Cancer Du Rein - Signes, Symptômes, Stades Et Traitements Du Cancer Du Rein. Le Pronostic De La Maladie, Combien De Temps Vivent-ils?

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Signes, symptômes, stades et traitement du cancer du rein

Qu'est-ce que le cancer du rein?

Le cancer du rein est une maladie dans laquelle un néoplasme malin se développe. La tumeur peut se développer sur un ou les deux reins du patient. Dans la plupart des cas, les patients qui ont reçu un diagnostic de cancer du rein ont des métastases dans divers organes. Le plus souvent, cette maladie survient dans la moitié masculine de la population, les femmes sont légèrement moins susceptibles de faire face à ce problème.

Contenu:

• Combien de temps vivez-vous avec un cancer du rein? Données statistiques mondiales
• Symptômes du cancer du rein
• Causes du cancer du rein
• Stades et degrés du cancer du rein
• Métastases du cancer du rein
• Diagnostic du cancer du rein
• Traitement du cancer du rein
• Traitement du cancer du rein avec des remèdes populaires
• Régime prescrit pour le cancer du rein

Combien de temps vivez-vous avec un cancer du rein? Données statistiques mondiales

Depuis de nombreuses décennies, des médecins et des scientifiques de différents pays du monde travaillent d'arrache-pied à l'amélioration des méthodes médicales qui permettront de mieux traiter le cancer. Selon les statistiques publiées dans les médias, plus de 40 000 cas de cancer du rein sont diagnostiqués chaque année dans le monde. À ce jour, le taux de mortalité par cancer du rein reste assez élevé. Environ 12 000 décès sont enregistrés chaque année dans différents pays du monde.

Le danger de cette maladie oncologique est que dans les premiers stades, elle peut être asymptomatique et, par conséquent, les patients demandent une aide médicale trop tard. Même une intervention chirurgicale brillamment réalisée pour enlever une tumeur maligne ou un rein ne peut garantir au patient une longue vie. Cela est dû au fait que plusieurs années après la chirurgie, le patient peut développer des métastases. Le processus de métastase du corps prive presque toujours le patient d'une chance de guérison.

Selon les statistiques mondiales, les patients atteints d'un cancer du rein ont l'espérance de vie suivante:

• dans le cancer du rein de stade 1 - taux de survie de 81%
• avec un cancer du rein de stade 2 - 74% de survie;
• avec un cancer du rein de stade 3 - 53% de survie;
• dans le cancer du rein de stade 4, le taux de survie n'est que de 8%.

Actuellement, dans la lutte contre le cancer du rein, les médecins utilisent les dernières techniques, grâce auxquelles l'espérance de vie des patients est passée à 71,5%:

• après détection du cancer, 53% des patients survivent jusqu'à 5 ans;
• après détection du cancer, 43% des patients survivent jusqu'à 10 ans.

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Symptômes du cancer du rein

Chez la plupart des patients diagnostiqués d'un cancer du rein, cette maladie s'accompagne des symptômes suivants:

• forte douleur dans la région lombaire;
• lors de la défécation, le patient découvre un mélange de sang dans l'urine;
• l'apparition de coliques rénales;
• fatigue chronique;
• faiblesse générale et léthargie;
• perte de poids brutale;
• douleur en urinant;
• perte d'appétit;
• transpiration excessive;
• hypertension artérielle;
• gonflement des membres inférieurs;
• augmentation de la température;
• thrombose veineuse profonde;
• dysfonctionnement hépatique;

• une augmentation de la taille du rein affecté (la tumeur devient palpable à la palpation), etc.

Avec la métastase des organes internes chez les patients atteints d'un cancer du rein, certains symptômes sont observés:

• métastases cérébrales - maux de tête sévères, développement de névralgies;
• métastases pulmonaires - toux sévère; tousser du sang;
• métastases hépatiques - jaunisse, douleur dans l'hypochondre droit, amertume dans la bouche;
• métastases osseuses - fractures, douleurs lors du déplacement des membres, etc.

Les néoplasmes malins de petite taille se développent souvent de manière asymptomatique et, par conséquent, le patient reçoit un diagnostic de cancer déjà au stade auquel d'autres organes sont affectés par des métastases.

