Cancer Rectal - Signes, Premiers Symptômes, Stades Et Traitement Du Cancer Rectal. Fonctionnement Et Pronostic De La Maladie

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-17 02:13

Premiers symptômes, stades et traitement du cancer rectal

Contenu:

• Symptômes du cancer rectal
• Signes de cancer rectal
• Causes du cancer rectal
• Stades du cancer rectal
• Pronostic de la maladie
• Métastases rectales
• Diagnostic du cancer rectal
• Traitement du cancer rectal
• Régime alimentaire pour le cancer rectal
• Prévention du cancer rectal

Qu'est-ce que le cancer rectal?

Le cancer rectal est une transformation tumorale des cellules épithéliales de la membrane muqueuse de n'importe quelle partie du rectum, qui présente tous les signes de malignité et d'atypisme cellulaire. Cela signifie qu'une telle tumeur se manifeste avec les propriétés habituelles des néoplasmes malins, à savoir: une croissance rapide et infiltrante avec pénétration dans les tissus environnants, une tendance aux métastases et des rechutes fréquentes après le traitement. Les oncologues modernes combinent le cancer rectal avec le cancer du côlon en un seul groupe et l'appellent cancer colorectal. La maladie est également fréquente chez les hommes et les femmes âgés de 40 à 75 ans. Prévalence - 16 cas pour 100 000 habitants par an.

Malgré l'apparition fréquente, ce type de pathologie oncologique se termine par une issue favorable beaucoup plus souvent que les autres tumeurs cancéreuses. Cela est dû au fait que la localisation anatomique de la tumeur primaire dans le cancer rectal est disponible pour le diagnostic dans les premiers stades de développement. Pour détecter une tumeur, le médecin a besoin d'un simple examen numérique ou d'un examen endoscopique en présence des moindres plaintes. En outre, la plupart des cas de stade précoce de cancer rectal (à l'exception des formes basses) se prêtent bien à l'ablation chirurgicale, sont assez sensibles à la radiothérapie et à la chimiothérapie.

Lors de la planification des tactiques de traitement et des prévisions pour des cas spécifiques de cancer rectal, plusieurs de ses caractéristiques les plus importantes sont guidées:

1. Zone de croissance dans le rectum:

   • Coupe rectosigmoïde - une tumeur à une hauteur de plus de 12 cm de l'anus;
   • Ampullaire supérieur - une tumeur à une hauteur de 8 à 12 cm de l'anus;
   • Ampullaire moyen - une tumeur à une hauteur de 4 à 8 cm de l'anus;
   • Section ampullaire inférieure - de la ligne dentée à 4 cm;
   • Cancer anal - la tumeur est située dans l'anus;

2. Le type de croissance du cancer:

   • Exophytique - dans la lumière rectale sous la forme d'un nœud tumoral;
   • Endophyte - la tumeur se développe à travers la paroi de l'organe et fait légèrement saillie dans sa lumière;
   • Infiltrant - cancer qui implique rapidement tous les tissus autour du rectum dans le processus tumoral sous la forme d'un conglomérat inflammatoire;

3. La présence de métastases:

   • Dommages aux ganglions lymphatiques péri-rectaux;
   • Métastases dans le tissu pelvien;
   • Implication des collecteurs lymphatiques para-aortiques et inguinaux;
   • Métastases à distance dans le foie, les poumons et d'autres organes;
   • Le degré de différenciation histologique du cancer:
   • Peu différencié - à croissance lente et métastase rarement;
   • Très différencié - montre très rapidement tous les signes de malignité;
   • Modérément différencié - occupe une position intermédiaire entre les types de cancer précédents.

