Thrombose De La Veine Cave Inférieure - Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Thrombose de la veine cave inférieure

La veine cave inférieure est l'un des plus gros vaisseaux du système circulatoire humain. Il fournit du sang à l'oreillette droite à partir des organes abdominaux, petit bassin, des membres inférieurs. Malgré le fait que la veine cave inférieure a un diamètre impressionnant, des caillots sanguins peuvent se former dans sa lumière, comme dans tout autre vaisseau. L'arrêt de la circulation sanguine dans le grand vaisseau ayant de graves conséquences, la thrombose de la veine cave inférieure aboutit souvent à la mort. C'est cette pathologie dans 90% des cas qui provoque une embolie pulmonaire.

Contenu:

• Raisons de développement
• Le tableau clinique de la thrombose de la veine cave inférieure
• Diagnostique
• Traitement de la thrombose de la veine cave inférieure

Raisons de développement

Le plus souvent, des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux des membres inférieurs et du petit bassin. La raison en est que la personne est principalement en position verticale. En marchant, la charge sur les jambes augmente car le sang doit développer une vitesse accrue pour circuler dans le sens vertical.

Les raisons de la formation de caillots sanguins:

• Lésions mécaniques, allergiques et infectieuses de la paroi vasculaire. La violation de la douceur de la paroi interne de la veine crée les conditions préalables à l'accumulation de cellules sanguines à cet endroit. Avec une concentration accrue de cellules sanguines, un caillot sanguin se forme.
• Augmentation de la coagulation sanguine. L'hérédité, les mauvaises habitudes, l'impact de l'environnement extérieur, les conséquences des maladies transférées peuvent devenir les raisons du changement de l'indice de coagulation.
• Circulation sanguine lente. L'inactivité physique, les maladies cardiaques et vasculaires affectent négativement le débit sanguin. Dans ce cas, le sang ne peut pas traverser les valvules veineuses à une vitesse optimale, il se déplace dans la direction opposée, stagne.

La combinaison de ces raisons est appelée la triade Virchow. Il est considéré comme un indicateur important pour le diagnostic de la thrombose. Étant donné que la vitesse du flux sanguin et le diamètre de la veine cave inférieure ne créent pas les conditions préalables à la formation d'un thrombus, cette pathologie se développe à la suite de la migration d'un thrombus dans celle-ci à partir des membres inférieurs, des vaisseaux de la cavité abdominale et du petit bassin.

Facteurs prédisposant à la formation de thrombus:

• Blessures aux membres et à la cavité abdominale;
• La présence d'une tumeur maligne;
• Chirurgie de la cavité abdominale, des organes du système génito-urinaire, des membres inférieurs;
• Prendre des contraceptifs hormonaux;
• Infections transmises par le système circulatoire;
• Histoire des varices;
• Déroulement difficile de la grossesse et de l'accouchement;
• Allergie, pathologie auto-immune;
• Déséquilibre hormonal;
• Maladies du système endocrinien;
• Repos au lit prolongé.

A risque sont les personnes âgées, les patients atteints de maladies chroniques, ainsi que ceux qui sont en surpoids, sensibles aux mauvaises habitudes, une profession qui implique une posture statique.

Le tableau clinique de la thrombose de la veine cave inférieure

Les signes classiques d'un caillot sanguin directement dans une veine sont des veines saillantes à la surface de l'abdomen et de la poitrine, un gonflement des deux membres inférieurs, des organes génitaux et de l'abdomen, des douleurs dans le bas du corps. Une telle image est rare, car un thrombus se forme rarement dans la veine elle-même; il migre dans le vaisseau à partir de ses autres branches.

Segments de la veine cave inférieure affectés par la thrombose:

• Infrarénal,
• Rénal et surrénal,
• Hépatique.

Le tableau clinique de la lésion se produit en cas d'occlusion complète du vaisseau. Si un thrombus flottant pénètre dans la veine cave inférieure et ses segments, ou si un caillot sanguin pariétal se forme, les manifestations de la pathologie sont insignifiantes.

Thrombus dans le segment infernal - symptômes:

• Maux de dos sévères
• Gonflement des extrémités, cyanose;
• Veines distinctes dans le bas de l'abdomen.

Les symptômes de la thrombose veineuse rénale sont similaires à ceux d'une tumeur rénale. Dans ce cas, le flux sanguin est rarement complètement perturbé, car dans cette zone, il est assez puissant.

Thrombus dans le segment rénal et surrénal - symptômes de blocage de l'écoulement veineux rénal:

• Maux de dos sévères;
• Microhématurie;
• Macrohématurie;
• Une forte diminution de la concentration et du volume d'urine;

• Augmentation des taux sanguins d'urée et de créatinine;
• Remplacement de l'oligurie par une anurie (arrêt complet de l'excrétion urinaire);
• Nausée et vomissements;
• Symptômes d'intoxication.

Avec la restauration de la circulation sanguine, les symptômes s'améliorent, le bien-être du patient s'améliore.

Si le segment hépatique de la veine cave inférieure est affecté, le complexe de symptômes se manifeste immédiatement. Le foie accumule jusqu'à 1,5 litre de sang, sa membrane fibreuse est étirée.

