Syndrome DIC - Causes, Symptômes Et Traitement Du Syndrome DIC

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Syndrome DIC: causes, symptômes et traitement

Le syndrome DIC est un trouble du processus d'hémostase, qui contribue à la formation de caillots sanguins, ainsi qu'au développement de divers troubles hémorragiques et microcirculatoires. Le nom complet de la maladie est la coagulation intravasculaire disséminée; vous pouvez également trouver une désignation de syndrome telle que syndrome thrombohémorragique.

Le syndrome DIC est caractérisé par une diathèse hémorragique avec une coagulation sanguine accrue à l'intérieur des vaisseaux, ce qui conduit à la formation de caillots sanguins qui les arrêtent. Ceci, à son tour, entraîne le développement de changements pathologiques dans les organes de nature dystrophique-nécrotique et hypoxique.

Le syndrome DIC constitue une menace pour la vie du patient, car il existe un risque de saignement. Ils sont vastes et difficiles à arrêter. En outre, les organes internes peuvent être impliqués dans le processus pathologique, dont le fonctionnement sera complètement perturbé. Les reins, le foie, la rate, les poumons et les glandes surrénales sont principalement à risque.

Le syndrome peut survenir avec une variété de pathologies, mais il conduit toujours à un épaississement du sang, à une perturbation de sa circulation dans les capillaires, et ce processus n'est pas compatible avec la vie normale du corps humain.

Le syndrome DIC peut entraîner à la fois une mort rapide comme l'éclair du patient et des formes mortelles latentes prolongées de troubles.

Les statistiques de la coagulation intravasculaire disséminée ne peuvent pas être comptées, car le syndrome survient avec différentes fréquences dans différentes maladies. Certaines pathologies sont toujours accompagnées d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé, tandis que dans d'autres maladies, il est moins fréquent. Ce syndrome peut être considéré comme une réaction protectrice anormale du corps, qu'il émet afin de supprimer le saignement qui se produit lorsque les vaisseaux sont endommagés. Ainsi, le corps cherche à se protéger des tissus affectés. Le syndrome thrombohémorragique se retrouve souvent dans la pratique des médecins de diverses spécialités. Les gynécologues, chirurgiens, réanimateurs, traumatologues, hématologues, etc. le connaissent.

Contenu:

• Causes de la coagulation intravasculaire disséminée
• Que se passe-t-il avec la coagulation intravasculaire disséminée?
• Symptômes de DIC
• Complications de la coagulation intravasculaire disséminée
• Diagnostic de la coagulation intravasculaire disséminée
• Traitement de la coagulation intravasculaire disséminée

Causes de la coagulation intravasculaire disséminée

Les causes du syndrome DIC sont diverses maladies qui s'accompagnent de lésions des tissus, des vaisseaux sanguins et des cellules sanguines. Dans le même temps, l'hémostase échoue dans le corps avec une augmentation de la coagulation sanguine.

Les processus pathologiques suivants peuvent entraîner le développement d'un syndrome thrombohémorragique:

• Toutes conditions de choc du corps. Un choc peut survenir en raison d'une blessure, dans le contexte d'une brûlure. Le développement d'un choc hémorragique, anaphylactique, septique, cardiogénique est possible. Plus le choc est long, plus il est fort, plus le DIC sera brillant. (lire aussi: Choc anaphylactique - causes, symptômes et traitement)
• Conditions septiques, qui sont une complication d'une infection virale ou bactérienne. Le choc septique provoque toujours le développement de ce syndrome.
• Infections généralisées. Dans ce cas, le syndrome survient le plus souvent chez les nouveau-nés.
• Pathologies obstétriques - prééclampsie sévère, décollement placentaire prématuré ou sa présentation, mort fœtale à l'intérieur de l'utérus, séparation manuelle du placenta, saignement utérin, césarienne, embolie avec un liquide anatomique.
• Interventions chirurgicales accompagnées d'un risque accru de blessure du patient. Le plus souvent, il s'agit d'opérations effectuées pour éliminer des néoplasmes malins, d'interventions réalisées sur des organes constitués principalement de parenchyme et de chirurgie vasculaire. Si, en même temps, le patient nécessite une transfusion sanguine massive, ou s'il développe un collapsus ou un saignement, le risque de développer un syndrome thrombohémorragique augmente.
• Tout état terminal du corps humain conduit au développement d'un syndrome DIC de gravité variable.