Espérance de vie avec un cancer rectal

Les statistiques du cancer rectal ne sont pas toujours optimistes, mais elles sont bien meilleures que pour les autres types de tumeurs malignes:

• Malgré la disponibilité des diagnostics, la détection de la maladie aux stades 1-2 ne dépasse pas 20%. Environ le même nombre de patients ont déjà des métastases dans les ganglions lymphatiques et les organes internes;
• Chez la plupart des patients (environ 60 à 70%), la maladie est détectée à 3 stades;
• En moyenne, environ 60% des patients présentent une ligne de 5 ans après le traitement;
• Dans le cancer rectal de stade 4, la survie à cinq ans n'a pas été enregistrée. L'espérance de vie moyenne de ces patients est de 3 à 9 mois;
• L'espérance de vie des patients avec un diagnostic établi de cancer rectal très localisé et mal différencié aux stades 1 et 2 est la plus élevée et se mesure en décennies;

L'espérance de vie dans le cancer rectal dépend de nombreuses caractéristiques: structure, type de croissance et emplacement de la tumeur. Mais le facteur le plus important est le diagnostic précoce de la maladie, qui décuple les chances d'une vie plus complète!

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Symptômes du cancer rectal

Le cancer rectal ne se manifeste pas avec des symptômes spécifiques pendant une longue période. La situation est aggravée par le fait que lorsque les symptômes apparaissent, les patients n'y prêtent souvent pas attention. En effet, plus de 75% de ces personnes ont des antécédents accablés de pathologie du rectum et du canal anal (hémorroïdes chroniques, paraproctites et fistules rectales, fissure anale et démangeaisons, proctite d'origines diverses). Par conséquent, percevant les vrais symptômes du cancer pour la prochaine exacerbation de sa maladie chronique, une personne ne cherche de l'aide que lorsque les symptômes indiqués dans le tableau apparaissent.

Caractéristiques détaillées
Décharge du rectum	Écoulement muqueux; Écoulement brun; Problèmes sanglants. Ils peuvent être représentés par du sang pur comme un saignement rectal avec une tumeur basse. Un cancer localisé au milieu, dans l'ampoule supérieure et dans le rectosigme se manifeste par la présence de sang non digéré sur les selles lors des selles.
Irritation intestinale	Douleurs récurrentes dans tout l'abdomen, telles que spasmes; Inconfort dans le bas de l'abdomen; Douleur et sensation de corps étranger dans le rectum; Fausse envie de déféquer; Selles molles. Se produit souvent dans les stades initiaux de la maladie et précède une obstruction intestinale, caractéristique de la grande taille du foyer tumoral.
Obstruction intestinale	L'apparition d'une tendance à la constipation ou leur aggravation en présence d'une telle anamnèse; Ballonnements; Grondant de douleur; Obstruction intestinale complète sous forme de selles et de rétention de gaz, distension abdominale sévère, vomissements, douleur intense.
Symptômes généraux	Faiblesse générale inexpliquée, léthargie, fatigue; Pâleur de la peau; Une légère augmentation déraisonnable de la température corporelle; Perte de poids; Diminution de l'appétit et modification des préférences gustatives.

Les premiers symptômes du cancer rectal

Toute la difficulté du diagnostic précoce du cancer rectal réside dans la non-spécificité de ses premières manifestations. Ce sont généralement des symptômes que chaque personne observe périodiquement.

Par conséquent, en ce qui concerne le cancer rectal, il faut toujours se méfier:

• L'apparition primaire de l'un des symptômes caractéristiques de cette maladie et leur conservation à long terme (faiblesse, fièvre légère, perte de poids et d'appétit, constipation, inconfort dans la région rectale);
• Progression des symptômes caractéristiques de toute maladie du rectum, s'ils sont présents dans l'histoire;
• L'apparition de toute décharge, en particulier avec des impuretés sanguines. Les patients présentant des saignements hémorroïdaires chroniques doivent nécessairement noter leur intensité et la nature du sang sécrété, qui change dans le cancer rectal;
• Les premiers symptômes de la maladie sous forme d'obstruction intestinale ou de saignement sévère indiquent toujours les derniers stades du processus tumoral.

Signes de cancer rectal

Le tableau clinique du cancer rectal, constitué de plaintes et de signes objectifs de la maladie, est basé sur les données présentées dans le tableau.

