Syndrome DIC En Obstétrique - Stades, Traitement, Directives Cliniques

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Syndrome DIC en obstétrique: méthodes de traitement

Le syndrome DIC (syndrome de coagulation intravasculaire disséminée) est un trouble du fonctionnement du système hémostatique, qui se manifeste principalement par une formation accrue de caillots sanguins dans les petits vaisseaux.

Cette pathologie est pertinente pour divers domaines de la médecine. Les obstétriciens, réanimateurs et chirurgiens sont impliqués dans le diagnostic et le traitement du syndrome DIC. La pathologie survient chez les adultes et les enfants, y compris les nouveau-nés. Souvent, les coagulopathies (troubles du processus de coagulation sanguine) sont de nature congénitale, mais peuvent se développer tout au long de la vie. Le syndrome DIC chez les nouveau-nés est une forme de coagulopathie.

Le mécanisme de développement du trouble est assez complexe, la pathologie peut présenter de nombreux symptômes. Pour cette raison, les médecins rencontrent certaines difficultés pour poser un diagnostic. Le DIC a tendance à aggraver l'évolution d'autres maladies, mais ce n'est pas une maladie indépendante.

Contenu:

• Thrombose: quand est la norme et quand est la déviation?
• Syndrome DIC - quelles en sont les causes?
• Syndrome DIC: stades et formes
• Symptômes de DIC
• Diagnostic de la coagulation intravasculaire disséminée
• Traitement de la coagulation intravasculaire disséminée

Thrombose: quand est la norme et quand est la déviation?

Tout au long de sa vie, une personne subit diverses blessures, allant des égratignures mineures aux blessures graves. Le corps a son propre mécanisme de défense visant à arrêter le sang. Pour ce faire, dans la zone endommagée, il commence à s'enrouler, formant un caillot sanguin.

En général, le corps a deux systèmes qui ont un but cardinal opposé. Un système s'appelle la coagulation et l'autre est l'anticoagulation. S'ils fonctionnent sans aucune perturbation, un équilibre est maintenu dans le corps. Lorsqu'une situation menaçante survient, par exemple en cas de blessure, le sang se coagule, évitant des saignements massifs. En l'absence de tout dommage, le sang est à l'état liquide.

Pour qu'un caillot sanguin se forme sur le site d'endommagement du vaisseau, le corps doit déclencher de nombreuses réactions complexes. Ils impliquent une protéine appelée fibrinogène, présente dans le plasma sanguin, ainsi que des plaquettes, un facteur de coagulation et diverses enzymes. En conséquence, le caillot formé ferme le défaut sur la paroi vasculaire et empêche le sang de s'écouler.

Si le vaisseau n'est pas endommagé, le sang circule à travers les vaisseaux à l'état liquide, empêchant la formation de caillots sanguins. Les mécanismes antithrombotiques en sont responsables, qui sont réalisés grâce à des substances appelées anticoagulants. Ceux-ci comprennent les protéines plasmatiques, l'héparine endogène et les enzymes protéolytiques. Si le fibrinogène commence à s'accumuler à un endroit ou à un autre du vaisseau, le flux sanguin rapide le «rompt» et un thrombus ne se forme pas. Ce mécanisme est appelé fibrinolyse. Il implique également des enzymes qui produisent des leucocytes, des plaquettes et d'autres cellules sanguines. À l'avenir, les petites particules de fibrine seront simplement détruites par les macrophages et les leucocytes.

S'il y a une défaillance de l'un ou l'autre système d'hémostase, ou si une personne développe une maladie, les mécanismes qui régulent le travail du système de coagulation et d'anticoagulation échouent. Dans ce cas, des caillots sanguins commencent à se former dans le corps, le risque de saignement massif augmente. Ce sont ces troubles qui sous-tendent le développement du DIC. Ils sont extrêmement dangereux pour la santé humaine et constituent une menace pour la vie.

Syndrome DIC - quelles en sont les causes?