• Avec une probabilité de 100%, un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé se développera chez l'homme dans le contexte d'une hémolyse intravasculaire. La destruction des cellules sanguines survient le plus souvent lorsqu'une personne est transfusée avec du sang n'appartenant pas à son groupe (transfusion incompatible).
• Les facteurs de risque de développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé sont des procédures chirurgicales telles que la transplantation d'organe, l'implantation d'une valve prothétique du cœur ou des vaisseaux sanguins, la nécessité de démarrer artificiellement la circulation sanguine.
• La prise de certains médicaments augmente votre risque de développer le syndrome. Ce sont les diurétiques, les contraceptifs oraux, les médicaments du groupe des inhibiteurs de la fibrinolyse et la ristomycine (un médicament antibactérien).
• Angiomes géants avec leur apparence multiple.
• Les morsures de serpents venimeux et autres intoxications aiguës du corps humain sont capables de provoquer le développement du syndrome DIC.
• Dans certains cas, les réactions allergiques deviennent la cause du développement d'une condition dangereuse.
• Maladies immunitaires telles que la polyarthrite rhumatoïde, la glomérulonéphrite, le lupus érythémateux disséminé, etc.
• Pathologies vasculaires, y compris les malformations cardiaques congénitales, l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque, etc.

Néanmoins, la principale raison du développement du DIC est la septicémie (virologique et bactériologique) et le choc de toute étiologie. Ces pathologies représentent jusqu'à 40% de tous les syndromes DIC enregistrés. En ce qui concerne les nouveau-nés, ce chiffre monte à 70%. Mais au lieu du terme syndrome DIC, les médecins utilisent la désignation «purpura malin du nouveau-né».

Que se passe-t-il avec la coagulation intravasculaire disséminée?

Avec la coagulation intravasculaire disséminée (CID), il y a un échec d'un complexe de réactions corporelles qui sont déclenchées afin de prévenir les saignements. Ce processus s'appelle l'hémostase. Dans ce cas, la fonction responsable de la coagulation sanguine est surstimulée et les systèmes anticoagulant (anticoagulant) et fibrinolytique qui l'équilibrent, au contraire, sont rapidement épuisés.

Les enzymes produites par des bactéries qui sont entrées dans le corps, les toxines, les complexes immuns, le liquide amniotique, les phospholipides, un faible épanchement cardiaque dans la circulation sanguine, l'acidose et d'autres facteurs pathogènes pour le corps peuvent affecter la manifestation du DIC. Dans ce cas, ils circuleront soit dans la circulation sanguine, soit agiront sur l'endothélium vasculaire au moyen de médiateurs.

DIC évolue toujours selon certains schémas et passe par plusieurs étapes successives:

• Au premier stade, le processus de coagulation sanguine excessive commence, ainsi que l'agrégation de cellules à l'intérieur des vaisseaux. Une quantité excessive de thromboplastine, ou une substance ayant un effet similaire, est libérée dans le sang. Cela démarre les processus de pliage. La durée de la phase initiale peut varier considérablement et durer d'une minute à plusieurs heures si le syndrome se développe de manière aiguë. De plusieurs jours à plusieurs mois, le processus pathologique se déroulera si le syndrome est chronique.
• La deuxième étape est caractérisée par le début du processus de consommation de coagulopathie. Dans le même temps, un manque de fibrogène, de plaquettes et d'autres facteurs plasmatiques responsables du processus de coagulation sanguine augmente dans le corps.
• La troisième étape est critique. À ce moment, une fibrinolyse secondaire se produit, la coagulation sanguine atteint un maximum, jusqu'à l'arrêt complet de ce processus. Dans ce cas, l'hémostase est largement déséquilibrée.
• La phase de récupération est caractérisée par la normalisation de l'hémostase. Des modifications dystrophiques-nécrotiques résiduelles sont observées sur les organes et les tissus. Une autre extrémité du syndrome DIC peut être une défaillance aiguë de l'un ou l'autre organe.

