AVC Hémorragique - Causes, Symptômes Et Conséquences, Traitement Et Pronostic

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

AVC hémorragique

L'AVC hémorragique est diagnostiqué chez 7 à 8% des patients atteints de neuropathologie. La maladie est caractérisée par une pathogenèse sévère avec une mortalité jusqu'à 50% et une invalidité jusqu'à 80%.

L'identification en temps opportun des premiers signes de la maladie et la livraison rapide du patient à la clinique d'environ 15% augmente la probabilité d'une issue favorable de l'AVC hémorragique.

Qu'est-ce qu'un AVC hémorragique?

La forme nosologique comprend deux termes: "hémorragie" est une hémorragie, et le mot "accident vasculaire cérébral" signifie un infarctus (nécrose ischémique) d'une partie du cerveau.

L'AVC hémorragique est une hémorragie hypertensive dans le parenchyme du cerveau, accompagnée d'une perturbation aiguë de la circulation cérébrale, d'une perte de fonctions de la zone touchée, du développement d'une pathogenèse dans le noyau et dans la zone périfocale (autour du noyau). La maladie se manifeste par des symptômes neurologiques généraux et locaux.

L'AVC hémorragique est principalement une complication de l'hypertension.

Une pathogenèse plus grave par rapport à un AVC ischémique est associée à l'effet cumulatif de:

• Hémorragie dans le tissu cérébral, compression des vaisseaux environnants;
• Processus nécrotiques inflammatoires au cœur d'un accident vasculaire cérébral;
• Processus dystrophiques et inflammatoires à la périphérie du noyau.

Il existe deux principaux types d'hémorragies cérébrales, qui ont des origines différentes:

• AVC hémorragique (GI) - hémorragie / perméation du parenchyme cérébral;
• Hémorragies sous-arachnoïdiennes (SAH) - hémorragies dans le cortex cérébral de nature non traumatique, nullement associées à des malformations vasculaires.

Lors de l'observation initiale du patient, les hémorragies sont diagnostiquées comme un hématome intracérébral (IMH). La différenciation est réalisée en clinique sur la base des résultats de la visualisation instrumentale (IRM, CT) des structures du cerveau et du crâne.

Il existe plusieurs options pour la localisation des hémorragies cérébrales, à savoir:

• Putamenal latéral (latéral) - sur le côté de la capsule interne;
• Sous-corticale (sous-corticale);
• Lobar - dans le premier lobe du cerveau;
• Thalamique (médial) - situé vers le centre de la capsule interne;
• Mixte;
• Cérébelleux;
• Tige (chaussée).

Les AVC putaménaux sont répandus - ils représentent jusqu'à la moitié de tous les types d'AVC hémorragiques, les AVC sous-corticaux et thalamiques sont moins courants - environ 15% pour chaque type. Les hémorragies dans le cervelet et le tronc cérébral sont beaucoup moins fréquentes - jusqu'à 8% de tous les AVC.

Les lésions corporelles les plus graves sont des hémorragies massives dans l'hémisphère, le tronc ou le cervelet du cerveau. Les AVC hémorragiques se développent plus souvent chez les hommes sujets à l'hypertension et ayant de mauvaises habitudes. La probabilité d'hémorragie cérébrale augmente avec l'âge.

Chez les femmes âgées de 30 à 40 ans, le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique est associé à l'accouchement et à la période post-partum et est dû à la superposition de saignements massifs de naissance / post-partum sur les violations du système cardiovasculaire.

Contenu:

• Symptômes de l'AVC hémorragique
• Causes de l'AVC hémorragique
• Coma avec AVC hémorragique
• Passer un examen médical et social
• Traitement de l'AVC hémorragique

Symptômes de l'AVC hémorragique

Plus d'une centaine de symptômes cliniques différents d'AVC hémorragique sont connus; la transformation d'un AVC ischémique en un AVC hémorragique est également possible. Cela complique grandement le diagnostic différentiel de la maladie. Les signes primaires indiquant un accident vasculaire cérébral doivent être déterminés par la description des sensations du patient, des changements d'élocution, des maux de tête sévères, des troubles de la conscience.