Le syndrome DIC n'est pas une maladie, mais une conséquence de certains troubles du corps.

Par conséquent, son développement est influencé par un certain nombre de conditions:

• Maladies infectieuses accompagnées d'une septicémie ou d'une infection virale ou bactérienne sévère.
• Choc de toute étiologie: sur fond de blessure, sur fond d'empoisonnement du corps, sur fond d'infection.
• Une condition proche de l'issue mortelle est la mort clinique.
• Opérations de transplantation d'organes, pour l'installation d'une prothèse valvulaire cardiaque. Blessure grave.
• Recherche d'une personne sur la machine et circulation sanguine pendant l'opération.
• Lésions cancéreuses des organes internes. En termes de développement du syndrome DIC, les leucémies sont particulièrement dangereuses.
• En pratique obstétricale, le syndrome DIC se développe dans un contexte de saignements massifs lors de l'accouchement, avec décollement placentaire précoce et embolie amniotique.
• Pendant la grossesse, le syndrome DIC peut accompagner une toxicose sévère, un conflit Rh, une grossesse extra-utérine, etc.
• Maladies du système cardiovasculaire.
• Inflammation des organes internes, accompagnée de suppuration.

Le syndrome DIC peut se développer avec la mort clinique, lors des mesures de réanimation. Dans un contexte d'affections terminales, le syndrome DIC se développe ou se développera dans un proche avenir, si certaines mesures thérapeutiques ne sont pas prises.

Chez un nouveau-né en bonne santé qui est apparu à l'heure, le DIC est rarement diagnostiqué. Elle peut être accompagnée d'une hypoxie néonatale, qui a une évolution sévère, des troubles respiratoires et une embolie amniotique. Dans ce dernier cas, les symptômes de coagulation intravasculaire disséminée seront diagnostiqués à la fois chez la femme et chez l'enfant.

Les coagulopathies héréditaires comprennent l'hémophilie et la maladie de von Willebrand. Dans ce cas, l'enfant a une augmentation des saignements. Le syndrome thrombohémorragique chez les enfants est diagnostiqué très rarement. Il peut être provoqué par des maladies infectieuses et des blessures graves.

Syndrome DIC: stades et formes

En fonction du mécanisme qui a déclenché le développement de DIC, les étapes suivantes sont distinguées:

• Stade d'hypercoagulabilité. Dans le même temps, la concentration de thromboplastine dans le sang augmente, ce qui contribue à sa coagulabilité accrue. En conséquence, des caillots sanguins commencent à se former chez une personne.
• Coagulopathie de consommation. Dans le sang, le niveau de facteurs de coagulation augmente, en réponse à cela, le corps augmente l'activité fibrinolytique afin d'éviter le colmatage des vaisseaux sanguins avec des caillots sanguins.
• Hypocoagulation. Pendant cette période, il y a une pénurie de plaquettes dans le corps, car le corps a épuisé ses réserves au cours des étapes précédentes. Cette situation conduit au fait que le sang coagule mal.
• Étape de récupération. Ainsi, toute blessure ou saignement grave, ou tout autre facteur dommageable, entraîne une consommation accrue et incontrôlée de plaquettes et autres composants sanguins responsables de sa coagulation. Cela provoque leur déficit et une hypocoagulation supplémentaire avec une augmentation des saignements. À condition que pendant cette période, le patient bénéficie de soins médicaux de haute qualité, il aura une phase de récupération.

La gravité de la lésion est due au fait que des caillots sanguins se forment dans tous les petits vaisseaux, ce qui entraîne des dommages à la plupart des tissus des organes et des systèmes.

