Radiographie GHA Des Trompes De Fallope - Avantages Et Inconvénients, Indications

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Radiographie tubaire GHA: avantages et inconvénients

La radiographie HSG (hystérosalpingographie aux rayons X, RG-HSG) est une technique de diagnostic conçue pour évaluer l'état des organes génitaux féminins. L'essence de l'étude est qu'un cathéter est inséré dans la cavité utérine à travers laquelle un agent de contraste est fourni. C'est ce que l'on verra lors d'une série d'images radiographiques. Après avoir été uniformément réparti sur l'utérus et les appendices, le médecin «brille» les organes à l'aide d'un appareil à rayons X. Les images montreront clairement les trompes de Fallope et l'utérus.

À l'aide de cette procédure, il est possible de détecter des pathologies des organes génitaux telles que l'obstruction des trompes de Fallope, des excroissances endométriosiques dans l'utérus, des anomalies structurelles, etc. Cette méthode est souvent recommandée pour les femmes souffrant d'infertilité, car ces facteurs conduisent le plus souvent au fait que les patients tomber enceinte.

Il est possible d'effectuer la procédure à la fois dans une clinique externe et dans les hôpitaux des services gynécologiques. La condition principale pour sa mise en œuvre est la présence d'un appareil à rayons X et d'un spécialiste pouvant y travailler.

Contenu:

• GHA et échographie sont la même chose?
• Quel est le meilleur: rayons X ou GHA?
• Indications de la GHA
• Contre-indications à la GHA
• Préparation de la procédure
• Comment se déroule la GHA?
• Quel agent de contraste est utilisé pour le GHA?
• Conséquences et complications de la GHA
• Évaluation des résultats
• Contre GHA
• Avantages GHA

Au cours de l'hystérosalpingographie, la femme est dans le fauteuil gynécologique. Une fois que le médecin a injecté un agent de contraste dans la cavité utérine, il est nécessaire de résister pendant un certain temps. Cela permettra au liquide d'être uniformément réparti sur les organes génitaux internes. Après cela, une ou plusieurs photographies sont prises pour évaluer le résultat.

Si une femme n'a aucune pathologie, l'utérus ressemble à un triangle de forme régulière et les tubes ont une forme arquée. En présence de maladies, l'image change: il est possible de détecter des néoplasmes (polypes, fibromes), des septa, des adhérences, etc. Si une femme a une obstruction des trompes de Fallope, alors l'agent de contraste sera inégalement réparti et les obstacles sur son chemin seront clairement visualisés.

La procédure ne nécessite pas l'introduction d'anesthésie, car elle ne provoque pas de douleur. Cependant, si une femme a un seuil élevé de sensibilité à la douleur, une anesthésie locale est indiquée pour elle.

GHA et échographie sont la même chose?

La GHA et l'échographie sont deux procédures différentes. L'examen échographique implique un examen des organes internes du patient et la détection d'une éventuelle pathologie en modifiant leur structure et leur densité. L'image s'affiche sur le moniteur. Pour effectuer une échographie, il n'est pas nécessaire d'effectuer des procédures supplémentaires. Il suffit de lubrifier la surface vue avec un gel spécial.

GHA implique l'introduction d'un liquide de contraste dans l'utérus. Après sa distribution, le médecin prend une série d'images à l'aide d'un appareil à rayons X (mais il est possible d'examiner les organes internes sur un appareil à ultrasons). L'introduction d'un agent de contraste rend l'étude plus informative. De plus, le médecin peut diagnostiquer une obstruction des trompes de Fallope, ce qui ne peut pas être fait lors d'un examen échographique de routine.

Étant donné que deux appareils peuvent être utilisés pour le GHA: les rayons X et les ultrasons, il y a une différence dans le déroulement du diagnostic. Si les images sont prises avec un équipement à rayons X, la procédure est appelée hystérosalpingographie aux rayons X. Lorsqu'un appareil à ultrasons est utilisé pour réaliser l'étude, la technique est appelée «échystérosalpingographie». En raison de la similitude du nom, de nombreuses personnes pensent que ces procédures sont identiques, en fait, leur essence et leur valeur diagnostique diffèrent.

Quel est le meilleur: rayons X ou GHA?

L'examen aux rayons X standard ne révélera pas d'obstruction des trompes de Fallope ou d'autres pathologies des organes pelviens, il n'est donc jamais utilisé à cette fin. La GHA, au contraire, est la méthode de choix en cas d'obstruction suspectée des trompes de Fallope, des polypes de l'endomètre, des fibromes utérins, de l'endométriose et d'autres pathologies du système reproducteur féminin. Par conséquent, le GHA est certainement meilleur que les rayons X.