Causes du cancer du rein

Les raisons de l'apparition de néoplasmes malins dans les reins sont les suivantes:

• mauvaises habitudes. Le tabagisme est très nocif pour le corps humain, car la nicotine contient des carcinogènes qui ont un effet néfaste sur le tissu rénal. Selon les statistiques disponibles, parmi les personnes diagnostiquées d'un cancer du rein, la majorité des patients avaient cette dépendance;
• surpoids. Même à un stade précoce de l'obésité, les personnes peuvent développer des néoplasmes malins dans les reins. Manger de la nourriture grasse et de la malbouffe augmente considérablement le risque de cancer;
• blessures et chutes. Tout effet mécanique sur les reins peut provoquer l'apparition d'un néoplasme malin;
• médicaments. L'utilisation continue de médicaments, dans le traitement de diverses maladies, augmente le risque de tumeur;

• prédisposition génétique. Dans certains cas, une mauvaise hérédité est la cause du cancer du rein;
• contact avec la chimie et les radiations;
• maladies chroniques graves, etc.

Voir aussi: Autres causes de cancer et facteurs de risque

Stades et degrés du cancer du rein

La médecine moderne a déterminé les stades de développement du cancer du rein. Grâce à la classification existante, les spécialistes sont en mesure de déterminer avec une grande précision:

• évolution de la maladie;
• la structure du néoplasme malin;
• le degré de son développement, etc.

La plupart des spécialistes étroitement spécialisés impliqués dans le traitement du cancer du rein utilisent la classification internationale de cette maladie appelée TNM pour le diagnostic, où:

M - vous permet d'identifier la présence de métastases (même distantes) dans le corps du patient;

N - évalue l'état des ganglions lymphatiques du patient;

T - permet au spécialiste d'évaluer le foyer principal du néoplasme malin.

En plus de la classification internationale, la classification Robson, qui distingue 4 stades de cette maladie, permet d'évaluer l'état d'un cancer.

Cancer du rein de stade 1

La première étape du développement d'un néoplasme malin passe très souvent inaperçu du patient. Une tumeur cancéreuse dans la plupart des cas ne dépasse pas 2,5 cm de diamètre. Il est situé dans sa capsule et ne s'étend pas au-delà des bords du rein, ce qui le rend difficile à détecter à la palpation. Si les patients reçoivent un diagnostic de cette maladie au premier stade, dans 90% des cas, ils auront la garantie d'un rétablissement et d'un retour rapide au rythme de vie habituel.

Cancer du rein de stade 2

Dans la deuxième étape, la taille de la tumeur cancéreuse commence à augmenter. Le néoplasme malin se développe légèrement. À ce stade de développement, la tumeur est également difficile à diagnostiquer (un examen matériel et en laboratoire est nécessaire). Avec une détection rapide du cancer, les patients continuent d'avoir un pronostic favorable.

Cancer du rein de stade 3

Au troisième stade du développement d'un néoplasme cancéreux, la tumeur peut augmenter considérablement sa taille. Très souvent, un néoplasme malin se propage aux glandes surrénales. Les cellules cancéreuses commencent à envahir les ganglions lymphatiques et peuvent affecter la veine cave rénale ou inférieure.

Cancer du rein de stade 4

Le quatrième stade de développement s'accompagne d'une croissance active d'un néoplasme malin. Les patients développent des métastases dans divers organes: poumons, foie, intestins, etc. Ce stade de développement d'une tumeur cancéreuse nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Les patients ont considérablement réduit leurs chances de guérison.

Métastases du cancer du rein

Chez 40 à 60% des patients chez qui un cancer du rein a été diagnostiqué, après un certain temps, des métastases affectent divers organes, en fonction de la gravité de la maladie et de l'emplacement du néoplasme malin.

Le plus souvent, les patients cancéreux développent des métastases dans les organes suivants:

• Dans le foie;
• Dans les poumons;
• Dans le cerveau;
• Dans les glandes surrénales;
• Dans les ganglions lymphatiques;
• Dans la colonne vertébrale;
• Dans le système squelettique;
• Dans l'espace costo-claviculaire, etc.

En médecine moderne, le processus de métastase fait référence à la manifestation de signes cliniques de foyers secondaires de néoplasmes malins. Chez certains patients cancéreux, les métastases sont détectées 10 ans après l'apparition d'un cancer de stade 1. Dans le cas où les poumons affectent des métastases uniques, il y a une chance pour les patients qu'ils régressent indépendamment. Un diagnostic précoce donne aux patients de fortes chances de succès du traitement et un rétablissement rapide.

