Ablation Par Radiofréquence - Avantages, Complications, Indications Et Contre-indications

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Ablation par radiofréquence

L'ablation par radiofréquence, ou RFA, est une chirurgie cardiaque mini-invasive réalisée sous la supervision d'un appareil radiographique. La procédure est réalisée pour traiter les arythmies, la tachycardie, les extrasystoles et d'autres troubles du travail du cœur. L'effet thérapeutique est obtenu grâce à l'effet ponctuel du courant haute fréquence sur les zones endommagées du cœur. La source des courants est le cathéter endovasculaire. Le résultat de cette intervention est le blocage des impulsions pathologiques envoyées par les zones du cœur à conduction altérée, ainsi que la normalisation du rythme sinusal.

L'ablation par radiofréquence est une chirurgie à faible risque. Dans le même temps, l'efficacité de la procédure est assez élevée, certaines violations du rythme cardiaque après l'application de la RFA peuvent être éliminées à 100%.

Le principal objectif poursuivi par les chirurgiens cardiaques est la destruction ponctuelle des parties du cœur qui reproduisent des impulsions pathologiques. Leur ablation vous permet de neutraliser au maximum ces foyers d'excitation arythmogènes pathogènes, grâce auxquels la récupération se produit.

L'ablation par radiofréquence est un traitement des arythmies cardiaques potentiellement mortelles. De plus, dans certains cas, l'ablation est plus préférable avant une opération cardiologique à part entière et est plus efficace qu'un traitement médicamenteux. La RFA est réalisée dans des hôpitaux cardiologiques équipés de l'équipement nécessaire pour surveiller l'activité cardiaque. Emplacement - Salle d'opération à rayons X.

Contenu:

• Indications de l'ablation par radiofréquence
• Contre-indications à l'ablation par radiofréquence
• Comment l'ablation par radiofréquence est-elle effectuée?
• Avantages de l'ablation par radiofréquence
• Complications de l'ablation par radiofréquence

Indications de l'ablation par radiofréquence

Les indications de l'ablation par radiofréquence doivent être déterminées par un arythmologue cardiaque qui connaît les antécédents du patient. La fréquence des crises, la présence d'épisodes de perte de conscience, les données ECG, l'ECG sur 24 heures, l'échocardiographie, la stimulation électrique transoesophagienne sont d'une grande importance.

Tous les patients souffrant de malformations cardiaques et de cardiopathies ischémiques doivent subir une IRM cardiaque, une coronographie et une ventriculographie avant la procédure de RFA.

Les indications directes pour l'ablation par radiofréquence du cœur sont:

• La présence de fibrillation auriculaire et de flutter auriculaire dans les troubles du rythme auriculaire.
• La présence d'un risque de développer une insuffisance cardiaque due à une arythmie cardiaque.
• Arythmies supraventriculaires. Dans ce cas, le succès après RFA peut atteindre 98%.
• Extrasystoles malignes ventriculaires, supraventriculaires et auriculaires.
• Fibrillation auriculaire, suggérant l'installation ultérieure d'un stimulateur cardiaque.
• Cardiomégalie.
• Syndrome de Wolff-Parkinson-White.
• Risque élevé d'arrêt cardiaque soudain.
• Absence d'effet de la correction médicamenteuse ou évasion à long terme du patient du traitement thérapeutique dans le contexte d'une arythmie maligne du cœur.
• L'impossibilité d'effectuer un traitement médicamenteux des arythmies cardiaques chez un patient.

Parfois, l'ablation cardiaque est effectuée non seulement pour des indications planifiées, mais également pour des indications d'urgence.

Contre-indications à l'ablation par radiofréquence

Naturellement, il existe des contre-indications à l'ablation par radiofréquence dans lesquelles la procédure est strictement interdite, parmi lesquelles:

• Maladies oncologiques aux stades 3 et 4.
• Les cardiopathologies sévères sont l'infarctus aigu du myocarde, la cardiomyopathie aiguë, l'angine de poitrine instable, l'insuffisance circulatoire, l'hypertension pulmonaire, les arythmies polymorphes des ventricules du cœur.
• Anévrismes et thrombose vasculaire.
• Maladies infectieuses aiguës.
• Endocardite.
• Thrombose cardiaque.
• Allergie à une substance radio-opaque.
• Intolérance à l'iode.
• Occlusion veineuse des membres inférieurs.