Caractéristiques détaillées
Données de l'examen rectal numérique	Lorsqu'un examen rectal numérique est effectué par un proctologue, un urologue, un gynécologue ou un chirurgien, une tumeur cancéreuse peut être détectée à une hauteur allant jusqu'à 10 cm. Ses signes sont une formation ou une déformation de la membrane muqueuse ressemblant à une tumeur sous la forme d'une tubérosité, indolore ou légèrement douloureuse, élastique ou dense, de différentes tailles; Les tumeurs exophytes croissantes avec un faible degré de différenciation sont bien déplacées et peuvent avoir une tige longue ou courte; Les formes endophytes-infiltrantes de cancer rétrécissent circulairement la lumière intestinale, elles sont denses et immobiles; Les tumeurs du canal anal sont déterminées visuellement lors d'un examen de routine sous la forme d'une protrusion semblable à une tumeur de l'anus; Les tumeurs de stade 4, se développant à travers toute la paroi intestinale et provoquant sa destruction, apparaissent sous forme de paraproctite aiguë due à une fuite fécale vers le périnée et le tissu périnéal; Après examen du doigt sur un gant, excréments avec du sang ou des écoulements bruns
Données de palpation de l'abdomen	Cancer rectal stade 1-2. N'a pas de manifestations objectives lors de l'examen de l'abdomen; Lorsqu'une grosse tumeur est localisée dans la section rectosigmoïde, elle peut parfois être palpée comme une formation semblable à une tumeur dans l'abdomen inférieur gauche; Une distension abdominale avec tympanite sur toute la surface est notée à la percussion; Signes d'obstruction intestinale (ballonnements prononcés avec tympanite élevée, bruit d'éclaboussures, bruit d'une goutte qui tombe).
Données générales de l'examen physique	Épuisement du patient; Pâleur de la peau avec une teinte grise ou ictérique; Revêtement de la langue avec une fleur blanche; Élargissement du foie.

Dans la détection précoce du cancer rectal, la première place n'appartient pas aux symptômes de la maladie, que le patient lui-même note, mais aux signes objectifs. Par conséquent, les examens médicaux préventifs sont une méthode vraiment efficace pour diagnostiquer le cancer rectal à un stade précoce!

Causes du cancer rectal

Les principales raisons du développement du cancer rectal comprennent:

• Déséquilibre immunitaire dans l'organisme, dans lequel les cellules de la surveillance immunitaire, responsables de l'élimination des tissus présentant des signes d'atypisme cellulaire, sont incapables de fournir une protection anti-tumorale. Dans ce contexte, les cellules défectueuses de l'épithélium rectal, qui se forment constamment lors du renouvellement de la membrane muqueuse, restent inaperçues. En conséquence, leur multiplication supplémentaire sous la forme d'une tumeur. Ce mécanisme du cancer colorectal est généralement associé à d'autres facteurs étiologiques;
• Conditions précancéreuses de la membrane muqueuse du rectum et du canal anal. Celles-ci comprennent toutes les maladies chroniques de la zone anorectale: hémorroïdes, paraproctite, fistules rectales, fissure anale chronique, proctite chronique et proctosigmoïdite, maladie de Crohn et NUC (colite ulcéreuse). Le lancement de la croissance tumorale dans ce cas est causé par une perturbation du processus de division cellulaire normale, causée par leurs dommages prolongés;
• Grands polypes simples ou polypose du côlon et du rectum. La présence de croissances bénignes de la membrane muqueuse sous la forme d'épaississements de type tumoral s'accompagne de leur croissance constante. Dans ce cas, il existe un risque extrêmement élevé de malignité des polypes avec leur transformation en tumeur cancéreuse;
• Cancérigènes. Il s'agit notamment des produits chimiques (nitrates, pesticides, poisons industriels et émissions), des rayonnements ionisants, des aliments (prédominance des plats de viande, de la restauration rapide, du cholestérol et des graisses animales dans l'alimentation), des virus oncogènes. La carcinogenèse est structurée de telle manière que l'un quelconque des cancérogènes cause des dommages directs au matériel génétique des cellules de la muqueuse rectale, ou affecte indirectement par la formation de produits toxiques de peroxydation lipidique. Les cellules dont l'ADN est endommagé au locus du gène p53, qui déclenche l'apoptose (mort automatique d'une cellule tumorale), deviennent immortelles et se multiplient comme une tumeur;
• Prédisposition génétique. Une histoire héréditaire chargée de cancer colorectal est l'un des principaux facteurs de risque de développement de cette maladie chez les parents de première ligne.