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Diagnostic du cancer du rein

Lors d'un rendez-vous avec un urologue, un patient qui se plaint de douleurs dans la région rénale subira un examen initial. Un spécialiste de profil étroit recueillera les antécédents médicaux, palpera et prescrira les tests nécessaires. Afin de confirmer leurs hypothèses et de poser un diagnostic précis, le patient reçoit un diagnostic matériel.

Lors de la réalisation de mesures de diagnostic, dont le but est d'identifier un néoplasme malin dans les reins, les spécialistes prescrivent divers examens à leurs patients:

• ultrasonique;
• laboratoire;
• radio-isotope;
• Rayons X, etc.

Pour confirmer le diagnostic préliminaire de cancer du rein, le spécialiste doit se familiariser avec les résultats de l'examen de laboratoire de son patient.

Il est recommandé à tous les patients sans exception de passer les tests suivants:

• test sanguin biochimique et clinique;
• cytologie;
• analyse d'urine (général), etc.

En présence d'un néoplasme malin dans les reins, ce qui est confirmé par des tests de laboratoire, le médecin peut prescrire un examen matériel supplémentaire au patient.

La détermination de la localisation de la tumeur peut être effectuée par:

• imagerie par résonance magnétique;
• tomodensitométrie;
• balayage des radionucléides;
• urographie radio-opaque;
• angiographie rénale;
• urographie excrétrice;
• néphroscintigraphie, etc.

Dans la plupart des cas, les patients atteints d'un cancer du rein sont biopsiés sous la supervision d'un appareil à ultrasons. Au cours de cette procédure, le médecin effectue une ponction fermée sur le patient, ce qui est nécessaire pour la collecte de matériel biologique à partir du néoplasme malin. Les échantillons obtenus de tissus cancéreux sont transférés pour un examen morphologique.

Sur une base obligatoire, les patients sont envoyés pour une radiographie du système bronchopulmonaire et un examen échographique du tractus gastro-intestinal. Des diagnostics supplémentaires vous permettent de déterminer la présence de métastases dans le corps du patient.

Traitement du cancer du rein

Lors du traitement d'une tumeur cancéreuse du rein, les médecins utilisent diverses techniques constructives:

• chirurgie;
• thérapie hormonale;
• chimiothérapie;
• radiothérapie;
• immunothérapie, etc.

La méthode la plus efficace pour traiter une tumeur maligne du rein est la chirurgie.

En fonction du stade de la maladie, de sa taille et de sa localisation, les chirurgiens peuvent effectuer:

• résection - une partie du rein est retirée, sur laquelle une tumeur cancéreuse est trouvée;
• néphrectomie - tout le rein est retiré.

Avant de choisir une méthode de traitement d'un néoplasme malin, un spécialiste doit effectuer les mesures diagnostiques nécessaires:

• recueillir des antécédents médicaux complets;
• examiner les résultats des analyses et de l'histologie;
• déterminer le stade de la maladie;
• tenir compte de l'âge du patient;
• identifier les maladies concomitantes, etc.

Habituellement, les chirurgiens essaient de préserver autant que possible l'organe du patient, en utilisant des techniques plus douces pour cela. Ces dernières années, des spécialistes ont essayé de ne pas effectuer d'opérations abdominales, dans lesquelles une incision de la peau est pratiquée. Depuis le milieu des années 90, les principales cliniques ont commencé à utiliser les dernières tendances de la médecine. Grâce à l'avènement du cyberknife, les chirurgiens ont la capacité d'éliminer et d'arrêter la croissance des néoplasmes malins. Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale avec un cyberknife n'ont pas besoin de subir une chimiothérapie débilitante. Le principe de fonctionnement de cet appareil est de détruire l'ADN des cellules tumorales.

Ces dernières années, des spécialistes ont tenté de quelque manière que ce soit de préserver l'organe du patient. Ils utilisent les dernières techniques de traitement:

• ablation par radiofréquence;
• cryoablation, etc.