Utilisez également des tests simples pour détecter les accidents vasculaires cérébraux (ici)

Les précurseurs possibles de l'AVC hémorragique

• Picotements, engourdissement de la moitié du visage;
• Douleur aiguë et sévère dans les yeux, perte partielle de la vision;
• Perte soudaine d'équilibre;
• Difficulté à comprendre la parole.

Ils apparaissent peu de temps avant l'attaque, mais ce ne sont pas des signes obligatoires d'IG.

Pour les AVC hémorragiques, une apparition soudaine de la maladie est plus caractéristique. A la veille ou juste avant une attaque, le stress est possible sous forme de stress physique et / ou émotionnel.

Attention! L'un des signes suivants, ainsi que d'autres symptômes indiquant un trouble soudain des fonctions vitales, est une raison pour un appel urgent pour une ambulance (l'algorithme pour appeler une ambulance est ici).

Lors d'une conversation téléphonique avec l'opérateur, il est nécessaire de décrire clairement les signes d'un AVC retrouvé chez le patient.

Signes d'un AVC hémorragique chez une personne consciente:

• Mal de tête qui se développe rapidement;
• Nausées Vomissements;
• Palpitations cardiaques;
• Intolérance à la lumière vive, aux «cercles» et aux «moucherons» devant les yeux;
• parésie, paralysie des bras, des jambes, des muscles faciaux;
• Difficulté à parler.

Signes d'AVC hémorragique chez une personne inconsciente:

N'essayez pas de ramener le patient à la conscience!

Il existe quatre étapes distinctes de régression de la conscience. Ils peuvent être définis indépendamment comme suit:

• Superbe - un regard incompréhensible du patient, une faible réponse aux autres;
• Somnolence - ressemble à un rêve avec les yeux ouverts, le regard est dirigé vers l'espace;
• Stupeur - ressemble à un sommeil profond, une faible réaction des pupilles, un léger contact avec la cornée de l'œil du patient s'accompagne d'une réaction, le réflexe de déglutition est préservé;
• Coma - sommeil profond, il n'y a pas de réactions.

Une crise d'épilepsie (semblable à l'épilepsie) est également l'un des débuts possibles d'un accident vasculaire cérébral hémorragique. En règle générale, ce symptôme survient chez 10% des patients ayant subi un AVC lobaire.

En cas d'altération de la conscience, il est nécessaire d'empêcher la langue de couler, d'empêcher la fermeture des voies aériennes. Avant l'arrivée d'une ambulance, la victime doit être allongée en position horizontale, la tête légèrement relevée.

Jusqu'à 90% des patients avec GI ont un trouble de la conscience lors de leur admission à la clinique. Chez certains patients, la régression de la conscience est graduelle, de l'étourdissement et plus bas, jusqu'au coma. Au premier signe d'un accident vasculaire cérébral, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Il est très important!

La probabilité de décès dans un AVC hémorragique, en fonction de l'état du patient:

• Conscience claire - jusqu'à 20%
• Stun - jusqu'à 30%;
• Somnolence (légère opacification de la conscience) - jusqu'à 56%;
• Sopor (subcomme - dépression profonde de la conscience) - jusqu'à 85%
• Coma - jusqu'à 90%.

Causes de l'AVC hémorragique

Dans environ 2 à 15% des cas, les causes de l'AVC hémorragique ne sont pas reconnues. Dans l'histoire de 25% des patients, il y a des références à des accidents vasculaires cérébraux aigus d'étiologie incertaine.

Les principales causes avérées d'AVC hémorragique:

• Hypertension artérielle;
• Fumeur;
• Diabète;
• Dyslipidémie;
• Fibrillation auriculaire;
• Maladies du système cardiovasculaire;
• Sténose asymptomatique des artères carotides;
• L'anémie falciforme;
• Obésité;
• Mode de vie sédentaire.

Raisons IG qu'une personne peut corriger elle-même

Une simple prévention régulière des accidents vasculaires cérébraux, basée sur la connaissance de la physiopathologie du système cardiovasculaire, réduit de 10 à 30% le risque d'accident vasculaire cérébral et de décès prématuré des personnes soucieuses de leur santé.

Hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est enregistrée chez 70 à 80% des survivants d'un AVC

L'hypertension prolongée s'accompagne d'athérosclérose, de perte d'élasticité, de vasodilatation forcée et d'amincissement de leurs parois. Un saut brutal de la pression artérielle peut provoquer une rupture des parois des vaisseaux du cerveau.

