Abcès Paratonsillaire - Causes, Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-15 09:50

Symptômes et traitement de l'abcès paratonsillaire

L'inflammation purulente aiguë du tissu amygdalien est un abcès paratonsillaire, le dernier stade et le plus grave de la paratonsillite. Le plus souvent, cette maladie survient dans le groupe d'âge des 15 à 35 ans. Les femmes et les hommes souffrent d'abcès paratonsillaire avec la même fréquence. Les synonymes de la maladie sont la paratonsillite aiguë, l'amygdalite phlegmoneuse. L'incidence des maladies augmente pendant la saison morte - hiver et automne.

Contenu:

• Causes de la maladie
• Pathogénèse
• Classification
• Symptômes
• Complications de l'abcès paratonsillaire
• Diagnostique
• Traitement
• Prévention de l'abcès paratonsillaire

Causes de la maladie

La formation d'un abcès paratonsillaire est dans la plupart des cas provoquée par l'introduction de microbes pathogènes dans les tissus des amygdales. La maladie est presque toujours une lésion secondaire, une complication de l'amygdalite chronique.

Les raisons de la formation d'un abcès:

• Infection bactérienne du pharynx - se développe comme une complication de l'amygdalite chronique, de l'amygdalite aiguë ou de la pharyngite.
• Maladies dentaires - caries, périostite du tissu alvéolaire, inflammation chronique des gencives et des papilles (gingivite);
• Blessures de la cavité buccale, du cou, du pharynx, plaies infectées, brûlures;
• Pénétration de l'infection par l'oreille moyenne;
• Processus purulent dans les glandes salivaires.

Toutes ces raisons ne pourraient pas contribuer au développement d'un abcès paratonsillaire, si le patient n'avait pas d'immunité générale et locale réduite. Les patients atteints de diabète sucré et les patients ayant des antécédents d'anémie, de pathologies oncologiques et de VIH sont à haut risque. L'obésité, le tabagisme, les anomalies anatomiques du pharynx et des amygdales, l'hypothermie augmentent le risque de développer un abcès paratonsillaire.

Pathogénèse

Les agents responsables de la maladie sont les streptocoques, les staphylocoques, les pneumocoques, l'échshiria et la klebsiella, un champignon du genre Candida. Les approfondissements des amygdales (cryptes) dans l'amygdalite chronique sont remplis d'écoulement purulent. Ils sont les plus profonds dans la partie supérieure des amygdales - à la place de l'inflammation la plus prononcée.

Après plusieurs cas d'inflammation aiguë, le tissu des amygdales est remplacé par du tissu cicatriciel. En raison des cicatrices, la sortie de pus des cryptes profondes est perturbée, elles ne sont pas complètement éliminées. L'infection, concentrée dans les amygdales, pénètre profondément dans les amygdales, dans l'espace paratonsillaire autour des amygdales.

La localisation fréquente d'un abcès dans la partie supérieure des amygdales contribue au relâchement de son tissu. Avec une immunité locale réduite, l'infection pénètre facilement dans les couches profondes des tissus.

Classification

Formes d'abcès en fonction du stade de développement:

• Stade œdémateux - les tissus autour des amygdales gonflent, il n'y a pas d'inflammation, ainsi que les symptômes cliniques de la maladie.
• Stade d'infiltration - l'amygdale affectée est hyperémique, il y a douleur, fièvre.
• Le stade de l'abcès - 4-7 jours après la formation de l'infiltrat, une grande saillie fluctuante se forme.

Classification de localisation:

• Abcès antérieur ou antéro-supérieur - diagnostiqué dans 75% des cas, formé au-dessus de l'amygdale;
• Abcès postérieur - diagnostiqué dans 10 à 15% des cas dans l'arc postérieur ou entre le bord de l'amygdale et le bord de l'arc.
• Abcès inférieur - diagnostiqué dans 5% des cas entre le bord inférieur de l'amygdale et la paroi latérale du pharynx.

symptômes

Abcès latéral ou externe - diagnostiqué dans 5% des cas entre la paroi du pharynx et le bord latéral de l'amygdale, il est très difficile.

Symptômes

Dans tous les cas, la maladie commence par une douleur vive lors de la déglutition. Étant donné que l'abcès paratonsillaire survient le plus souvent d'un côté, la douleur est unilatérale. Les abcès bilatéraux sont beaucoup moins fréquents - dans seulement 10% des cas. L'intensité de la douleur augmente rapidement et il devient rapidement difficile pour le patient d'avaler non seulement de la nourriture, mais aussi de la salive. Sa quantité augmente, l'hypersalivation est enregistrée, la salive coule du coin de la bouche.

Visuellement, l'abcès ressemble à une formation arrondie de couleur rouge vif. Sa surface est tendue, un contenu blanc-jaune brille à travers. Une partie de l'abcès à la palpation a un foyer de fluctuation - un morceau de tissu ramolli en raison de la fusion purulente. La langue du pharynx est déplacée du côté opposé à la pathologie, l'amygdale palatine est repoussée.

Les principaux symptômes d'un abcès paratonsillaire:

• Irradiation de la douleur dans l'oreille, dans la mâchoire inférieure;
• Des symptômes d'intoxication avec les déchets de bactéries pathogènes apparaissent - maux de tête, hyperthermie jusqu'à 38,5 °, fièvre, faiblesse, insomnie:
• Les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés;
• Une odeur putride de la cavité buccale est enregistrée;
• Avec le développement de la maladie, un trisme se produit - un spasme des muscles à mâcher;
• La parole est interrompue, elle acquiert un ton nasal;
• En raison de la pénétration d'aliments liquides dans le larynx et le nasopharynx, le patient s'étouffe;
• Il prend une posture forcée avec une inclinaison vers le côté affecté ou avec une inclinaison de la tête vers l'avant en raison d'une salive excessive.