Le choix d'une méthode de traitement spécifique dépend directement des paramètres suivants d'un néoplasme malin:

• la taille de la tumeur;
• localisation;
• le stade de développement du cancer;
• l'âge du patient, etc.

Dans le cas où une tumeur maligne de petite taille (jusqu'à 4 cm de diamètre) a été détectée chez un patient, les spécialistes pratiquent une résection rénale. Lors de la réalisation d'une intervention chirurgicale, un matériel biologique est prélevé sur le patient, qui est immédiatement transféré au laboratoire pour un examen histologique.

Une méthode plus radicale de traitement chirurgical du cancer du rein est la néphrectomie, au cours de laquelle le rein du patient et les tissus voisins sont excisés: fascia rénal, tissu adipeux périrénal, ganglions lymphatiques régionaux, etc. le médecin décide d'amputer la glande surrénale.

Après un traitement chirurgical, les patients subissent une rééducation postopératoire. On leur prescrit une chimiothérapie, une radiothérapie, une immunothérapie, etc. Dans certains cas (en présence d'un seul rein), les patients sont référés pour une hémodialyse, puis une transplantation d'organe est recommandée.

Si la tumeur n'a pas eu le temps de se propager au-delà de l'organe, le patient a toutes les chances de surmonter cette maladie pour toujours. Dans le cas où des métastases surviennent chez des patients avant ou après le traitement, il existe un pronostic défavorable pour eux. L'espérance de vie du patient dépendra directement du stade du cancer auquel il s'est rendu dans un établissement médical.

Chimiothérapie pour le cancer du rein

Dans la plupart des cas de cancer du rein, une chimiothérapie est prescrite aux patients. Le patient doit prendre des médicaments spéciaux selon un certain schéma. En entrant dans la circulation sanguine du patient, des médicaments spéciaux commencent à affecter le corps. La chimiothérapie n'a un effet positif qu'en conjonction avec d'autres méthodes thérapeutiques. Son objectif principal est d'influencer non seulement les néoplasmes malins, mais également les métastases, qui peuvent affecter n'importe quel organe interne du patient.

Les médecins font très attention au choix des médicaments qui seront utilisés pour la chimiothérapie. Ils essaient de choisir les médicaments qui peuvent prolonger la vie autant que possible en ralentissant le taux de division des cellules cancéreuses.

À ce jour, les médicaments les plus efficaces pour la chimiothérapie sont:

• Nexavar - est capable d'arrêter complètement la formation de nouveaux vaisseaux sanguins d'un néoplasme malin, qui lui fournissent une nutrition. Ce médicament est prescrit même aux patients au stade 4 du développement du cancer du rein;
• Sutent - est capable de bloquer les vaisseaux sanguins qui fournissent la nutrition au néoplasme malin. Ce médicament est prescrit en cours, dont chacun ne dure pas plus de 4 semaines;
• Inhibiteur - a un effet néfaste directement sur le néoplasme malin. Les tissus adjacents à la tumeur ne seront pas endommagés pendant la prise de ce médicament. Les patients tolèrent très bien la chimiothérapie avec ce médicament.

Thérapie ciblée

Récemment, des patients diagnostiqués avec un cancer du rein ont été traités avec une thérapie ciblée. Cette technique permet aux médicaments d'exercer l'effet nécessaire sur une tumeur cancéreuse. Les médicaments ciblés provoquent la mort des cellules tumorales. Leur réception ne s'accompagne pas d'effets secondaires puissants. Ils n'ont pratiquement pas d'effet négatif sur les cellules saines du rein affecté et des organes voisins.

Dans certaines cliniques, des médicaments ciblés sont utilisés en conjonction avec des méthodes traditionnelles de traitement des néoplasmes malins rénaux. Ils fonctionnent très bien avec la chimiothérapie ou la radiothérapie. De nombreux spécialistes prescrivent des médicaments ciblés à leurs patients afin de prévenir la récidive du cancer.

Les médicaments ciblés arrêtent le développement de néoplasmes malins au niveau moléculaire. Cette thérapie vous permet d'empêcher la croissance de tissus cancéreux sur une partie saine de l'organe. Le déroulement du traitement avec des médicaments ciblés dépend de la gravité de la maladie, ainsi que de l'état général du corps du patient.

