Ablation De La Trompe De Fallope: Quelle Menace? Indications, Complications Et Conséquences

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Ablation de la trompe de Fallope: quelle menace?

L'ablation de la trompe de Fallope est une opération réalisée par de nombreuses femmes à des âges différents. Parfois, les médecins doivent couper un et parfois deux tubes à la fois. Les statistiques indiquent que de 3 à 12% des femmes passent par la procédure de retrait des appendices.

L'état général du corps, selon certains experts, n'est pas perturbé, car les trompes de Fallope ne sont qu'un système de transport pour l'ovule et le sperme.

Cependant, il existe un certain nombre d'articles scientifiques qui prouvent le point de vue opposé. Les auteurs soulignent que les irrégularités du cycle menstruel, les perturbations hormonales et d'autres problèmes avec le système reproducteur féminin surviennent le plus souvent chez les patientes ayant subi une ablation des trompes de Fallope.

Contenu:

• Indications pour l'opération
• Comment les trompes de Fallope sont retirées: l'essence de la procédure
• Contre-indications à la laparoscopie des trompes de Fallope
• Est-il possible de restaurer le tuyau après son retrait?
• Complications après le retrait des trompes de Fallope
• Conséquences de l'opération
• Réhabilitation
• Pouvez-vous tomber enceinte sans les trompes de Fallope?
• S'il n'y a pas de trompe de Fallope, où va l'œuf?
• Quand puis-je prévoir de concevoir après une chirurgie?
• Le plastique des trompes de Fallope est-il capable de les remplacer?

Indications pour l'opération

Une salpingectomie est une intervention chirurgicale pour retirer la trompe de Fallope. Un autre nom de la procédure est la tubectomie. Lors de sa mise en œuvre, un ou les deux appendices sont supprimés. La procédure peut être effectuée sur une base vitale en cas d'urgence. Si rien ne menace la vie du patient, la tubectomie est prévue.

Indications de la salpingectomie:

• La croissance et le développement de l'embryon dans la cavité du tube. En cas d'urgence, la procédure est effectuée lorsque l'embryon rompt l'appendice et que la femme ouvre une hémorragie interne.
• Si une grossesse extra-utérine se forme dans le même tube pour la deuxième fois.
• Adhérences pelviennes qui se développent dans les tubes.
• Grossesse extra-utérine, qui n'est pas soumise à un traitement conservateur (lorsque le diamètre de l'ovule dépasse 30 mm). Quant à la méthode conservatrice de traitement d'une grossesse extra-utérine, elle est mise en œuvre pour qu'une femme devienne enceinte d'elle-même à l'avenir. Dans ce cas, l'ovule est poussé dans la partie ampullaire du tube ou une salpingostomie lui est appliquée.
• Le tube peut être retiré si la salpingostomie a échoué et compliquée par un saignement.
• Avec des déformations prononcées de la trompe de Fallope sur fond d'annexite ou de salpingite. Le tuyau est supprimé lorsque sa fonctionnalité ne peut pas être restaurée.
• Formation de pyosalpinx (accumulation de pus dans la lumière d'une ou des deux trompes de Fallope).

• Planification de la fécondation in vitro. Dans certains cas, les médecins insistent sur l'ablation des trompes de Fallope, arguant que la FIV peut être inefficace. Le fait est qu'un écoulement inverse d'exsudat inflammatoire des tubes dans la cavité utérine et un «lavage» de l'ovule planté, mais non implanté, est possible. De plus, si un processus inflammatoire se produit dans les tubes, cela peut entraîner un effet toxique sur l'embryon. Parfois, il arrive que l'embryon implanté commence à s'enraciner dans l'utérus, mais après un certain temps, en raison d'une inflammation des trompes, la femme fait une fausse couche. Par conséquent, si une patiente a un hydrosalpinx pendant six mois et qu'elle envisage une FIV, les médecins insistent sur l'ablation préalable des trompes de Fallope.
• La présence d'un hydrosalpinx en soi, sans planification de FIV, peut être une indication pour l'ablation de la trompe de Fallope. Cela est particulièrement vrai pour les patients chez lesquels l'hydrosalpinx est de taille impressionnante.
• Une combinaison d'hystérectomie est possible (l'opération est utilisée pour les pathologies de l'utérus, pour les néoplasmes malins des ovaires, etc.) et la tubectomie.

Le plus souvent, le médecin décide de retirer ou de conserver les trompes de Fallope après ou pendant la laparoscopie diagnostique.

