin. La plupart des caillots sanguins se forment dans les veines des membres inférieurs et à partir de là, ils pénètrent dans les vaisseaux du cœur et des poumons.

Un poumon bloqué commence à souffrir d'un manque d'oxygène, à la suite de quoi ses tissus meurent. Plus le caillot sanguin est gros, plus les changements pathologiques sont globaux. Des lésions pulmonaires étendues entraînent une nécrose de grandes surfaces. Cette condition est appelée un infarctus pulmonaire. À l'avenir, le patient développe une insuffisance respiratoire et cardiaque, qui devient la cause du décès. Par conséquent, la prévention des complications thromboembolytiques dans la période postopératoire est une tâche importante des médecins.

Il convient de noter que la thromboembolie peut se développer non seulement après une intervention chirurgicale sur les veines des membres inférieurs. Les patients à risque sont admis dans les services d'urologie, de traumatologie et de gynécologie de l'hôpital. Autrement dit, ce sont tous des patients pour lesquels une intervention chirurgicale est prévue ou a déjà été réalisée.

D'autres complications de la thrombose veineuse transférée comprennent la thrombose de la veine cave inférieure, la phlébothrombose des jambes. Ils peuvent également causer une PE, mais sont en eux-mêmes des conditions potentiellement mortelles.

Contenu:

• Les causes de la thromboembolie
• Quels sont les risques de développer des complications thromboembolytiques?
• Symptômes de complications thromboembolytiques
• Comment reconnaître les complications thromboembolytiques
• Traitement des complications thromboembolytiques
• Comment éviter le développement de complications thromboembolytiques?

Les causes de la thromboembolie

Les complications thromboembolytiques se développent à la fois avec une altération du flux sanguin dans les vaisseaux des membres inférieurs et dans le contexte d'autres facteurs prédisposants.

Il y a trois raisons principales qui conduisent à la formation d'un caillot sanguin. Ils sont appelés la triade Virchow. Ainsi, des thrombus se forment lorsque le flux sanguin dans les veines ralentit, lorsque l'intégrité de la paroi vasculaire est violée et lorsque la coagulation sanguine est augmentée. Tous ces trois facteurs se développent chez les patients au début de la période suivant la chirurgie.

Les interventions chirurgicales les plus dangereuses en termes de risque de complications thromboembolytiques comprennent:

• Opération sur les organes abdominaux. De plus, même la laparoscopie moderne, réalisée à des fins thérapeutiques et diagnostiques, ne garantit pas l'absence de risque de complications sous forme de thromboembolie. Ils se développent chez 19% du nombre total de patients opérés.

• Opérations sur les organes génitaux internes situés dans le petit bassin. Cela peut inclure un curetage utérin et une césarienne. Le risque de développer une thromboembolie est égal à 11,2%.
• Opérations urologiques, y compris la résection de la prostate. Les risques de complications atteignent 7,1%.
• Opérations effectuées dans les services de neurochirurgie. Le risque de développer des complications peut aller jusqu'à 24%.
• Élimination d'une tumeur maligne du corps, quel que soit son emplacement. Le risque monte à 30%.
• Opérations pour la lésion des membres inférieurs qui en résulte, ainsi que les interventions effectuées au cours de prothèses de la hanche ou du genou. Si le patient est immobilisé pendant une longue période, la probabilité de développer des complications thromboembolytiques augmente à 84%.

Facteurs de risque:

• Appartenant au sexe féminin. Il a été prouvé que les caillots sanguins se forment plus souvent chez les femmes, ce qui est largement dû aux fluctuations hormonales de leur corps.
• Âge sénile. À mesure que le corps vieillit, le risque de formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins augmente.
• Mode de vie sédentaire, travail sédentaire. Ces facteurs contribuent à la stagnation du sang dans les veines.
• Les varices, ce qui conduit à une perturbation de leur appareil valvulaire, à un ralentissement du débit sanguin, à une augmentation de l'agrégation plaquettaire.
• Prendre des contraceptifs hormonaux. Ces médicaments affectent les propriétés rhéologiques du sang, l'épaississant.
• Prédisposition héréditaire à la thrombophilie et augmentation des caillots sanguins.

Quels sont les risques de développer des complications thromboembolytiques?

Selon la nature et le volume de l'intervention chirurgicale, le degré de risque de complications associées à la thromboembolie varie:

• Si l'opération n'est pas massive, par exemple, le patient subit une laparoscopie ou une intervention transurétrale sur la prostate, alors le risque de complications thromboembolytiques ne dépasse pas 0,2%. Dans ce cas, pas plus de 0,002% de tous les cas se terminent par la mort. Ces risques sont considérés comme faibles.
• Opérations avec un grand volume d'intervention, par exemple résection de la vésicule biliaire, ablation de l'appendicite, césarienne, résection de l'utérus, opérations de l'estomac et des intestins, ablation de l'adénome de la prostate - toutes ces procédures sont associées à un risque moyen de complications thromboembolytiques. Ils se développent dans environ 5% des cas.
• L'ablation d'une tumeur maligne, la chirurgie des fractures des membres inférieurs, avec remplacement articulaire, ainsi que les interventions neurochirurgicales comportent un risque élevé de développer des complications de la thromboembolie. Chez 80% des patients, une thrombose veineuse profonde de la jambe inférieure se forme, dans 40% des cas, une thrombose de la veine cave inférieure, dans 10% des cas, une embolie pulmonaire se développe. Dans ce cas, certains des patients meurent.