Cependant, il faut comprendre que la GHA est réalisée soit à l'aide d'un appareil à rayons X, soit à l'aide d'un appareil de diagnostic à ultrasons. Les organes génitaux internes d'une femme deviennent visibles sur eux après l'introduction d'un agent de contraste spécial dans l'utérus et les trompes de Fallope. De nombreux experts utilisent le terme «rayons X» pour désigner la procédure d'examen des trompes de Fallope sur un appareil à rayons X, et le terme «GHA» - pour mener une étude sur un appareil à ultrasons. Si nous considérons le problème de ce point de vue, alors le GHA sera meilleur que la radiographie.

Le fait est que Echo-GHA présente les avantages suivants par rapport au GHA:

• Une femme n'aura pas à utiliser de méthodes contraceptives qui la protègent de la grossesse si on lui a prescrit une échographie GHA.
• Il n'y a pas de contre-indication à la conception d'un enfant le mois où l'Echo-GHA a été réalisé.
• Pendant et après l'intervention, il n'y a aucun risque de réaction allergique à un produit de contraste contenant de l'iode.
• Le corps du patient ne sera pas irradié par l'appareil à rayons X. De plus, cela affecte négativement le nombre d'ovules qui se trouvent dans les follicules ovariens (réserve ovarienne).

Indications de la GHA

La GHA des trompes de Fallope est réalisée par des gynécologues et des gynécologues-oncologues.

Les indications pour la nomination de la procédure sont les suivantes:

• Infertilité tubaire;
• Adhésions des organes pelviens;
• Anomalies dans le développement des organes reproducteurs;
• Infantilisme sexuel;
• Fibrome de l'utérus, situé dans sa couche sous-muqueuse;
• Cancer de l'endomètre;
• Croissances endométriosiques dans la cavité utérine;
• Polypes;
• Hyperplasie de l'endomètre.

L'hystérosalpingographie est la méthode qui confirmera qu'une femme a une pathologie des trompes de Fallope ou de l'utérus, mais ne permet pas toujours d'évaluer la gravité de la maladie et sa nature. Si vous vous tournez vers les statistiques, dans 98% des cas, il est possible d'identifier la violation existante, mais le diagnostic correct n'est obtenu que dans 35% des cas.

Contre-indications à la GHA

L'hystérosalpingographie aux rayons X peut ne pas toujours être effectuée.

Il existe certaines contre-indications à la procédure, notamment:

• Intolérance aux préparations à l'iode. Cette contre-indication est due au fait que la composition de l'agent de contraste, qui est injecté dans la cavité utérine, contient de l'iode.
• Inflammation des ovaires, de l'utérus, des appendices.
• Colpite, cervicite, bartholinite.
• Maladies infectieuses aiguës du corps, par exemple, infections respiratoires aiguës, ARVI, grippe, amygdalite, sinusite, etc.
• Trouble de la coagulation sanguine.
• Cardiopathie.
• Insuffisance rénale
• Violations graves du foie.
• Pathologie thyroïdienne.
• Grossesse. Un test de grossesse est obligatoire avant de subir la procédure.
• Saignements menstruels.
• Lactation.
• Augmentation de l'ESR et de la leucocytose.

Préparation de la procédure

La préparation de la procédure n'est pas difficile, mais la mise en œuvre des recommandations données par le médecin est une condition préalable. Sinon, vous pouvez nuire à votre propre corps.

Ainsi, une femme doit observer les règles suivantes afin de se préparer correctement à l'hystérosalpingographie:

• Un à deux jours avant l'étude proposée, vous devez renoncer à l'intimité.
• 7 jours avant l'intervention, ne pas se doucher ou utiliser des produits d'hygiène intime insérés dans le vagin.
• 7 jours avant l'étude, il est interdit d'utiliser des comprimés vaginaux, des suppositoires et des onguents pour le traitement.
• 2-3 jours avant l'étude, vous devez changer votre alimentation, en refusant d'utiliser des aliments qui provoquent une formation excessive de gaz. Cela s'applique au chou, aux légumineuses, au pain, aux boissons lactées, à l'eau gazeuse.
• Vous devez arrêter d'utiliser des tampons 7 jours avant la procédure.
• À la fin d'une autre période, les partenaires doivent utiliser un préservatif pour éviter la conception.

