Implantation Dentaire - Types D'implantation, Complications Et Contre-indications

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Implantation dentaire

L'implantation dentaire est une procédure d'implantation d'implants dans le tissu osseux de la mâchoire du patient avec des prothèses ultérieures avec des couronnes, des ponts ou des prothèses amovibles sous condition. Un implant est une construction artificielle pré-préparée qui est insérée dans le tissu de la mâchoire pour des prothèses ultérieures. Les implants sont conçus pour remplacer les racines des dents perdues, ce qui permet à la dentition d'être restaurée à l'avenir.

Le problème de l'implantation en dentisterie moderne reste très pertinent. Ainsi, selon les données fournies par l'OMS, l'adentia acquise et congénitale est l'une des maladies répandues du système dentoalvéolaire et est à égalité avec les caries et les pathologies parodontales. Seulement en Russie, selon diverses sources, 45 à 75% des personnes ont besoin d'un traitement orthopédique, et dans le monde, jusqu'à 75% de la population souffre de ce problème. Ces dernières années, un nombre croissant de personnes jeunes et matures souffrent d'adentia partielle.

Selon les statistiques, 86% des patients des cabinets dentaires préfèrent les structures dentaires non amovibles. C'est l'implantation dentaire qui permet un succès assez prévisible, ce qui a été confirmé par plus de deux décennies d'études cliniques. En effet, l'implantation elle-même n'agit jamais comme une mesure thérapeutique primaire. À cet égard, les risques de complications sont minimes.

Il existe de nombreux types d'implants dentaires, mais ils ont tous la même structure et se composent d'une tête, d'un cou et d'un corps.

Contenu:

• Types d'implantation dentaire
• Planification de la chirurgie implantaire
• Complications possibles après l'implantation dentaire
• Contre-indications à l'implantation dentaire

Types d'implantation dentaire

Il existe les types d'implantation dentaire suivants: implantation classique, implantation en un temps, implantation basale et implantation selon la technique «all-on-4». Chacun de ces types d'implantation a ses propres caractéristiques, avantages et inconvénients.

Implantation dentaire classique

C'est l'implantation classique qui est le type d'implantation le plus demandé chez les patients. L'implantation classique est réalisée en deux étapes successives.

1. La première étape est chirurgicale. Un implant est inséré dans la partie sous-gingivale, directement dans l'os. Lorsque cette procédure est terminée, le patient devra attendre de 1 mois à six mois. Pendant ce temps, l'implant se développera avec l'os.

   L'opération de son introduction est la suivante: la membrane muqueuse des gencives est coupée pour exposer la surface du tissu osseux, après quoi un trou y est percé pour l'implant. Il est réalisé à l'aide d'un distributeur physiologique et de forets spéciaux. Un implant est vissé dans le trou résultant et la muqueuse coupée est suturée.

   Au cours de ce processus, il est important de s'assurer que l'os n'est pas exposé à trop de chaleur, car cela provoquera un processus inflammatoire (péri-implantite) et entraînera le rejet de l'implant. Pour éviter une surchauffe lors du forage de l'os, il est constamment et intensément refroidi avec une solution saline.

   Parfois, la phase chirurgicale de l'implantation peut être prolongée de 1 à 6 mois supplémentaires. Ceci est nécessaire si les os sont d'une hauteur ou d'une largeur insuffisantes. Ce problème survient le plus souvent chez les patients qui ont perdu leurs dents il y a longtemps et s'explique par une atrophie osseuse sans charge de mastication. Pour remédier à la situation, le médecin augmentera la crête alvéolaire en utilisant la technique de greffe osseuse utilisant la masse osseuse (naturelle ou artificielle).

2. La deuxième étape de l'implantation classique est la prothèse. Au-dessus de l'implant installé, la membrane muqueuse est à nouveau coupée et une structure y est vissée, ce qui forme la gencive, lui donne le contour souhaité. Le processus de greffe prend 14 jours. Après 1 semaine supplémentaire, un pilier sera installé dans l'implant, puis le médecin fabriquera une couronne et la fixera à l'aide d'un filetage de vis ou à l'aide de ciments.

   Les avantages de l'implantation classique sont les suivants:

   • Une approche rationnelle de l'exécution de la procédure. L'installation progressive permet au corps de s'adapter au corps étranger et la tige est solidement ancrée dans l'os de la mâchoire.
   • La conception de la dent est pliable et il n'est pas difficile de remplacer la couronne. Ceci est facile et ne nécessite pas le retrait de l'implant.