Symptômes de complications thromboemboliques

Avec une thrombose veineuse profonde des jambes, une personne ressent une douleur à la cheville et au pied. La peau de cet endroit change de couleur naturelle, devient violette ou bleue. Le caillot obstrue les veines, provoquant une douleur intense et un apport sanguin insuffisant aux tissus des membres inférieurs. Par conséquent, si un patient qui a subi une intervention chirurgicale se plaint de douleurs dans les membres inférieurs, il ne faut pas les ignorer.

L'embolie pulmonaire se manifeste de différentes manières. Si un petit vaisseau a été bloqué, la complication peut rester non diagnostiquée jusqu'à un certain moment. En conséquence, les systèmes pulmonaire et cardiaque en souffrent. Souvent, ces patients développent une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique.

Il sera indiqué par des troubles de santé tels que:

• Toux sèche paroxystique.
• Décharge lors de la toux de mucosités avec du sang.
• Douleur dans la poitrine.
• Essoufflement soudainement développé, qui peut ne pas être accompagné d'une activité physique.
• Sentiment de manque d'air.
• Épisodes de perte de conscience.

Si l'embolie des artères pulmonaires est massive, le patient développe une douleur intense dans le sternum, la dyspnée augmente et il y a du sang dans la sécrétion séparé des poumons. La peau du cou, du visage et des lobes d'oreille devient cyanosée. Une ligne horizontale apparaît entre les mamelons, qui devient également bleue. La mort clinique peut se développer rapidement, s'il n'y a pas de traitement adéquat, le patient meurt. Parfois, la mort survient très rapidement: une personne se lève et tombe. Après quelques minutes, sa vie se termine.

Comment reconnaître les complications thromboembolytiques

L'échographie vasculaire est l'une des méthodes informatives pour diagnostiquer la thrombose veineuse des membres inférieurs.

L'embolie pulmonaire avec des masses thrombotiques peut être détectée par radiographie, mais s'il n'y a pas de changements globaux dans le tissu pulmonaire, la maladie peut rester non diagnostiquée. Dans le même temps, l'anamnèse et l'évaluation de l'état du patient aident à déterminer la thromboembolie.

Test sanguin du D-dimère, pour ses propriétés rhéologiques (taux de fibrine, INR, APTT, PTT, PTI) - tous ces tests permettent de clarifier le diagnostic. Le traitement est commencé immédiatement après la découverte du problème.

Traitement des complications thromboembolytiques

Si un patient souffrant d'embolie pulmonaire ne reçoit pas de soins médicaux, sa mort survient dans 90% des cas. Par conséquent, le traitement doit être effectué le plus tôt possible.

Le médecin doit diriger les efforts pour dissoudre le caillot sanguin et augmenter la fluidité du sang. Par conséquent, le patient reçoit l'administration intraveineuse des médicaments suivants:

• Héparines de bas poids moléculaire. Pendant 5 à 7 jours, le patient reçoit de l'héparine à raison de 31 à 33 000 unités par jour. Ou remplacez l'héparine par l'énoxaparine à une dose de 180 mg par jour.
• Médicaments thrombolytiques: streptokinase (250 000 UI dans la première demi-heure, puis 100 000 UI pendant les 24 premières heures) et Alteplase (100 mg dans les 24 premières heures).

Pour l'administration orale, la warfarine 10 mg peut être indiquée pendant une semaine.

Si nécessaire, un filtre à cava est installé chez un patient atteint de thrombose. Il est injecté dans la lumière de la veine cave inférieure.

L'opération des complications thromboembolytiques est réalisée dans les cas suivants:

• Récidive d'embolie pulmonaire en présence d'un traitement anticoagulant suffisant.
• Thrombose massive de la veine cave inférieure.
• Chirurgie précédemment transférée ou planifiée chez un patient souffrant d'embolie pulmonaire.

Comment éviter le développement de complications thromboembolytiques?

Pour prévenir le développement de complications thromboembolytiques, les mesures préventives suivantes sont prises:

• Si une personne a subi une intervention chirurgicale, elle doit être soulevée dès que possible.
• Le patient doit porter un vêtement de compression qui empêche le sang de stagner dans les veines. Si une personne utilise des chaussettes élastiques, le risque de thrombose est réduit à 8,6% et si elle porte des bas, la probabilité de sa formation diminue à 3,2%. Si de tels sous-vêtements sont utilisés par une personne présentant des risques moyens et minimes de développer des complications, la probabilité de leur survenue devient nulle. Par conséquent, des vêtements de compression doivent être disponibles pour chaque patient qui a subi une intervention chirurgicale.
• La compression pneumatique intermittente est utilisée pour améliorer la circulation sanguine dans les veines des membres inférieurs. Pour cela, un brassard à pompage d'air est utilisé, qui est appliqué sur la cuisse et la cheville sous une pression de 20 mm. rt. Art. et sur la cuisse sous une pression de 35 mm. rt. Art.
• À des fins prophylactiques, le patient reçoit une injection d'héparine avant même l'opération. L'injection est réalisée par voie sous-cutanée à une dose de 5000 unités. Après la chirurgie, une série d'injections de sept jours est indiquée à une dose de 5000 UI, 3-4 fois par jour.
• La warfarine est prescrite à tous les patients qui n'ont aucune contre-indication à son utilisation. La posologie est de 2,5 mg / jour. Le traitement dure 30 à 45 jours.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.