Ablation du rein pour cancer

La première laparoscopie pour enlever un rein a eu lieu en 1990. Depuis ce temps, des cliniques du monde entier ont commencé à introduire activement cette méthode de néphrectomie chirurgicale pour le cancer du rein. Actuellement, chaque clinique moderne avec un bloc opératoire est équipée d'un laparoscope sans faute.

La laparoscopie permet aux patients de raccourcir considérablement la période postopératoire et de revenir à un rythme de vie normal beaucoup plus rapidement. Selon les statistiques, le taux de récidive après ablation laparoscopique d'une tumeur cancéreuse est significativement plus faible qu'après néphrectomie d'un néoplasme malin lors d'une chirurgie abdominale.

Avant de procéder à la laparoscopie, le patient doit suivre une formation spéciale:

• réussir sans faute les tests (tests sanguins biochimiques et cliniques, analyse d'urine générale, etc.);
• passer l'histologie;
• faire de la fluorographie;
• faire un cardiogramme;
• faire un test de coagulation sanguine;
• subir un examen médical général et obtenir l'admission à l'opération auprès d'un thérapeute.

Une semaine avant la chirurgie, le patient doit arrêter de prendre des médicaments - anticoagulants. La veille de l'opération, le patient doit nettoyer les intestins et arrêter de manger.

Ceci peut être fait de deux façons:

• au moyen d'un lavement;
• à l'aide de médicaments spéciaux qui arrêtent les intestins et provoquent une diarrhée sévère (dans la plupart des cas, Fortrans est prescrit).

Immédiatement avant la laparoscopie (plusieurs heures avant), le patient est inséré dans la vessie avec un cathéter, qui sera retiré le lendemain de la chirurgie. La laparoscopie, ainsi que la chirurgie abdominale habituelle, est réalisée sous anesthésie intraveineuse générale (avec un tube respiratoire connecté). Une fois le patient emmené dans la salle de réveil, il lui sera prescrit des injections intraveineuses et des compte-gouttes. Immédiatement après la chirurgie, le patient reçoit une injection de médicaments puissants qui bloquent toute sensation de douleur. Les jours suivants (après l'opération), des injections anesthésiques sont administrées la nuit, après examen du patient par un anesthésiste, qui, à partir d'une conversation avec le patient, conclut sur son état.

Voir aussi: Autres traitements

Traitement du cancer du rein avec des remèdes populaires

Dans le traitement du néoplasme malin du rein, les patients peuvent utiliser toutes les méthodes, l'essentiel est qu'elles soient combinées avec le concept général de thérapie choisi par le médecin principal du patient. De nombreuses personnes qui ont reçu un diagnostic de cancer du rein utilisent avec succès les méthodes traditionnelles de traitement des néoplasmes malins:

• teintures à base de plantes;
• baumes;
• décoctions à base de plantes;
• onguents;
• compresses, etc.

Les herbes les plus efficaces dans la lutte contre le cancer sont:

• la tanaisie;
• sabre;
• achillée;
• camomille;
• banane plantain;
• souci;
• feuilles de sureau;
• menthe;
• chélidoine;
• du gui;
• Racine de millepertuis;
• calendula;
• absinthe, etc.

Une tisane correctement formulée aide le corps à normaliser le fonctionnement de ses organes et systèmes internes. À l'aide de teinture, les patients peuvent éliminer les toxines accumulées et les produits de désintégration des cellules malignes d'un organe affecté par une tumeur cancéreuse.

Avant de commencer l'utilisation de la médecine traditionnelle pour le cancer du rein, les patients doivent consulter leur médecin traitant. Un spécialiste vous prescrira le bon dosage et vous aidera à choisir les herbes les plus efficaces dans un cas particulier.

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En plus des herbes de la médecine traditionnelle, le miel et la propolis sont activement impliqués dans le traitement, qui contient toutes les vitamines, minéraux et autres substances utiles nécessaires au corps humain. La propolis est un remède vraiment unique qui peut être utilisé pour traiter des maladies même graves.

Régime prescrit pour le cancer du rein

Avec toute maladie oncologique, et en particulier avec un cancer du rein, le patient doit manger correctement. Les médecins recommandent fortement aux patients de suivre un régime.

