2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45
Symptômes et traitement de l'abcès hépatique
Un abcès hépatique est la conséquence d'un processus inflammatoire dans le parenchyme d'un organe, qui a conduit à une nécrose et à la formation d'une cavité remplie de pus. La principale catégorie de patients atteints d'abcès hépatique est celle des patients d'âge moyen et plus âgés. La maladie est secondaire, c'est-à-dire qu'elle survient à la suite d'autres pathologies. Parmi toutes les formations purulentes de la cavité abdominale, la part des abcès hépatiques représente 48% du nombre total de cas, c'est-à-dire qu'elle est enregistrée assez souvent. Les hommes tombent malades 2,5 fois plus souvent que les femmes.
Contenu:
- Classification
- Les causes et la pathogenèse de l'abcès hépatique
- Symptômes
- Complications de la maladie
- Diagnostique
- Traitement des abcès hépatiques
Classification
Sur le site de localisation, on distingue un abcès des lobes droit et gauche du foie. Un abcès dans le lobe droit survient 5 fois plus souvent que dans le lobe gauche.
Par étiologie:
- Parasite;
- Bactérien.
Par pathogenèse:
- Abcès hématogène - l'infection est entrée dans le foie par la circulation sanguine;
- Abcès cholangiogénique - la source de l'infection a pénétré à partir des voies biliaires;
- Abcès de contact, post-traumatique - un abcès résultant d'une blessure ou d'un traumatisme aux organes abdominaux;
- Abcès cryptogène - a une source d'infection inconnue, survient dans 10% des cas.
En raison de l'occurrence, un abcès primaire et secondaire est distingué. Des lésions uniques et multiples du foie avec des cavités purulentes sont diagnostiquées.
Les causes et la pathogenèse de l'abcès hépatique
Une condition importante pour la propagation du processus inflammatoire dans les tissus hépatiques est une diminution de l'immunité locale et générale. Le plus souvent, le processus infectieux provoque des streptocoques et Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, des entérobactéries, des bacilles anaérobies, une flore mixte. Ils pénètrent dans le foie à la suite des maladies et affections suivantes:
- Cholélithiase;
- Cholécystite;
- Cholangite;
- Lésions oncologiques des voies biliaires (cholangiocarcinome), du pancréas;
- Sepsis, cancer colorectal;
- Appendicite;
- Rectocolite hémorragique;
- Diverticulite
- Invasion par échinocoque, ascaris, dysenterie amibe;
- La propagation de colonies du champignon du genre Candida à la suite d'une chimiothérapie du tractus gastro-intestinal ou d'une leucémie;
- Les conséquences de la prise de stéroïdes et de cytostatiques;
-
Traumatisme hépatique, complications après des opérations sur cet organe;
- Kystes parasites et non parasites du foie;
- Granulomes spécifiques du foie.
Une fois dans le foie, les colonies bactériennes se multiplient, détruisant les cellules de son parenchyme. En conséquence, un infiltrat, des zones nécrotiques se forme. Après la fusion du tissu hépatique, une cavité remplie de pus se forme, délimitée par une capsule de tissu fibreux.
Les parasites pénètrent dans le foie depuis les intestins via le système de la veine porte. Ils prennent donc la forme de tropoisotes et obstruent complètement les capillaires du foie. Les hépatocytes sont privés de nutrition, des zones de nécrose apparaissent, où se forme une nécrose.
Les patients souffrant de cirrhose du foie, de diabète sucré, de pathologies du pancréas, de maladies oncologiques du tube digestif, ainsi que les personnes âgées et ceux qui ont subi une transplantation hépatique sont à risque.
Symptômes
Le principal symptôme est une douleur sourde et constante sous la côte inférieure droite, irradiant vers l'épaule, sous l'omoplate. Le syndrome douloureux s'accompagne d'une sensation de lourdeur, s'intensifie lorsque le patient est allongé sur le côté droit.
Autres manifestations d'un abcès:
- Agrandissement du foie, perceptible à la palpation, il fait saillie sous l'arc costal;
- Tendresse à la palpation;
- Diminution ou manque d'appétit;
- La nausée;
- Flatulence;
- La diarrhée;
- Hyperthermie, frissons;
- Manifestations d'intoxication (tachycardie, sueurs torrentielles, faiblesse);
- Couleur jaune de la sclère des yeux;
- Teint terreux;
- Une forte perte de poids corporel;
- Hoquet causé par une irritation du diaphragme par une hypertrophie du foie.