   • Les dents adjacentes à l'implant ne souffriront pas. Ils n'ont pas besoin d'être broyés, réduits en pâte ou poncés.
   • Dans 99% des cas, l'implant lui-même servira le patient pour le reste de sa vie. Seule la couronne ou les autres prothèses fixées dessus devront être changées au besoin.
   • La charge appliquée à l'implant est uniformément répartie sur toute la mâchoire. De la même manière, la répartition de la charge à partir de la racine naturelle de la dent se produirait.
   • Avec l'aide de l'implantation classique, une seule dent et toutes les dents perdues peuvent être installées.
   • La mastication et les dents de devant sont sujettes à une restauration.

   Les inconvénients de l'implantation classique comprennent:

   • Une longue période de traitement.
   • L'émergence d'éventuelles difficultés apparaissant chez les patients ayant retardé l'implantation de l'implant de plus d'un mois. Comme mentionné ci-dessus, l'atrophie osseuse allonge considérablement la procédure d'implantation et conduit à certaines difficultés technologiques.
   • Il y a une probabilité de violation de l'apparence des gencives.
   • La présence d'une longue liste de contre-indications.
   • Risque de rejet de corps étranger.
   • Le coût élevé de la procédure.
   • Période postopératoire difficile avec douleur, gonflement, dysfonctionnement de la mastication.

Implantation dentaire en une étape

L'implantation dentaire en une étape est une procédure alternative à la méthode classique. Sa principale caractéristique est que la tige sera insérée dans le tissu osseux immédiatement après l'extraction de la dent. L'opération est effectuée rapidement et en une seule visite au cabinet dentaire, le patient se débarrasse d'une dent inutile et obtient un implant qui remplace la racine malade. Dans ce cas, il est possible d'éviter une intervention chirurgicale supplémentaire pour couper les gencives.

L'implantation en une étape peut être réalisée si les tissus dentaires sont sains et si le tissu osseux des alvéoles est solide.

Avantages de l'implantation en une étape:

• La procédure est peu invasive.
• La période de récupération est beaucoup plus courte qu'avec une implantation classique.
• L'installation de la dent est effectuée dans un trou prêt à l'emploi, aucune incision supplémentaire n'est donc nécessaire.
• Des doses élevées d'anesthésie ne seront pas nécessaires pendant et après la procédure.
• La procédure d'extraction dentaire et de pose d'implant ne prend que quelques heures.
• L'implant et la couronne seront installés en une seule visite chez le dentiste.
• Les implants immédiats peuvent servir de base pour les ponts, les prothèses à fermoir et les couronnes.

Inconvénients de l'implantation unique:

• Pour pouvoir installer une prothèse, il doit y avoir suffisamment d'espace dans la gencive après l'extraction de la dent.
• Des dents saines doivent être situées à côté de la dent extraite. Ils prendront la charge et permettront à l'implant de mieux s'enraciner.
• Le risque de rejet de la structure existe même après une longue période après la pose de l'implant.
• Du fait que la fixation d'un tel implant n'est pas entièrement fiable, il existe un risque de déplacement lors du processus de mastication.

Implantation dentaire basale

L'implantation basale de dents ou implantation express est une manipulation assez complexe, au cours de laquelle des tiges de titane sont insérées beaucoup plus profondément qu'avec une implantation classique. Pour sa mise en œuvre, des implants spéciaux sont utilisés, qui sont implantés dans l'os basal de la mâchoire, et non dans son processus alvéolaire. L'os basal est plus profond, il est plus solide et n'a pas tendance à s'atrophier. La procédure prendra 1 à 5 jours pour se terminer.

En raison de la forme spéciale du filetage sur l'implant, un degré élevé de stabilité de la structure implantée est garanti immédiatement après son insertion. De telles installations peuvent être prothétiques après 1 à 5 jours.

L'injection se fait le plus souvent par une petite ponction dans la membrane muqueuse et par un petit trou dans l'os. Il n'est pas nécessaire de forer des quantités impressionnantes de tissu osseux. La forme particulière des implants lui permet d'être installé même si l'épaisseur osseuse ne serait pas suffisante pour la technologie classique.

