Abcès Pulmonaire - Causes, Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Abcès pulmonaire: qu'est-ce que c'est et comment le traiter?

L'inflammation du tissu pulmonaire de nature non spécifique, provoquant sa fusion sous la forme d'un foyer aux limites claires et la formation de cavités au contenu purulent-nécrotique, est un abcès pulmonaire. Il survient à la suite d'une infection qui provoque la formation et l'accumulation de pus de tissu nécrotique. Dans la plupart des cas, cela se produit en raison de l'ingestion du contenu de la cavité buccale dans les poumons alors qu'une personne est inconsciente.

Le traitement de la pathologie est effectué avec des médicaments antibactériens du groupe des antibiotiques bêta-lactamines. Chez 7 à 10 patients sur cent, 2 mois après le début de la maladie, l'abcès des poumons devient chronique. Environ 5% des cas de la forme aiguë de la maladie et 15% de tous les cas d'abcès pulmonaire chronique sont mortels.

Contenu:

• Raisons de la formation d'un abcès
• Pathogenèse de la forme aiguë de la maladie
• Classification des abcès pulmonaires
• Symptômes d'abcès pulmonaire
• Diagnostique
• Traitement des abcès pulmonaires
• Abcès pulmonaire chronique

Raisons de la formation d'un abcès

Les micro-organismes pathogènes pénètrent dans les poumons par la voie bronchogène. Il est extrêmement rare qu'un abcès dans les poumons soit provoqué par des agents pathogènes qui y sont arrivés de manière hématogène par le système circulatoire.

Agents responsables de la maladie:

• Bactéries anaérobies - bacilles Gram-positifs et Gram-négatifs;
• Cocci (staphylocoque, streptocoque);
• Bactéries aérobies - bacilles Gram-positifs et Gram-négatifs;
• Champignons;
• Parasites (agents responsables de l'échinococcose, de l'amibiase, de la paragonimose).

Les raisons de l'apparition d'un abcès:

• Aspiration de sécrétions de la cavité buccale chez les patients ayant des antécédents de gingivite, d'amygdalite, de maladie parodontale, qui ne respectent pas les règles de soins de la cavité buccale, tout en prenant de l'alcool, des médicaments, des sédatifs, des opioïdes.
• Ingestion du contenu de la cavité buccale dans les poumons chez les patients âgés et chez les patients présentant des pathologies neurologiques provoquant un état d'impuissance.
• Complication de la pneumonie nécrosante sous forme d'ensemencement des poumons avec embolie septique, à la suite d'une thromboembolie purulente, injection de drogue intraveineuse. La voie hématogène de l'infection provoque de multiples abcès pulmonaires.
• Blessure à la poitrine;
• Infection du poumon à la suite de sa crise cardiaque due à une embolie pulmonaire.
• Aspiration de vomi ou de corps étrangers.
• Bactériémie (septicémie).
• La présence d'une tumeur cancéreuse du poumon, la granulomatose de Wenger, une histoire de silicose nodulaire.

Pathogenèse de la forme aiguë de la maladie

Au début de l'infection, le tissu pulmonaire subit une inflammation, une infiltration limitée se forme. Avec le développement de la maladie, l'infiltrat du centre vers la périphérie subit une fusion purulente. Une cavité est formée, tapissée de tissu de granulation, une zone de pneumosclérose est formée.

La zone qui a subi une nécrose est transformée en abcès. S'il pénètre dans la bronche, le contenu purulent de l'abcès est éliminé. La cavité restante est remplie de liquide et d'air. En cas d'évolution défavorable, lorsque le processus purulent devient chronique, l'infection dans la cavité est maintenue pendant très longtemps, le foyer inflammatoire n'est pas éliminé.

Complications de l'infection pulmonaire chronique:

• pyopneumothorax;
• état septique;
• saignement pulmonaire;
• choc bactériémique;
• empyème de la plèvre;
• syndrome de détresse respiratoire.

Les saignements pulmonaires surviennent à la suite de lésions des artères bronchiques. Dans ce cas, de 50 à 500 ml de sang sont libérés. Les signes d'hémorragie pulmonaire sont une sécrétion lors de la toux ou des expectorations spontanément mélangées à du sang écarlate mousseux. Le patient devient pâle, il a un pouls rapide et une diminution de la pression artérielle. Dans les cas graves, le saignement des artères bronchiques entraîne la mort du patient.

Classification des abcès pulmonaires

Lors de la classification d'une maladie par étiologie, une attention particulière est accordée à l'agent causal de la pathologie.