Le patient est surmené mentalement en raison d'une insomnie, d'une incapacité à manger, d'une douleur épuisante.

Après 4-7 jours, une ouverture spontanée de l'abcès paratonsillaire se produit. Le bien-être général du patient s'améliore fortement et considérablement, la température corporelle diminue et les symptômes de la maladie diminuent. Le pus apparaît dans la salive, le trismus est minimisé.

Avec une évolution compliquée d'un abcès paratonsillaire, il éclate après 2 à 2,5 semaines. Si des masses purulentes pénètrent profondément dans les tissus de l'espace péri-pharyngé, l'abcès peut ne pas s'ouvrir. Avec une évolution similaire de la maladie, la gravité de l'état du patient augmente.

Complications de l'abcès paratonsillaire

Avec une thérapie adéquate, la maladie se termine par une guérison. Avec une thérapie non qualifiée ou sans traitement, le processus purulent se propage à l'espace pharyngé. De telles complications peuvent provoquer des lésions des parois du pharynx lors d'une opération pour ouvrir un abcès, une percée spontanée d'un abcès dans des tissus profondément localisés.

Complications possibles:

• Cellulite du tissu cervical, tissu périopharyngé;
• Abcès parapharyngé;
• État septique;
• Asphyxie due à une sténose du larynx (compression du pharynx de l'intérieur);
• Médiastinite purulente ou inflammation du médiastin - lésion purulente du tissu du cœur, de l'aorte, de la veine cave et des veines pulmonaires;
• Thrombophlébite du sinus caverneux du cerveau;
• Abcès cérébral;
• Méningite;
• Encéphalite;
• Saignement arrosif dû à une fusion purulente des artères de l'espace périopharyngé.

Diagnostique

Le tableau clinique d'un abcès paratonsillaire est si net qu'un diagnostic par un oto-rhino-laryngologiste n'est pas difficile. Pour le diagnostic express, il existe suffisamment de données obtenues à la suite de la pharyngoscopie, étudiant l'anamnèse du patient.

Programme d'examen diagnostique approfondi:

• L'étude de l'anamnèse - une attention particulière est requise pour la présence de blessures de la cavité buccale et du pharynx, des processus infectieux en eux;
• Examen visuel - le médecin fait attention à l'inclinaison de la tête, aux ganglions lymphatiques hypertrophiés, à la mauvaise haleine, à l'hyperthermie;
• Pharyngoscopie - une formation arrondie avec une surface hyperémique et une zone de fluctuation est déterminée visuellement;
• Étude des données d'un test sanguin général (augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire, leucocytose), inoculation bactérienne d'un écoulement d'abcès de la cavité pour déterminer le pathogène;
• Diagnostic différentiel de l'abcès paratonsillaire par échographie et TDM du cou, radiographie du cou et de la tête d'un abcès médiastinal, abcès parapharyngé, diphtérie, anévrisme, tumeurs du pharynx et de la cavité buccale, anévrisme de l'aorte.

Traitement

En raison du risque élevé de complications, le traitement de l'abcès paratonsillaire est réalisé exclusivement en milieu hospitalier. Le chirurgien réalise une dissection immédiate de la formation sous anesthésie locale (Dikan, Lidocaïne). Sur la partie saillante de l'abcès, une incision est faite avec un scalpel, la cavité de l'abcès est dilatée avec une pince pharyngée et le pus est nettoyé.

La plaie opératoire est soigneusement lavée avec une solution antiseptique, un drainage est installé pour éliminer l'exsudat.

Avec la chirurgie, réalisée dans le contexte d'une amygdalite fréquente, il est possible de retirer les amygdales. Si les maux de gorge surviennent rarement, le médecin recommande d'effectuer une telle opération au plus tôt 1,5 à 2 mois après l'ouverture de l'abcès. Dans la période de récupération, un traitement médicamenteux est recommandé au patient.

Groupes de médicaments:

• Antibiotiques intramusculaires et intraveineux (amoxicilline, ceftriaxone, amikacine, pénicilline, gentamicine, céfuraxime), dont le choix dépend de l'agent causal de l'abcès paratonsillaire;
• Administration par perfusion de Gemodez pour la désintoxication du corps;
• Traitement local - gargarisme avec des solutions antiseptiques (Miramistin, Furacillin);
• Prévention de la candidose avec l'introduction de médicaments antibactériens (Intraconazole);
• Antihistaminiques;
• AINS pour le soulagement de la douleur et de l'inflammation.

Étant donné que le patient souffre d'un mal de gorge aigu, les médicaments sont principalement administrés sous forme d'injections, de suppositoires rectaux.

Si le traitement d'un abcès est commencé à temps, une guérison complète se produit après 2-3 semaines. Avec l'ajout de complications, de processus inflammatoires affectant le cerveau et le médiastin, le pronostic de récupération est douteux et une issue mortelle est possible.

Prévention de l'abcès paratonsillaire

Pour éviter l'apparition d'un abcès dans la cavité buccale, il est nécessaire de traiter rapidement l'angine de poitrine, la gingivite, l'inflammation des végétations adénoïdes, désinfecter les caries carieuses des dents. Le renforcement de l'immunité grâce à l'utilisation de l'éducation physique, un durcissement adéquat et l'utilisation de grandes quantités de fruits et légumes frais aidera à résister à la maladie.

L'auteur de l'article: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Formation: En 2009, a reçu un diplôme dans la spécialité «Médecine générale» à l'Université d'État de Petrozavodsk. Après avoir effectué un stage à l'hôpital clinique régional de Mourmansk, il a obtenu un diplôme en oto-rhino-laryngologie (2010)