Les avantages de l'implantation basale sont les suivants:

• Traumatisme tissulaire minimal.
• Récupération rapide de la capacité de mastication. Le terme peut être inférieur à une semaine.
• La procédure prothétique ne nécessite pas d'incisions ni de sutures, ce qui raccourcit considérablement la période de récupération.
• Étant donné que le patient est autorisé à mâcher presque immédiatement après l'opération, les processus métaboliques n'ont pas le temps de ralentir. Ceci, à son tour, accélère le taux de survie de la prothèse.
• Dans la très grande majorité des cas, il n'y a pas besoin d'augmentation osseuse en cas d'atrophie.
• Moins de contre-indications à la chirurgie. Ainsi, la procédure, en raison de son faible traumatisme, peut être recommandée pour les personnes atteintes d'hépatite, de VIH, de diabète sucré et de patients âgés.

Les inconvénients de l'implantation basale sont les suivants:

• Il est recommandé de restaurer au moins trois dents d'affilée en utilisant cette méthode. En règle générale, une dent n'est pas restaurée en utilisant la technique basale.
• Le spécialiste dentaire doit suivre une formation supplémentaire dans cette technique d'implantation dentaire particulière.

Tout - sur - 4

«All in four» est une procédure d'implantation dentaire moderne dans laquelle la prothèse sera maintenue sur seulement quatre implants.

Les indications pour l'utilisation de cette technique peuvent être:

• Absence complète de dents sur les deux mâchoires;
• Atrophie sévère du tissu osseux, accompagnée de maladie parodontale et de parodontite (il n'y a pas de possibilité d'utiliser l'implantation classique);
• Retrait des prothèses à la suite d'une carie dentaire sous eux.

Pour réaliser la technique, vous devrez implanter deux implants dans la partie antérieure de la mâchoire et deux dans la zone où se trouvent les dents à mâcher. L'angle d'implantation est de 45 ° C.

La technique est douce, permet d'installer une prothèse légère sur les tenons implantés et ne tarde pas à récupérer.

Les avantages de la technique du tout-en-quatre:

• Le coût du traitement ne sera pas élevé, car seuls 4 implants sont nécessaires pour installer une prothèse en l'absence totale de la dentition.
• Haute fiabilité de la fixation.
• La charge de mastication sur l'os sera uniformément répartie.
• En raison de l'angle d'insertion de 45 ° C, l'implant peut être installé même dans un os partiellement atrophié sans procédure pour son augmentation.

Inconvénients de la technique du «tout en quatre»:

• Les prothèses massives pour de tels implants ne sont pas fixes.
• Il existe un risque de développer un rejet, qui existe avec d'autres techniques de réalisation de l'opération.

En savoir plus: Implants dentaires - types, comment ils se mettent, combien de temps servent-ils?

Planification de la chirurgie implantaire

Plus le patient et le médecin abordent avec soin la question de la planification de l'implantation, plus les chances de succès de la procédure à venir sont élevées. Les carences et les erreurs commises à ce stade peuvent conduire à la nécessité d'une réintervention ou d'une re-prothèse.

1. Planification orthopédique. À ce stade, le médecin et le patient sont déterminés avec le type de future prothèse. Peut-être opteront-ils pour une couronne ou un pont. En l'absence de dents, il est recommandé d'utiliser une prothèse amovible sous condition, qui tient beaucoup mieux sur les implants.

   En fonction du type de la future prothèse, le médecin déterminera le nombre d'implants à implanter chez le patient:

   • S'il n'y a pas 1 dent, 1 implant est implanté;
   • S'il n'y a pas de 1 à 3 dents, 2-3 implants sont implantés;
   • Si une prothèse amovible sous condition est installée, jusqu'à 4 implants seront nécessaires pour une mâchoire;
   • S'il n'y a pas du tout de dents, jusqu'à 10 implants peuvent être implantés dans une mâchoire (ce nombre est utilisé lors de l'installation d'un bridge en forme de fer à cheval non amovible).

2. Phase de planification chirurgicale. L'étape de la planification chirurgicale évite les erreurs lors de l'opération elle-même. Par conséquent, le médecin doit savoir exactement où se trouve le nerf mandibulaire du patient, où se trouve le sinus maxillaire, quelle est l'épaisseur de l'os entre eux et le site d'implantation prévu.

   Lorsque l'os est trop étroit, une augmentation sera nécessaire. Dans le même temps, le médecin et le patient déterminent en une ou deux étapes que la procédure aura lieu. La densité osseuse aura un impact significatif sur cela.