Comment l'ablation par radiofréquence est-elle effectuée?

Pour l'ablation par radiofréquence, le patient reçoit une anesthésie locale ou intraveineuse combinée. L'intervention chirurgicale est réalisée dans la salle d'opération, où du matériel de réanimation doit être disponible. Chaque étape de RFA est strictement contrôlée par un équipement à rayons X.

Les électrodes sont transmises le long des artères aux sites pathologiques d'excitation du cœur à l'aide d'un conducteur flexible. Les veines sous-clavières et fémorales sont impliquées dans l'ablation du cœur droit. Si l'opération est réalisée dans les chambres de gauche, le cathéter est inséré dans l'artère fémorale, ou l'accès est réalisé par perforation du septum interauriculaire (méthode d'insertion transseptale).

Une zone arythmogène du cœur est déterminée à l'aide de capteurs d'électrode, qui enregistrent un cardiogramme à la fois pendant le repos complet du patient et pendant des tests spéciaux qui provoquent une arythmie.

Une fois le foyer pathologique détecté, une impulsion de radiofréquence est fournie au cœur. En même temps, la pointe la plus fine de l'électrode chauffe à des températures élevées (jusqu'à 70 ° C) et cautérise la zone arythmique ponctuellement. En conséquence, il devient incapable de reproduire des impulsions pathogènes.

Pour surveiller l'efficacité de la procédure, le patient subit un électrocardiogramme répété au repos et après avoir effectué des tests qui provoquent une arythmie. Il est important d'enregistrer une fréquence cardiaque stable, qui n'est perturbée ni par l'exposition aux médicaments ni par les tests d'impulsions électriques. En cas de succès, les sondes sont retirées des vaisseaux et le site d'insertion du cathéter est serré avec un bandage compressif.

Le moment de l'ablation par radiofréquence varie et dépend de la complexité de l'opération. La durée moyenne de la procédure est de 90 minutes à 3 heures. Parfois, un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur est placé chez les patients après l'ablation.

Période de rééducation après ablation par radiofréquence

Immédiatement après l'opération, la personne ressentira une gêne au cœur, caractérisée par une sensation de pression dans cette zone. En règle générale, après 30 minutes, l'inconfort disparaît.

La période de rééducation à long terme après ablation par radiofréquence implique l'utilisation de médicaments antiarythmiques. Le premier jour, le repos au lit doit être observé, ce qui stabilisera l'état du patient.

Vous devrez également respecter les recommandations suivantes:

• Refusez de boire de l'alcool;
• Limitez votre consommation de sel;
• Observez une activité physique adéquate;
• Arrêter de fumer.

Avantages de l'ablation par radiofréquence

Les avantages de l'ablation par radiofréquence sont évidents et comprennent:

• Bonne tolérabilité de la procédure.
• Période de rééducation courte.
• Pas d'incisions sur le corps, pas de cicatrices.
• Pas besoin de traitement médicamenteux supplémentaire avec des médicaments antiarythmiques.
• Haute efficacité de la procédure.
• Un RFA répété est rarement nécessaire.

Complications de l'ablation par radiofréquence

Les complications de l'ablation par radiofréquence sont rares. Parfois, des hématomes locaux sont observés au site d'insertion du cathéter. La thrombose veineuse profonde, la perforation artérielle, le pneumothorax ne sont pas exclus.

Du côté du cœur, des dommages à ses valvules, une thrombose des artères coronaires, une microembolie est possible. L'exposition même à des courants à haute fréquence peut conduire à la perforation des tissus du myocarde ou du nœud sinusal, à des spasmes des artères coronaires, au développement de maladies cérébrovasculaires.

Encore une fois, il faut préciser que ces complications sont assez rares et que le bénéfice attendu de la procédure l'emporte le plus souvent sur elles. Les risques augmentent si le patient a plus de 75 ans, s'il souffre de diabète ou de troubles de la coagulation sanguine.

L'auteur de l'article: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiologue

Formation: Diplôme en "Cardiologie" obtenu au PMGMU. I. M. Schenov (2015). Ici, j'ai terminé des études de troisième cycle et reçu le diplôme de «cardiologue».