Pression artérielle recommandée (TA):

• Hommes / femmes de moins de 40 ans:

  • optimal - 120/80 mm Hg;
  • normal - 130/85 mm Hg

• Hommes:

  • de 40 à 49 ans - 150/98 mm Hg
  • de 49 à 79 ans - 155/103 mm Hg

• Femmes:

  • de 40 à 49 ans 150/94 mm Hg
  • de 49 à 79 ans 177/97 mm Hg

La correction médicamenteuse de la pression artérielle est un facteur important dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux. Diminution de la pression de 5 mm Hg. réduit le risque d'AVC de 14%, le risque de décès de 7%.

La correction doit être lancée à la pression:

• au-dessus de 140/90 dans une population de personnes sans antécédents de maladie cardiovasculaire;
• au-dessus de 130/85 dans la population de personnes souffrant de cardiopathies ischémiques, de diabète, d'insuffisance rénale, de pathologies cérébrovasculaires.

Pour l'autosurveillance de la pression artérielle, des tonomètres automatiques et semi-automatiques avec un brassard d'épaule ou de poignet sont recommandés (Omron, Nissei, AND, autres). Le choix des médicaments doit être convenu avec un cardiologue. Des références à un cardiologue `` sur une base de quota '' peuvent être obtenues auprès d'un médecin généraliste de la polyclinique locale. L'examen peut également être effectué moyennant des frais au centre de cardiologie.

Dyslipidémie

La violation du métabolisme lipidique avec un excès de cholestérol de basse densité entraîne un rétrécissement de la lumière des vaisseaux cérébraux, une détérioration de la nutrition du tissu nerveux, une diminution de la fonction cérébrale et le développement de l'athérosclérose.

L'athérosclérose, y compris au stade subclinique, est la cause de l'apparition d'un AVC hémorragique. Niveau normal:

• cholestérol total - jusqu'à 5,0 mmol / l;
• lipoprotéine de basse densité (LDL) - 2,6-3,3 mmol / l;
• lipoprotéine haute densité (HDL) - 1,03-1,52 mmol / l.

Avec un taux de LDL élevé, le choix des médicaments doit être convenu avec un thérapeute. La correction des taux de cholestérol est effectuée par des agents pharmacologiques - statines, fibrates, niacine. Les statines sont très efficaces dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, moins efficaces dans les hémorragies cérébrales.

Diabète

Valeurs de glucose plasmatique à jeun:

• moins de 6,1 mmol / l - niveau normal;
• de 6,1 à 7,0 mmol / l - un signe avant-coureur de troubles du métabolisme des glucides;
• plus de 7,0 mmol / l - diabète sucré (une confirmation clinique est requise).

Toutes les informations détaillées sur le diabète sucré (ici)

Les lectures de glycémie totale diffèrent. Des appareils portables d'autosurveillance de la glycémie sont disponibles dans le commerce. Les machines ont une fonction intégrée de notification de glucose haut / bas. En Russie, l'utilisation des glucomètres portables de la série OneTouch, Omelon et autres est recommandée. L'ajustement thérapeutique du métabolisme des glucides est convenu avec le médecin; le choix des produits pharmaceutiques dépend du type de diabète.

Conditions de grossesse et post-partum

L'AVC hémorragique dans la période post-partum est diagnostiqué dans 30% de tous les AVC chez les femmes âgées de 30 à 40 ans

Les hémorragies sous-corticales sont plus fréquentes, moins souvent - les hémorragies dans le parenchyme. Les hémorragies sont généralement causées par une perte massive de sang à la naissance et des troubles associés du système cardiovasculaire. Le traitement est effectué en tenant compte de la nature de la pathologie identifiée.

Fumeur

Le tabagisme est l'une des principales causes d'AVC. L'effet stimulant de la nicotine sur la pathogenèse de l'athérosclérose a été prouvé. Cesser de fumer réduit considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral. (voir le tableau d'évaluation des risques cardiovasculaires SCORE)

Mode de vie sédentaire

L'appel à faire du sport concerne davantage les jeunes. Pour les personnes âgées et âgées, il suffit de faire des exercices physiques modérés dans le cadre d'un groupe du même âge, ou de marcher régulièrement au grand air.