Les aliments suivants doivent être complètement exclus:

• viandes fumées;
• marinades et cornichons;
• boissons gazeuses;
• café et thé fort;
• confiserie, en particulier avec de la crème;
• poisson et viande en conserve;
• haricots, pois, pois chiches et autres types de légumineuses;
• bouillons de viande et de poisson;
• saucisses et saucisses;
• saindoux et viande grasse, etc.

Un patient atteint d'un cancer du rein doit arrêter complètement de boire de l'alcool et des boissons alcoolisées.

Les aliments suivants doivent être présents dans l'alimentation quotidienne d'un patient atteint d'un néoplasme malin:

• céréales;
• produits laitiers et laitiers fermentés;
• oeufs de poulet et de caille;
• céréales germées;
• aliment végétal;
• fruits, etc.

Les aliments suivants doivent être consommés en quantités limitées:

• viande maigre (bouillie);
• poisson maigre (bouilli);
• beurre;
• crème;
• sel et épices, etc.

Le régime alimentaire quotidien du patient (composé de 4 à 6 repas), au total, ne doit pas dépasser 3 kg. Le volume de liquide que vous buvez doit être réduit à 1 litre afin de ne pas trop stresser les reins.

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Menu approximatif pour un patient atteint d'un cancer du rein pendant une semaine:

Lundi:

• Petit déjeuner: bouillie de lait de riz, une décoction à base d'églantier.
• Petit déjeuner (deuxième): vinaigrette, une tranche de pain de grains entiers, tisane.
• Déjeuner: bortsch végétarien, une tranche de pain complet, compote de fruits secs.
• Dîner: poisson bouilli faible en gras, légumes, décoction à base d'églantier.
• Dîner (tardif): un verre de kéfir.

Mardi:

• Petit déjeuner: bouillie de lait de sarrasin, tisane.
• Petit déjeuner (deuxième): casserole de caillé, une décoction à base d'églantier.
• Déjeuner: soupe au lait avec nouilles, gelée.
• Dîner: viande bouillie maigre, légumes, tisane.
• Dîner (tard): un verre de yaourt.

Mercredi:

• Petit déjeuner: bouillie de lait d'avoine, bouillon d'églantier.
• Petit déjeuner (deuxième): salade de fruits, tisane.
• Déjeuner: soupe à base de légumes variés, tranche de pain à base de farine complète, jus de fruits.
• Dîner: escalopes de poisson (vapeur), bouillie de sarrasin, bouillon d'églantier.
• Dîner (tardif): un verre de kéfir.

Jeudi:

• Petit déjeuner: bouillie de lait de semoule, tisane.
• Petit déjeuner (deuxième): ragoût de légumes, une tranche de pain de grains entiers, une décoction à base d'églantier.
• Déjeuner: soupe végétarienne aux choux, une tranche de pain de grains entiers, gelée.
• Dîner: escalopes de poulet (vapeur), flocons d'avoine, tisane.
• Dîner (tard): un verre de yaourt.

Vendredi:

• Petit déjeuner: bouillie de lait d'avoine, bouillon d'églantier.
• Petit déjeuner (deuxième): casserole de caillé, tisane.
• Déjeuner: soupe au lait avec riz, gelée.
• Dîner: veau vapeur, salade de carottes et choux, bouillon de cynorrhodon.
• Dîner (tardif): un verre de kéfir.

Samedi:

• Petit déjeuner: bouillie de lait de riz, tisane.
• Petit-déjeuner (deuxième): fromage cottage faible en gras + crème sure, une décoction à base d'églantier.
• Déjeuner: bortsch dans un bouillon de légumes, une tranche de pain à base de farine de grains entiers, compote de fruits secs.
• Dîner: poisson vapeur, salade de légumes, tisane.
• Dîner (tard): un verre de yaourt.

Dimanche:

• Petit déjeuner: bouillie de lait de sarrasin, une décoction à base d'églantier.
• Petit déjeuner (deuxième): carottes râpées + crème sure, tisane.
• Déjeuner: soupe à base de légumes variés, tranche de pain à base de farine de grains entiers, bouillon d'églantier.
• Dîner: escalopes cuites à la vapeur, flocons d'avoine, tisane.
• Dîner (tardif): un verre de kéfir.

L'auteur de l'article: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncologue, chirurgien

Education: diplômé de la résidence au Centre scientifique d'oncologie russe. N. N. Blokhin "et a reçu un diplôme dans la spécialité" Oncologue"