Voir aussi: Autres causes de cancer et facteurs de risque

Stades du cancer rectal

La classification du cancer rectal, en fonction du stade du processus tumoral, est basée sur les caractéristiques suivantes de la maladie:

• La taille de la tumeur primaire;
• La prévalence de la tumeur par rapport à la paroi et à la lumière intestinales;
• Implication des organes adjacents dans le processus tumoral;
• La présence de métastases dans les ganglions lymphatiques;
• La présence de métastases dans des organes éloignés.

Tous ces signes coïncident avec la classification TNM du cancer rectal. L'étage ne reflète qu'une combinaison de degrés différents des indices de chacun des composants de cette abréviation (du premier au quatrième degré, par exemple T2N1M0). L'isolement du stade de la maladie doit être lié aux tactiques thérapeutiques nécessaires.

Cancer rectal de stade 1 On dit que le stade 1 se produit lorsque le cancer sous la forme d'une tumeur ou d'un ulcère est petit, mobile et occupe une zone clairement limitée de la membrane muqueuse. En termes de degré de distribution, il ne pénètre pas plus profondément que la couche sous-muqueuse. Les métastases régionales et distantes ne sont pas détectées.
	Cancer rectal stade 2 Le stade 2A est défini si la croissance cancéreuse s'étend à une zone de 1/3 à 1/2 de la circonférence muqueuse, mais est située strictement dans la lumière intestinale et sa paroi. Il n'y a pas de lésion métastatique; Étape 2B. La différence fondamentale entre cette étape est qu'il existe déjà des métastases dans les ganglions lymphatiques péri-intestinaux régionaux. La tumeur primaire a une taille similaire au stade 2A ou moins.
	Cancer rectal stade 3 Stade 3A - la tumeur occupe plus de la moitié de la circonférence du rectum. La profondeur de germination est caractérisée par l'implication de toute la paroi de l'organe et du tissu péri-rectal dans le processus tumoral. Dans ce cas, des métastases uniques dans les ganglions lymphatiques de premier ordre sont enregistrées. Étape 3B. Toute taille et profondeur de propagation de la tumeur. Dans ce cas, plusieurs foyers métastatiques sont enregistrés dans tous les collecteurs lymphatiques rectaux;
	Cancer rectal stade 4 Le stade 4 peut être soit une tumeur de toute taille en présence de métastases à distance dans les organes internes et les ganglions lymphatiques, soit une tumeur en désintégration avec destruction du rectum et invasion à travers les tissus environnants du plancher pelvien en combinaison avec des métastases régionales.

Pronostic de la maladie

Les résultats du cancer colorectal peuvent être prédits sur la base des données suivantes:

• Stades de la maladie;
• Type et degré de différenciation tumorale;
• L'âge et l'état général du patient;
• La présence de pathologies concomitantes;
• Rapidité, adéquation et efficacité du traitement.

En fonction de cela, le pronostic du cancer rectal peut être le suivant:

• Le cancer du canal anal et du rectum ampullaire inférieur a le pire pronostic, même aux stades 1-2, car il nécessite une opération invalidante et se reproduit souvent. Ces patients sont obligés d'utiliser des sacs de colostomie à vie;
• Les tumeurs mal différenciées ont toujours un pronostic bien meilleur que les tumeurs avec un degré élevé de différenciation des cellules cancéreuses;
• Les prévisions pour la vie et le rétablissement sont considérablement aggravées par la vieillesse, les maladies concomitantes et les troubles de l'état général des patients. Ces facteurs non seulement limitent les possibilités d'effectuer une chirurgie radicale, mais accélèrent également la progression du processus tumoral;
• Le taux de survie des patients en état général relativement satisfaisant avec un cancer de stade 1-2 varie de 60% à 85%;
• Avec des tumeurs de stade 3 chez des patients en relativement bonne santé, le taux de survie pendant 5 ans après le diagnostic, soumis à un traitement radical, est d'environ 30%;
• Avec un cancer de stade 4, le pronostic pour la vie est mauvais. Presque tous les patients meurent dans les 6 à 8 mois.
• Le refus d'un traitement radical des formes opérables de cancer de n'importe quel stade a un mauvais pronostic et se termine par la mort dans l'année.