Période aiguë d'AVC hémorragique

Lorsqu'un patient est admis à la clinique avant des mesures thérapeutiques urgentes, une neuroimagerie du cerveau et une évaluation clinique de l'état du patient sont effectuées.

Symptômes de la période aiguë de GI qui sont importants pour déterminer le pronostic de la maladie

Les symptômes suivants sont considérés comme défavorables (sauf pour les troubles de la conscience):

• Le volume de l'hématome dans la substance cérébrale est supérieur à 7 cm ³;
• Le volume de l'hémorragie intraventriculaire est supérieur à 2 cm ³;
• Le groupe d'âge du patient est de 60 ans et plus;
• Hypertension artérielle;
• Pathologie chronique concomitante;
• Syndromes de luxation.

Les syndromes de luxation sont des manifestations cliniques de troubles cérébraux aigus qui se développent à la suite d'une expansion pathologique du volume du cerveau lorsque son emplacement normal (emplacement) dans le crâne change.

Il existe neuf variantes du déplacement de la moelle dans le crâne par rapport à l'emplacement habituel, dont deux principales, qui sont d'une importance vitale en cas d'AVC.

Le déplacement du cerveau vers les structures anatomiques est caractérisé par les symptômes suivants:

• Insertion temporo-tentorielle, cérébelleuse-tentorielle - accompagnée de nystagmus (mouvements rythmiques des globes oculaires), parésie du regard (le regard ne peut pas suivre le mouvement de l'objet), diminution de la réponse à la lumière, atonie musculaire, arythmie sur l'ECG;
• Amygdales cérébelleuses dans le foramen magnum - accompagnées de types pathologiques de respiration arythmique, disparition du réflexe pharyngé, diminution du tonus musculaire et de la pression artérielle.

Autres symptômes d'un mauvais pronostic d'hémorragie intracrânienne

L'étude doit être réalisée uniquement par un médecin qualifié, car des manipulations incompétentes peuvent aggraver l'état grave du patient.

Les symptômes sont les suivants:

• Anisocorie - différents diamètres de pupille;
• Diminution de la réponse de la pupille à la lumière;
• Un réflexe oculo-céphalique positif - chez une personne dans le coma, lorsque la tête est tournée de force, les pupilles sont déplacées dans la direction opposée à l'inclinaison;
• Syndrome bulbaire - troubles de l'élocution, prononciation et déglutition sonores, léthargie des muscles de la langue et des lèvres;
• Syndrome pseudobulbaire - les mêmes signes que dans le syndrome bulbaire, mais il n'y a pas de léthargie des muscles de la langue et des lèvres, mais il y a des pleurs et des rires sans cause du patient.

L'état du patient est étudié dans la dynamique de la pathogenèse. Pour les AVC hémorragiques, il existe deux pics d'exacerbation de la maladie, qui coïncident avec la mortalité maximale des patients:

• Le deuxième ou le quatrième jour - le pic est associé au début de la pathogenèse au foyer de l'AVC hémorragique;
• Le dixième-douzième jour - le pic est dû à l'ajout de complications de la pathogenèse.

Coma avec AVC hémorragique

Environ 90% des patients atteints d'HI dans un état de stupeur ou de coma meurent dans les cinq premiers jours, malgré un traitement intensif

Les troubles de la conscience sont caractéristiques de nombreuses pathologies, se manifestant par une inhibition des fonctions de la formation réticulaire du cerveau.

Les dysfonctionnements cérébraux se développent sous l'influence de:

• Endo- et exotoxines - dérivés des produits finaux du métabolisme;
• Manque d'oxygène et d'énergie du cerveau;
• Troubles métaboliques dans les structures du cerveau;
• Expansion du volume de la substance cérébrale.

L'acidose, l'œdème cérébral, l'augmentation de la pression intracrânienne, la microcirculation du cerveau et des fluides sanguins sont d'une importance capitale dans le développement du coma.

Le coma affecte le fonctionnement du système respiratoire, les excrétions (reins), la digestion (foie, intestins).

Sortir du coma à domicile est impossible, et très difficile même en soins intensifs.