Comment les trompes de Fallope sont retirées: l'essence de la procédure

Il existe deux types d'opérations pour retirer les trompes de Fallope: la laparoscopie et la laparotomie. L'intervention laparoscopique est une priorité, elle comporte un ensemble minimal de contre-indications, ne nécessite pas d'incisions étendues pour accéder aux trompes de Fallope et ne blesse pas les tissus et les organes. De plus, les patients récupèrent rapidement après cela et la période de rééducation elle-même est beaucoup plus facile qu'après la laparotomie.

S'il y a une rupture du tube dans le contexte d'une grossesse extra-utérine, ce processus est presque toujours accompagné de saignements sévères. Le développement d'un choc hémorragique et d'autres complications, pouvant aller jusqu'au décès, n'est pas exclu. Par conséquent, dans une telle situation, une femme ne peut avoir qu'une laparotomie. En parallèle, une thérapie intensive par perfusion-transfusion sera menée. Ce n'est qu'en effectuant une opération d'urgence qu'il est possible de sauver la vie d'une femme.

Étapes de la laparotomie:

• Introduction de l'anesthésie générale.
• Exécution de l'incision: selon Pfannenstiel (incision transversale au dessus du sein) ou incision de la paroi antérieure du péritoine, en dessous de la zone ombilicale.

• Pompage du sang qui est entré dans la cavité abdominale. Le sang est collecté dans des flacons séparés pour pouvoir être transfusé plus tard. Cependant, la transfusion de sang autologue n'est disponible que si le patient ne présente pas d'inflammation.
• Ablation de l'utérus et des appendices afin de trouver la source du saignement.
• Serrage de la partie isthmique de l'épididyme, ainsi que du mésentère. Cela arrête le saignement.
• Couper la trompe de Fallope.
• Assainissement du péritoine et suture.

Au cours de la laparoscopie, le chirurgien effectue les mêmes étapes, mais le sang prélevé du péritoine n'est pas transfusé à la femme.

Si possible, les tuyaux ne sont pas complètement enlevés, mais partiellement.

Indications pour la résection des trompes de Fallope:

• La présence d'adhérences uniquement dans une petite zone de la trompe de Fallope.
• Une grossesse extra-utérine qui vient de commencer son développement.
• Une tumeur bénigne dans un coin de l'utérus.

La décision de ne retirer qu'une partie de la trompe de Fallope est prise sur une base individuelle.

Contre-indications à la laparoscopie des trompes de Fallope

En utilisant la méthode laparoscopique, les trompes de Fallope ne doivent pas être retirées si les contre-indications suivantes sont présentes:

• Péritonite.
• Rupture de la trompe de Fallope, accompagnée de saignements sévères.
• Infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral.
• Cancer de l'utérus et des appendices.
• Obésité 3 et 4 degrés.
• Diabète sucré au stade de la décompensation.

En présence de ces contre-indications, une femme subit une ablation par laparotomie des appendices.

Est-il possible de restaurer le tuyau après son retrait?

Il existe une possibilité de chirurgie plastique de la trompe de Fallope, mais uniquement à condition que seule une partie de celle-ci ait été retirée. La procédure est effectuée si le médecin constate que la femme aura la possibilité de devenir enceinte naturellement à l'avenir.

Une fois que la trompe de Fallope a été complètement retirée, elle ne peut pas être restaurée.

Complications après le retrait des trompes de Fallope

Parmi les complications possibles après le retrait de la trompe de Fallope, les plus importantes sont les suivantes:

• Développement de l'inflammation. Elle s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle immédiatement ou plusieurs jours après l'opération.
• Saignement, formation d'hématomes dans la cavité péritonéale ou dans l'épaisseur de la graisse sous-cutanée. Les hématomes indiquent que la femme a des problèmes de coagulation sanguine ou que le chirurgien a mal exécuté la procédure d'hémostase.
• Nausée et vomissements. Ces complications sont une conséquence de l'anesthésie administrée, ou résultent d'une irritation intestinale. L'intestin "souffre" le plus souvent après la laparoscopie, lorsque du dioxyde de carbone est injecté dans le péritoine.
• Formation d'adhérences pouvant perturber le travail de tous les organes internes. De plus, il existe un risque de leur formation à la fois après la laparoscopie et après la laparotomie.

Il faut comprendre que les complications ci-dessus sont peu fréquentes.

Conséquences de l'opération

L'utérus avec les trompes de Fallope a des fibres nerveuses, des vaisseaux sanguins et lymphatiques communs. De plus, l'état des glandes mammaires et du système neuroendocrinien dans son ensemble dépend de leur travail. Par conséquent, la violation de ces connexions affecte négativement le travail des glandes surrénales et de la glande thyroïde.