   En ce qui concerne la détermination de l'emplacement des nerfs, des sinus maxillaires, de l'épaisseur de l'os, à cet égard, le maximum d'informations peut être obtenu à l'aide d'un tomogramme calculé, qui déplace activement l'examen aux rayons X et l'orthopantomogramme.

   Les dentistes modernes sont armés de programmes spéciaux après le chargement dans lesquels les résultats du scanner du patient, une planification tridimensionnelle électronique de l'opération a lieu. Cela minimise le risque d'erreur médicale, mais cela coûtera un peu plus cher.

   Lors de la préparation d'un patient pour plusieurs implants, la planification comprendra le processus de fabrication d'une plaque acrylique dans laquelle des trous seront réalisés à différents angles. Il s'agit d'une procédure très importante, car elle vous permet de choisir l'angle de forage non pas à l'œil nu, mais en tenant compte du comportement de la mâchoire du patient pendant la procédure.

Complications possibles après l'implantation dentaire

Bien que la procédure d'installation des implants soit assez sûre, les conséquences néfastes pour la santé ne sont pas exclues.

Les médecins notent les complications possibles suivantes après l'implantation dentaire:

• Rejet de l'implant. Lorsque le rejet de l'objet installé a eu lieu avant le moment où la prothèse a été réalisée, cela peut être une réaction du corps du patient au corps étranger implanté. Cependant, il ne faut pas exclure une éventuelle erreur médicale commise lors de l'installation. Dans le cas où des signes de rejet apparaissent après l'installation de la prothèse, lorsque le patient a commencé à mâcher avec elle, cela indique clairement une erreur médicale.
• Processus atrophiques de l'os entourant l'implant. L'échec de la procédure effectuée sera indiqué sans ambiguïté par une diminution de l'os de plus de 1 mm dans la première année après l'installation de la structure. Il en va de même pour la perte osseuse de 0,1 mm la deuxième année et l'année suivante après l'insertion.
• La péri-implantite est un processus caractérisé par une inflammation de la membrane muqueuse avec capture possible de l'os situé autour de l'implant. Le plus souvent, cette inflammation se développe en raison d'une infection. Les fumeurs, les patients atteints de diabète sucré, les patients qui enfreignent les règles d'hygiène bucco-dentaire ainsi que les personnes dont la muqueuse buccale est trop fine sont à risque.

Les complications précoces après la procédure d'implantation comprennent:

• Syndrome douloureux, qui est inévitable et survient toujours après la fin de l'anesthésie. Normalement, les sensations douloureuses persistent pendant 1 à 2 jours après la fin de l'opération. Le médecin recommandera au patient de prendre des analgésiques pendant cette période. Si la douleur persiste pendant une période de temps plus longue, cela peut indiquer l'ajout d'une inflammation ou d'une blessure au nerf.
• Gonflement des tissus endommagés. Le gonflement augmente en moyenne trois heures après la fin de l'opération. Après une semaine, le gonflement devrait complètement disparaître. Si du froid est appliqué sur la zone endommagée en temps opportun, il est alors possible de réduire le gonflement des tissus. (lire aussi: Premiers secours pour l'œdème)
• Saignement. S'il est doux et ne dérange le patient que dans les premiers jours après l'installation de l'implant, c'est la norme. Lorsque les saignements se poursuivent pendant une période plus longue et ont tendance à augmenter, cela peut indiquer des dommages vasculaires, ce qui augmente le risque de formation d'hématome. Le danger des hématomes est que la suppuration de la plaie et la divergence des sutures sont possibles.
• Augmentation de la température corporelle. Il est normal de porter la marque sur le thermomètre à des valeurs de 37 à 37,5 ° C le premier jour après l'installation de l'implant. Cependant, lorsque cette température persiste pendant plus de trois jours, cela indique peut-être le début d'un processus inflammatoire.
• La divergence des coutures est une autre complication précoce possible après la procédure d'implantation dentaire. Cela peut se produire en raison de leur mauvaise application, en raison d'un traumatisme mécanique ou en raison de l'apparition d'un processus inflammatoire.
• Engourdissement du site implantaire. Normalement, l'engourdissement devrait disparaître dans un délai maximum de cinq heures après la fin de l'opération. Dans ce cas, ce sera une conséquence de l'anesthésie pratiquée. Si l'engourdissement persiste plus longtemps, cela peut indiquer une lésion du nerf facial qui descend le long de la mâchoire. Par conséquent, cette complication ne peut survenir que lorsque l'implant est placé dans la mâchoire inférieure. Le nerf guérit longtemps - plusieurs mois.
• L'inflammation des tissus mous peut également être une complication remontant à la période précoce après la chirurgie d'implantation.