Métastases rectales

Les tumeurs cancéreuses du rectum avec un degré élevé de différenciation cellulaire sont les plus sujettes aux métastases. Même leur petite taille n'exclut pas la présence de foyers métastatiques distants.

Lieux préférés de métastases de telles tumeurs:

• Ganglions lymphatiques régionaux, pelviens et rétropéritonéaux;
• Foie;
• Poumons et plèvre;
• Organes creux de la cavité abdominale et du péritoine;
• Cerveau;
• Os plats et colonne vertébrale.

Des métastases primaires à distance chez 95% des patients apparaissent dans le foie. Dans le même temps, il augmente sa taille et devient plus dense, ce qui se manifeste par un inconfort et une lourdeur dans l'hypochondre droit. À mesure que de nouvelles métastases se développent et apparaissent, elles remplacent progressivement le tissu hépatique, ce qui perturbe les capacités fonctionnelles du foie et se manifeste par un jaunissement de la peau.

Le deuxième type le plus courant de métastases à distance est la lésion du péritoine, appelée carcinomatose. En raison de son irritation et de ses capacités fonctionnelles altérées, l'ascite se forme avec l'accumulation d'une énorme quantité de liquide ascitique. Des changements similaires se produisent dans la cavité pleurale en présence de métastases pleuropulmonaires. Dans ce cas, un hydrothorax à un ou deux côtés est indiqué.

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Diagnostic du cancer rectal

Les instructions et les méthodes de diagnostic du cancer rectal peuvent être les suivantes:

1. Confirmation de la présence d'une tumeur dans le rectum:

   • Examen rectal numérique;
   • Sigmoïdoscopie. Informatif pour les cancers de basse altitude;
   • Fibrocolonoscopie. Plus approprié pour les lésions cancéreuses du rectosigma;
   • Irrigoscopie;
   • Détermination des marqueurs tumoraux du cancer rectal dans le sang.

2. Identification des métastases et de la propagation de la tumeur:

   • Examen échographique transabdominal de la cavité abdominale et du bassin;
   • Examen aux rayons X des organes thoraciques;
   • TRUS - examen échographique transrectal du bassin;
   • Tomographie en mode informatique ou imagerie par résonance magnétique.
3. Identification du type histologique de tumeur. Atteint uniquement par biopsie lors de l'examen endoscopique avec une étude plus approfondie de la préparation de la biopsie sous un microscope;
4. Autres recherches. Ils comprennent des analyses sanguines générales et biochimiques, la gastroscopie, l'ECG, la détermination de la coagulation sanguine et d'autres données qui peuvent être nécessaires lors de l'élaboration d'un programme de traitement.

Traitement du cancer rectal

La localisation du cancer rectal est telle qu'il peut être utilisé dans son traitement de toutes les méthodes utilisées en pratique oncologique. Le choix d'un procédé particulier ou d'une combinaison de ceux-ci dépend de la profondeur et du degré de croissance tumorale, du stade du processus et de l'état général du patient. Dans tous les cas, la chirurgie est à juste titre considérée comme la méthode centrale de traitement. Mais dans une version isolée, il ne peut être utilisé que pour les petites tumeurs mal différenciées de stade 1-2. Dans tous les autres cas, une approche intégrée est présentée.

Une approche intégrée comprend:

• Thérapie par contact et par faisceau externe en période pré et postopératoire;
• Chirurgie;
• Polychémothérapie.

Caractéristiques et possibilités du traitement chirurgical

Le choix d'un type d'opération spécifique est effectué en fonction de la hauteur de l'emplacement du foyer tumoral.