La perturbation hormonale est l'une des conséquences d'une opération d'ablation des trompes de Fallope.

Les femmes se plaignent de symptômes tels que:

• Maux de tête et étourdissements;
• Nervosité, irritabilité, larmoiement;
• Sensations douloureuses dans la région du cœur;
• Augmentation de la transpiration;
• Rinçage de la moitié supérieure du corps.

Les symptômes ont tendance à s'intensifier avant la prochaine menstruation, et ils ne dérangent pas toutes les femmes (observés dans environ 42% des cas).

Un autre 35% des patients, 2-3 mois après le retrait de l'épididyme, remarquent des irrégularités menstruelles. Au cours de l'échographie, on leur diagnostique une augmentation de la taille de l'ovaire du côté où la trompe de Fallope a été retirée. Au fil du temps, il subit des changements sclérotiques, qui sont causés par une violation de la circulation de la lymphe et du sang.

Il y a aussi une alternance de cycles menstruels normaux avec des cycles perturbés. Peut-être une diminution des performances du corps lutéal, l'arrêt de l'ovulation. Cependant, de telles conditions sont rares.

Du côté des glandes mammaires, les changements suivants se produisent:

• Les glandes sont rugueuses chez 6% des patients;
• La poitrine devient plus grande en raison de l'expansion diffuse des lobules chez 15% des patients;
• La glande thyroïde augmente en taille, son travail est perturbé chez 26% des patients;
• Le développement des symptômes suivants est également possible: prise de poids excessive, apparition de poils sur le corps, formation de vergetures sur la peau.

Ces symptômes sont particulièrement prononcés chez les femmes qui ont subi une intervention chirurgicale pour retirer les deux appendices.

Réhabilitation

Au début de la période de rééducation, on montre à la femme l'introduction d'antibiotiques, ce qui permet de prévenir le développement d'une éventuelle inflammation.

Pour minimiser le risque de formation d'adhérences, les mesures suivantes sont prises:

• Les médecins essaient, dans la mesure du possible, d'utiliser une opération laparoscopique, caractérisée par un traumatisme minimal.
• Avant la fin de l'opération, des gels barrière résorbables sont injectés dans la cavité abdominale. Pendant un certain temps, ils contribuent au fait que les surfaces des organes sont éloignées les unes des autres. Il s'agit d'une mesure visant à prévenir les adhérences.
• Après l'opération, le patient est soulevé le lendemain.
• Une femme se voit prescrire des procédures physiothérapeutiques: électrophorèse à l'iode et au zinc.
• La marche calme et d'autres charges modérées empêchent la formation d'adhérences ou réduisent au minimum le risque de leur formation.
• Après l'opération, une cure d'antibiotiques est prescrite à la femme, des injections sous-cutanées d'extrait d'aloès sont effectuées pendant 14 jours. Peut-être la nomination de suppositoires vaginaux Longidaza.
• Pendant 6 mois après le retrait des trompes de Fallope, il est impératif de prendre des pilules contraceptives pour éviter une grossesse.
• Il est important de bien entretenir les sutures postopératoires pour éviter leur inflammation. Vous devez refuser de prendre un bain, vous devez vous laver sous la douche. Dans ce cas, les coutures doivent être fermées pour qu'aucune eau n'y pénètre.
• Pendant un mois après l'opération, les médecins recommandent aux patients de porter des sous-vêtements minceur.
• L'intimité est absolument interdite pendant le premier mois après l'opération.
• Vous n'avez pas besoin de suivre de régime spécial. Cependant, vous devez exclure temporairement de votre menu les produits qui augmentent la formation de gaz dans les intestins. Par conséquent, vous devez abandonner les légumineuses, le lait entier, les produits de boulangerie et les pâtisseries à la levure, les céréales, la viande et les boissons gazeuses.

Après l'opération, une femme peut avoir des pertes vaginales sanglantes pendant plusieurs jours. Ceci est normal, en particulier lorsque le tube s'est rompu ou que l'hématosalpinx a été retiré. Il ne vaut pas la peine de considérer le saignement comme une complication de l'opération, car il s'explique par l'écoulement de sang dans l'utérus pendant ou avant l'opération.

Si le corps s'est rapidement adapté ou s'il y a eu une défaillance hormonale dans le contexte d'une maladie existante, quelques jours après le retrait des appendices, la femme peut commencer une autre menstruation. De plus, ce cycle peut être plus long que tous les précédents. Avec une perte de sang mineure, caractéristique des saignements menstruels standard, ne vous inquiétez pas à ce sujet. Si la perte de sang est importante, un curetage utérin et une transfusion sanguine peuvent être nécessaires.