Si le patient découvre des symptômes indiquant le développement de complications, il est nécessaire de demander immédiatement l'aide du dentiste traitant. Plus tôt ils sont diagnostiqués, plus le traitement aura des chances de succès et l'implant sera préservé.

Contre-indications à l'implantation dentaire

Avant de commencer le traitement, un dentiste orthopédique est obligé de déterminer le besoin, ainsi que la possibilité d'installer un implant dans chaque cas spécifique. Après tout, ces structures sont conçues non seulement pour remplir la fonction de mastication et pour améliorer l'effet cosmétique, mais sont également un agent prophylactique dans la lutte contre les troubles de la dentition dans son ensemble. Par conséquent, leur installation doit être raisonnable et ne pas nuire au patient.

Les contre-indications à l'implantation dentaire sont un problème très grave, car leur négligence peut entraîner les conséquences les plus graves et augmenter les risques d'un achèvement défavorable du processus d'implantation.

Toutes les contre-indications peuvent être divisées en deux grands groupes: psycho-émotionnel et somatique.

Les contre-indications à l'implantation dentaire du groupe psychoémotionnel sont représentées par diverses psychoses, humeurs dépressives, hypocondrie et psychopathie.

À leur tour, les contre-indications somatiques peuvent être absolues ou relatives.

Les absolus comprennent:

• Toute infection séropositive telle que le SIDA, la tuberculose, la gonorrhée, etc.
• Maladies du tissu osseux de nature systémique.
• Maladies de la sphère endocrinienne, telles que: dysfonctionnement des glandes surrénales, fonction insuffisante ou excessive de la parathyroïde et des glandes thyroïdiennes, diabète sucré procédant selon le premier type.
• Toutes les maladies systémiques du sang et des organes hématopoïétiques.
• La présence de maladies chroniques du système cardiovasculaire. Ainsi, l'implantation dentaire est interdite pour l'hypertension, les arythmies et l'angine de poitrine.
• Maladies chroniques des reins, du foie et du système pulmonaire sous forme décompensée.
• La présence d'une maladie oncologique maligne.
• Maladies systémiques du tissu conjonctif, lésions diffuses des tissus de collagène, par exemple sclérodermie, dermatoses, etc.
• Maladies affectant la membrane muqueuse de la bouche; stomatite aphteuse sujette aux rechutes, syndrome de Sjögren, lupus érythémateux, leucoplasie, etc.

Les contre-indications relatives sont:

• La présence d'une maladie chronique à un stade compensé.
• L'âge du patient est après 55 ans.
• Bruxisme et crispation de la mâchoire. Si l'implantation est toujours en cours, le patient devra porter des protège-dents spéciaux pendant le repos nocturne.
• Le diabète sucré du deuxième type est une contre-indication relative, car avec cette maladie, les plaies guérissent plus lentement. Cependant, si le patient décide d'effectuer la procédure, il doit opter pour une implantation basale.
• La présence de mauvaises habitudes - abus d'alcool, tabagisme, toxicomanie.
• La période de naissance d'un enfant pendant des périodes allant jusqu'à 4 mois et après 8 mois.
• Période d'allaitement.
• Maladies du système nerveux périphérique.
• La présence de prothèses métalliques dans le cœur, les os, ainsi que les broches de Kirschner.
• Les personnes qui présentent un risque accru de développer une bactériémie sont celles qui ont déjà eu des rhumatismes et une endocardite bactérienne.
• Prendre des médicaments contenant des hormones. En cours de traitement avec des immunosuppresseurs, en cours de chimiothérapie.

Séparément, les contre-indications locales à l'implantation dentaire peuvent être distinguées:

• Gingivite;
• Maladies chroniques de la cavité buccale, sujettes à des rechutes fréquentes;
• Augmentation de la langue;
• Ostéomyélite;
• Obstacles anatomiques - atrophie excessive du tissu osseux, processus alvéolaire étroit, etc.
• Pathologie des articulations temporo-mandibulaires;
• Certains défauts de la mâchoire;
• Maladie parodontale progressive chronique;
• Violation de l'hygiène bucco-dentaire;
• La présence de résidus de racines dans la mâchoire;
• La présence de kystes.

L'auteur de l'article: Muravitsky Boris Viktorovich, dentiste, en particulier pour le site ayzdorov.ru