Thrombus dans le segment hépatique - symptômes:

• Douleurs éclatantes dans l'hypochondre droit, irradiant sous l'omoplate;
• A la palpation, le foie est lisse, ses bords sont ronds;
• Ascite;
• Décoloration de la peau, jaunisse;
• Agrandissement de la rate;
• Expansion des veines superficielles dans la partie supérieure de l'abdomen, dans la partie inférieure de la poitrine;
• Cyanose de la paroi antérieure du péritoine.

La thrombose de la veine cave inférieure doit être distinguée de l'insuffisance circulatoire, de l'insuffisance cardiaque, de la lymphostase des extrémités, du phlegmon anaérobie, de l'œdème traumatique, de l'hématome des tissus mous, de l'arthrose et de l'arthrite, de l'hydropisie chez la femme enceinte, du syndrome des tissus écrasés.

Diagnostique

Étant donné que dans une certaine partie des patients, la pathologie est asymptomatique ou ses manifestations sont masquées par les symptômes d'une autre maladie grave, le diagnostic instrumental est mis en avant lors du diagnostic.

Le but de l'enquête:

• Confirmation de la présence ou de l'absence de thrombose;
• Détermination de son emplacement;
• Identifier le risque de thromboembolie pulmonaire;
• Identification d'un caillot sanguin asymptomatique dans d'autres vaisseaux;
• Déterminer la cause d'un caillot sanguin.

En choisissant une méthode de diagnostic, le médecin se concentre sur sa sécurité, le contenu de l'information, la faisabilité économique. Les méthodes de diagnostic non invasives sont une priorité.

Méthodes de diagnostic d'urgence:

• Test rapide pour déterminer le niveau de D-dimère dans le plasma sanguin - une quantité excessive de produits de dégradation de la fibrine est évaluée comme un marqueur de la formation de thrombus intravasculaire;
• Étude des radionucléides avec du fibrinogène marqué - détermine la source cachée de formation de thrombus, n'est pas utilisée chez les femmes enceintes et allaitantes, n'est pas en mesure d'évaluer la probabilité d'embolie;
• Angioscanning échographique duplex - vous permet d'observer la dynamique de la formation de thrombus en dynamique, d'ajuster le traitement;
• Iliokavographie rétrograde radio-opaque - détermine le bord proximal du thrombus et sa nature, est utilisée de manière limitée chez les femmes enceintes, est interdite au 1er trimestre.

Pendant l'angiographie, des manipulations médicales peuvent être effectuées - implantation d'un filtre cava, réalisation d'une thrombectomie par cathéter.

Traitement de la thrombose de la veine cave inférieure

Dans le traitement de la thrombose de la veine cave inférieure et de son segment, des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées. L'objectif du médecin est de prévenir l'embolie pulmonaire, de prévenir l'œdème, de restaurer la perméabilité veineuse, d'éliminer un caillot sanguin et de prévenir la récidive de la thrombose. Le traitement de toute forme de thrombose débute en milieu hospitalier pour éliminer le risque d'embolie pulmonaire.

Thérapie conservatrice

Tant que le risque d'embolie pulmonaire n'est pas exclu, le patient doit respecter l'alitement. Un séjour prolongé au lit pendant plus de 7 à 10 jours réduit le taux de circulation sanguine. Par conséquent, après avoir éliminé l'œdème, éliminant le risque de thrombose flottante, une marche dosée est recommandée, en effectuant des exercices thérapeutiques pour améliorer la sortie veineuse.

Une mesure efficace pour la prévention des varices est l'utilisation de la compression élastique. Le patient applique l'imposition d'un bandage compressif.

Thérapie médicamenteuse - groupes de médicaments:

• Le traitement anticoagulant pour la prévention de la thrombose récurrente pendant 3-6 mois n'est pas utilisé chez les femmes enceintes, les patients atteints de cirrhose et d'alcoolisme;
• Agents hémorhéologiquement actifs - améliorent la microcirculation sanguine, réduisent sa densité;
• Médicaments anti-inflammatoires non spécifiques (diclofénac, kétoprofène) - soulagent la douleur et l'inflammation;
• Les médicaments antibactériens, en complément de l'ajout de l'inflammation, de la pneumonie, à haut risque de septicémie (VIH, diabète sucré), sont inutiles pour le traitement de la thrombose;
• Pommades pour le traitement local avec Héparine, Diclofénac (Lioton-gel, Fastum-gel) pour soulager l'inflammation.

Il est interdit d'utiliser des onguents chauffants et des compresses qui augmentent le flux sanguin.

Traitement opératoire

Le but de l'intervention chirurgicale pour la thrombose de la veine cave inférieure est de restaurer la lumière du vaisseau, de prévenir l'embolie pulmonaire. La thrombectomie est utilisée pour résoudre ces problèmes. Dans les cas où il existe des contre-indications à la chirurgie radicale, des interventions palliatives sont utilisées pour prévenir la PE:

• Chirurgie endovasculaire;
• Ligation veineuse profonde;
• Plication de la veine cave inférieure;
• Implantation de filtres à cava.

Ces méthodes peuvent être combinées ou utilisées isolément, indépendamment les unes des autres. Dans l'état grave du patient, alourdi par les maladies somatiques et les changements corporels liés à l'âge, la préférence est donnée aux interventions mini-invasives.

La thrombose de la veine cave inférieure est une pathologie complexe au pronostic imprévisible. Au premier signe de maladie, vous devez demander une aide médicale qualifiée.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.