Coma Hépatique - Causes, Symptômes, Stades Et Pronostic Du Traitement Du Coma Hépatique

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Coma hépatique

Qu'est-ce que le coma hépatique?

Le coma hépatique est la dernière étape de l'insuffisance hépatique progressive. Dans le contexte d'une intoxication grave du corps causée par des dommages pathologiques ou mécaniques, ou de la mort d'une partie importante du foie à la suite d'un traumatisme, d'une nécrose ou lors de son retrait, à la suite de maladies hépatiques aiguës et chroniques, des symptômes de lésions graves du système nerveux central, ainsi que d'autres organes et systèmes, apparaissent.

Causes du coma hépatique

Le coma hépatique est divisé en deux types: hépatocellulaire, qui survient à la suite de lésions graves d'une partie importante des cellules hépatiques dans l'hépatite virale (Botkin's bn), l'intoxication par des produits chimiques, en cas d'intoxication par certains types de champignons et dans d'autres conditions pathologiques du corps (maladies de nature infectieuse et non infectieuse).

Un coma de shunt ou "bypass" se développe si l'écoulement du sang de l'intestin ne passe pas par le foie, mais par des anastomoses porto-cave. Il existe peut-être aussi une version mixte du coma hépatique, dans laquelle se produisent à la fois la dégradation des cellules hépatiques et le contournement du système porte.

Les principales raisons du développement du coma hépatique comprennent: l'alcool, l'intoxication médicamenteuse, les drogues. Un coma shunt peut être provoqué par la consommation d'aliments riches en protéines animales. L'intoxication par des dérivés d'ammonium et des acides aminés aromatiques est un facteur prédisposant au développement du coma hépatique, la formation de produits non toxiques à partir de ceux-ci se produit dans le foie.

Symptômes du coma hépatique

Le coma hépatique se développe progressivement: le patient a une sensation d'angoisse inexplicable, de mélancolie, d'apathie, d'euphorie. Il y a un ralentissement de la pensée, une désorientation, des troubles du sommeil sous forme d'activité nocturne et une somnolence irrésistible pendant la journée. Le coma shunt est caractérisé par des troubles transitoires de la conscience. Ensuite, la symptomatologie est aggravée: la conscience est confuse, le patient gémit ou hurle parfois, réagit à des stimuli externes (douleur à la palpation du foie). On note souvent des contractions des muscles du visage et des membres, du trismus (spasme tonique des muscles à mâcher) de la mâchoire.

Dans la clinique, il y a des symptômes méningés de Kerning et Brudzinsky, un symptôme positif de Babinsky, les réflexes tendineux sont augmentés. Des symptômes spécifiques apparaissent: de la bouche une odeur de «foie», un ictère (peut être absent avec une nécrose parenchymateuse étendue), des tremblements des mains.

Le syndrome hémorragique se traduit par des hémorragies pétéchiales (capillaires, ponctuelles) de la membrane muqueuse de la cavité buccale et du tractus gastro-intestinal.

Du liquide libre s'accumule dans la cavité abdominale - syndrome ascitique œdémateux.

Avec une nécrose étendue du parenchyme hépatique, des douleurs sévères apparaissent dans l'hypochondre droit. La respiration de Cheyne-Stokes, Kussmaul se développe.

Le stade terminal est caractérisé par une insuffisance hépatique avec l'ajout d'une infection et le développement d'une septicémie, le niveau de bilirubine totale augmente. Suite à cela, un coma profond se développe. Le patient devient immobile, l'excitation motrice s'arrête, parfois des convulsions sont observées, le visage est masqué. Les pupilles sont dilatées, ne réagissent pas à la lumière.

On note une aréflexie, une rigidité des muscles occipitaux. La pression artérielle est fortement réduite, le pouls est filiforme, les bruits cardiaques sont étouffés, la tachycardie augmente. Les réflexes cornéens s'éteignent, la paralysie du sphincter s'installe, la respiration s'arrête.

Stades du coma hépatique

Le tableau clinique du développement du coma hépatique est présenté en trois étapes: précome, coma hépatique menaçant et coma hépatique développé.

- Le précoma se caractérise par des troubles de l'orientation, de la pensée, des troubles du sommeil (somnolence le jour et veille nocturne).

- Au stade de coma hépatique menaçant, une confusion apparaît. Les crises d'excitation sont remplacées par la somnolence et la dépression. Il existe un trouble de la coordination des mouvements, des tremblements des doigts, des troubles de la parole.

- Le coma hépatique développé se caractérise par une perte totale de conscience, une rigidité des muscles occipitaux et des muscles des extrémités, des réflexes pathologiques. La jaunisse progresse, l'odeur «hépatique» augmente, le phénomène de diathèse hémorragique. La température corporelle augmente, la septicémie se joint souvent. L'oligurie se développe et la leucocytose augmente.

Pronostic du traitement du coma hépatique

Le résultat du coma hépatique dépend de la rapidité et de l'intensité du traitement instauré. Si elle commence dès les premiers signes de la maladie, les chances d'une issue favorable de la maladie sont beaucoup plus grandes. Le succès des résultats dépend d'une thérapie complexe active visant à lutter contre l'intoxication et à améliorer la capacité fonctionnelle des cellules hépatiques.

Auteur de l'article: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. thérapeute

Éducation: Institut médical de Moscou. IM Sechenov, spécialité - "Médecine générale" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".