Il est également important de se soumettre à un examen de haute qualité avant de procéder au GGS. Il comprend nécessairement la livraison des tests suivants:

• UAC.
• OAM.
• RÉSERVOIR.
• Test sanguin pour la syphilis, le VIH, l'hépatite.
• Un frottis du vagin et du col de l'utérus.

Avant de procéder à la procédure, vous devez enlever tous les poils des organes génitaux externes, les laver soigneusement. La vessie et les intestins doivent être vides. S'il n'est pas possible d'aller aux toilettes, un lavement doit être effectué. La procédure doit être effectuée à jeun.

Quant à l'auto-administration d'analgésiques, il est interdit d'utiliser des médicaments sans consulter un médecin. Comme prescrit par le médecin, il sera possible de boire un antispasmodique, par exemple, No-shpu, 30 minutes avant la GHA.

Quel est le calendrier de la GHA?

Le plus souvent, l'hystérosalpingographie est réalisée dans les 2 semaines suivant la prochaine menstruation. Cela est dû au fait que pendant cette période, la membrane muqueuse de l'utérus a une faible épaisseur, ce qui signifie qu'elle ne bloque pas l'entrée des trompes de Fallope.

Bien que, selon le but de l'étude en cours, il puisse être nommé à d'autres moments. Pour évaluer la perméabilité des trompes de Fallope, il est effectué dans la seconde moitié du cycle menstruel. En cas de suspicion d'endométriose interne, il est recommandé d'effectuer une HGS les jours 7 à 8 du cycle. Les fibromes dans la couche sous-muqueuse de l'utérus peuvent être détectés à tout moment, mais seulement si la femme n'a pas ses règles.

Comment se déroule la GHA?

Si le bureau du médecin est équipé d'un fauteuil à rayons X spécial, la femme est assise dessus. S'il n'y a pas de telle chaise, la patiente s'assiéra sur une chaise gynécologique ordinaire et un appareil à rayons X lui sera apporté.

Après avoir traité les organes génitaux externes avec une composition antiseptique, le médecin insère des miroirs dans le vagin et essuie les parois vaginales, d'abord avec du coton sec, puis humidifiées avec une solution d'alcool. L'étape suivante consiste à placer le tube avec fixation dans le canal cervical. Le tube est fixé avec une pince à balles. Lorsque cette manipulation est effectuée, les miroirs sont supprimés. Un agent de contraste est fourni à travers le tube avec une seringue, qui doit d'abord être réchauffée à environ la température corporelle de la femme (jusqu'à 37 ° C).

Lorsque l'agent de contraste est uniformément réparti dans la cavité utérine et les trompes de Fallope, le médecin commence à prendre des photos. En règle générale, le médecin prend de 4 à 6 photos pendant la procédure. Pour commencer, l'état de l'utérus est enregistré (son relief). Ensuite, 4 ml supplémentaires d'agent de contraste sont introduits dans la cavité, ce qui permet de visualiser plus clairement les appendices. Si ce volume de liquide n'est pas suffisant, injectez-en autant que nécessaire.

Une fois toutes les photos prises, le patient est placé sur un canapé et laissé en position horizontale pendant une heure supplémentaire. Le liquide qui a été introduit au cours de la procédure est absorbé dans la circulation sanguine et excrété du corps par le foie et les reins.

Quel agent de contraste est utilisé pour le GHA?

Pour la procédure, l'introduction d'un liquide de contraste est montrée, qui a la capacité de retarder les rayons X. Ce sont des médicaments tels que:

• Cardiotrust. C'est un agent de contraste qui peut contenir 50% et 30% d'iode.
• Urotrast, Triombrast et Verografin. Ce sont trois analogues appartenant au groupe des substances radio-opaques, qui peuvent contenir 60% et 76% d'iode.

Il est intéressant de noter que pour la première fois, une hystérosalpingographie a été tentée avec la solution de Lugol en 1909. Mais en raison de l'irritation de la cavité péritonéale et de l'utérus, cette tentative a échoué. Un an plus tard, la solution de Lugol a été remplacée par de la pâte de bismuth, puis par de l'argyrol et du collargol. Cependant, il n'a pas été possible d'obtenir l'effet souhaité en utilisant ces substances. De plus, ils impliquaient tous des processus inflammatoires du péritoine.

Ce n'est qu'en 1925 que le scientifique Heuser a utilisé pour la première fois le Lipiodol (une préparation contenant de l'iode) pour l'hystérosalpingographie. Cette substance a permis de bien visualiser l'état de l'utérus et des trompes de Fallope, et n'a pas non plus nui à la santé de la femme. C'est depuis lors que la procédure a été introduite dans la pratique médicale.