Dans toute sa mesure, le développement du syndrome DIC (sa gravité et son mécanisme de développement) dépend du degré d'altération de la microcirculation sanguine et du degré de lésion des organes ou de leurs systèmes.

Symptômes de DIC

Les symptômes du DIC seront déterminés par les manifestations cliniques du trouble qui a provoqué son développement. Ils dépendent également de la rapidité avec laquelle le processus pathologique se développe, de l'état des mécanismes responsables de la compensation de l'hémostase et du stade du syndrome DIC du patient.

Symptômes de la coagulation intravasculaire disséminée aiguë

• Dans la forme aiguë de DIC, le processus pathologique se propage rapidement dans tout le corps. Le plus souvent, cela se produit en quelques heures.
• Une personne est en état de choc, sa tension artérielle chute à la limite de 100/60 et en dessous.
• Le patient perd connaissance, des symptômes d'insuffisance respiratoire aiguë et d'œdème pulmonaire sont observés.
• Les saignements augmentent, des saignements abondants et massifs se développent. Ce processus implique des systèmes et organes du corps humain tels que: l'utérus, les poumons, les organes du tube digestif. Le développement de saignements de nez est possible.
• Dans le contexte du syndrome de coagulation intravasculaire disséminé aigu, on observe une destruction destructive des tissus du pancréas avec le développement d'une défaillance fonctionnelle des organes. Peut-être l'ajout d'une gastro-entérite de nature érosive et ulcéreuse.
• Dans le myocarde, des foyers de dystrophie ischémique apparaissent.

Avec l'embolie amniotique, le syndrome DIC se développe à une vitesse fulgurante. En quelques minutes, la pathologie passe par les trois étapes, rendant critique la condition de la femme en travail et du fœtus. Les patients subissent un choc hémorragique et cardiopulmonaire difficile à arrêter. À cet égard, le pronostic de la vie est défavorable et la mort survient dans 80% des cas.

Symptômes de la coagulation intravasculaire disséminée subaiguë

• L'évolution du syndrome dans ce cas est plus favorable.
• L'hémosyndrome se traduit par la survenue d'éruptions hémorragiques.
• Des ecchymoses et de grandes ecchymoses peuvent apparaître sur la peau.
• Les zones lésées, les sites d'injection sont caractérisés par une augmentation des saignements.
• Les muqueuses sont également sujettes aux saignements. Des impuretés sanguines peuvent être présentes dans la sueur et les larmes.
• La peau est caractérisée par une pâleur excessive, allant jusqu'à marbrures. Une froideur anormale est ressentie lorsque la peau est touchée.
• Les organes internes gonflent, se remplissent de sang, des zones de nécrose et des hémorragies apparaissent sur eux. Les organes du tractus gastro-intestinal, du foie et des reins, ainsi que les glandes surrénales et les poumons sont sujets à des changements pathologiques.

Quant à la forme chronique de coagulation intravasculaire disséminée, elle est non seulement retrouvée plus souvent que d'autres, mais dans la plupart des cas, elle est cachée. Le patient, en raison de l'absence de symptômes, peut même ne pas être conscient du développement de pathologies dans le système hémostatique. Cependant, à mesure que la maladie progresse, ce qui a provoqué le DIC, ses symptômes deviendront plus prononcés.

Autres symptômes

Autres symptômes pouvant indiquer le développement du syndrome DIC d'une évolution chronique:

• Détérioration et allongement du processus de régénération de toute plaie.
• Aggravation du syndrome asthénique avec un complexe de symptômes correspondant.
• Accession d'une infection purulente secondaire.
• Formation de cicatrices sur la peau aux endroits où il y avait des dommages.

Complications de la coagulation intravasculaire disséminée

Les complications du syndrome DIC sont généralement très graves et menacent non seulement la santé, mais également la vie du patient.