En fonction de la nature des symptômes du DIC et de la gravité de leur évolution, on distingue les formes suivantes:

• Forme aiguë. La durée de la coagulation intravasculaire disséminée aiguë peut aller de plusieurs heures à plusieurs jours. Le plus souvent, cette violation s'accompagne de blessures, de septicémie, d'interventions chirurgicales, de transfusions sanguines avec une perte de sang massive.
• Forme subaiguë. Cette forme de coagulation intravasculaire disséminée peut durer plusieurs semaines. Il accompagne le plus souvent les maladies infectieuses chroniques et les processus auto-immunes.
• Forme chronique. Cette forme de coagulation intravasculaire disséminée peut durer plusieurs années. Le plus souvent, il est diagnostiqué par des thérapeutes qui observent des patients atteints de maladies du foie, des reins, du cœur, des vaisseaux sanguins, ainsi que du diabète. Au fur et à mesure que la maladie sous-jacente progresse, les symptômes du DIC augmenteront.

• Forme récurrente

• Forme cachée

Parfois, DIC peut se développer en quelques minutes. Cette forme de pathologie est appelée rapide comme l'éclair. Le plus souvent, les praticiens en obstétrique rencontrent une telle variante de DIC.

Symptômes de DIC

Si le DIC a une évolution subaiguë ou chronique, le diagnostiquer par les symptômes peut être très problématique. La phase aiguë, en revanche, s'accompagne de manifestations cliniques sévères, qui se traduisent par des éruptions cutanées et une augmentation des saignements. Dans le même temps, il n'est pas difficile de poser un diagnostic.

Étant donné que les caillots sanguins se forment dans de petits vaisseaux dans le contexte du syndrome DIC, les organes tels que le foie, les poumons, la peau et le cerveau seront les premiers affectés. C'est en eux que le réseau capillaire est plus développé que dans les autres organes. Le pronostic de la guérison dépend de la gravité du DIC.

Les principaux symptômes qui permettent de suspecter un syndrome DIC comprennent:

• L'apparition d'une éruption cutanée hémorragique sur la peau. Peut-être l'apparition de foyers de nécrose sur le visage, les bras et les jambes.
• Dyspnée. Cela se produit à la suite de lésions pulmonaires. Avec l'augmentation de l'insuffisance respiratoire, un arrêt respiratoire avec œdème pulmonaire est possible.
• L'accumulation de fibrine dans les petits vaisseaux des reins entraîne des dysfonctionnements dans leur travail, allant jusqu'au développement d'une insuffisance rénale. Cela se manifeste par une rétention urinaire et un déséquilibre électrolytique dans le corps.
• Les troubles neurologiques sont le résultat de lésions cérébrales.

En outre, le syndrome DIC est caractérisé par l'apparition de saignements de nez, de saignements utérins, de l'apparition d'hématomes dans la zone des tissus mous et des organes internes.

Si nous considérons les symptômes de la coagulation intravasculaire disséminée dans leur ensemble, ils se résument à l'apparition de thrombose et d'hémorragie, ainsi qu'à des perturbations du travail de la plupart des organes, qui soutiennent la vie.

Diagnostic de la coagulation intravasculaire disséminée

Le diagnostic de DIC n'est impossible que sur la base de ses manifestations cliniques. La réalisation de tests de laboratoire est une mesure diagnostique obligatoire. Ils permettent non seulement de confirmer la présence de DIC, mais aussi de déterminer son stade et sa forme.

La méthode de recherche fondamentale est un coagulogramme sanguin, qui permet de détecter une diminution du nombre de plaquettes, une augmentation du fibrinogène (au stade initial du développement de la pathologie) ou sa chute (aux stades ultérieurs du développement du DIC). En outre, un coagulogramme déterminera une augmentation du temps de coagulation sanguine et d'autres troubles.

Si une personne décède, un diagnostic post-mortem de DIC est possible. Pour cela, ses tissus sont envoyés pour examen histologique. Ils contiendront des cellules sanguines qui s'accumulent dans les capillaires, ainsi que des caillots sanguins qui les obstruent. Les organes internes d'une personne sont sujets à de multiples hémorragies, couvertes de zones de nécrose.

Si vous suspectez un DIC, il est nécessaire de surveiller la numération globulaire, car aux premiers stades du développement de la pathologie, ils peuvent être dans les limites normales. Vous devez également surveiller les déséquilibres électrolytiques dans le corps, le taux d'urée et de créatinine dans le sang, le débit urinaire et le pH sanguin.