Conséquences et complications de la GHA

Une femme doit utiliser des serviettes hygiéniques pendant 2-3 jours après la procédure. Ce besoin est dû au fait que des résidus d'agent de contraste peuvent s'écouler hors du vagin. Si une petite quantité de sang se trouve dans la décharge, ne vous inquiétez pas, car un tel phénomène est une variante de la norme.

De légères sensations douloureuses, rappelant celles qui se produisent lors du prochain cycle menstruel, ne devraient pas effrayer une femme. Après le GHA, un tel inconfort n'indique aucune complication.

En outre, le patient doit être préparé au fait que pendant ou plusieurs heures après le HSG, un goût métallique dans la bouche, des étourdissements et une augmentation de la fréquence cardiaque peuvent survenir. Il s'agit d'une réaction normale du corps à l'administration d'un agent de contraste.

Une femme ne devrait pas visiter un sauna ou des bains publics, ni prendre un bain chaud pendant 3-4 jours après avoir passé le GHA.

Si votre température corporelle augmente, des saignements abondants ou une douleur intense dans le bas de l'abdomen, vous devez être inquiet et consulter immédiatement un médecin.

Une perte de sang importante, une infection, une perforation de l'utérus et des trompes de Fallope au cours de la procédure GHA sont extrêmement rares dans la pratique gynécologique moderne, à titre exceptionnel.

Une femme doit s'abstenir de devenir enceinte pendant les 3 prochains mois. Pour vous protéger, utilisez un préservatif.

En règle générale, la procédure est bien tolérée, mais uniquement à condition que sa préparation ait été effectuée avec une haute qualité: les processus inflammatoires ont été détectés à temps, il n'y a pas d'autres contre-indications à la GHA.

Évaluation des résultats

Le médecin doit interpréter les résultats en fonction des images obtenues.

Les signes de diverses maladies sur l'image radiographique sont les suivants:

• Asymétrie notable de l'utérus - le diagnostic est «utérus à une corne».
• Un col de l'utérus allongé et une diminution prononcée du volume de sa cavité est le diagnostic d '«utérus infantile».
• Trompes de Fallope courtes, longues ou asymétriques - le diagnostic est «une obstruction congénitale des trompes de Fallope».
• La présence d'une expansion en forme de flacon dans les trompes est un diagnostic possible «d'adhérences des trompes de Fallope», ou «saktosalpinx», ou une combinaison de ces deux diagnostics.
• La présence de zones claires dans les trompes - «adhérences des trompes de Fallope».
• La forme des trompes de Fallope, qui rappelle la forme des pipes à fumer, la présence d'extensions en forme de bulbe, une diminution du volume de la cavité utérine - le diagnostic de "tuberculose génitale".
• Les contours inégaux de l'utérus, l'identification des défauts d'un ovale ou d'une autre forme - le diagnostic de «polypes utérins» ou «d'hyperplasie de l'endomètre».

Bien entendu, seuls les signes les plus évidents et les plus courants de certaines maladies ont été répertoriés. Seul le médecin traitant peut poser un diagnostic final, évaluant l'ensemble des résultats obtenus au cours de diverses études.

Contre GHA

Les inconvénients de la procédure comprennent les points suivants:

• La dose de rayonnement d'une femme, quoique petite.
• La probabilité d'une réaction allergique au produit de contraste administré. Les femmes ayant des antécédents d'asthme bronchique, ainsi que les patients allergiques, doivent être particulièrement prudents.
• Il existe un risque de lésion mécanique de la couche épithéliale de l'utérus, ce qui entraîne l'apparition d'un écoulement sanglant.

Avantages GHA

Outre le fait que le GHA à rayons X est très informatif, il présente un autre avantage important. Le fait est que l'hystérosalpingographie n'est pas seulement un diagnostic, mais aussi une méthode thérapeutique pour influencer le corps féminin. Il a été établi qu'environ 20% des femmes souffrant d'infertilité, après avoir passé le GHA, tombent enceintes avec succès.

Les médecins expliquent ce fait par le fait qu'au cours de la procédure, il est possible d'améliorer la perméabilité des trompes de Fallope, car les substances injectées les «lavent», éliminant les petites adhérences.

L'auteur de l'article: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynécologue, reproductologue

Formation: Diplôme d'obstétrique et de gynécologie obtenu à l'Université de médecine d'État russe de l'Agence fédérale pour la santé et le développement social (2010). En 2013, a terminé ses études de troisième cycle à N. N. N. I. Pirogova.