Les tactiques chirurgicales peuvent être les suivantes:

1. Toute forme de cancer au plus fort de l'obstruction intestinale nécessite le retrait de la stomie transverse de déchargement. Après stabilisation de l'état du patient, une opération radicale est effectuée pour enlever la tumeur;
2. Cancer de la flexion rectosigmoïde. La résection rectale obstructive est réalisée avec le retrait de l'anus artificiel sous la forme d'une sigmostomie plate. La procédure est mieux connue sous le nom d'opération Hartmann;
3. Cancer de la section ampullaire supérieure, parfois mi-ampullaire. La résection rectale antérieure avec dissection des ganglions lymphatiques et retrait du tissu pelvien est illustrée. La continuité intestinale est rétablie par l'anastomose primaire. Parfois, une stomie transversale de déchargement préventif est appliquée;
4. Cancer de l'ampullarongo moyen et inférieur du rectum. Une extirpation péritonéale-anale du rectum est réalisée. Dans ce cas, presque tout le rectum avec la tumeur est enlevé, ne laissant que l'appareil sphinctérien. En abaissant le côlon sigmoïde et en le fixant à la presse anale, la possibilité de défécation naturelle est restaurée;
5. Cancer de la région anorectale et de toute tumeur avec lésion du sphincter. Une extirpation rectale péritonéale-périnéale (opération Quesnu-Miles) est réalisée. Dans ce cas, tout le rectum avec l'appareil de fermeture et les ganglions lymphatiques est retiré. Un anus artificiel est retiré, avec lequel le patient reste à vie.

Chimiothérapie pour le cancer rectal

La chimiothérapie joue un rôle important dans la prévention de la récidive du cancer rectal. Cette méthode de traitement implique une perfusion intraveineuse de combinaisons de plusieurs agents chimiothérapeutiques anticancéreux auxquels les cellules tumorales du cancer colorectal sont sensibles. Parmi ces médicaments: 5-fluorouracile, oxaliplatine, leucovorine. La chimiothérapie utilisant ces médicaments est indiquée comme le seul traitement lorsque la tumeur ne peut pas être enlevée, ou en association avec un traitement chirurgical. Si, au moment de l'opération, de multiples métastases dans les ganglions lymphatiques ou des foyers métastatiques uniques dans le foie ont été détectés, la chimiothérapie du cancer rectal est effectuée pendant des cycles périodiques pendant une longue période.

Voir aussi: Autres traitements

Régime alimentaire pour le cancer rectal

Une bonne nutrition pour le cancer rectal doit faire l'objet d'une attention accrue. Le régime alimentaire doit être suffisamment nutritif et équilibré en qualité et en quantité, et ne pas provoquer d'irritation intestinale. Par conséquent, les plats épicés et gras, les épices, l'alcool, les viandes fumées, les cornichons et les conserves sont exclus du menu. Ils sont remplacés par des salades de légumes frais, du poisson maigre et des viandes diététiques, des noix et des produits laitiers fermentés. Il est très important d'organiser correctement l'alimentation par rapport à la répartition du volume quotidien de l'alimentation entre les repas.

Un menu indicatif pour une semaine pour un patient avec un diagnostic établi de cancer rectal est présenté dans le tableau:

Sur le sujet: Quels aliments augmentent l'immunité?

Prévention du cancer rectal

La prévention du cancer rectal n'est pas facile. Cela est dû au fait qu'il n'est pas toujours possible d'influencer toutes ses causes.

Mais il est au pouvoir de chacun d'éradiquer ces facteurs de risque, dont la présence décuple la probabilité de développer cette maladie, ou de tout faire pour que la maladie apparue soit détectée le plus tôt possible:

• Traiter en temps opportun les maladies chroniques du rectum et du canal anal (hémorroïdes, fissures, fistules, etc.);
• Combattre la constipation;
• Refuser la consommation excessive de graisses animales, de restauration rapide et enrichir l'alimentation en huiles végétales;
• Minimiser le contact avec les produits chimiques dangereux;
• Passez des examens préventifs une ou deux fois par an.

Bien entendu, toutes ces activités ne garantissent pas une protection à 100% contre le cancer rectal, mais elles réduisent considérablement le risque de survenue de celui-ci.

L'auteur de l'article: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncologue, chirurgien

Education: diplômé de la résidence au Centre scientifique d'oncologie russe. N. N. Blokhin "et a reçu un diplôme dans la spécialité" Oncologue"