Par pathogenèse, ils sont guidés par le chemin de l'infection:

• Bronchogène,
• Traumatique,
• Hématogène.

Par emplacement dans le tissu pulmonaire, il y a:

• Abcès central;
• Abcès périphérique.

En nombre:

• Unité,
• Abcès multiple.

Un abcès pulmonaire peut être localisé dans un ou les deux poumons (processus bilatéral).

Symptômes d'abcès pulmonaire

Avant la percée de l'abcès dans les bronches, les symptômes pathologiques suivants sont distingués:

• Sueur dégoulinante;
• Hyperthermie sévère de valeurs élevées;
• Signes d'insuffisance respiratoire (incapacité à respirer profondément, essoufflement, difficulté à respirer);
• Toux sèche;
• La douleur thoracique lors de la toux survient du côté affecté;
• Lors de l'écoute avec un phonendoscope, une respiration difficile affaiblie, des bruits cardiaques étouffés sont distingués;
• Avec percussion - raccourcissement du son sur la zone de l'abcès;
• Cyanose de la peau;
• Le désir du patient de prendre une position forcée;
• Pouls arythmique fréquent;
• Abaissement de la pression artérielle, avec choc - une forte baisse de la pression artérielle.

Après que l'abcès ait traversé la cavité bronchique, le patient commence une attaque de toux, se terminant par la libération d'une grande quantité d'expectorations purulentes avec une odeur désagréable. En moyenne, 100 à 150 ml sont libérés.

Symptômes après la percée d'un abcès:

• Diminution de la température;
• Amélioration de l'état général;
• À l'écoute - de beaux râles bouillonnants;
• Avec percussion - raccourcissement du son sur la zone de l'abcès.

Après 1,5 à 2 mois, les symptômes de la maladie n'apparaissent pas. Si le drainage du poumon est difficile, les symptômes du processus inflammatoire persistent. Le patient a du mal à cracher des mucosités fétides, il présente les symptômes caractéristiques suivants:

• Dyspnée;
• Sueur dégoulinante;
• Des frissons;
• Les dernières phalanges des doigts prennent la forme de "baguettes";
• Les ongles deviennent comme des "lunettes de montre".

Les crachats expectorés, lorsqu'ils sont conservés dans un récipient, sont divisés en fractions:

• La couche inférieure est une épaisse couche dense de détritus tissulaire;
• Moyen - pus liquide avec de la salive;
• Haut - fluide séreux mousseux.

Le patient peut évacuer jusqu'à un litre de crachats par jour. Sa quantité dépend du volume de la cavité formée par l'abcès.

Diagnostique

La méthode la plus informative pour diagnostiquer un abcès pulmonaire est la radiographie. Avant la percée de l'abcès, l'image montre une infiltration dans le tissu pulmonaire, après la percée d'une formation purulente, une tache brillante avec un niveau de liquide horizontal est fixée. Ce test aidera à poser un diagnostic précis et à le différencier des autres maladies pulmonaires.

Méthodes instrumentales supplémentaires:

• IRM, TDM des poumons - réalisée en cas de suspicion de cavitation pulmonaire ou si les bronches sont comprimées par une grande formation;
• Spirographie;
• Bronchoscopie - vous permet d'exclure les tumeurs pulmonaires malignes;
• Peakfluométrie;
• ECG.

Pour exclure la pleurésie, lorsque des symptômes similaires apparaissent, une ponction pleurale est effectuée.

Diagnostic de laboratoire - méthodes et indicateurs qui confirment la maladie:

• Hémogramme complet - au premier stade, leucocytose, augmentation du niveau de ESR, changement dans la formule leucocytaire, au deuxième stade, les indicateurs se rapprochent de la norme, pendant la transition vers le stade chronique - signes d'anémie, le niveau de ESR est stable.
• Analyse d'urine générale - microhématurie, albuminurie, présence de protéines;
• Test sanguin biochimique - une augmentation de la quantité de fibrine, d'haptoglobine, de β-globuline.
• Analyse générale des expectorations - présence de cellules atypiques, d'acides gras, de mycobacterium tuberculosis, de fibres élastiques;
• Bactérioscopie des expectorations - identification de l'agent pathogène;
• Culture bactérienne des expectorations - détermination de la sensibilité de l'agent pathogène aux médicaments antibactériens.

Sur la base des résultats de l'examen diagnostique, le médecin détermine les tactiques de traitement, en se concentrant sur la gravité de l'état du patient.

Traitement des abcès pulmonaires

Cette maladie est traitée en milieu hospitalier dans le service de pneumologie. Au stade aigu, le patient est alité. Plusieurs fois par jour, pendant 10 à 30 minutes, il est placé en position drainante pour stimuler l'écoulement des expectorations.