La définition clinique du coma est réalisée selon la GCS (Glasgow Coma Scale), certaines autres techniques sont utilisées qui sont importantes pour les cliniciens. Il existe quatre stades de coma. Le plus léger est le premier et l'état désespéré du patient correspond au quatrième stade du coma.

Passer un examen médical et social

Un patient qui a subi un accident vasculaire cérébral est défini comme une personne temporairement handicapée (TD). Avec un pronostic de travail défavorable, au bout de 3 mois à compter du début du traitement, se pose la question d'envoyer une personne à un examen médical et social (MSE) pour examen pour:

• Handicap (il n'y a aucune perspective de restauration des fonctions);
• Poursuite du traitement en arrêt maladie (il existe une possibilité de dynamique positive et de restauration des fonctions).

Le Bureau de l'UIT prend une décision sur la base des données d'un examen objectif du patient, des résultats d'études instrumentales et de laboratoire.

Que faut-il considérer avant un examen d'invalidité?

Quels médecins devez-vous consulter?

Rapports cliniques requis par le Bureau de l'UIT:

• Cardiologue;
• Endocrinologue;
• Oculiste;
• Neurologue / thérapeute.

Liste des études de laboratoire et instrumentales requises par le Bureau de l'UIT:

• Paramètres sanguins généraux et biochimiques;
• ECG, rhéoencéphalographie (REG), électroencéphalogramme (EEG);
• Tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM);
• Radiographie dans différentes projections du crâne et des vertèbres cervicales, y compris avec contraste;
• Échographie Doppler des vaisseaux du cou et du cerveau (USDG) / Doppler transcrânien (TCD);
• Ponction lombaire (si indiquée).

Les spécialistes du bureau de l'UIT procèdent à un examen de l'aptitude du patient à travailler selon plusieurs indicateurs, notamment en tenant compte:

• La gravité des troubles pyramidaux (la capacité à bouger, la capacité à surmonter les obstacles, la coordination de la position du corps dans l'espace, la gravité de la parésie;
• La gravité des troubles extrapyramidaux (problèmes d'élocution, lenteur dans l'exécution des actions habituelles, chorée, athétose, choréoathétose, hémiballisme, myoclonie, hémispasme facial);
• L'état des fonctions des organes de la vision (hémianopsie, rétrécissement du champ de vision, amaurose, amblyopie, agnosie visuelle, diminution de la vision détaillée);
• L'état des fonctions cérébrales (aphasie, déficit moteur, difficulté de communication);
• Crises épileptiques (focales / partielles, généralisées);
• Troubles des fonctions mentales (asthénie, démence, état intellectuel diminué, défauts cognitifs).

Facteurs pris en compte par la Commission de l'UIT avant de prendre une décision:

• Évolution défavorable de la maladie, possibilité d'accident vasculaire cérébral récurrent;
• Pronostic de travail incertain, persistance de troubles cérébraux, récupération lente des fonctions;
• Incapacité de retourner au travail, diminution des capacités intellectuelles et physiques inférieures au niveau requis pour continuer à travailler dans les mêmes conditions.

Groupes d'incapacité pour les AVC hémorragiques:

Le groupe III suppose un retour au travail, tout en tenant compte de la nécessité de créer des conditions de travail plus faciles;

Le groupe II suppose la présence de restrictions sur la capacité de se déplacer, l'orientation et le libre-service;

Le groupe I suppose des troubles prononcés, une perte de capacité de libre-service et de capacité à bouger, une diminution de l'intelligence.

Rankin Stroke Outcome Scale et Barthel Index (ici)

Traitement de l'AVC hémorragique

Il existe un algorithme généralement accepté pour choisir une méthode de traitement de l'AVC hémorragique.

Chirurgie

Les tactiques chirurgicales sont indiquées pour:

• Hémorragies lobaires et latérales de volume moyen et grand;
• Détérioration de l'état du patient dans l'étude dynamique de CT / IRM;
• Hématomes du cervelet et du tronc cérébral, provoquant des symptômes neurologiques.

Contre-indications pour les tactiques chirurgicales:

• Coma profond avec dysfonctionnements de la tige (100% de mortalité);
• Hématomes médiaux de toute taille (mortalité 90-100%).

Le traitement conservateur est indiqué pour:

• L'état stable du patient et l'absence de déficits neurologiques;
• Petits hématomes supratentoriels.