Plus souvent que d'autres, les conditions suivantes se développent:

• Choc hémocoagulant. Les organes et les tissus commencent à souffrir d'une carence en oxygène, car la microcirculation du sang est perturbée dans les petits vaisseaux responsables de leur nutrition. De plus, la quantité de toxines dans le sang lui-même augmente. En conséquence, la pression du patient chute fortement, à la fois artérielle et veineuse, une défaillance d'organe, un choc, etc.
• Insuffisance respiratoire aiguë. C'est une condition limite qui menace directement la vie du patient. À mesure que l'hypoxie s'intensifie, une perte de conscience se produit, des convulsions se développent et un coma hypoxique s'installe.
• L'insuffisance rénale aiguë est une autre complication courante du CID. Le patient arrête d'uriner, jusqu'à l'absence totale de débit urinaire. L'équilibre eau-sel est perturbé, le taux d'urée, d'azote et de créatinine augmente dans le sang. Cette condition est potentiellement réversible.
• Nécrose hépatique.
• Du tube digestif: ulcère de l'estomac, infarctus intestinal, pancronécrose.
• Du côté du système cardiovasculaire - accident vasculaire cérébral ischémique.
• Du côté du système hématopoïétique - anémie hémorragique sous forme aiguë.

Diagnostic de la coagulation intravasculaire disséminée

Le diagnostic de la coagulation intravasculaire disséminée repose sur l'examen du patient, la prise d'anamnèse et la réalisation de tests de laboratoire.

Le patient doit passer les tests suivants:

• UAC;
• OAM;
• Frottis de sang;
• Sang pour un coagulogramme, comme principale méthode de diagnostic de l'hémostase (les plaquettes, les fibrogènes et d'autres indicateurs importants sont comptés);
• ELISA (détermination de PDP, RFMK, D-dimère, comme principaux marqueurs de la coagulation sanguine à l'intérieur des vaisseaux):
• Sang pour tests de paracoagulation (vous permet de confirmer ou de nier le diagnostic).

Le médecin découvre la raison qui a conduit au développement du DIC, détermine son stade et sa nature.

Si l'évolution du syndrome est latente, l'hypercoagulation peut être déterminée uniquement par des données de tests de laboratoire. Dans ce cas, des érythrocytes fragmentés seront présents dans le frottis sanguin, le temps de thrombose et l'aPTT augmentera, la concentration de PDP augmentera. Un test sanguin indiquera un manque de fibrinogène et de plaquettes.

Si le syndrome est confirmé, alors les organes les plus vulnérables sont nécessairement examinés: reins, foie, cœur, cerveau, poumons, glandes surrénales.

Traitement de la coagulation intravasculaire disséminée

Le traitement de la coagulation intravasculaire disséminée (CID) est un processus assez compliqué, le patient ne se rétablit pas dans tous les cas. Si une forme aiguë du syndrome est diagnostiquée, la mort survient dans 30% des cas, ce qui est un indicateur assez élevé. Cependant, il n'est pas toujours possible d'établir la raison exacte du décès du patient. La coagulation intravasculaire disséminée est-elle devenue une condition critique, ou le patient est-il décédé à la suite des effets négatifs de la maladie sous-jacente?

Les médecins observant le syndrome DIC, tout d'abord, s'efforcent d'éliminer ou de minimiser le facteur qui a conduit au développement du syndrome et stimule sa progression. Il est important d'éliminer les conditions purulentes-septiques, qui provoquent le plus souvent une violation de l'hémostase. Dans le même temps, attendre les résultats des études bactériologiques n'a aucun sens, le traitement est effectué en fonction des signes cliniques de la maladie.

Un traitement antibiotique dans le contexte d'une coagulation intravasculaire disséminée est indiqué dans les cas suivants:

• Avortement reporté;
• Décharge prématurée de liquide amniotique, en particulier lorsqu'ils ne sont pas transparents et qu'il y a de la turbidité en eux;
• Augmentation de la température corporelle;
• Symptômes indiquant une inflammation des poumons, des voies urinaires et des organes abdominaux;
• Signes de méningite.

Pour le traitement, des médicaments antibactériens à large spectre d'action sont utilisés, avec l'inclusion de γ-globulines dans le schéma thérapeutique.