Manipulations et procédures de traitement possibles:

• Traitement avec des antibiotiques efficaces contre le type de bactéries pathogènes qui ont frappé le poumon - clindamycine, ampicilline-sulbactam, métronidazole, ceftriaxone, céfotaxime, amoxicilline-clavunalate;
• Transfusion sanguine, autohémotransfusion - active l'immunité du patient;
• La prescription de globuline antistaphylococcique et de gamma globuline si nécessaire;
• Lavage bronchoalvéolaire - laver les cavités de l'abcès avec des antiseptiques;
• Ponction transtorécale sur les grands abcès périphériques;
• Trachéotomie et aspiration des expectorations chez les patients affaiblis;
• Drainage percutané ou chirurgical des abcès;
• Drainage de l'empyème concomitant;
• Résection pulmonaire avec inefficacité du traitement conservateur, abcès multiples, lésions tissulaires gangréneuses.

La durée moyenne de traitement d'un abcès pulmonaire est de 3 à 6 semaines, avec de grandes formations et de multiples lésions, elle est prolongée à 6 à 8 semaines.

Abcès pulmonaire chronique

Les agents responsables de la forme chronique de la maladie sont les mêmes que dans la forme aiguë de la pathologie - champignons, bacilles Gram négatif et Gram positif, diverses souches de staphylocoques.

Il n'est pas facile de diagnostiquer la transition de la maladie vers une forme chronique, car ses symptômes peuvent être minimes, être en rémission. L'amélioration des méthodes de diagnostic et de traitement de l'abcès pulmonaire aigu a conduit à une diminution du nombre de ses transitions vers une forme chronique.

Manifestations cliniques de la forme chronique:

• Symptômes d'intoxication (maux de tête, faiblesse, fatigue rapide);
• Toux fréquente;
• Douleur thoracique du côté affecté;
• Se sentir essoufflé;
• Perturbation du travail d'autres organes d'étiologie inconnue.

Raisons de la transition de la maladie vers une forme chronique:

• La présence d'abcès multiples ou trop gros;
• Avec un drainage inefficace, une capsule fibreuse s'est formée, recouverte de tissu conjonctif, ce qui rend difficile la réduction de la cavité de l'abcès;
• La présence de séquestrants dans la cavité de l'abcès, qui empêchent le drainage complet;
• Après traitement, une cavité résiduelle sèche s'est formée;
• Immunité réduite, réponse inadéquate du corps au traitement;
• La présence d'adhérences pleurales dans le poumon, empêchant la destruction de la cavité de l'abcès.

La présence d'un processus inflammatoire chronique affecte négativement le fonctionnement du corps. Hypoxie chronique et intoxication aux déchets de bactéries pathogènes, un déséquilibre dans l'activité des systèmes endocrinien et nerveux entraîne des conséquences dangereuses:

• Formation d'hypertension pulmonaire;
• Violation de la microcirculation dans les tissus de divers organes;
• L'apparition d'une immunodéficience;
• Violation du métabolisme des protéines et de l'énergie.

L'abcès pulmonaire chronique peut être compliqué par des saignements pulmonaires, le développement d'une septicémie, une bronchectasie secondaire, une amylose parenchymateuse.

Traitement des abcès chroniques. Le seul traitement efficace est la chirurgie pour enlever une cavité avec du pus du poumon. Étant donné que les patients sont considérablement affaiblis, une préparation minutieuse de l'opération est nécessaire.

Méthodes de préparation:

• Assainissement de la cavité purulente avec des antiseptiques;
• Lutter contre les conséquences de l'intoxication;
• Correction de l'état général du corps du patient pour augmenter l'immunité et les capacités de réserve.

Après l'opération, il est important de porter une attention particulière à la rééducation du patient pour éviter les complications postopératoires.

En réanimation, une attention particulière est portée à la restauration de la circulation sanguine et de la fonction respiratoire, à la prévention des lésions infectieuses. Après avoir redressé le poumon opéré, rétabli une numération globulaire normale et la capacité du patient à se lever et à marcher seul, on peut considérer que l'opération s'est terminée avec succès.

Pour prévenir la formation d'un abcès pulmonaire, il est nécessaire de traiter en temps opportun les maladies du système respiratoire, de désinfecter la cavité buccale et les foyers d'infection chronique.

Auteur de l'article: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. thérapeute

Éducation: Institut médical de Moscou. IM Sechenov, spécialité - "Médecine générale" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".