Il existe deux approches principales pour effectuer l'opération, à savoir:

• Interventions microneurosurgiques classiques;
• Techniques endoscopiques de micro-neurochirurgie.

La vérification visuelle des hématomes avant la chirurgie comprend la tomodensitométrie, les études IRM, l'angiographie cérébrale et d'autres études, le cas échéant.

L'intervention chirurgicale est prescrite en fonction des résultats de la neuroimagerie:

• Le volume du VMG est supérieur à 30 ml;
• Luxation des citernes cérébrales;
• Détérioration de l'état clinique et neurologique.

Compte tenu de la formation de qualification de l'équipe chirurgicale, les meilleurs résultats sont montrés par la technique endoscopique (douce, elle permet de visualiser la cavité de l'opération). La méthode classique d'intervention microchirurgicale est bonne pour les difficultés de contrôle de l'homéostasie du tissu cérébral.

Thérapie conservatrice et prévention

Ici, nous donnons des médicaments de différents groupes pharmacologiques utilisés pour le traitement de la période aiguë de l'AVC hémorragique. La régulation de la pression artérielle et de l'angiospasme est nécessaire dans la période aiguë de l'AVC hémorragique.

Médicaments antihypertenseurs:

• Bêta-bloquants sélectifs (Atenolol, Metoprolol, Betaxolol, Bisoprolol, Nebivolol, Esmolol, Acebutolol);
• Bêta-bloquants non sélectifs (Anaprilin, Nadolol, Sotalol, Timolol, Oxprenolol, Pindolol, Penbutolol);
• Bêta-bloquants mixtes (Carvedilol, Labetalol).

Antagonistes du calcium:

• Première génération (Isoptin, Finoptin, Fenigidin, Adalat, Corinfar, Kordafen, Cordipin, Diazem, Diltiazem);
• Deuxième génération (Gallopamil, Anipamil, Falipamil, Isradipine / Lomir, Amlodipine / Norvasc, Felodipine / Plendil, Nitrendipine / Octidipine, Nimodipine / Nimotop, Nicardipine, Lacidipine / Lazipil, Riodipin);
• Troisième génération (Klentiazem).

Antispasmodiques:

• Action directe (Papaverine, No-shpa, Drotavérine, Nitroglycérine, Bromure d'Otilonia, Mebeverin, Galidor, Gimekromon);
• Action indirecte (Aprofen, Ganglefen, Atropine, Difacil, Buscopan).

Inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine):

• Groupe sulfhydryle (Benazepril, Captopril, Zofenopril);
• Groupe carboxyle (cilazapril, énalapril, lisinopril, périndopril, quinapril, ramipril, spirapril, trandolapril);
• Groupe phosphinyle (Fosinopril).

Les médicaments auxiliaires suivants sont utilisés pour traiter un AVC hémorragique:

• Sédatifs (diazépam, élénium, phénobarbital);
• Hémostatique (Dicinon / Etamsylate, Rutine, Vikasol, Acide Ascorbique);
• Antiprotéase (Gordox, Contrikal);
• Multivitamines avec micro et macro éléments (pantothénate de calcium, gluconate de calcium);
• Antifibrinolytique (acide gamma-aminocaproïque, rhéopolyglucine);
• Nootropique (Cortexin);
• Laxatifs (Regulax, Glaxena).

Médicaments pour la régulation de la pression intracrânienne et de l'œdème cérébral:

• Diurétiques (Mannitol, Lasix);
• Corticostéroïdes (dexaméthasonzone);
• Plasma-substitut (Reogluman).

Ainsi, l'AVC hémorragique est une forme grave d'accident vasculaire cérébral aigu, qui se caractérise par un taux élevé de mortalité et d'incapacité. La période de récupération peut durer jusqu'à deux ans. La rééducation vise à apprendre au patient à surmonter les déficits neurologiques. Le handicap s'accompagne d'une diminution significative de la qualité de vie du patient et de son environnement.

Auteur de l'article: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologue

Formation: En 2005, a effectué un stage à la première université médicale d'État IM Sechenov de Moscou et a reçu un diplôme en neurologie. En 2009, a terminé des études de troisième cycle dans la spécialité "Maladies nerveuses".