Pour le soulagement des états de choc, des injections de solutions salines, une transfusion plasmatique avec de l'héparine, de la prednisolone (par voie intraveineuse), de la réopolyglucine sont utilisées. Si le syndrome de choc est éliminé en temps opportun, il est possible d'arrêter le développement du DIC ou d'atténuer considérablement ses manifestations.

Quant à l'héparine, lorsqu'elle est administrée, il existe un risque de saignement. Il n'a aucun effet positif s'il est utilisé tardivement. Il doit être administré le plus tôt possible, en respectant strictement la posologie recommandée. Si le patient est dans la troisième étape du développement du DIC, l'introduction de l'héparine est une contre-indication directe. Les signes indiquant une interdiction d'utilisation de ce médicament sont: une baisse de pression, des saignements (il peut être caché), un collapsus hémorragique.

Si le syndrome ne fait que commencer à se développer, l'introduction de bloqueurs a-adrénergiques est indiquée: Dibénamine, Phentolamine, Thiopropérazine, Mazheptil. Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse à la concentration requise. Ils contribuent à la normalisation de la microcirculation dans les organes, résistent à la formation de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux. N'utilisez pas d'épinéphrine et de noradrénaline, car ils peuvent aggraver la situation.

Avec la formation d'une insuffisance rénale et hépatique, aux premiers stades du développement du DIC, il est également possible d'utiliser des médicaments tels que Trental et Curantil. Ils sont administrés par voie intraveineuse.

Au troisième stade de développement du syndrome DIC, il est nécessaire d'administrer des médicaments inhibiteurs de protéase. Le médicament de choix est Contrikal, la voie d'administration est intraveineuse, la dose ne dépasse pas 100 000 UI à la fois. Si nécessaire, la perfusion peut être répétée.

Les effets locaux sont réduits au traitement des érosions hémorragiques, des plaies et d'autres zones à l'aide d'Androxon à une concentration de 6%.

En résumé, on peut noter que le traitement complexe du DIC se réduit aux points suivants:

• Élimination de la cause profonde qui a provoqué le développement du syndrome.
• Thérapie anti-choc.
• Reconstitution des volumes sanguins avec transfusion de plasma enrichi en héparine, s'il n'y a pas de contre-indications à cela.
• Utilisation précoce de bloqueurs adrénergiques et de médicaments qui aident à réduire le nombre de plaquettes dans le sang: Curantil, Trental, Ticlodipine.
• Introduction Contrikal, transfusion plaquettaire pour normaliser l'hématocrite dans un contexte de saignement sévère.
• Prescrire la plasmocytaparésie, si indiqué.
• Pour normaliser la microcirculation dans les organes affectés, des nootropiques, des angioprotecteurs et d'autres médicaments post-syndromiques sont utilisés.
• Avec le développement d'une insuffisance rénale aiguë, une hémodiafiltration et une hémodialyse sont effectuées.

Les patients présentant un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé sont obligatoirement hospitalisés et sont surveillés 24 heures sur 24 par des médecins. Ils sont situés soit en unité de soins intensifs, soit en unités de soins intensifs.

Quant aux prévisions, elles sont très variables. Dans une plus grande mesure, cela dépend de la cause du développement du DIC, du degré de perturbation de l'hémostase, de la rapidité avec laquelle les premiers soins ont été fournis et de leur adéquation.

Une issue mortelle ne peut être exclue, car elle peut survenir dans le contexte d'une perte de sang abondante, d'un choc, d'une défaillance d'organe.

Les médecins doivent accorder une attention particulière aux patients appartenant à des groupes à risque - les personnes âgées, les femmes enceintes, les nouveau-nés, les personnes atteintes de maladies sous-jacentes.

L'auteur de l'article: Alekseeva Maria Yurievna | Thérapeute

Éducation: de 2010 à 2016 Praticien de l'hôpital thérapeutique de l'unité centrale médico-sanitaire n ° 21, ville d'elektrostal. Depuis 2016, elle travaille dans le centre de diagnostic n ° 3.