L'apparition précoce des règles après une chirurgie est rare, dans la grande majorité des cas, les règles arrivent à temps. Bien qu'il arrive parfois que le cycle soit restauré pendant au moins deux mois. Ce n'est pas non plus un écart par rapport à la norme. Si, 60 jours après l'opération, le cycle ne s'est pas stabilisé, vous devez consulter un médecin. Il est possible que l'opération ait entraîné des troubles endocriniens nécessitant une correction professionnelle.

Pouvez-vous tomber enceinte sans les trompes de Fallope?

Sans les trompes de Fallope, une femme ne peut pas tomber enceinte naturellement. Pour le moment, les médecins n'ont pas été en mesure de développer un analogue des trompes de Fallope, bien qu'ils essayent de les fabriquer depuis de nombreuses années. La première tentative d'implantation d'appendices artificiels a été réalisée dans les années 70 du siècle dernier. Cependant, il n'a pas été couronné de succès et n'a donc pas pris racine dans la médecine.

La seule méthode qui peut aider les femmes à concevoir et à porter un enfant sans les deux trompes de Fallope est la fécondation in vitro.

S'il n'y a pas de trompe de Fallope, où va l'œuf?

Lorsque les deux trompes de Fallope sont en place, elles capturent l'ovule libéré de l'ovaire dans la cavité abdominale et le déplacent progressivement dans l'utérus. Aussi, dans le tube, une rencontre d'un spermatozoïde avec un ovule et sa fécondation est possible. Dans la cavité péritonéale, l'œuf peut exister pendant deux jours, après quoi il meurt.

Lorsqu'une femme a un tuyau manquant, les options suivantes sont possibles:

• L'ovulation ne se produira pas, les follicules commenceront leur développement inverse. Une situation similaire est le plus souvent observée dans le contexte d'une perturbation hormonale.
• L'ovule sortira dans la cavité abdominale et après 2 jours, il mourra et y sera détruit.
• L'ovule flottera le long de la cavité abdominale, pourra atteindre le tube resté intact et le traverser dans l'utérus.

Bien sûr, il est beaucoup plus facile pour les fimbriae de capturer l'ovule qui est sécrété par l'ovaire du côté du tube sain. Si les deux appendices sont retirés chez une femme, alors les ovaires subissent un développement inverse ou l'ovule meurt constamment dans la cavité péritonéale.

Quand puis-je prévoir de concevoir après une chirurgie?

Une femme, après avoir retiré une trompe de Fallope, pourra tomber enceinte d'elle-même dans 56 à 61% des cas. De plus, cela ne dépend pas du type d'intervention chirurgicale. Les médecins soulignent qu'il est nécessaire de planifier une grossesse au plus tôt six mois après l'opération. Un certain nombre d'experts recommandent généralement à une femme d'attendre 1 à 2 ans pour prendre des contraceptifs oraux. Pendant ce temps, il sera possible de normaliser le travail du système neuroendocrinien et le corps sera prêt à porter l'enfant.

Après l'ablation des trompes de Fallope, 42% des patients développent une infertilité et dans 40% des cas, les ovaires cessent de fonctionner avec la même force. De plus, le risque de développer une grossesse extra-utérine est 10 fois plus élevé. Par conséquent, la FIV est la seule méthode qui permet à une femme de concevoir un enfant après avoir retiré les trompes de Fallope.

Le plastique des trompes de Fallope est-il capable de les remplacer?

Les chirurgiens gynécologues peuvent effectuer une intervention chirurgicale pour réparer une partie de la trompe de Fallope, appelant cette procédure réparation de la trompe de Fallope. Elle est réalisée après élimination de la partie déformée de l'appendice.

Quant à la restauration complète des trompes de Fallope, cette opération est déconseillée. Le fait est que les propres appendices d'une femme ont la capacité de se contracter pour que l'œuf puisse se déplacer le long d'eux et atteindre l'utérus. Après la chirurgie plastique, les tubes perdent leur capacité à se contracter, ce qui signifie que la fécondation sera impossible. Par conséquent, l'opération n'est effectuée que lorsqu'il est nécessaire de remplacer une petite partie de l'appendice.

L'auteur de l'article: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynécologue, reproductologue

Formation: Diplôme d'obstétrique et de gynécologie obtenu à l'Université de médecine d'État russe de l'Agence fédérale pour la santé et le développement social (2010). En 2013, a terminé ses études de troisième cycle à N. N. N. I. Pirogova.