Complications de la maladie
Le pronostic du développement d'un abcès hépatique peut être extrêmement défavorable si toutes les mesures possibles ne sont pas prises pour le traiter.
Conséquences d'un abcès hépatique non traité:
- Péritonite, septicémie résultant de la rupture d'un abcès et de l'écoulement de pus, tissu nécrotique dans la cavité abdominale;
- Abcès sous-phrénique dû à une accumulation de pus sous le dôme du diaphragme
- Péricardite, tamponnade cardiaque péricardique due à la pénétration de pus dans le sac péricardique;
- Ascite;
- Saignement dû à une pression accrue dans le système veineux du col;
- Abcès des structures du cerveau;
- Embolie pulmonaire septique;
- Le développement de fistules dans les poumons et dans la plèvre en raison de la percée d'un abcès amibien dans la cavité pleurale.
Diagnostique
L'abcès hépatique étant difficile à différencier des maladies similaires dans les symptômes, il est important d'évaluer correctement les plaintes du patient, son anamnèse. Le médecin découvre la nature des plaintes, la présence de foyers d'infections, d'opérations, de blessures, de maladies graves.
Tests de laboratoire lors du diagnostic d'un abcès hépatique:
- Analyse générale du sang et de l'urine - une augmentation du nombre de leucocytes, une diminution de l'hémoglobine, un changement dans la formule des leucocytes est enregistrée;
- Un test sanguin pour la biochimie - une augmentation de la bilirubine, alt, shp, ast;
- Hémoculture bactérienne - importante lors de la recherche d'un agent infectieux;
- Analyse des matières fécales pour l'amibiase extra-intestinale, pour les kystes de la dysenterie amibe;
- Etude de l'aspiration d'exsudat purulent pris à l'aide d'une ponction percutanée.
Méthodes de diagnostic instrumental:
- Radiographie de la cavité abdominale - révèle des signes d'ascite, la présence dans le foie d'une cavité avec du liquide et du pus;
- Échographie du système hépatobiliaire - détermine la taille et l'emplacement de la cavité de l'abcès;
- IRM, MSCT de la cavité abdominale - évalue l'emplacement, le nombre et la taille des abcès pour clarifier les tactiques de traitement;
- balayage radio-isotopique du foie - détecte les défauts de l'apport sanguin au foie, localisation d'un abcès;
- laparoscopie diagnostique - une caméra miniature et des instruments sont insérés à travers de petites incisions dans la cavité abdominale pour drainer l'abcès.
Il est important de distinguer l'abcès hépatique de la cholécystite purulente, de la pleurésie, de l'abcès sous-phrénique.
Traitement des abcès hépatiques
L'abcès hépatique est traité par un chirurgien, un gastro-entérologue et, si nécessaire, un médecin spécialiste des maladies infectieuses. Les tactiques standard incluent la thérapie antibiotique en combinaison avec des interventions mini-invasives.
Manipulations et procédures possibles:
- Drainage d'un abcès sous contrôle échographique;
- Installation de cathéters de drainage pendant 3-7 jours pour éliminer le pus avec examen bactériologique de l'aspirat;
- Administration intraveineuse d'antibiotiques (Amoxiclav, Clindamycine, Ceftriaxone);
- Traitement avec des agents antiprotozoaires (métronidazole, tinidazole, diloxanide);
- Pour la candidose, injection goutte à goutte d'amphotéricine B;
- Excision chirurgicale du tissu affecté dans le traitement d'un abcès compliqué;
- Régime n ° 5 pendant la période de récupération après un traitement.
Pour prévenir l'apparition d'un abcès du foie, les maladies qui provoquent le développement de cette pathologie doivent être traitées rapidement.
L'auteur de l'article: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroentérologue
Formation: Diplôme dans la spécialité "Médecine générale" obtenu à l'Université de médecine d'État russe du nom de N. I. Pirogova (2005). Etudes de troisième cycle dans la spécialité "Gastroentérologie" - centre médical éducatif et scientifique.
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