Traitement de la coagulation intravasculaire disséminée

Il n'y a tout simplement pas de régime unique qui pourrait être utilisé pour traiter une forme quelconque de DIC. Cependant, en fonction du stade de développement du processus pathologique, les médecins ont développé certaines approches thérapeutiques.

Tout d'abord, vous devez établir la cause du DIC.

En fonction de cela, les approches suivantes peuvent être mises en œuvre:

• Prescrire des antibiotiques si le syndrome DIC se développe dans un contexte d'affections purulentes.
• Reconstitution du sang avec perte de sang massive.
• Stabilisation du travail du cœur et des vaisseaux sanguins, tension artérielle lors du développement d'un état de choc.
• Fournir des soins obstétricaux adéquats.
• Effectuer un soulagement de la douleur lors du développement d'un choc dans le contexte d'un traumatisme ou d'autres dommages.

Pour éliminer les symptômes et les manifestations du syndrome DIC, le traitement suivant doit être effectué:

• Traitement anticoagulant. À cette fin, l'héparine est le plus souvent utilisée, ce qui permet de normaliser les processus de coagulation sanguine, ne permet pas la formation de caillots sanguins et accélère le processus de leur dissolution. En conséquence, le travail des organes et des tissus est normalisé.
• Nomination de fibrinolytiques et d'antifibrinolytiques, qui dépend du stade de la coagulation intravasculaire disséminée. Pour compenser le manque de facteurs de coagulation sanguine, un traitement par perfusion est prescrit au patient. Pour cela, du plasma congelé est utilisé. Il peut être administré avec de l'héparine, avec le médicament Gordox ou Contrikal, qui interfèrent avec les processus d'hypercoagulation.
• Améliorer la circulation sanguine, prescrire des médicaments pour normaliser la microcirculation sanguine dans les vaisseaux sanguins. Pour atteindre ces objectifs, utilisez Aspirin, Trental, Curantil et des solutions rhéologiques, par exemple Voluven et Reopolyglyukin.
• Détoxification extracorporelle. Dans ce cas, le patient subit une hémodialyse, une plasmaphérèse, une cytaphérèse.

Parfois, la décision de choisir un régime thérapeutique doit être prise très rapidement, car il n'y a que quelques secondes pour sauver la vie d'une personne. Il est impératif de prendre en compte le stade de développement du syndrome DIC, car certains médicaments sont indiqués à un moment donné, et à un autre moment, ils peuvent être catégoriquement contre-indiqués. En parallèle, l'état du système de coagulation sanguine, son équilibre électrolytique et acido-basique doivent être surveillés.

En outre, il est impossible de permettre à une personne de supporter la douleur, il est nécessaire de prendre des mesures anti-choc. Au premier stade du développement de l'état pathologique, le patient reçoit une injection d'héparine.

Tous les patients à risque de développer un syndrome thrombohémorragique ou ayant déjà été diagnostiqués sont livrés à l'unité de soins intensifs. Si ce syndrome a atteint le stade 3, la probabilité de décès est de 70%. L'évolution chronique du syndrome thrombohémorragique se termine toujours par la mort du patient.

Afin de prévenir le développement du syndrome DIC, il est nécessaire de le diagnostiquer en temps opportun et de sélectionner le traitement approprié à la situation. Plus l'hémostase est normalisée tôt, plus la personne se rétablira rapidement.

Vidéo: conférence de A. I. Vorobyov sur DIC:

L'auteur de l'article: Shutov Maxim Evgenievich | Hématologue

Formation: En 2013, il est diplômé de l'Université médicale d'État de Koursk et a reçu un diplôme de «médecine générale». Après 2 ans, résidence terminée dans la spécialité "Oncologie". En 2016, a terminé des études de troisième cycle au Centre national médical et chirurgical nommé d'après N. I. Pirogov.